Vad har forskningen att säga om kliniskt beslutstöd? Toomas Timpka, professor/överläkare Institutionen för Medicin och Hälsa Linköpings Universitet

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Vad har forskningen att säga om kliniskt beslutstöd? Toomas Timpka, professor/överläkare Institutionen för Medicin och Hälsa Linköpings Universitet"

Magnus Sandström
för 8 år sedan
Visningar:

1 Vad har forskningen att säga om kliniskt beslutstöd? Toomas Timpka, professor/överläkare Institutionen för Medicin och Hälsa Linköpings Universitet

2 Definition Kliniska beslutsstödsystem (KBSS) är informationssystem utformade för att förmedla kunskapsunderlag till läkare och annan vårdpersonal som stöd vid kliniskt beslutsfattande KBSS anknyter kliniska observationer till kunskap om hälsa och sjukdom i syfte att befrämja evidensbaserade beslut inom hälso- och sjukvården

3 Disposition Historia Exempel Nuläge Framtiden

7 Exempel KBSS i Sverige Journalbaserat beslutsstöd för strokeprevention vid förmaksflimmer (Staffan Nilsson, IMH/LiU) Framtaget inom Region Östergötland i samarbete mellan kardiologiska kliniken US och primärvården 4 års utvecklingsarbete Upphandlat av Region Östergötland samt 7 andra landsting

8 Title/Lecturer Beslutsmodell CHA 2 DS 2 VASc Hjärtsvikt Högt blodtryck Ålder > 75 Diabetes Mellitus Stroke/blodpropp Kärlsjukdom Ålder > 65 Könskategori CHA 2 DS 2 VASc 1 = behandling

11 11 Pilotstudie September-November 2014 Fem enheter: MAVA US Medicinkliniken Motala Kärna VC Vikbolandet VC Åby VC Totalt 113 unika användare

12 Resultat Överlag nöjda användare Fungerande teknik 11 % ökad förskrivning av antikoagulantia

13 Huvudstudie Samtliga primärvårdsenheter Region Östergötland Studiestart hösten 2015 Alla enheter erhåller utbildning avseende antikoagulantia vid förmaksflimmer Kontakt: Staffan Nilsson

14 KBSS utveckling -historisk sammanfattning Fas 1 Forskning Fas 2 Systemmoduler Formell Artificiell Hybridsystem Förklarande Patientdeltagande beslutsanalys Intelligens (Internist) system och (Ledley & (Mycin) hypertexter och mobila Lusted) system HELP RMRS WizOrder platform Arden syntax Moduler i journalsystem UMLS Vård organisationer Induktivt lärande och visualisering Moduler i webbjournaler SNOMED CT Vårdkoncerner Fas 3 Standardterminologier Fas 4 Infrastrukturelement Fas 5 Evidensbaserad spridning Utvärderingsprotokoll (TRIPOD)

15 Nuläge Effektiva KBSS finns främst inom sjukvårdskoncerner (exv. Partner s Healthcare, Kaiser Permanente och Veterans Affairs) KBSS utnyttjas för kvalitetssäkring av klinisk vård och sjukförsäkringsfrågor Systemen bygger på en sammanhållen teknisk infrastruktur och ofta är utvecklade tillsammans med forskare

16 Nuläge Tillämpningarna sträcker sig från diagnos och val av laboratorieundersökningar till prevention och rehabilitering Gränssnittsutformningen sträcker sig från varningar om avvikelser från klinisk praxis till föreslag om beslutsalternativ i interaktiv process

17 Nuläge KBSS vid läkemedelsförskrivning samt vid planering av förebyggande program och rehabilitering har visat sig vara effektiva Nuvarande evidens för att KBSS påverkar utfall i termer av mortalitet eller morbiditet är svag

18 Aktuella utmaningar Brist på metodologiskt väl utförda utvärderingar av KBSS KBSS presterar sämre om de flyttas till miljöer med mindre utbyggd teknisk infrastruktur Hur underhåll är relaterat till effektivitet är inte utrett Standardiserade utvärderingar behöver tillämpas (jmf. protokollen TRIPOD, PROGRESS)

19 Aktuella utmaningar KBSS behöver vidareutvecklas till att omfatta patientens prioriteringar och värderingar för gemensamt beslutsfattande Inverkan från användargränssnittets utformning har inte studerats tillräckligt Beslutshjälpmedel för patienter bör tas fram separat

20 Överväganden vid KBSS utveckling Faktorerna med verkan på införande av KBSS kan jämföras med nyligen framtagna framgångsfaktorer för storskaliga e-hälsoprojekt inom Europa Faktorer med relevans för KBSS som storskaliga e- hälsoprojekt omfattar fyra områden: förankring på politisk och ledningsnivå juridik och regelverk organisation teknik

21 Förankring på politisk och ledningsnivå Säkerställ stöd från ledningsnivå så att nödvändiga ekonomiska medel, personal och andra resurser tillförs utvecklingen Fastställ nationella prioriteringar med avseende på mål och prioriterade grupper och utforma en handlingsplan som tydligt anger hur KBSS bidrar till uppfyllande av dessa prioriteringar KBSS är ett socio-tekniskt projekt - informera allmänheten och öppna för löpande meningsutbyte med medborgare, media och experter

22 Juridik och regelverk Klargör behovet av och inför justeringar av lagar och andra bestämmelser som berör införande av KBSS (exv. ansvars- och riskfrågor, datadelning mellan myndigheter och elektroniska signaturer).

23 Organisation Utse projektgrupp med erfarenhet av omfattande e-hälsoprojekt och bilda styrgrupp med erfarna experter Säkerställ patienters värderingar i beslutsstödet; beslutshjälpmedel för patienter kan utvecklas separat Uppmuntra medverkan i utvecklingsarbetet bland samtliga centrala intressentgrupper; efterfråga konstruktiv kritik

24 Organisation Fastställ ramverk för validering baserat på internationella protokoll (exv. TRIPOD) Organisera utbildning av klinisk personal och underlätta intern och extern kommunikation och samarbete Planera rimliga införandeperioder och ge stöd för snabb problemlösning Garantera öppenhet för användarnas (kliniker och patienter) åsikter, idéer och kritik

25 Teknik Anpassa IKT-infrastrukturen till att stödja KBSS Implementera gradvisa KBSS lösningar inom sjukvården med upprepade tekniska test av systemkomponenter i pilotprojekt. Genomför löpande utvärderingar av människadatorinteraktionen.

26 Toomas Timpka

Relevanta dokument

Handlingsplan för att stärka patientens ställning i hälso- och sjukvården :

Handlingsplan för att stärka patientens ställning i hälso- och sjukvården : genom medborgare, patient och Datum: 2015-06-24 Version: 1 Dnr: 150054 Sammanfattning Medborgare, patienter och närståendes