Godartad lägeyrsel Stroke Vestibularisneurit Mb Meniere
|
|
- Ann Lundberg
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Karla är en 65-årig nypensionerad gift lärare som söker dig på öppna mottagningen på vårdcentralen i Täby. Hon insjuknade på natten för sex dagar sedan med yrsel. Hon har haft besvär sedan dess och har inte kunnat företa sig något då yrseln blir värre vid rörelse. Karla har inte haft feber och har inga andra symtom på ÖLI. Däremot känner hon sig lite illamående, trött och matt. Karla är lätt överviktig, röker och tar Enalapril 5 mg x 1 för blodtrycket. Den senaste tiden har hon gått till kiropraktor för nackbesvär. Hon var där senast för en vecka sedan. 1. Vilka differentialdiagnoser är mest sannolika? Ge fyra förslag. Godartad lägeyrsel Stroke Vestibularisneurit Mb Meniere (4 p) PV 2. Vilka frågor vill du ställa för att differentiera mellan dina diagnosförslag? (3 p) (0,5 p för varje rimligt förslag, max 3 p) Rotatorisk, nautisk, svimningskänsla Hörselpåverkan? Kontinuerlig eller intermittent yrsel? Yrselattackernas tidsförlopp? Rörelseutlösta? Huvudvärk? logiska symtom? 1
2 Karla, 65 år, har sedan sex dagar yrsel som blir värre vid rörelse. Karla är lätt överviktig, röker och tar Enalapril 5 mg x 1 för blodtrycket. Du tänker på godartad lägesyrsel, stroke, vestibularisneurit, Mb Meniere. Det visar sig att Karlas mor hade Menieres sjukdom och en syster har migrän. 3. Karla undrar nu om det kan vara Menieres sjukdom? Resonera för och (4 p) emot, och vad säger du till patienten? ÖNH Menieres sjukdom karaktäriseras av timslånga yrselattacker kombinerat med hörselnedsättning, fyllnads känsla i örat/hörselnedsättning (progredierande) och tinnitus. Kan också kompliceras av droppattacker. Information till patienten om att Menieres sjukdom i det här fallet är osannolik med tanke på det akuta förloppet och durationen på en vecka. 4. Ett annat möjligt diagnosalternativ är godartad lägesyrsel (kristallsjuka). ( 4 p) Beskriv kort patogenes och behandling, och vad är prognosen utan ÖNH behandling. Svar: Kristallsjuka beror på kristaller som bildas i båggångarna och som vid rörelse aktiverar sinnescellerna i båggångarna. Den vanligaste typen av beror på ansamling av kristallerklumpar i den bakre båggången och leder till akut insättande yrsel ca30 sek efter huvudvridning. Yrseln sitter i ungefär lika länge dvs sek och karaktäriseras av en kraftig karusellkänsla. Behandlingen är manipulation enligt Eppley vilket kan leda till omedelbar bot. Om man inte behandlar går besvären över på ca 3-4 v 2
3 Karla, 65 år, har tidigare haft en attack av kristallsjuka och behandlats framgångsrikt. Karla är lätt överviktig, röker och tar Enalapril 5 mg x 1 för blodtrycket. Menieres sjukdom är i det här fallet inte så sannolik med tanke på det akuta förloppet och durationen på en vecka. Du bedömde att Karla har benign lägesyrsel och efter Eppleys manöver så blir hon också momentant förbättrad. Karla återkommer till vårdcentralen efter ett år, tillsammans med maken, och berättar återigen om yrsel. Hon är mer vinglig är förra gången och maken har noterat att talet blivit sluddrigt sedan en dag tillbaka. Karla själv har märkt att det rinner saliv ur vänster mungipa. Du noterar i status att Karla har en vänstersidig perifer facialispares, och att muskelkraften i höger arm och ben är svagare jämfört med på vänster sida. 5. Ange förväntad skadelokalisation utifrån de symtom som beskrivs och motivera ditt förslag. (3 p) Infratentoriell lesion Pat har påverkan ipsilateralt av facialisnerven med kontralaterala extremitetssymtom. 6. Ange vilket fynd du förväntar vid testning av synfält och motivera. (3 p) Normalt synfält. Synstrålningen går supratentoriellt och engagerar inte det drabbade området. Stroke 7. Ange mest sannolik diagnos baserat på tillgängliga uppgifter. 8. Beskriv fortsatt omhändertagande och med vilken prioritet Karla ska omhändertas. (1 p) (4 p) Karla bör akut till sjukhus för fortsatt utredning med CTIMR ochfortsatt risifaktorutredning samt behandling. 3
4 Karla, 65 år, har tidigare haft en attack av kristallsjuka och behandlats framgångsrikt. Karla är lätt överviktig, röker och tar Enalapril 5 mg x 1 för blodtrycket. Söker igen p.g.a. yrsel, men även p.g.a. andra symtom. Karla har utvecklat en infratentoriell ischemisk stroke. Som förväntat är synfältet normalt. Bör skickas akut till sjukhus för fortsatt utredning med bl. a. CT/MR. 9. Hur vanligt är det med stroke? Ungefär hur många insjuknar per år i Sverige? (lp) Vad ingår i en strokeutredning, förutom CT/MR? Blodtryck, blodfetter, hematokrit, blodsocker, arytmiutredning, blåsljud över karotiderna (4p) 11. Redogör kortfattat i punktform för strategin vid strokebehandling. Blodtrycksreglering/behandling av risifaktorer Antikoagulantia vid förmaksjlimmer eller annan embolikälla Antiaggregantia/trombocythämmare Trombolys Interventionell behandling (5p) 4
5 Karla, 65 år, har tidigare haft en attack av kristallsjuka och behandlats framgångsrikt. Karla sökte igen efter ett år p.g.a. yrsel, men även p.g.a. andra symtom. Du bedömde att Karla denna gång drabbats av en stroke och skickade henne akut till sjukhus för fortsatt omhändertagande. Förutom DT/MR utreddes Karla med avseende på blodtryck, blodfetter, hematokrit, blodsocker, arytmi, och blåsljud över karotiderna. Behandlingsåtgärder vid stroke kan vara blodtrycksreglering/behandling av riskfaktorer, antikoagulantia vid förmaksflimmer eller annan em bolikälla, antiaggregantia/trom bocythämmare, trom bo lys, interventionen behandling. Efter tre månader kommer Karla tillbaka till dig på vårdcentralen för att mäta sitt blodtryck som hon blev ordinerad när hon skrevs ut från medicinkliniken. Hon har inga restsymtom och känner sig i fin form. Tack vare ditt snabba ingripande kan Karla se fram mot många goda år tillsammans med maken. För Karla gick det bra. Men, för ett antal patienter blir olika former av funktionsnedsättning följden av en stroke. Psykiska symtom drabbar många. 12. Vilken är det vanligaste psykiatriska störningen (diagnosen) i efterförloppet till en stroke? (lp) Psyk Depression 13. Nämn två orsaker till varför det är viktigt att uppmärksamma det som (2 p) efterfrågas i 12. Psyk Depressiva symtom kan påverka förmågan till rehabilitering men också minska överlevnaden. Det ökade lidandet. Suicidförekommer men är inte så vanligt. 14. Vad hos en patient med stroke kan göra det svårt att förstå eller känna igen (2 p) att det förutom neurologiska symtom också finns en psykiatrisk Psyk problematik? Kommunikationssvårigheter (afasi), symtomöverlappning (ex. trötthet - fatigue) 5
6 Omkring 30 procent av strokepatientema drabbas också av en depression. Den kan dyka upp ganska direkt, men kan också komma månader eller t.o.m. år efter att den vaskulära incidenten inträffat. Orsakerna till depression kan sannolikt vara både rent biologiska och psykologiska. En poststroke-depression bör beaktas eftersom den kan påverka förmågan till rehabilitering men också minska överlevnaden, och naturligtvis även öka patientens lidande. Det kan vara svårt ibland att skilja på rena strokesymtom (neurologiska symtom) och psykiatriska symtom, särskilt om patienten är afatisk. T.ex. den speciella form av trötthet (fatigue) som många strokepatienter drabbas av, kan vara svår att skilja från depressiva symtom. 6
7 Malin, 27 år gammal, söker dig i mitten av november på vårdcentralen i Ringen, p.g.a. att hon igår fick konstiga synförnimmelser - "först var det blixtar och sedan som fläckar i synfältet". Hon fick också ont i huvudet en stund senare, men just det oroar henne inte eftersom hon haft huvudvärk flera gånger i månaden sedan tonåren. Du ser i journalen att Malin sökt upprepade gånger under föregående år för hjärtklappning och magbesvär. Malin är jurist och har nyligen fått en eftertraktad tjänst på advokatbyrån Cullheimer-Creutz. Hon ska gifta sig i sommar med Henrik och håller på att planera ett stort bröllop på Ulriksdals Värdshus. Både hennes och Henriks föräldrar är redan fullt sysselsatta med planeringen. 1. Nämn tre relevanta ögonrelaterade diagnoser, samt för ett resonemang om (6 p) varför eller varför inte du tror att det är denna diagnos. Ögon 1. Migrän, pat har haft huvudvärksproblematik, ögonsymtomen kan stämma. 2. Glaskroppsavlossning, dock något ung, ögonsymtomen kan dock stämma. 3. Näthinneavlossning, något ung, uppger ingen skugga i synfältet, dock är det inte alltid patienterna märker skuggan. 4. Retina! ruptur med glaskroppsblödning, något ung, men stämmer i övrigt med symtomen. 5. Glaskroppsblödning p.g.a. diabetes, vi vet dock inte ännu om hon har diabetes. 2. Du tar en utvidgad ögonanamnes. Vad vill du då fråga om? Svar: Synskärpan, dvs. om hon har nedsatt syn? Värk i ögat? Kontaktlinser, glasögon? Myopi? Liknande besvär tidigare? Skugga i synfältet? Om hon har diabetes? Endast ett öga eller båda hade symtom? (3 p) Ögon 1
8 Malin är 27-årig jurist som snart ska gifta sig. Malin söker på vårdcentralen för blixtar och fläckar i synfältet och huvudvärk. Relevanta diagnoser att tänka på utifrån den information som gavs initialt var migrän, glaskroppsavlossning, näthinneavlossning, glaskroppsblödning p.g.a. diabetes, retinal ruptur med glaskroppsblödning. Det visar sig att Malin är kraftigt myop och bär kontaktlinser som hon tror är ca -10 D. Hon har inte diabetes och inte speciellt nedsatt syn. Hon har ingen värk i ögat. Det var endast på höger öga som hon såg blixtarna och sedan imorse ser hon som en skugga nedåt i synfältet på samma öga. 3. Vilken diagnos anser du nu är mest trolig? Amotio (möjligen ok att svara ruptur med glas kropps blödning). (1 p) Ögon 4. Vad säger du till patienten och hur handlägger du fallet? (2 p) Ögon Att hon kan ha fått en näthinneavlossning, att det hotar hennes syn och att jag kommer skicka henne akut till ögonläkare för bedömning. 2
9 Malin är en 27-årigjurist som sökte på vårdcentralen för blixtar och fläckar i synfältet och huvudvärk. Dagen efter debuten av blixtarna noterade hon en skugga nedåt i synfältet på höger öga. Du skickade henne akut till ögonklinik. Två månader senare kommer Malin tillbaka till dig på vårdcentralen. Hon berättar att det visade sig att du hade haft rätt, det var en näthinneavlossning, hon blev opererad akut och synen kommer nog kunna återhämta sig enligt ögonläkaren. Problemet är nu att hon har nya besvär med ögonen. Hon beskriver att "det flimrar" när hon ska försöka läsa texter, och att hon får huvudvärk. Du misstänker att besvären nu kan bero på migrän. 5. Ange karaktäristisk duration av ögonflimmer vid migränaura. Duration av detta brukar vara min (lp) 6. Ange hur diagnosen migrän ställs (diagnostiska kriterier). Diagnosen ställs kliniskt vid återkommande anfall av huvudvärk baserat på minst två av följande karaktärsdrag (ensidig huvudvärk, pulserande bultande karaktär, måttlig-svår intensitet, försämring vid aktivitet) samt ofta förekomst av illamående/kräkning och ljus/ljudkänslighet. (3p) 7. Beskriv hur modem behandling ser ut vid akuta migränanfall, och hur den ( 4 p) kan modifieras beroende på behandlingssvar. Primärbehandling av akuta anfall inkluderar iriformation om och undanröjande av utlösande faktorer, och stegvis behandling med ASA, NSAID och triptaner. 3
10 Malin är en 27 årig jurist som nyligen opererats för näthinneavlossning på höger öga. Malin sökte igen för nya ögonbesvär. Du bedömde att de besvär Malin sökte för denna gång berodde på migrän med aura i form av ögonflimmer. Hon hade själv funderat över diagnosen i flera år. Eftersom hon på egen hand använt Magnecyl utan större effekt, kom ni överens om att hon i stället skulle prova lbuprofen. Efter en dryg månad ringde hon dig och rapporterade att allt fungerade fint. Hon försökte följa dina råd att "stressa mindre", äta regelbundet och sova ordentligt och det gick bra till en början. Inför det nya jobbet och bröllopet som börjar närma sig, har det blivit lite svårare. Ytterligare någon månad efter telefonsamtalet som beskrivs ovan, söker Malin på nytt. Hon har fått hjärtklappningsbesvär igen, mycket värre än de besvär hon hade för några år sedan. Vid två tillfällen har hon vaknat på natten, svettats kopiöst och trott hon skulle dö. "Det här skulle ju bli ett så underbart år, med jobbet och bröllopet och allt jag sett fram emot. Dom hittade inget fel på hjärtat på akuten, menjag är ändå rädd för att det är något som inte är OK! Och mamma som bara ringer om allt hela tiden - klänning, mat, bordsplacering, fotografen, tårtan-jag blir galen på henne! Jag är spänd hela tiden och oroar mig för hur jag ska klara jobbet. Henrik blir sur och säger att jag får skärpa mig." Du ser i journalen att tidigare EKG har varit u.a. och att Malin fått Pepcid av din företrädare. 8. Du misstänker förstås att Malin haft två panikattacker. Vad talar för det ( 4 p) och vad behöver du fråga om mer? Psyk Palpitationer, svettning, rädsla att dö talar för diagnosen. Ytterligare info: duration - kulmen inom I 0 min; intensivt obehag och ytterligare ett symtom av svimningskänsla, illamående, darrning, kvävningskänsla, upplevelse av derealisation. 9. Vilka psykiatriska diagnoser överväger du nu? För ett resonemang kring (6 p) två rimliga förslag (2 p). Ange vad som stödjer vart och ett av dina förslag Psyk i anamnesen hittills (2 p ), och vad som ytterligare skulle tala för dem (2 p ). Paniksyndrom(lp): Rädsla för att få nya attacker, rädsla för innebörden av attackerna. (lp) Ytterligare: Betydande beteendeförändring; undvikande, situationsbunden? (lp) GAD (lp): Överdriven (?)rädsla och oro. Spänd, svårighet att kontrollera oro, irritabel. Tidigare anamnes på palpitationer och magbesvär. (I p) Ytterligare: muskelspänning, sömnstörning, ängslig läggning?(lp) 10. Ange två andra tillstånd som måste uteslutas. Hyperthyreos, alkohol/ dragbruk (abstinens) (2 p) Psyk 4
11 Malin är en 27-årigjurist som snart ska gifta sig, ganska nyligen har opererats för näthinneavlossning på höger öga och som även fått migrändiagnos. Tidigare sökt för hjärtklappning och kommer nu åter efter att ha fått två panikattacker. Vid attackerna, som stegras kraftigt och sedan klingar av långsamt, har hon också känt svårigheter att andas. Det visar sig att Malin inte längre vågar gå ned till tvättstugan av rädsla för att få en panikattack där. Hon är rädd när hon ska sova, eftersom hon fått attackerna i sömnen, men det fungerar hyggligt när Henrik är hemma. Hon har kunnat gå till jobbet, men det har varit tufft. Normalt är hon en stabil person och beskriver sig som helt olik sin ständigt ängsliga mamma. Hon är mycket måttlig med alkohol, har aldrig använt droger och är synnerligen rädd för beroendeframkallande medel, med tanke på mammans "knaprande". Ingen direkt trötthet eller värmekänsla, men du tar thyreoideaprover. Du misstänker att hon börjat utveckla ett paniksyndrom, och att det möjligen också finns ett GAD i botten. 11. Hur förklarar du panikattackerna för Malin? Välkänd kroppslig reaktion, stresspåslag i kroppen, kommer gärna i belastande livssituationer, inte farliga i sig, det farliga är att låta dem få för stort utrymme och inskränka på livet. (3 p) Psyk 12. Det finns olika behandlingsmöjligheter som Malin behöver få information (6 p) om. Beskriv kort vad du säger om behandlingsalternativen, vad du Psyk presenterar för Malin. Farmakologisk behandling (4 p): Profylaktisk: SSRI - inte beroendeframkallande, tar tid till effekt - flera veckor, ev mer, biverkningar i form av hv, illamående, ev initial ångestförstärkning. Beh tid kanske ett år el mer. Symtomatisk: Theralen el antihistamin tex Atarax, som båda är lugnande, sederande utan beroendepotential, Bensodiazepiner - omedelbar effekt, beroendepotential, kan understödja undvikandebeteende. Propavan - vid behov mot oro/sömnsvårigheter Icke-farmakologisk behandling (2 p): Information, även skriftlig. KBT, med ångesthantering och hjälp att inte låta katastroftankarna ta överhanden. 13. Vilka för och nackdelar har bensodiazepiner och hur resonerar Du med (2 p) Malin om detta? Psyk Bensodiazepiner har en mkt god ångestdämpande effekt men kräver en noggrann information om beroendepotential, begränsad behandlingstid, utsättningsplan och att läkaren har försäkrat sig om att patienten är insatt i ovanstående. Malins hereditet och ev. GAD innebär en relativ kontraindikation. Kan understödja undvikandebeteende (se föreg svar) 14. Vilken behandlingsstrategi förordar du för Malin? För ett kort resonemang. (2 p) Psyk Eftersom Malin inte har så utvecklade symtom, och endast haft två panikattacker, verkar det lämpligt att prova med information samt ev. samtals behandling. 5
12 Malin vill absolut undvika läkemedel och nappar på din ide att få träffa vårdcentralens kurator, som har grundläggande KBT-utbildning. Hon känner sig redan lugnad av att ha fått en förklaring på de obehagliga attackerna och tar tacksamt emot dina informations broschyrer. Dock är hon angelägen om att få svar på thyreoideaprovema, eftersom hennes kusin förra året opererades för strurna. 6
13 Rolf, 68 år, som sedan flera månader haft skakningar samt visst känselbortfall i händerna, söker på vårdcentralen. Rolf har känselbortfall även under fötterna. Han brukar vara mycket aktiv och "har många järn i elden" och undrar om besvären kan vara stressutlösta. Han har ibland lite svårt att sova. Rolf är nu pensionär och har tidigare varit representant för några olika firmor och rest mycket under sitt arbetsliv. Hustrun, som propsar på att vara med vid samtalet, tillfogar att Rolfs hörsel försämrats under senare år. 1. Nämn fyra viktiga differentialdiagnoser som kan vara aktuella i detta fall. ( 4 p) PV Tänkbara diagnoser är alkoholmissbruk/beroende, polyneuropati (ev. p.g. a. diabetes eller Bl 2-brist), essentiell tremor, Mb Parkinson, hyperthyreos. 1
14 Rolf, 68, som sedan flera månader haft skakningar i händerna samt visst känselbortfall i händer och under fötterna söker på vårdcentralen. Han brukar vara mycket aktiv och undrar om besvären kan vara stressutlösta. Han har ibland lite svårt att sova. Tidigare arbetat som representant och rest mycket. Hustrun beväras av Rolfs tilltagande hörselnedsättning. Tänkbara diagnoser är alkoholmissbruk/beroende, polyneuropati (ev. p.g.a. diabetes eller Bl2-brist), essentiell tremor, Mb Parkinson, hyperthyreos. 2. Du genomför en somatisk u.s. Ange förväntade statusfynd i tabellen nedan. ( 5 p) Diagnos Polyneuropati Förväntat fynd Essentiell tremor Mb. Parkinson Hyperthyreos Alkoholmissbruk/ beroende 2
15 Rolf, 68, som sedan flera månader haft skakningar i händerna samt visst känselbortfall i händer och under fötterna söker på vårdcentralen. Han brukar vara mycket aktiv och undrar om besvären kan vara stressutlösta. Han har ibland lite svårt att sova. Tidigare arbetat som representant och rest mycket. Hustrun beväras av Rolfs tilltagande hörselnedsättning. Polyneuropati: Distal, strumpformad känselnedsättning och reflexsvaghet Essentiell tremor: Postural tremor utan andra patologiska fynd Mb. Parkinson: Grovvågig vilotremor, rigiditet och långsamma rörelser Hyperthyreos: Finvågig tremor, takykardi och svettning Alkoholmissbruk/-beroende: Tecken till alkoholpåverkan eller - abstinens, ev. hepatomegali eller andra leverstigmata, ev. andra somatiska komplikationer till alkoholberoende Vid första besöket palperade du leverkanten två tvärfingrar nedom höger arcus. Puls 89 och BT 165/100. I övrigt var inget anmärkningsvärt i somatiskt och psykiatriskt status förutom att Rolf uppvisade postural tremor och sannolikt nedsatt känsel i fötterna. Labb: förhöjda leverprover och MCV, i övrigt var B12, glukos och thyreoideaprover u.a. Du frågade även hur mycket patienten dricker och han svarade, "Som de flesta andra". Patienten röker. I den utökade anamnesen framkom en stabil social situation. Vid uppföljnings besöket en måndag 10 dagar senare kommer Rolf som dagens första patient. Du känner en svag doft av gammal alkohol trots rakvatten. Rolfs tremor och känselbortfall kvarstår oförändrade. Mycket talar nu för att symtomen orsakas av överkonsumtion av alkohol. 3. Ett patientcentrerat förhållningssätt är viktigt för att skapa allians med (3 p) Rolf. Nämn tre kännetecknande saker du gör när du arbetar PV patientcentrerat. 4. Motiverande intervju (Motivational lnterview - Ml) kan vara ett sätt att (3 p) kommunicera kring Rolfs alkoholvanor. Nämn 3 viktiga kännetecken för Ber hur du använder Ml i denna situation. 3
16 Rolf, 68, som sedan flera månader haft skakningar i händerna samt visst känselbortfall i händer och under fötterna söker på vårdcentralen. Han brukar vara mycket aktiv och undrar om besvären kan vara stressutlösta. Han har ibland lite svårt att sova. Tidigare arbetat som representant och rest mycket. Flera saker vid återbesöket talar för att Rolf överkonsumerar alkohol och du inriktar dig på detta. Rolf blåser 0, 13 promille. Vid Time-line follow back uppger Rolf att han dricker i snitt en flaska vin per dag. AUDIT gav en totalpoäng på 20, CAGE 2 poäng. DUDIT visade däremot inte på något missbruk av varken narkotika eller läkemedel. 5. Hur många standardglas motsvarar Rolfs vinkonsumtion per vecka? (1 p) Ber 6. Var går gränsen för hur många standardglas en kvinna resp. en man anses (1 p) kunna dricka per vecka utan risk för skador och beroendeutveckling? Ber 4
17 Rolf, 68, som sedan flera månader haft skakningar i händerna samt visst känselbortfall i händer och under fötterna söker på vårdcentralen. Han brukar vara mycket aktiv och undrar om besvären kan vara stressutlösta. Han har ibland lite svårt att sova. Tidigare arbetat som representant och rest mycket. Flera saker vid återbesöket talar för att Rolf överkonsumerar alkohol och du inriktar dig på detta. Du bedömer att Rolf har ett riskbruk av alkohol och erbjuder därför en remiss till öppen beroendevård. Patienten ställer sig dock tveksam till detta och uppger att han hellre behandlas här på vårdcentralen. 7. Nämn 3 återfallsförebyggande läkemedel, som du kan erbjuda på (3 p) vårdcentralen? Ber 8. Ett av dessa läkemedel har effekter, som kan ha betydelse om patienten (3 p) samtidigt använder opiatanalgetika. Vilket läkemedel är det och vilka 2 Ber viktiga uppgifter måste du ge patienten angående detta? 5
18 Rolf, 68, som sedan flera månader haft skakningar i händerna samt visst känselbortfall i händer och under fötterna söker på vårdcentralen. Han brukar vara mycket aktiv och undrar om besvären kan vara stressutlösta. Han har ibland lite svårt att sova. Tidigare arbetat som representant och rest mycket. Flera saker vid återbesöket talar för att Rolf överkonsumerar alkohol och du inriktar dig på att motivera honom till att göra något åt sitt riskbruk. Rolf ställer sig positiv till att ta tag i sin alkoholproblematik och vill helst gå kvar på vårdcentralen. Du bedömer att en remiss till den specialiserade beroendevården inte är absolut nödvändig i Rolfs fall. Rolf får börja med naltrexon. Ni diskuterar tider för regelbunden uppföljning av behandlingsresultatet. Rolfs hustru Birgitta som redan vid första besöket nämnt om Rolfs tilltagande hörselnedsättning, tog upp denna fråga på nytt vid ett av återbesöken. 9. Hörselnedsättning indelas i två huvudgrupper. Vilka är de (1 p) och vilken är skillnaden mellan dem (2p)? (3 p) ÖNH Ledningshinder och sensorinueral hörselnedsättning. Ledningshinder beror på att ljudet inte fortleds på ett optimalt sätt genom hörselgången, via trumhinnan och hörselbenskedjan in till innerörat. Sensorineural hörselnedsättning innebär en nedsatt funktion i snäckan. 6
19 Rolf lyckades nedbringa sin alkoholkonsumtion väsentligt och hans patologiska labb-värden normaliserades. Så småningom förbättrades också sömnen. Rolfs hustru som kom med på besök någon gång ibland verkade ganska nöjd med resultatet, även om hon helst sett att Rolf varit helnykter. Rolf remitterades för test av sin hörsel och man fann en nedsättning. Dock kände sig Rolf inte mogen för hörapparat. Kanske kändes arbetet med att få ned alkoholkonsumtionen som ett tillräckligt hot mot Rolfs integritet. Men på sikt skulle det nog bli aktuellt med hörapparat. Rolfs pappa hade en grav hörselnedsättning när han dog vid 89 års ålder. 7
1. Nämn tre relevanta differentialdiagnoser bakom hennes aktuella besvär, ( 6 p) samt för ett resonemang om varför, och eventuellt varför inte,
Fall 1: Elin Sifferkod:.... Elin, 30 år gammal söker dig en onsdag i mitten av november på vårdcentralen, p.g.a. att hon dagen innan haft konstiga synfömirnrnelser - "först var det blixtar och sedan som
Läs mer(6 p) Ögon. (3 p) Ögon. 2. Du tar en utvidgad ögonanamnes. Vad bör du då fråga om?
Josefin, 28 år gammal söker dig en onsdag i mitten av november på vårdcentralen, p.g.a. att hon dagen innan haft konstiga synfömimmelser - "först var det blixtar och sedan som fläckar i synfältet". Hon
Läs merJag ritar upp en modell på whiteboard-tavlan i terapirummet.
VAD ÄR PROBLEMET? Anna, 18 år, sitter i fåtöljen i mitt mottagningsrum. Hon har sparkat av sig skorna och dragit upp benen under sig. Okej, Anna jag har fått en remiss från doktor Johansson. När jag får
Läs merÅngest kan kännas på olika sätt olika gånger. Och det är inte alltid man vet att det man känner i kroppen är just ångest.
Ångest och Panikångest Alla upplever ibland ångest i olika situationer. Det beror på att själva känslan av ångest har som uppgift att tala om att nu är något fel, på tok, till och med farligt. Och då måste
Läs merMaria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), Sigrid Odencrants (SO). INDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP B, OM1414
Sjuksköterskeprogrammet HT 2014 Kurs: Omvårdnadsvetenskap B II, klinisk kurs, OM1414 Datum: 2015-01-02 Antal frågor: 5 huvudfrågor. Lärare: Maria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), Sigrid Odencrants
Läs merEn hjärtesak För dig som undrar över högt blodtryck
En hjärtesak För dig som undrar över högt blodtryck Den dolda folksjukdomen Har du högt blodtryck? Den frågan kan långt ifrån alla besvara. Högt blodtryck, hypertoni, är något av en dold folksjukdom trots
Läs merKlinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom 3,5 hp. Tentamenskod: (kod och kurs ska också skrivas längst upp på varje sida) Kurs: Kod:
Klinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom 3,5 hp Provmoment: TEN1 Ladokkod: 61SÄ01 Tentamen ges för: Gsjukv14B samt tidigare Tentamenskod: (kod och kurs ska också skrivas längst upp på varje sida) Tentamensdatum:
Läs merDel 4_5 sidor_13 poäng
Del 4_5 sidor_13 poäng Linda är 23 år. Hon söker dig på vårdcentralen pga magbesvär. Linda arbetar som försäljare på Guldfynd. Hon feströker och tar p-piller. Ibland ibuprofen mot mensvärk. Hon är för
Läs merDX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit
DX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit En 60 årig tidigare rökande kvinna söker på akutmottagningen på grund av andfåddhet. Hon behandlas med Enalapril pga högt blodtryck sedan 3 år tillbaka. Hon har besvärats
Läs merAripiprazole Accord (aripiprazol)
Aripiprazole Accord (aripiprazol) Patient/Anhörig Informationsbroschyr Denna broschyr innehåller viktig säkerhetsinformation som du ska bekanta dig med innan påbörjande av behandlingen med aripiprazol
Läs merDelexamination 3 VT 2012. Klinisk Medicin. 22 poäng MEQ 1
Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 22 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merMEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre
September 2007 MEQ1 MEQ 1 Sida 1 En 63-årig kvinna söker på VC pga tryck i bröstet vid ansträngning sedan ungefär 6 månader tillbaka. I vanliga fall brukar hon gå rejäla promenader dagligen med sina två
Läs merDagverksamhet för äldre
Äldreomsorgskontoret Dagverksamhet för äldre Delrapport med utvärdering Skrivet av Onerva Tolonen, arbetsterapeut, 2010-08-09 Innehåll 1. Inledning...3 1.1 Vilka problem ville vi åtgärda?...3 1.2 Vad vill
Läs merDel 8_6 sidor_21poäng
Del 8_6 sidor_21poäng Du arbetar som underläkare på akuten när sjuksköterskan Eva kommer och meddelar dig att ett larm är på väg in med ambulans. Eva ursäktar sig över larmrapporten, allt hon vet är att
Läs merHälsouniversitetet i Linköpings Läkarprogrammet stadiiitentamen, bildtentamen 2010-12-20
1 En 74 årig kvinna med tablett behandlad hypertoni, inkommer till akuten med 2 timmars anamnes på tilltagande svaghet i höger kroppshalva. Fråga 1 (4p) Delar av status på akuten illustreras samt är som
Läs merSeminarium ÖNH momentet, TEMA5 2009 08 28 Hörsel och kurvor
Hörsel och kurvor Funktionssystem Sinnen. Detaljerade lärandemål Kunskap och förståelse Studenten skall efter denna seminarium kunna 1. Beskriva och bedöma symtom, fynd och behandling vid de vanligaste
Läs merStresshantering en snabbkurs
Stresshantering en snabbkurs Som vi var inne på tidigare i så har man inom smärt- och stressforskning på senare år skapat en modell för hur kropp och psyke hänger ihop; psyko-neuro-endokrino-imunnolog
Läs merUppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, 2011-08-18 kl 09-16 i Hedstrandsalen ing 70 bv
6 sidor. 15 poäng. Till din mottagning kommer Jane, 41 år gammal som är gift och har två barn. Sökte läkare i tonåren pga kliande hudutslag på armbågar och i ansikte, men någon diagnos ställdes ej och
Läs merSå kan du arbeta för att främja fysisk aktivitet. Från FYSS till patientcentrerat samtal
Så kan du arbeta för att främja fysisk aktivitet Från FYSS till patientcentrerat samtal Socialstyrelsens nationella riktlinjer 2011 Förhöjd sjukdomsrisk? Från FYSS till patientcentrerat samtal Kräver kunskap
Läs merDel 7_6 sidor_14 poäng
Del 7_6 sidor_14 poäng 62-årig kvinna med viss höftledsartros i övrigt väsentligen frisk. Hon kommer nu på mottagningsbesök pga att hon senaste halvåret haft tilltagande besvär av andfåddhet vid ansträngning.
Läs merOsteoporos Falldiskussionsseminarium T6 2015 STUDENT
Osteoporos Falldiskussionsseminarium T6 2015 STUDENT 1. Husläkarmottagning Bruten 71-åring Epikris kommer från Ortopedkliniken på en av dina patienter. Det rör sig om en 71-årig kvinna med välkontrollerad
Läs mer1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p
Du har börjat som vikarie vid en husläkarmottagning, den ordinarie läkaren har flyttat utomlands efter en misslyckad politisk karriär. En 44 årig överviktig regissör kommer för kontroll av hypertoni som
Läs merKÄNN DIN PULS OCH FÖRHINDRA STROKE. Några enkla regler för hur du mäter din puls. Det här är en folder från Pfizer och Bristol-Myers Squibb
KÄNN DIN PULS OCH FÖRHINDRA STROKE Några enkla regler för hur du mäter din puls Det här är en folder från Pfizer och Bristol-Myers Squibb KÄNN DIN PULS FÖRHINDRA EN STROKE Vet du om ditt hjärta slår så
Läs merSifferkod:.. Eva, som har lätt för att uttrycka sig, berättar:
Eva som är 55 år, kommer i början av september till dig på Vårdcentralen i Täby. Eva är gift och jobbar deltid med ekonomi i makens företag. Hon har barn och barnbarn. Eva har hypertoni och medicinerar
Läs merPSYKIATRISK EGENBEDÖMNING. Institutionen för klinisk neurovetenskap, sektionen för psykiatri Karolinska institutet 1995-05-01
PSYKIATRISK EGENBEDÖMNING Institutionen för klinisk neurovetenskap, sektionen för psykiatri Karolinska institutet 995-5- PSYKIATRISK EGENBEDÖMNING Namn... Datum... Avsikten med detta formulär är att ge
Läs merTufs fick livet tillbaka FÖLJ ETT CASE. noa nr 6 2015 11
10 noa nr 6 2015 Tufs fick livet tillbaka En extremt ovanlig bentillväxt inne i ryggradskanalen hotade att göra huskatten Tufs förlamad. Husse och matte ställdes inför det svåra valet: att låta Tufs somna
Läs mer7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)
7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 20) En 46-årig man, som slutat röka för fem år sedan, kommer för allmän hälsokontroll, eftersom han känt sig trött senaste tiden. Han har ingen aktuell medicinering,
Läs merRiskbruk och skadligt bruk- praktik. ALF LERNER Verksamhetschef distriktsläkare Primärvården i Åre Medicinsk ansvarig Mobiliseringen
TRICONORBUT IKEN Riskbruk och skadligt bruk- praktik ALF LERNER Verksamhetschef distriktsläkare Primärvården i Åre Medicinsk ansvarig Mobiliseringen Alkohol- kalla fakta CA 10% av Sveriges befolkning
Läs merAtt leva med MS multipel skleros
Att leva med MS multipel skleros Att leva med ms Ibland måste man vara extra snäll mot sig själv Charlotte Sundqvist var en mycket aktiv 16-åring när hon började ana att något var på tok. Sedan en tid
Läs merAtt leva med Parkinsons sjukdom
SE_My Life my PD_Booklet_2april2010:A5 Hur kan jag förbättra min sömn? Hur får jag bästa möjliga effekt av min Parkinsonmedicin? 05.04.2010 15:45 Hur kan jag göra det lättare för människor att förstå vad
Läs merDX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3
Integrerande MEQ 1 -fråga 2013-11-11 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information
Läs merSvimning. Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken!
Svimning Övergående medvetandeförlust utan neurologiska restsymptom. Orsakas av tillfällig minskning av cerebralt blodflöde (efter 8-10 s avbrott i cerebrala cirkulationen). Vanligt problem! Upp till 48%
Läs merOrd och fraser som kan vara svåra att förstå
ORDLISTA NIVÅ 1&2 Ord och fraser som kan vara svåra att förstå Före besöket Akut Att vara akut sjuk eller att få en akut tid betyder att du måste få hjälp i dag. Om det inte är akut kan du få en tid hos
Läs merMEQ fråga 2. 13 poäng. Anvisning:
MEQ fråga 2 ANNA, 30 ÅR 13 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha
Läs merHögt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar.
Högt blodtryck Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. Högt blodtryck (hypertoni) är något av en folksjukdom. Man räknar med att ungefär
Läs merRinga in eller ange den siffra som du tycker bäst stämmer med hur du mått de senaste tre dagarna.
Hur mår du idag? Namn Ålder Datum Avsikten med detta formulär är att ge en detaljerad bild av ditt nuvarande sinnestillstånd. Vi vill alltså att du skall försöka gradera hur du mått under de senaste tre
Läs merLennart Johansson, Distriktsläkare
Lennart Johansson, Distriktsläkare Yrsel på vårdcentralen Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. Tips, trix och konster.
Läs merPATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME. Information till dig som blivit ordinerad Aubagio (teriflunomid)
PATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME Information till dig som blivit ordinerad Aubagio (teriflunomid) 1 Vad är multipel skleros? Denna information är avsedd för dig som har skovvis förlöpande multipel
Läs merDet handlar om arbetslivsinriktad rehabilitering. Målet är att du ska kunna försörja dig själv.
1 För att gå här på Finsam? Man ska vilja förändra. Vilja gå mot ett mål. Respektera andra, utan att döma. Vilja ta ansvar för sig själv och för gruppen. Grejen med Finsam är att du bara behöver gå till
Läs merJag går till jobbet nu. Hon försvann igen, ville inte vakna. Där inne var smärtan mjuk. Där inne i sömnens dimma var han kvar
finns, finns inte. En så mycket bättre värld. Den var vadderad, full av förmildrande omständigheter. Hon ville aldrig vakna mer och behöva återvända till det där andra till verkligheten. Nej, hellre då
Läs merTYPFALL PSYKIATRI. DSM-5 anpassad terminologi, kopplat till T-10 lärandemål
TYPFALL PSYKIATRI DSM-5 anpassad terminologi, kopplat till T-10 lärandemål Emil Gustafsson, ST-läkare/VFU ansvarig, Psykiatriska kliniken, US Linköping Version 1.0, 2015-11-23 TYPFALL 1- STINA 64 år Stina
Läs merKonsten att hitta balans i tillvaron
Aktuell forskare Konsten att hitta balans i tillvaron Annelie Johansson Sundler, leg sjuksköterska Filosofie doktor i vårdvetenskap och lektor i omvårdnad vid Högskolan i Skövde. För att få veta mer om
Läs merHögt blodtryck Hypertoni
Högt blodtryck Hypertoni För högt blodtryck försvårar hjärtats pumparbete och kan vara allvarligt om det inte behandlas. Har du högt blodtryck ökar risken för följdsjukdomar som stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt,
Läs merHälsa. Vad innebär hälsar för dig?
Hälsa Vad innebär hälsar för dig? Hälsa Hälsa är ett begrepp som kan definieras på olika sätt. Enligt världshälsoorganisationen (WHO) är hälsa ett tillstånd av fullständigt fysiskt, psykiskt och socialt
Läs merRutiner gällande remissförfarande, utprovning samt förskrivning av boll-tyngd-kedjetäcke
Rutiner gällande remissförfarande, utprovning samt förskrivning av boll-tyngd-kedjetäcke Regler gällande hjälpmedel i allmänhet För samtliga hjälpmedel som förskrivs på betalningsförbindelse via ÅHS gäller
Läs merCannabisbruk syndrom akut omhändertagande
Cannabisbruk syndrom akut omhändertagande BA Johansson, PhD, MD BUP, VO heldygnsvård, Malmö bjorn_axel.johansson@med.lu.se BUP:s vårmöte, Uppsala, 2016-04-21 Cannabis - förekomst Stor spridning i samhället
Läs merFöräldramöte i Kramfors skolor. Material med frågor och svar att användas på föräldramöten från förskola till åk 9 ÅK7-ÅK9
Material med frågor och svar att användas på föräldramöten från förskola till åk 9 Läs igenom frågan, tillsammans eller var för sig. Välj det svar du tycker passar dig bäst eller eget alternativ. Lägg
Läs merSjukvårdens betydelse för tonårsbarn som mister en förälder i cancer
Sjukvårdens betydelse för tonårsbarn som mister en förälder i cancer Tove Bylund Grenklo, PhD, beteendevetare 20 februari 2015 Tove Bylund Grenklo Oundvikligt Dödsfallet (förlusten) och sorgen Påverkbart
Läs merDin guide till. EYLEA används för att behandla synnedsättning vid propp i ögats centralven, dvs centralvensocklusion (CRVO)
Din guide till EYLEA används för att behandla synnedsättning vid propp i ögats centralven, dvs centralvensocklusion (CRVO) Välkommen till din Eylea-guide Din läkare har skrivit ut Eylea eftersom du har
Läs mer1. Hur dricker du? Kartläggning av nuläget. Kännetecken på problembruk. Hur mycket dricker du i dagsläget?
Kartläggning av nuläget I det här avsnittet kan du bedöma din egen situation som alkoholanvändare. Genom att svara på en rad frågor får du reda på om varningsklockorna redan ringer. Dessutom lär du dig
Läs merDocent Ola Bratt Urologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund 2005-12-08
Verksamhetsområde Urologi Om blodprovet PSA för att upptäcka tidig prostatacancer Docent Ola Bratt Urologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund 2005-12-08 Ska friska män låta kontrollera sin prostatakörtel?
Läs merDel 6_8 sidor_18 poäng
Del 6_8 sidor_18 poäng Du är i slutet på din AT-tjänst på vårdcentral och träffar 75-åriga Märta. Märta har hypertoni och är opererad för appendicit men är i övrigt frisk. Hon söker för återkommande buksmärtor
Läs merDu är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.
Station 1 Vilostation Station 2 Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis. Patienten har KAD och har efter ett
Läs merÖREBRO LÄNS LANDSTING Primärvården. Stress. av DIANA THORSÉN
ÖREBRO LÄNS LANDSTING Stress av DIANA THORSÉN Vad är stress? Stress är en naturlig biologisk process som startar i kroppen när vi behöver extra krafter. Den är inte skadlig utan nödvändig för vår överlevnad
Läs merDelexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor!
Delex 2 Klin med SöS. Restskrivning 2011-04-26 1(6) Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR Examinationen består av två MEQ-frågor om 41
Läs merManus: Tredje bildspelet handlar om kroppen och rörelse. Alla vet säkert att det är bra för våra kroppar att få röra på sig.
Pedagogens manus till BILDSPEL 3 KROPPEN OCH RÖRELSE 1. Manus: Tredje bildspelet handlar om kroppen och rörelse. Alla vet säkert att det är bra för våra kroppar att få röra på sig. 2. Manus: Från 12 års
Läs merVåga prata om dina erektionsproblem
Våga prata om dina erektionsproblem Sexlivet är en viktig del för närheten och samhörigheten i en parrelation. Men för många män, och kanske också för dig, är ett vitalt sexliv inte någon självklarhet
Läs merKLOKA FRÅGOR OM ÄLDRES LÄKEMEDELSBEHANDLING ATT STÄLLA I SJUKVÅRDEN
KLOKA FRÅGOR OM ÄLDRES LÄKEMEDELSBEHANDLING ATT STÄLLA I SJUKVÅRDEN Kloka frågor vänder sig till dig som är äldre och som använder läkemedel. Med stigande ålder blir det vanligare att man behöver läkemedel.
Läs merEn beskrivning av det professionella rådgivningssamtalet 2006-11- 30
Samtalsprocessen En beskrivning av det professionella rådgivningssamtalet 2006-11- 30 Samtalsprocessens fem faser Öppna Lyssna Analysera Bedöma Motivation Åtgärd Avsluta Öppningsfasen Genom rösten, god
Läs merFörst till häcken... en berättelse om vad som hände innan prinsen kysste prinsessan ROLLER HÄCK-IRÈN MAMMA OLE DOLE DOFF
Först till häcken... en berättelse om vad som hände innan prinsen kysste prinsessan ROLLER HÄCK-IRÈN D sovande flicka mamma lat son lat son lat son flitig gårdskarl gift med Ingvild flitig gårdsfru gift
Läs merSid 1 Procent vertikalt. Sifos Telefonbuss 2002
Sifos Telefonbuss 2002 Sid 1 Procent vertikalt Alla Kön Ålder Man-ålder Kvinna-ålder ------- --------------- ------------------------------- ------------------------------- -------------------------------
Läs merDiagnostik av förstämningssyndrom
Diagnostik av förstämningssyndrom i samarbete 1med Denna broschyr bygger dels på slutsatserna från SBU:s rapport Dia gno stik och uppföljning av förstämningssyndrom (2012), dels på ett anonymiserat patientfall.
Läs merINDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP B, OM1415. Instruktion: Skriv kodnummer och sidnummer på varje skrivningspapper
Sjuksköterskeprogrammet VT 2015 Kurs: Omvårdnadsvetenskap B III, klinisk kurs, OM1415 Provkod: 0330 Datum: 2015-11-27 Tid 08.15-12.15 Lärare: Siv Rosén (SRN), Anita Ross (AR), Inger James(IR) INDIVIDUELL
Läs merJAG LÅG BREDVID DIG EN NATT OCH SÅG DIG ANDAS
JAG LÅG BREDVID DIG EN NATT OCH SÅG DIG ANDAS Christoffer Mellgren Roller: 3 kvinnor, 3 män Helsingfors 060401 1. MOTELLET. (Ett fönster står öppet mot natten. Man hör kvinnan dra igen det, och sedan dra
Läs merDepression hos äldre i Primärvården
Depression hos äldre i Primärvården Maria Magnil-Molinder Specialist i allmänmedicin Brämaregårdens Vårdcentral Göteborg Doktorand vid Enheten för allmänmedicin Göteborgs Universitet Är det viktigt att
Läs merFrån sömnlös till utsövd
SAMUEL LINDHOLM & FREDRIK HILLVESSON Från sömnlös till utsövd Ett sexveckorsprogram mot sömnproblem för bättre sömn, mer energi och högre livskvalitet BILAGOR Innehåll Bilaga A: Målsättning 3 Bilaga B:
Läs merInformation till föräldrar/stödjande vuxna om internetbehandlingen för insomni:
Information till föräldrar/stödjande vuxna om internetbehandlingen för insomni: Din ungdom har anmält sig till vår internetbehandling för sömnproblem. Behandlingen är en internetbaserad guidad självhjälp
Läs merVad behöver vi veta för att kunna hjälpa en medmänniska med missbruk/beroende?
Vad behöver vi veta för att kunna hjälpa en medmänniska med missbruk/beroende? Om jag vill lyckas med att föra en människa mot ett bestämt mål, måste jag först finna denne där hon är och börja just där.
Läs merTill dig som undervisar barn som har reumatism. Till dig som undervisar barn som har reumatism 1
Till dig som undervisar barn som har reumatism Till dig som undervisar barn som har reumatism 1 Inledning Den här foldern ger en kort introduktion till vad barnreumatism är och hur du som lärare kan agera
Läs merÖKA DIN SOCIALA KOMPETENS. På en timme
ÖKA DIN SOCIALA KOMPETENS På en timme Henrik Fexeus Tidigare utgivning Konsten att läsa tankar När du gör som jag vill Alla får ligga Konsten att få mentala superkrafter Bokförlaget Forum, Box 3159, 103
Läs merGiltig legitimation/pass är obligatoriskt att ha med sig. Tentamensvakt kontrollerar detta.
KOD: Kurskod: PM2616 Kursnamn: Psykoterapi Provmoment: Psykoterapeutisk Teori PDT, Psykoterapeutisk Teori KBT Ansvarig lärare: Anders Wellsmo & Annika Björnsdotter Tentamensdatum: 2016-01-14 Tillåtna hjälpmedel:
Läs merDelexamination 1. Klinisk Medicin 131015 ht13. 20 poäng MEQ
Delexamination 1 Klinisk Medicin 131015 ht13 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes nästa sida.
Läs merKurs: Omvårdnadsvetenskap C, Barns och ungdomars hälsa och ohälsa OM1723 och OM1724
Kurs: Omvårdnadsvetenskap C, Barns och ungdomars hälsa och ohälsa OM1723 och OM1724 Datum: 2010-09-24 Tid: 4 timmar Lärare: Agneta Anderzén Carlsson För betyget godkänd (G) krävs godkänd nivå på alla i
Läs merOrolig för ett barn. vad kan jag göra?
Orolig för ett barn vad kan jag göra? Rädda Barnen 2016 Formgivning: Rädda Barnen Foto: Oskar Kullander Upplaga: 4 000 ex Artikelnummer: 11505 ISBN: 978-91-7321-366-0 Barn i utsatta situationer behöver
Läs merKLIENTUNDERSÖKNING. på Prostitutionsenheten september november 2005. Socialtjänstförvaltningen I NDIVIDORIENTERADE VERK- P ROSTITUTIONSENHETEN
Socialtjänstförvaltningen I NDIVIDORIENTERADE VERK- SAMHETER P ROSTITUTIONSENHETEN KLIENTUNDERSÖKNING på Prostitutionsenheten september november 2005 1 Förord Prostitutions- och Spiralenheten är i sin
Läs merMedicinskt programarbete. Omvårdnadsbilagor. Regionalt vårdprogram Depression och bipolär sjukdom. Stockholms läns landsting
Medicinskt programarbete Omvårdnadsbilagor Regionalt vårdprogram Depression och bipolär sjukdom Stockholms läns landsting 2007 Innehåll Bilaga 1...3 Kliniska riktlinjer för omvårdnad vid bältesläggning,
Läs merSkriftlig omtentamen i obstetrik och gynekologi, torsdagen den 26 maj, 2011 kl 08.30-13.00
LUNDS UNIVERSITET Obstetrik och gynekologi, Lund Grundkursen inom läkarutbildningen, termin 10 Skriftlig omtentamen i obstetrik och gynekologi, torsdagen den 26 maj, 2011 kl 08.30-13.00 Kod:. Fråga 1 Max
Läs merAtt leva med ME/CFS. STEG-FÖR-STEG-FÖRBÄTTRING av Diane Timbers
Pacing i praktiken: Att leva med ME/CFS STEG-FÖR-STEG-FÖRBÄTTRING av Diane Timbers (Ur den amerikanska tidskriften CFIDS Chronicle, winter 2009. Översatt till svenska och publicerad på RME:s hemsida med
Läs merTentamen i oftalmologi Svarsmall Fredagen den 10 januari 2003
KAROLINSKA INSTITUTET Institutionen för klinisk vetenskap Enheten för oftalmiatrik Huddinge Universitetssjukhus/ S:t Eriks Ögonsjukhus Maxpoäng: 34 Godkänd: Dina poäng: Tentamen i oftalmologi Svarsmall
Läs merMEQ 2 VT I 2014 Ditt tentamensnummer
Du vikarierar på vårdcentral i Lycksele. En 45-årig kvinna söker pga svår klåda, som stör nattsömnen. Hon arbetar i kassan på en bensinmack och är tidigare väsentligen frisk. Feströker ibland. ½ flaska
Läs merAtt leva med godartad förstorad prostata konsekvenser och behov
Förtroendemannagruppen för Urologiska sjukdomar September 2004 1 Att leva med godartad förstorad prostata konsekvenser och behov Förtroendemannagruppen inom det medicinska programmet benigna urologiska
Läs merDELTAGARHÄFTE TILLHÖR: www.alkoholfri.nu
SNACKA OM IDROTT DELTAGARHÄFTE TILLHÖR: www.alkoholfri.nu Alkoholproblem sånt som händer när man dricker alkohol Visst skadar man kroppen om man dricker alkohol. Hjärnan, levern och andra organ tar mycket
Läs mer40-årskris helt klart!
40-årskris helt klart! Oj, det kom som ett brev på posten! En stor och enorm hemsk känsla! Det var krisdags igen! Jag ville helst inte vara med, jag kände mig så totalt misslyckad mitt i mitt liv! Så här
Läs merÖppna jämförelser 2013. Vård och omsorg om äldre 2013
14223 Sammanställning av borgs läns resultat i Öppna jämförelser 213 Vård och omsorg om äldre 213 Underlaget till sammanställningen är hämtat från Vård och omsorg om äldre jämförelser mellan kommuner och
Läs merGod morgon Z, Hoppas du kunnat sova. Det blev ju litet jobbigt igår, och jag tänkte att jag kanske kan försöka förklara hur jag ser på det som hände och på hur vi har det i ett brev. Jag gissar att du
Läs merBemötandeguide. En vägledning med enkla tips när du möter människor med olika funktionsnedsättningar
Bemötandeguide En vägledning med enkla tips när du möter människor med olika funktionsnedsättningar 1 Bemötandeguide En vägledning med enkla tips när du möter möter människor med olika funktionsnedsättningar
Läs merVad är stress? Olika saker stressar. Höga krav kan stressa
Stress Att uppleva stress är en del av livet - alla blir stressade någon gång. Det händer i situationer som kräver något extra och kroppen brukar då få extra kraft och energi. Men om stressen pågår länge
Läs merBlir man sjuk av stress?
Upplaga 5, 2015 I detta häfte beskrivs vad som händer i kroppen vid stress. Varför vissa blir så sjuka och vad man kan göra för att må bra igen. Lever vi under långvarig belastning utan chans för kroppen
Läs merTotalt antal poäng på tentamen: Max: 59p För att få respektive betyg krävs: 70% =G: 41p 85% = VG:50p
Klinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom Provmoment: Ladokkod: Tentamen ges för: Skriftlig tentamen 61SÄ01 Ssk 07b 3 högskolepoäng TentamensKod: Tentamensdatum: 2012-10-25 Tid: 17:00-21.00 Hjälpmedel:
Läs merUtvärdering av föräldrakurs hösten 2013
Utvärdering av föräldrakurs hösten 2013 - Har du verktyg för att bemöta din oroliga och nedstämda tonåring? Föräldrakursen oro/nedstämdhet är ett samarbete mellan Råd & stöd, Gamla Uppsala familjeenhet
Läs merSkriv tydligt. Tentamen med oläslig handstil och ej korrekt skriftligt svenskt skriftspråk rättas ej.
Allmän omvårdnad 25,5 Hp Provmoment: Allmän omvårdnad vuxna, barn och äldre. Ladokkod: 61SA01 Tentamen ges för: Gsjuk15V-pgrp1 TentamensKod: Tentamensdatum: 2015-12-04 Tid: 09.00-12.00 Hjälpmedel: inga
Läs merEG-rätten brukar delas in i primär- och sekundärrätt. Vad innebär dessa termer? Ge också minst två exempel på rättsregler som ingår i sekundärrätt
Tenta januari 2010 Fråga 1 EG-rätten brukar delas in i primär- och sekundärrätt. Vad innebär dessa termer? Ge också minst två exempel på rättsregler som ingår i sekundärrätt = Kodnummer. Fråga 2 M och
Läs merInstitutionen för folkhälso- och vårdvetenskap samt Institutionen för Arbets- och miljömedicin Samhällsmedicinska blocket, T9, V08
1 LYCKA TILL! 1. Vilka skador kan arbete med t.ex. borrar, mutterdragare, slipmaskiner och betongvibratorer orsaka? Vilka symptom får patienterna? (3p) 2. Vilka faktorer i arbetet kan orsaka muskuloskeletala
Läs merAkut psykiatri 2014-05-26 INTAGNINGSAVDELNINGEN INNAN DU TRÄFFAR PATIENTEN LÄS PÅ! ALKOHOLABSTINENS ALKOHOLABSTINENS. Kolla inskrivningsorsak/diagnos
INTAGNINGSAVDELNINGEN Kolla inskrivningsorsak/diagnos Akut psykiatri Johan Bengtsson johan.bengtsson@neuro.uu.se Underläkare Psykiatriska Akutmottagningen Akademiska sjukhuset Fokusera på 3 saker: 1) Vilka
Läs merLUCENTIS (ranibizumab) För nedsatt syn på grund av makulaödem till följd av retinal venocklusion
LUCENTIS (ranibizumab) För nedsatt syn på grund av makulaödem till följd av retinal venocklusion Din guide till behandling med LUCENTIS Avsnitt 1 Om LUCENTIS Denna broschyr har tagits fram för att hjälpa
Läs merÄldre, alkohol och äldreomsorg nya utmaningar
Äldre, alkohol och äldreomsorg nya utmaningar Spridningskonferens 150122 Östersund Evy Gunnarsson, professor Institutionen för socialt arbete Stockholms universitet Intro Äldre dricker idag alkohol i större
Läs merIntervjudatum: Intervjuar ID: Respondentens Initialer: "50+ i Europa" Skriftligt frågeformulär
Household-ID 1 3 0 4 2 0 0 Person-ID Intervjudatum: Intervjuar ID: Respondentens Initialer: "50+ i Europa" Skriftligt frågeformulär B 1 Hur man besvarar detta frågeformulär: De flesta frågor på de följande
Läs merRiskbruk, skadligt bruk, missbruk, beroende, samsjuklighet
Riskbruk, skadligt bruk, missbruk, beroende, samsjuklighet Vad är vad? Sven Andréasson, professor, överläkare Institutionen för folkhälsovetenskap, Karolinska institutet Centrum för psykiatriforskning,
Läs merAvigajl. 1 Sam 25:6b-11
Avigajl Förra söndagen sa jag att denna söndag skulle det handla om Avigail och de flesta av er såg ut som frågetecken. Och vem vet, det kanske ni kommer att göra idag också efter den här predikan. Jag
Läs merOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Version V1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Version V1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning Olmesartan medoxomil STADA 10 mg filmdragerade tabletter
Läs mer