CDI i Sverige Diagnostik och behandling - behövs EU anpassning?

Transkript

1 CDI i Sverige Diagnstik ch behandling - behövs EU anpassning? Trbjörn Nrén Infektinsläkare, Univesitetssjukhuset i Örebr trbjrn.nren@rebrll.se Östersund Infektinsveckan 29 maj

2 CDI i lilla Sverige 8000 fall/år Sjukhusvård 70% Kstnad SEK/CDI Mrtalitet 12 % Ackumulering av sprer på vårdinrättningar? Hygienrutiner tillräckliga? Kliniska utbrtt 2.Övervakning Lab/anmälan ch typning 1.Antibitika STRAMA 3.Hygienrutiner ch städning - sprcidala medel

3 O27 OO1 O14 OO2 140 O10 O20 O18 O15 OO5 CDI/ pbds* 2013 i 19 länder inm EU *pbds=patient bed-days < >20 /Kerrie A Davies et al., Lancet Inf Dis % PCR-ribtyper (n=138) i 20 länder i EU (n=1112 islat; EUCLID 2013) 44% 16% 10 18% 11%

4 Antibitika ch risk för CDI -Alla AB kan utlösa CDI Bredspektrum and anaerb activitet 1. Klindamycin 2. Cephalspriner 3. Flurquinlner } } Orsakar 90% av CDI /Spencer JAC 1998 Alla kända för att rsaka CDI utbrtt ch effektiva vid restriktinsåtgärder /Jhnsn NEJM 1999; Thmas CID 2002, Pepin CID 2005 Mindre risk: Aminglycsider, TazcinTigecyklin Fidaxmicin Tetracycliner /Dernberg CID 2012 Sprhämmning Garneau BMC 2014 Bebakhani CID 2012 /Owen, CID 2008:46 (Suppl 1)

5 Diagnstik C. difficile infektin Typiska kliniska symptm Klinisk bild styr diagnstik i Sverige Diarré Buksmärta Feber ESCMID Crbach 2009 CMI Sytematisk Rev 13 EIAs 5% prevalens PPV Eurpa Tw-step GDH/NAAT + EIA Mrtalitet. Planche T, Lancet Infect Dis Nv;13(11): USÖ Odling txinprducerande Cd (TC) Mx diskdiffusin Celltest tx B (CTA) McCy LAMP (illumigene) +TC Reference standard EIA - txin A and B (ImmunCard/Vitek) Cdiff Quick cmplete, Alere (techlab) GDH (glutamate dehydrgenase) EIA GeneXpert RT-PCR tcdb tcdc, gdh

6 *EUCLID Kerrie A Davies et al., Lancet Inf Dis 2014 Eurpa diagnsticerar inte sm vi gör* TVÅ-stegs algritm 47% (18/343 lab NAAT stand alne) 20% av psitiva CDI diagnser ej upptäckta /mörkertallabratriet all inneliggande lös avföring på eget initiativ Om labbet får bestämma: Alcala et al CMI 18(7) CDI/10000 vårddagar Ps rate 5.6% ;19% missade i test +47.6% missed cases = (2/3)

7 Stand-alne test NAAT -vilar tungt på klinisk misstanke PPV (ps=sant psitiv) berende på psitivitet i prvppulatin Hög träffsäkerhet = Awareness+Bed-side medicine ADD (CDI 25%) Högre bärarskapsrisk utmlands på sjukhus? 16-21% (5.2% Säll APMIS 2014)

8 Inte riktigt min bild??... Clstridium difficile infectin (CDI) n=5210 diagnsticerat med Txinpsitiv dling (TC) ch LAMP (Illumigene) under 3 års klinisk rutin vid Universitetssjukhuset i Örebr TC LAMP Sensitivitet 0.96 (745/771); CI Specificitet 0.99 (4388/4439), CI PPV 0.94 (745/796), CI NPV 0.99 (4388/4414) CI PPV=psitivt predictive value, NPV=negative predictive value, CI=Cnfidence interval Psitivitet 16% Icke-txinprducerande C. difficile i 72 prv (9.6%) alla negativa i LAMP

9 CDI terapi 2013 ESCMID treatment guidance dcument /Debast CMI 2014; 1. Metrnidazl+ billigt låg cnc i lumen / Bltn Gut Vancmycin First line therapy NA and EU (027)- risk för VRE selektin? 3. Fidaxmycin Ny AB + minskar recidiv med 50% micrflra sparas ch påvisad sprinhibitin / Luie NEJM 2011 Crnely The Lancet 2012 FMT uppgraderad Prfessinal guidelines EU. IDSA/SHEA Guidelines 2015 PCDI Va/Dificlir 1:a R Va/Dificlir 2:a R Va taper+pulse 3:e R FMT Vad är en allvarlig CDI?

10 UTKAST Behandling Clstridium difficile infektin (CDI) Infektinskliniken USÖ ch Infektinskliniken Ryhv A Förstagångs CDI: a) Opåverkad eller icke allvarliga symptm: T Metrnidazl 400 mg x 3 x X Sätt ut det antibitika ch prtnpumpshämmare m möjligt b) Allvarliga symptm*: K Vancmycin 125 mg x 4 x X B Recidivierande CDI (RCDI) 1 a) Hög recidivrisk** eller vid Första recidiv: T Dificlir (fidaxmicin) 200 mg x 2 x X alternativt K Vancmycin 125 mg x 4 x X b) Från Andra recidivet samt multipla recidiv: Faeceslavemang (FMT) eller Vancmycin nedtrappning **Hög risk för RCDI *Allvarlig CDI (efter ESGMID/Debast CMI 2014) 2 Ålder > 75 år Multisjuk/immunne dsättning LPK > 15 Kreatinin > 130 Albumin < 30 Högt-laktat >4 Hög ålder > 75 år ch / eller Tidigare CDI med recidv Peritnit/ileus misstanke Primärt allvarlig CDI Septisk bild Frtsatt AB behandling eller PPI Rtg CT ökad C-mrbiditet (Cancersjd/Njursvikt) Planerade lång sjukhusvistelse tarmdiameter > 6 cm (txisk megacln)

11 UPPROP! NATIONELLT PM Behandling av CDI Intresseanmälan TACK!