Information om riksfärdtjänst

Transkript

1 Information om riksfärdtjänst Det här är riksfärdtjänst Riksfärdtjänst finns för dig som vill göra längre resor utanför ditt färdtjänstområde, det vill säga utanför Halland och dess kranskommuner. En förutsättning för att bli beviljad riksfärdtjänst är att resan inte kan genomföras med den hjälp som normalt ges av trafikbolag och färdtjänstchaufför. Riksfärdtjänst är en ersättning för reskostnader för personer som till följd av en stor och varaktig funktionsnedsättning måste resa på ett särskilt kostsamt sätt inom Sverige. Det kan till exempel innebära att man måste medföra ledsagare och därmed får en fördyrad resa. Ändamålet med resan ska också vara rekreation, fritidsverksamhet eller annan enskild angelägenhet. Hur går resan till? En resa med riksfärdtjänst ska i första hand ske med den allmänna kollektivtrafiken buss eller tåg. Ledsagning vid stationen av trafikbolagens assistanshjälp är kostnadsfri för alla på tåg och flyg. Tågen på Västkustbanan och de flesta andra tåglinjer har låga insteg eller hiss med plats för rullstol och hjälpmedel samt rymlig handikapptoalett. Om resan inte kan genomföras på detta sätt kan ledsagare beviljas. Observera att det är resenären själv som ansvarar för att ordna ledsagare. Resa med bil kan beviljas del av vägen eller hela resan. Det måste då klart framgå att resan inte kan genomföras med allmän kollektivtrafik, även med hjälp av ledsagare. Vad kostar en resa? Egenavgiften för den som beviljas riksfärdtjänst är kilometerbaserad och motsvarar ungefärlig kostnad för resa med tåg, 2:a klass. Kan någon följa med på resan? Medresenär får medfölja till ordinarie biljettpris för allmän kollektivtrafik. Vid bilresa betalar medresenär samma egenavgift som den riksfärdtjänstberättigade. Beviljad ledsagare åker kostnadsfritt. Så här ansöker du Logga in på och ansök via våra e-tjänster. Har du inte internet kan ansökan skickas till: Region Halland, Färdtjänstavdelningen, Box Falkenberg Ansökan ska vara Färdtjänstavdelningen tillhanda i god tid, senast 4 veckor före aktuell resa. Vid frågor, ring Färdtjänstavdelningen på telefon , vardagar 9-12.

2

3 Telefon: , vardagar 9-12 ANSÖKAN OM RIKSFÄRDTJÄNST Region Hallands anteckningar Ankomststämpel Skickas till: Region Halland Färdtjänstavdelningen Kundnr RFTGR tom HB/R Box FALKENBERG Personuppgifter 1 Namn Personnummer Bostadsadress Portkod Hemtelefon / Mobiltelefon Postadress E-postadress Ev. Tillfällig adress (t.ex. särskilt boende) och telefonnummer Vid behov av tolk, ange vilket språk 1 För att Region Halland ska kunna fullgöra sina åtaganden mot dig som färdtjänstkund registreras dina personuppgifter. Kontaktperson / behjälplig vid ansökan God man/förvaltare 2 Vårdnadshavare (för minderårig) Annan kontaktperson Telefon 2 Kopia på förordnande som god man/förvaltare skall bifogas. Ansökan avser Resans syfte/ändamål: Avresa Resdag (datum) Resmål Hemifrån Eller från gatuadress Postnr Ort Till gatuadress på resmålet Postnr Ort Återresa om återresan är samma som avresa, fast omvänd, kryssa endast i Returrutan samt skriv datum för återresan. Resdag (datum) Retur Hem Eller från gatuadress Postnr Ort Eller till gatuadress Postnr Ort Vilket färdsätt ansöker du om? Tåg Tåg med ledsagare Flyg Flyg med ledsagare Specialfordon Specialfordon med ledsagare Buss Buss med ledsagare Båt Båt med ledsagare Personbil Personbil med ledsagare Ansökan om riksfärdtjänst (2) vänd

4 Funktionsnedsättning Beskriv din funktionsnedsättning (fysiska/psykiska): Bifogar utlåtande/intyg Vilken hjälp behöver du för att klara av att resa med allmän kollektivtrafik? Hjälp till och från perrong/hållplats Nej Ja Större platsutrymme Nej Ja Hjälp vid byten av transportmedel Nej Ja Handikapptoalett Nej Ja Hjälp vid på- och avstigning Nej Ja Rullstolsplats Nej Ja Vilka hjälpmedel behöver du ta med på resan? Rollator, fällbar Rullstol, fällbar Lätt elrullstol (<50 kg) Käpp/krycka Rollator, ej fällbar Rullstol, ej fällbar Tung elrullstol (>50 kg) Annat: Höjd, cm Bredd, cm Djup/längd, cm Vikt, kg Mått på hjälpmedel: Övriga upplysningar Medgivanden och underskrift Jag medger att upplysningar som behövs för utredning får hämtas in från andra, till exempel läkare, vårdgivare, anhörig eller myndigheter såsom biståndshandläggare, Försäkringskassa Härmed intygas att ansökan är sanningsenligt ifylld Ort och datum Ja Nej Namnteckning Namnförtydligande Om minderårig behövs båda vårdnadshavarnas underskrifter Ort och datum Namnteckning Namnförtydligande Ansökan om riksfärdtjänst (2)

5 Information om riksfärdtjänst - till läkare eller annan behörig person Den allmänna kollektivtrafiken Den allmänna kollektivtrafikens målsättning är att öka tillgängligheten för personer med handikapp och funktionshinder. Anpassningen är idag väl utbyggd med låga insteg, ramper, hållplatsutrop och plats för rullstolar och rollatorer. Ombordpersonalen är utbildad för att vara till visst stöd och hjälp såväl under resan som vid på/avstigning. Ledsagning vid stationen av trafikbolagets assistanshjälp är kostnadsfri för alla på tåg och flyg. För den som är berättigad till färdtjänst kan färdtjänstchauffören ge hjälp till och från perrong eller hållplats samt stannar tills tåg eller buss ankommer/avgår. Rullstol för transport till och från perrongen finns på större stationer och går för övrigt att låna/hyra på landstinget. Vad är riksfärdtjänst? Riksfärdtjänst beviljas enligt Lagen (1997:735) om riksfärdtjänst. Tillstånd kan meddelas personer med ett stort och varaktigt funktionshinder och som därför måste resa på ett fördyrande sätt. Resans ändamål ska vara rekreation, fritidsverksamhet eller annan enskild angelägenhet. Resan ska ske inom Sverige från en kommun till en annan. Färdtjänst kan inte utnyttjas för den aktuella resan. Så här fungerar riksfärdtjänst En förutsättning att tillstånd beviljas är att resan inte kan ske med den hjälp som normalt ges av trafikbolagen och föraren. Riksfärdtjänst beviljas i första hand med allmän kollektivtrafik och ledsagare. Ledsagarens uppgift är att hjälpa till vid förflyttningar och vara till stöd under resan. Kombinerade resor med allmän kollektivtrafik och bil/specialfordon eller enbart bil/specialfordon kan också beviljas. Om resa med bil beviljas sker samordning med andra resenärer om möjlighet finns. Alla transportformer kan beviljas med eller utan ledsagare. Observera att det är funktionsnedsättningen som avgör vilken transportform som beviljas. Alla resor som kan genomföras med allmän kollektivtrafik, helt eller delvis, ska ske med allmän kollektivtrafik. Brister i tillgänglighet till allmän kollektivtrafik ger inte rätt till annan transportform. Ansökan och utredning Ansökan om riksfärdtjänst ställs till Region Halland, Färdtjänst. Utredning görs av färdtjänsthandläggare och är en sekretesskyddad myndighetsutövning. Personuppgifter behandlas enligt Dataskyddsförordningen (GDPR). Färdtjänsthandläggaren kan vid behov begära expertutlåtande av exempelvis läkare. Särskild blankett ska användas för att ge handläggaren nödvändig information. Ytterligare information För upplysningar om färdtjänst, ring Färdtjänstavdelningen, vardagar kl Utlåtandet skickas till den sökande eller direkt till Region Halland, Färdtjänstavdelningen, Box 281, Falkenberg.

6

7 Telefon: , vardagar 9-12 Utlåtande avseende riksfärdtjänst för läkare eller annan behörig person Region Hallands anteckningar Ankomststämpel Skickas till: Region Halland Färdtjänstavdelningen Kundnr RFTGR tom HB/R Box FALKENBERG Sökande Namn Personnr Bostadsadress Portkod Postadress Hemtelefon Mobiltelefon E-postadress Utlåtandet är utfärdat av Namn Tjänsteställe/adress Telefonnr Telefontid Postadress Diagnoser (på svenska) Huvuddiagnos Debuterade år Ev. övrig diagnos Debuterade år Ev. övrig diagnos Debuterade år Beskriv genomförd, pågående eller planerad behandling Är den sökandes syn: utan anmärkning nedsatt (ange grad): blind Är den sökandes hörsel: utan anmärkning nedsatt döv Beskrivning av funktionsnedsättningen Beskriv den sökandes funktionsnedsättning och hur den påverkar förmågan att färdas med allmän kollektivtrafik: RFT Utlåtande (2) vänd

8 Forts beskrivning av funktionsnedsättning Hur långt bedöms den sökande kunna förflytta sig på egen hand? Antal kilometer: Antal meter: Inte alls Hur länge bedöms den sökandes funktionsnedsättning bestå? Mindre än 6 månader Längre än 6 månader Kan ej bedömas Hjälpmedel Behöver den sökande använda sig av hjälpmedel vid förflyttning? Alltid Ibland Aldrig I så fall; vilket/vilka hjälpmedel? Rullstol Elrullstol Ledarhund Rollator Käpp Annat: Resa med allmän kollektivtrafik Klarar den sökande att färdas med allmän kollektivtrafik? Ja, på egen hand Ja, med trafikbolagens assistans Ja, med ledsagare Nej Om Nej, varför inte? Resa med bil Behöver den sökande ledsagare under själva bilfärden? Nej Ja Om Ja, varför? Uppgifterna ovan är baserade på Undersökning (ååmmdd):... Uppgifter från den sökande utan undersökning Personlig kännedom sedan (åååå):... Journalanteckning Uppgifter från anhöriga eller god man Annat:. Underskrift Ort och datum Tjänsteställets stämpel Namnteckning Namnförtydligande RFT Utlåtande (2)