MOMENT REPRODUKTION Max: 49 poäng Resultat: poäng

Transkript

1 MOMENT REPRODUKTION Max: 49 poäng Resultat: poäng 1. Barnmorskan frågar dig om en kvinna på 27 år som söker asyl och nyligen kommit från Syrien. Hon väntar sitt första första barn. Du möter henne på MVC. Hon är i vecka 26 och barnmorskan undrar hur hon skall hantera ett Hb på 112. Vid nästa kontroll ca 3 veckor det sjunkit till 104. (4p) Resonera runt de två värdena och hur man skall tänka beträffande utredning: a. När skall det utredas? b. Med vilka prover? 1

2 c. Hur skulle provsvar bedömas? d. Är det något särskilt du bör tänka på? 2

3 2. Brita 32 är förstföderska och har kommit till vecka 27. Hon är tidigare frisk, hade ett BMI på 29 i början av graviditeten, har inte riktigt kunnat sluta röka. Hon kommer för rutinkontroll till barnmorskan på MVC. Vid föregående besök var allt normalt. Idag avlyssnar barmorskan fosterljud ua, SF måttet ligger bra. Blodtryck efter vila är 160/ för protein på stickan. Brita mår litet illa men annars bra. Du vill gärna skicka in henne till KK men Brita vill åka till jobbet och reda ut en sak först. (4p) a. Hur resonerar du? b. Vilken diagnos misstänker du? 3

4 c. Hon undrar varför hon fått det? d. Vilka prover, undersökningar bör man göra? 4

5 3. Alicia söker den 21/11 på Vårdcentralen för illamående sedan några dagar. Hon får inte behålla någon mat. Hon hade sista mens 1/10 och visar sig vara gravid. Hon har ibland oregelbundna menses och har därför inte reagerat. Det är hennes första graviditet. När hon får reda på graviditeten blir hon orolig eftersom hon tycker att det inte kan vara bra för fostret att hon mår så illa och att något måste vara fel. (4 p) a. Hur hanterar du situationen? b. Tar du prover och i så fall vilka? 5

6 c. Kan det vara något fel? d. Finns behandling? 6

7 4. Du har fått ett underläkarvikariat på KK på SöS och på din mottagning har du 22 åriga Greta som inte haft mens på ett halvår. Vid din gynekologiska undersökning finner du normala förhållanden förutom att båda ovarierna innehåller rikligt med små antralfolliklar. Du minns att det talades om PCOS på kursen. Nämn 2 andra kriterier (förutom polycystiska ovarier) som ska vara uppfyllda för att sätta diagnosen PCOS. (2p) Vad mer än gynekologisk undersökning ska ingå i den kliniska undersökningen av Greta? (2p) 5. Erika fick sitt första barn för tre veckor sedan. Idag har hon insjuknat med smärta i vänster bröst som är ömt. Hon har ont i musklerna och litet huvudvärk. Tempen visar sig vara 39 grader. Bröstet är svullet, spänt, rodnat och litet småknöligt. Inga besvär från något annat ställe. (3p) a. Vad har hon? 7

8 b. Hur handlägger du det? c. Två dagar senare ringer hon och säger att hon inte är bättre Vad gör du då? 8

9 6. Michelle har just genomgått en kirurgisk abort och har bestämt sig för en p stav efteråt. Hennes kompis har istället fått en kopparspiral och nu undrar Michelle hur p staven fungerar och vad det är för skillnad på den och spiralen. Beskriv verkningsmekanismen för p stav och kopparspiral. (2p) 7. Kerstin Andersson, 28 år gammal, är gravid för första gången och har nu nått graviditetsvecka 39. Hon kommer till förlossningsavdelningen på förmiddagen efter att man på mödravårdscentralen inte kunnat uppfatta fosterljud. Hittills har graviditeten varit helt normal. (3p) a Vilken undersökning tycker Du är viktigast att göra på Kerstin? 9

10 b Hur vill Du förlösa patienten om barnmorskans fynd bekräftas? c Vilka är de vanligaste orsakerna till intrauterin fosterdöd? Ange två? 10

11 8. Eva är 55 år, II grav, II para och söker gynakuten då hon successivt fått allt mer ont i magen sista 3 veckorna. Hon har hypertoni som hon medicinerar för men är för övrigt frisk, aldrig opererad i buken. Hennes menstruationer upphörde för 4 år sedan och hon har inte använt hormoner. Eva beskriver att hon har ihållande buksmärta som började för ca 3 veckor sedan, men nu har hon svårt att röra sig då hon har fått allt mer ont. Beskriver att smärtan sitter långt ner i magen och även strålar ut i ryggen. Hon har även ont när hon sitter ner. Miktion ua, och även tarmen tömmer sig regelbundet men det gör ont. Inget synligt blod i urin eller avföring. Buk: palperas överallt mjuk. Distinkt palpationsöm centralt i nedre delen av buken, ingen säker resistens palperas, ingen peritonit misstänks. Gyn: VVP ses ua. Uterus är normalstor för åldern och lätt devierad åt hö. Till vä och bakom uterus palperas en cystisk förändring som känns mjuk, ömmande, ca 7 8 cm stor, rörlighet är svårt att avgöra. Ulj vaginalt: Uterus är liten med normal konfiguration och tunt endometrium. Hö ovarium ses ej. Vid platsen för vä adnexa ses en 2 rummig cysta som mäter 7 x 8 cm. Cystan är mestadels ekofri men i ena polen finns ett område som är mer ekogivande. Ingen fri vätska ses i buken. Vilken/vilka diagnoser misstänker du? Vilka/vilket ytterligare prov/prover ska man ta för att bekräfta diagnosen? (2 p) 11

12 9. Eva Svensson, II para, har genomgått en snabb och okomplicerad förlossning. Moderkakan har dock inte avgått trots att Du har väntat en timme. Det blöder relativt rikligt (2p) a. Vilka åtgärder vidtar vi normalt för att underlätta efterbördsskedet? b. Vad vill Du göra i den aktuella situationen? 10. Fatima, 29 år önskar kombinerade p piller. Hennes mamma har haft en lungemboli och utretts för detta och man har sett att mamman har en APCresistens. I samband med detta undersöktes även Fatima som INTE befanns ha någon APC resistens. Vilken eller vilka preventivmetoder rekommenderar du Fatima och varför? (2p) 12

13 11. Malin 27 år inkommer akut p g a buksmärtor. Arbetar som förskollärare. Ensamstående. Väsentligen frisk. Ob/gyn: Menarke vid 13 års ålder. Regelbundna menstruationer. 0 grav. Använt p piller en period utan problem dock ej nu när hon inte har en fast pojkvän. Laparoskopi p g a buksmärtor för 3 år sedan. Inget patologiskt kunde påvisas och hon fick ingen förklaring till smärtorna. Aktuellt: Vaknade i morse p g a smärtor i nedre delen av buken, mest på höger sida. Under dagen litet illamående, inte haft lust att äta. Inga kräkningar. Inga miktionsbesvär. SM började idag och kom på rätt tid. Smärtorna har minskat något men finns fortfarande kvar. Status At Lätt smärtpåverkad. Temp 37,0 Buk Mjuk, ingen defense. Ömmar både i höger och vänster fossa, mest dock höger. Gyn Pågående måttlig mensblödning. Uterus normalstor rörlig, lätt ömmande till hö, något mindre till vä. Vag ulj Uterus normalstor slemhinna 3 mm. Båda ovarierna ses ua. Ökad mängd vätska i buken. Lab CRP 20, Hb 98, urinsticka visar blod. Vilka diagnoser överväger du? Nämn 4 (2p). Hur handlägger du fallet? (1p) 13

14 12. Vilka lager i buken går man igenom för att göra ett kejsarsnitt, i tur och ordning? (2p) 13. Karin 60 år, slutade menstruera vid 51års ålder men besväras nu av stänkblödning av och till. Hon har också obehagskänsla när hon har sex. Söker på gynekologisk mottagning. Vid undersökningen finner du lite rodnade lättblödande slemhinnor i vagina. Portio ser oretad ut makroskopiskt. Vilka diagnoser överväger du? Vilken/vilka undersökningar gör du? (3p) 14

15 14. En 55 årig kvinna, 0 gravida söker dig på grund av vaginal blödning. Hon har tidigare i livet varit frisk frånsett övervikt (mellan 85 och 90 kg, hon är 165 cm lång). Patienten berättar för dig att när hon var tonåring hade hon oregelbundna blödningar. Dessa normaliserades dock under de 8 år som hon tog kombinerade p piller. Hon slutade med dessa då hon var 27 år då hon önskade bli gravid. När detta inte lyckades sökte hon läkare, men utredningen fullföljdes aldrig på grund av skilsmässa. Det visade sig dock att maken hade en normal spermiefunktion. Efter att hon slutade med p piller var blödningarna alltid oregelbundna, kom sällan och var ganska sparsamma. Vid 45 års ålder fick hon dock en tre veckor lång blödning och genomgick en skrapning på grund av detta. I journalen ser du att PAD av endometriebiopsi visade metropathia haemorrhagica cystica (MHC). Med hjälp av vaginalt ultraljud konstaterades då också ett myom i fundus. Menopausen inträffade vid 50 års ålder och patienten har inte blött förrän nu. Du gör en endometriebiopsi och diagnosen blir högt differentierat endometriecarcinom. Utifrån denna fallbeskrivning kan du se att patienten har några predisponerande faktorer för att utveckla endometriecancer, nämn tre av dessa faktorer och diskutera mekanismerna över vilka de verkar. (4p) 15

16 15. Betty 53 år har sedan 2 år östrogenplåster som hon byter 2 gånger per vecka. Var 3:e månad tar hon en gestagentablett i 2 veckor och får då en blödning. Nu är hon så trött på blödningarna och kommer till dig för att hon inte längre vill ta sitt gestagen. Vad svarar du? Måste hon ta gestagen och varför? Finns andra alternativ? (4p) 16. Ett ungt par har fått ett barn som lider av en autosomalt dominant sjukdom. Paret undrar hur det kommer sig att barnet har denna sjukdom när bägge makarna är helt friska. Ge minst tre förklaringar. Har parets nästa barn också förhöjd risk att drabbas av samma sjukdom? Varför? (3p) 16

17 Kod: MOMENT: Utveckling Max: 44 Resultat:.. poäng 1. Vad blir den förväntade kroppslängden, om modern är 169 cm och fadern 189 cm, för en (2p) a) pojke b) flicka 2. Ange 4 kriterier, förutom feber, som krävs för att en kramp skall klassas som feberkramp. (2p) 3. En mor med ett 2 månader gammalt barn söker på BVC då hon är orolig för att hennes barn skall drabbas av plötslig spädbarnsdöd. Ange 4 råd till denna mor för att minska risken. (2p) 4. Den vanligaste lokalisationen för en hjärntumör hos barn är bakre skallgropen. Denna lokalisation ger ofta specifika symtom. Ange 4 sådana typiska symtom (2p) 1

18 Kod: 5. Vilken/vilka av nedanstående intravenösa vätskebehandlingar är felaktiga och olämpliga? Det kan vara ett eller flera svar som är fel. Förklara för de som är farliga eller olämpliga varför så är fallet. Förklara varför den/de är farlig/-a eller olämplig/-a. (3p). a) Snabb rehydrering 500 ml på 4 timmar med 5% glukos med 40 mmol NA/l, 20 mmol K/l till ett barn som väger 10 kg och har förlorat 5% av kroppsvikten pga gastroenterit b) Underhållsbehandling 1200 ml under ett dygn med Ringeracetat till ett 2 årigt barn som ej dricker pga influensa och sjukhusvårdas c) Chockbehandling till ett 10 kg, 1 årigt barn med förlängd kapillär återfyllnad på 5 sekunder ges i form av Ringeracetat 200 ml under 20 minuter d) Vid hyperton dehydrering till ett 1 årigt barn: initial rehydrering med Ringeracetat 5% av kroppsvikten. Därefter ges 10% av kroppsvikten + underhåll för 36 timmar med 5% glukos + 80 mmol Na/l samt 40 mmol K/l e) Snabb rehydrering med 500 ml Ringeracetat under 4 timmar till en 2 åring som väger 12 kg. 6. Du är på barnakuten och in kommer Linus, 7 år. Han har varit hungrig och ätit mycket och även druckit mycket, men trots det gått ner i vikt från 23 till 21 kg. Det senaste dygnet har han dessutom mått allmänt dåligt, mått illa och kräkts samt varit flåsig och snabbandad. Nämn 4 viktiga prover du behöver ta? (2p) Vad orsakar sannolikt hans dåliga allmäntillstånd och den snabba andningen? (1p) Vilken är din första behandling om proverna bekräftar din misstanke? (1p) 2

19 Kod: 7. Pelle är 5½ år. När han vaknar en morgon haltar han och kan inte stödja på det högra benet. Han har ej varit sjuk de senaste dagarna och har ej haft feber. Han kommer till distriktsläkarmottagningen på en akuttid. I status kan Du inte notera några lokala svullnader i leder eller inskränkt funktion i någon led förutom smärta då Du rotationsprovocerar hö höftled. Lab visar Hb 110g/l. Vita och trombocyter är normala. CRP <10 mg/l. a) Vad misstänker Du för sjukdom nu och hur går Du vidare? (2p) 10 dagar senare visar det sig att Pelles besvär inte klingat av. Han har fortfarande svårt att stödja på högra benet och vid undersökning smärta vid rotation av högra höften. Fortsättningsvis ingen feber och CRP är även nu < 10 mg/l. b) Vad skriver du nu för remiss och vad blir din frågeställning på densamma? (2p) 8. Vilket/vilka påståenden avseende hjärtvitier hos barn är korrekt/korrekta. Ett eller flera påståenden kan vara korrekt/korrekta. Ringa in rätt påstående. (3p om helt rätt) a) VSD brukar vanligtvis leda till både sviktsymtom samt cyanos hos barn b) VSD brukar i de flesta fallen behöva opereras hos barn c) Fallots tetrad, persisterande ductus arteriosus och transposition av de stora kärlen tillhör samtliga de cyanotiska vitierna hos barn d)transposition av de stora kärlen och coarctatio aortae kan båda tillhöra de ductusberoende vitierna hos barn e) Det vanligaste hjärtvitiet hos barn med Mb Down är AV-commune 3

20 Kod: 9. Till akuten kommer Stina, 12 månader, med sin mamma. Hon söker för feber o hosta sedan 4 dagar. Mamma är inte heller nöjd med Stinas tillväxt. Hon har fallit 2 SD i vikt och börjar nu falla knappt 1 SD i längd. Hon har vid lungauskultationen slemmiga knastrande biljud över båda lungfälten. Hon har tidigare legat inne för en lunginflammation och har också sökt för feber o hosta vid två andra tillfällen. Stina har illaluktande avföring och i status kan man se att buken är svullen och spänd. Vad blir dina åtgärder på akuten? Vad bör man misstänka för bakomliggande sjukdom? (2p) 10. På mottagningen träffar du en 6 veckor gammal flicka, som har börjat äta lite sämre än tidigare. Modern får amma henne tätare och kortare stund varje gång och hon blir svettig i samband med måltiderna. De senaste två veckorna har flickan gått upp 300 g, respektive 250 g i vikt. I status noterar du att flickan är blek. Andningsfrekvens 64 /min. Hjärta: Frekvens 140 /min, tydliga hjärtljud men inga säkra blåsljud. Buk: Levern palperas 4 cm nedom arcus, mjälte troligen palpabel. Status i övrigt u.a. Hb 140 g/l. Vilken är din kliniska bedömning av barnets tillstånd och vad är den troligaste bakomliggande orsaken? (2p) 4

21 Kod: 11. Vad är sant av följande påståenden avseende infektioner hos barn? Ett eller flera alternativ kan vara rätt. Ringa in rätt svar: (3p om helt rätt) a) Vattkoppor har en inkubationstid på dagar b) Parvovirus B19 orsakar tredagarsfeber hos barn. c) Vanligaste utlösande orsaken till erytema multiformae hos barn är mykoplasma d) Samtliga dessa infektioner är luftburna: vattkoppor, mässling, rotavirus, röda hund e) Både Listeria samt enterokocker är resistenta mot cefalosporiner 12. En treårig pojke kommer till akutmottagningen för att han svullnat om fotlederna. Han sökte två dagar tidigare, för att han var lite svullen kring ögonen och fick då ett antihistamin på misstanke om allergi eftersom både hans storasyster och mor har hösnuva. I status finner du en opåverkad pojke som har ödem på fötter och underben och är svullen kring ögonen. Han har en lindrig atopisk dermatit, men i övrigt är status u.a., ingen conjunctivit eller rhinit. Åtgärd, utredning för att stärka din misstanke (minst tre prover)? Sannolik diagnos o behandling? (3p) 13. Du undersöker ett nyfött barn på BB som föddes för bara ett dygn sedan. Förlossningen var lite långdragen och avslutades med klocka. När du undersöker barnets skalle noterar du en mjuk och skvalpande känsla runt hela huvudet. Skalpen känns som om den inte är fast mot skallen runt hela huvudet och det känns som vätska under skalpen. Vad rör det sig om för diagnos och vad föranstaltar du om för vidare handläggning? (2p) 5

22 Kod: PBD fråga 1 (5p) 8½ årig flicka kommer till barnläkarmottagningen på remiss från skolläkaren för dålig tillväxt. Hereditet: Far 182 cm, mor 170 cm. Soc : 2a barnet i sammanhållen familj. Går i andra klass. Något sämre kamrat kontakt och något sämre skolprestationer jämfört med storasyster 11 år. Tid sjukdomar: Haft en hel del övre luftvägsinfektioner men sällan behövt antibiotika. Urinvägsinfektioner men utredning av urinvägar ua. Akt: Alltid varit kortare än normalkurvan vilken storasystern har följt. Inga gastrointestinala besvär förutom en del obstipation. Skolläkaren har skrivit remiss eftersom Amanda är minst i klassen. Hon har växt längs 2 SD i vikt. Längdmässigt har hon liknande mönster men med avflackande utveckling det senaste halvåret då flickan fallit av ytterligare och ligger nu på nästan -3 SD vikmässigt.. Föräldrarna uppfattar efter samtal med hennes lärarinna att hennes skolprestationer försämrats något det senaste året. Status: 8 årig flicka som ger ett väsentligen åldersadekvat intryck. Inga pubertetstecken. Bred nacke. Anletsdrag väs normala. Vikt: 22 kg Längd: 116 cm Hjärta: fys ua. Normal rytm. Inga biljud. Pulm: fys ua. Inga biljud Buk: Normalfynd. Ingen ömhet. Inga organförstoringar. Hud: ua Skriv din PBD på nästa sida! 6

23 Kod: PBD fråga 1: 7

24 Kod: PBD fråga 2 (5p) 2½ årig flicka kommer med föräldrarna pga feber. Socialt Har en äldre bror 5 år. Samboende föräldrar. Går på förskola. Tid/nuv.sjukdomar Tidigare väsentligen frisk förutom en del otiter. Har rör i öronen. Aktuellt Sedan fyra dagar feber, men inga övriga tydliga symtom. Igår varit på vårdcentralen där man bedömt det som tonsillit och eventuellt även otit. Dock inte föranstaltat om någon provtagning. Blivit insatt på Kåvepenin och erhållit tre första doserna, men idag under dagen försämrad med ökad feber och tilltagande kräkningar. Inga tydliga förkylningssymtom eller hosta. Verkar ej ha ont. Status Allmäntillstånd: Blek och trött, ändå avledbar. Lite medtagen. Kroppstemperatur 40,4 C, Andningsfrekvens: 36 andetag/min. Saturation 97 %, Pulsfrekvens 172 slag/min, Vikt: 13 kg Munhåla och svalg: Rodnad ses i svalget, men inga beläggningar. Öron: Bleka och oretade trh med rör på plats bilat. Ytliga lymfkörtlar: Inga påtagliga adeniter cervikalt. Hjärta: Snabb, normal sinusarytmi utan hörbara blåsljud. Lungor: Normala andningsljud. Buk: Överallt mjuk. Inga palp. resistenser eller organförstoring. Neurologiskt status: Ger hygglig kontakt. Ingen nackstelhet. Perifer cirkulation: Kapillär återfyllnad två sekunder. Hud: Inga utslag eller petekier. Provtagning på akuten CRP: 185 mg/l, Strep A prov negativt. Skriv din PBD på nästa sida! 8

25 Kod: PBD fråga 2: 9