Gamla och Nya antitrombotiska läkemedel balans mellan blödning och trombos

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Gamla och Nya antitrombotiska läkemedel balans mellan blödning och trombos"

Transkript

1 1 Mellansvenskt Läkemedelsforum Västerås 2010 Gamla och Nya antitrombotiska läkemedel balans mellan blödning och trombos Lennart Stigendal Överläkare Koagulationscentrum Sektionen för Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset

2 Fibrinolysen D-dimer Hemostasen som byggsats Förstärkningsfasen trombin-fibrin Faktor XI-IX-VIII-V--X trombin(fii) Initieringsfasen trombin-fibrin F VII- X trombin Trombocytplugg Kollagen VWF Trombocyter-fibrinogen APTT PK-INR PK-INR Blödningstid Anamnes 2

3 Koagelkvalitet och koagulationsrubbningar 3 Normal koagulation APTT, PK(INR) och faktor XIII normala Stabilt svårlösligt koagel Litet trombin = Få fibrintrådar Antikoagulationsbehandling eller faktorbrist Lättlösligt koagel Cyklokapron Tranexamsyra Bevarar ett lättlösligt koagel

4 Kollagen BLOCKERING AV TROMBOCYTRECEPTORER vwfaktor Adhesion GP Ia-IIa Kollagen GP Ib Trombocyt Aggregation Fibrinogen GP IIb-IIIa Reopro Integrilin Aggrastat 4 Stigendal /Baghaei 2010 ADP Clopidogrel Efient Brilinta Trombocyt Cyklooxygenas Tromboxan A2 ASA

5 Fosfodiesteras hämmare 5 Persantin (Dipyridamol) Hämmar upptag av adenosin i blodceller = kärldilatation och minskad trombocyt aggregationsbenägenhet Persantin ensamt: Ingen ökad blödningsrisk = ej uppehåll inför kirurgi Asasantin: Persantin 200 mg + ASA 25 mg x 2 50 mg ASA/dygn = samma risk för blödning pga trombocytfunktionshämning som 75 mg x 1 Pletal (Cilostazol ) selektiv 3-type phosphodiesterase (PDE3) hämmare som ökar camp. Indikation Claudicatio. Minskad restenos av coronarstent med ASA Klopidogrel Cilostazol Am J Cardiol Jan 15;105(2): Epub 2009 Dec 3 + Viagra mfl.

6 SSRI (och SNRI) SSRI (och SNRI) Serotoninåterupptagshämmare: t.ex.cipramil, Zoloft, Fontex, (Cymbalta). 6 SSRI + WARAN = ökad sjukvårdskonsumtion pga blödningar * SSRI + NSAID/ASA ökad GI-blödningsrisk SSRI-behandl = ökat transfusionsbehov vid höftledsop. ** Riktlinjer för handläggning inför operation finns inte! Risk för rebound av psykiska besvär vid uppehåll Anamnes - inte blödningstid inför ingrepp! * Wallerstedt SM, Gleerup H, Sundström A, Stigendal L, Ny L. Pharmacoepidemiol Drug Saf May;18(5):412-6 ** Movig KL, et al Relationship of serotonergic antidepressants and need for blood transfusion in orthopedic surgical patients. Arch Intern Med 2003;163:

7 SSRI ± NSAID och risk för övre GI blödning 7 Övre GI blödning efter ~ 25 veckor med SSRI ~ 67% av pat hade också NSAID! NNH SSRI: 318; SSRI+ NSAID: 82 Meta-Analysis: Gastrointestinal Bleeding due to Interaction Between Selective Serotonin Uptake Inhibitors and Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs Y. K. Loke; Aliment Pharmacol Ther. 2008;27(1):31-40.

8 ASA -acetylsalicylsyra Irreversibel Cox 1 hämmare 8 T ½ 20 min allt läkemedel borta efter ~ 3 timmar Flera miljarder friska nybildade trombocyter 3 dygn efter sista ASA dosen! Likvärdig Cox 1 hämning med mg ASA. Utsättning av ASA inför ingrepp ökar risk för kardiovaskulär händelse 3 ggr + fördubblar mortaliteten. (Lagerkranser M et al. LT 2008;32-33 : 2189) Ej Uppehåll med ASA: Kataraktkirurgi, Tand- och hudingrepp, kranskärls- och carotiskirurgi Uppehåll 3-5 d övervägs inför prostatakirurgi, stor bukkirurgi och alltid vid neurokirurgi. Det finns inte anledning att göra längre ASA uppehåll än 5 d

9 Fortsatt ASA till pat. med ulcus?? pat med lågdos ASA och endoskopiskt behandlad ulcusblödning Recidiv 80 mg ASA+PPI (n=78) placebo + PPI (n=78) blödning 30 d 10.3 % 5.4% Total mortalitet 8 v. 1.3 % 10.3%* * Huvudsakligen kardio och cerebrovaskulär död Svaghet: Liten studie men anmärkningsvärt hög korttidsmortalitet utan ASA Continuation of Low-Dose Aspirin in Peptic Ulcer Bleeding: A Randomized Trial. Sung JJ, et al., Hongkong Ann Intern Med Nov 30.

10 Plavix, Iscover, Clopidogrel Irreversibel ADP P2Y12 hämmare T½ 15 h för aktiv metabolit = borta efter ca. 2.5 dygn 10 Clopidogrelresistens: Kliniskt och laboratoriemässigt hos % av patienterna (biotillgänglighet metabolism polymorfismer i spec. CYP2C19*2 Optimal individuell laddningsdos och underhållsdos??? Ökad blödningsrisk vid thoraxkir. med clopidogrel 24 h preop jfrt ASA Am J Cardiol Jan 15;105(2): Ingen antidot

11 Efient (Prasugrel) irreversibel ADP P2Y12 hämmare T½ 15 h = borta efter ca. 2.5 dygn Bättre farmakokinetik än Clopidogrel Triton-Timi 38 jämförelse Clopidogrel /Prasugrel vid ACS 19 % RR vid ACS sammansatt * endpoint (p<0.001). (* icke fatal hjärtattack stroke eller kardiovaskulär död) 52 % RR för stent trombos (p<0.0001). Ingen mortalitetsvinst! 11 Fler cancerfall ( bröst, lungor, colorectal Efient effektivare men ger fler blödningar (på kort sikt?) : Major bleeding prasugrel 2.4% clopidogrel 1.8% p = ggr ökad blödning vid CABG jfrt clopidogrel Prasugrel versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes NEJM Volume 357: November 15, 2007 Number 20 Efient är dyrare 23 kr/d jfrt Plavix 16.50/d Hälsoekonomisk studie visar som förväntat att Efient är kostnadseffektiv! Circulation 2010;121:71-79 We conclude that the benefits of prasugrel are exaggerated and that the risks are underestimated. Serebruany V. Drugs Today (Barc) Feb;45(2): Se också Serebruany V. Thromb Haemost 2010; 103:

12 Dansk registerstudie Danskar inlagda pga hjärtinfarkt Uppföljning drygt 1 år: 1891 = 4.6 % vårdkrävande blödningskomplikationer 12 Fatal och icke fatal blödning Antal Blödning Ej blödning Infarktrecidiv / Död 702/ % 7178/ % Sørensen R et.al Lancet 2009;374:

13 PPI minskar GI-blödningsrisk vid ASA/NSAID/Clopidogrel behandling 13 Äldres magslemhinna är känsligare för ASA/NSAID Meta analys: 12 rand. studier Israeli Journal of Emergency Medicine Vol. 6, No. 3 Sept Clopidogrel/Efient nedsatt effekt av PPI? Trombocytaggregations studier talar för interaktion med omeprazol Kliniska studier talar för och emot effektförsämring av 20 mg omeprazol (ev mindre inverkan av pantoprazol?) Stark indikation bör föreligga för kombinationsbehandling! Separerat intag - Clopidogrel först och omeprazol efter 4 timmar Helicobacter Pylori screening bör göras vid påvisat sår/blödning The present findings suggest the preferential use of pantoprazole compared with omeprazole in patients receiving clopidogrel to avoid any potential negative interaction with CYP2C19. J Am Coll Cardiol Sep 22;54(13): The current findings do not support the need to avoid concomitant use of PPIs, when clinically indicated, in patients receiving clopidogrel or prasugrel. Lancet Sep 19;374(9694): Circulation 2009;120: Läkartidningen 2009,52:106: Meta-analysis: effects of proton pump inhibitors on cardiovascular events and mortality in patients receiving clopidogrel. Aliment Pharmacol Ther Jan 22. [Epub ahead of print

14 Man 72 år:hjärtinfarkt PCI + stent ca ½ år tidigare Inkommer med dyspné Lungröntgen: vä sid pleuravätska till hilushöjd, ej höger hjärtsvikt Diagnostiskt pleura punktion tappning planeras Läkemedel Blodtrycksänkande, Simvastatin Trombyl 75 mg x1 Clopidogrel 75 mg x 1 Cipramil Hur göra med Trombyl /Clopidogrel/Cipramil inför ingreppet? Åtgärd: Titta på patienten och fråga: blåmärken blödning efter provtagning 14 Diagnostisk tappning kan vänta 2d?, ASA uppehåll i så fall. Clopidogrel och Cipramil kvar Cyklokapron1 g innan punktion 3 TPK konc.ges om blödn, benägen annars i beredskap Octostim?

15 Reversering - skall finnas i PM! 15 Elektiv kirurgi individuell bedömning är uppehåll: Möjligt? Nödvändigt? Om javisst föreslås: ASA 3-5 d Clopidogrel 5 (-6) d Efient 5 (-6) d Am Surg Aug;74(8): Reversering vid blödning (Clopidogrel / Efient ± ASA) Trombocyttransfusion 3-4 påsar om uppehåll med läkemedlen 4 d 2-3 påsar om uppehåll med läkemedlen 5-6 d Trombocyttransfusion är effektivt vid ASA-behandling pga läkemedlet är borta efter 3 timmar. Mer svårvärderad effekt vid Clopidogrel/Efient behandling. Octostim Viss effekt vid ASA Ingen effekt vid Clopidogrel/Efient behandling (?)

16 NYTT Brilinta (Ticagrelor) Astra Zeneca Reversibel ADP (P2Y12) receptor hämmare 16 Snabbt insättande effekt 90 % av Ticagrelor- jfrt 16 % av Clopidogrelpat* har 70 % hämning efter 2h T½ 8-12 h = all effekt borta efter ca 2 d (förenklar vid op och blödning) * 300mg laddningsdo PLATO invasive ( 70 % av ACS pat. i PLATO -studien som gick till PCI) Brilinta 6732 pat. hade: 16% lägre dödlighet, infarktrecidiv eller stroke Total mortalitetsreduktion 1.1 % Sammanfattning: Minskning med Brilinta jfrt Clopidogrel: 11/1000 hjärtdöd, 13/1000 nya hjärtinfarkter och 6/1000 stenttromboser Major or Severe bleeding: Brilinta % Clopidogrel 11. 6% Lancet jan Adenosin lika biverkningar: panik ångest, dyspnea,12.9 % (0.5%) vs 8.3% (0.1%) (andel som avbröt) The Triton vs Plato Trials Serebruany V. Thromb Haemost 2010; 103:

17 Framtida (?) Hämmare av receptorer för bindning till VWF och Kollagen 17

18 BLOCKERING AV TROMBOCYTRECEPTORER Kollagen vwfaktor Adhesion Nya läkemedel preklin - Fas I GP Ib GP Ia-IIa Trombocyt Aggregation Fibrinogen ADP Trombocyt Cyklooxygenas Tromboxan A2 Nya läkemedel preklin - Fas I-II Kollagen 18 Stigendal /Baghaei 2010

19 19 Stabil Waranbehandling = lägre risk Retrospektiv studie 533 stabila (INR 2-3 i 12 månader + kontroll 4v) Jämfört med 2,555 mindre välinställda patienter blödning Stabila 2.1% 0.2% trombemboli Övriga 4.1% 1.3 % p <0.05). Witt D M et al J Thromb Haemost 2010 jan 17 epub

20 Enligt socialstyrelsens föreskrifter (SOSF S 2005: 12), skall all sjukvårdsverksamhet om möjligt kvalitetssäkras För Waranbehandling innebär detta.. 20 Nyttan skall kontinuerligt vägas mot riskerna Behandlingen skall ges på ett standardiserat och validerat sätt som registreras och som kan utvärderas Förutsätter att dataprogram används (Journalia Auricula eller motsvarande )

21 Basala säkerhetskrav för samtliga mottagningar som sköter Waranbehandling 21 Att kunna ge adekvat och korrekt patientinformation Ha skrivna PM för alla åtgärder och rutiner. Ha Waranansvarig läkare Ha 75 % av PK(INR)inom målområdet (80-85 % är möjligt!) Ompröva indikation och intensitet för alla regelbundet Ha adekvat tillgänglighet för Waranpatienterna Driva kontinuerlig intern fortbildning + arbetsgivaren skall tillåta deltagande i förekommande extern fortbildning Bok om Waranbehandling våren Arbetsgrupp inom SSTH med målsättning: Socialstyrelsen måste formulera minimikrav!

22 Problemet med interaktioner 22 Lita inte på FASS uppgifterna ev. > 5 år gamla Alltid veckokontroller vid ALLA medicinändringar NSAID på stark indikation och med PPI till äldre Ålder funktion bedöm och avsluta Waran innan livets slut Blodtryck 140/80!

23 Dosering av Confidex /Ocplex vid Waranbehandling och allvarlig blödning Vikt INR > 1.5 Otillräcklig effekt ge ytterligare IE 500 IE IE 500 IE > IE 1000 IE Målvärde efter behandling PK(INR) 1.5 Undvik PKK-doseringen i FASS! Konsensus Koagulationscentrum Sahlgrenska, UMAS och Koagulationsmottagningen Karolinska Solna Se också E-Berntorp Läkartidningen nr vol Enh. plasma kvällen före op. = homeopati Effektiv dos är ml /kg = ml /70 kg. Konakion Liten blödning 1-2 mg = ml av i.v. lösning peroralt Stor blödning 10 mg i.v. ev. upprepat Icterus ± blödning 10 mg i.v. 23

24 LMH säkrare behandling än WARAN? Man ~ 80 år. Diabetes s-krea 170 μmol/l. Biologisk klaff + förmaksflimmer = WARAN Söker pga trötthet Hb 75 g/l, 4 enheter blod,= Hb 94, men sjunker igen till 84. PK-INR 3.0 Waran ut och Klexane 60 mg x 2 in (1.6 mg/kg) Gastroskopi malignitetsmisstänkt ventrikel ulcus Koagulationsjourfråga: Waran utsatt 4 dygn men PK(INR) dagligt transfusionsbehov Pat. Som inte äter skall ges Konakion vid blödning! Inget LMH förrän blödning är under kontroll Anpassa LMH-dos till njurfunktionen 24

25 LMH dosering vid långtidsbehandling och nedsatt njurfunktion Njurfunktionsberoende elimination Arixtra - Klexane Fragmin Innohep vanligt heparin Bedöm njurfunktion vid långtidsbehandling ( > 7d) med LMH vid : Kreatinin > 120 µmol/l oberoende av ålder (bestäm KrCl) Underviktiga (BMI 20 ) Kvinnor > 75 år; män > 80 år Dosreducera % Vid kreatininclearance < ml/min Tag anti Xa för f r att hitta rättr dos vid långtidsbehandlingl Arixtra (Fondaparinux) T ½ 17 h kan bli > 30 h vid försämrad njurfunktion 36 h uppehåll inför kirugi även vid profylaxdos 2.5 mg/d! Landenhed et al Scand Cardiovasc J Dec 4. (Lund Sverige) 25 INGEN ANTIDOT

26 Kvinna 54 år mekanisk aortaklaff, Waran Hypertoni,hjärtsvikt, rökare, etylproblem 26 Ink, akut blåtira hö öga, förvirrad, och motoriskt orolig PK(INR) 1.9 CT-hjärna: intracerebral blödning + tunt SDH Neurokirurgi ej aktuellt Konakion 10 mg iv + 10 mg p.o. Nästa dag PK(INR) 1.2 Fragmin 5000 E x 1 2 d sedan 5000 E x 2. (167 E/kg) Koagulationsjour föreslår istället LMH 2500 E x2 i en vecka sedan upptrappning till 5000x2 Fulldos LMH tidigast 2-3 v efter hjärnblödning. CT-hjärna efter 5 v.: Minskat ödem. Resorption av IC-blödning. Fortsätter med LMH 5000 E x 2. Väntar på kardiologbedömning Prioritera alltid blödning! Modern aortaklaff: Årlig trombosrisk utan antikoagulantia: 1-4 %

27 Svår balansgång. Vilket är farligast: Blödningen eller trombosen? 27 Livshotande blödningar skall alltid prioriteras. Utred orsaken till blödningen och behandla grundsjukdom (om möjligt) Ge antikoagulantia I försiktig dos först när blödningen är under kontroll MEN fulldos LMH eller Waran tidigast 2 veckor efter allvarlig blödning! Heparin infusion bör övervägas initialt vid akut stor VTE och ökad blödningsrisk (lägre dosering enligt vårdprogram för VTE, utan bolusdos).

28 Trombinhämmare först ut med blodiglar Egyptierna 1500 år f Kr Provade först med en blodigel som sög blod ur naveln och sen fyra iglar, Enligt DM utlöser blodigeln ett enzym som avgiftar blodet. " det är inga träskiglar de sätter på kroppen. Det är kvalitets-blodsugare, det är tränade medicinska blodiglar som används i kuren ". Demi Moores detox-kur Hirudo medicinalis: Hirudin Microkirurgi - nästipp Moderna Trombinhämmare Refludan (lepirudin) i.v. rekomb. Hirudinanalog (Indik. HIT) 28 Syntetiska små "design" molekyler som blockerar aktivt site: Novastan (argatroban) i.v. Indik. HIT Angiox (bivalirudin) i.v. Indik ACS, PCI. Pradaxa (dabigatran etexilate) p.o.

29 PRADAXA (Dabigatran-etexilate) Boehringer-Ingelheim tabl. 75 och 110 mg En direkt peroral reversibel trombinhämmare Snabbt upptag halveringstid ~ 15 h (borta efter 2-3d) Elimination: njurar 85 % Godkänt: trombosprofylax vid elektiv ortopedi ca 45 kr/dygn Likvärdigt med LMH Interaktion P-Glycoprotein hämmare ökar Pradaxa konc. Verapamil, Amiodaron, Klaritomycin, Erytromycin, Kinidin Inducerare kan minska Pradaxa konc Johannesört, rifampicin Studier på Flimmer, VTE, ACS men ej mekanisk hjärtklaff, gravida eller barn. Godkännande för VTE- flimmer?? Ingen antidot! 29

30 Rely studien Ca 6000 patienter i varje grupp medelålder 71 år Stroke/år % livshotande blödning % total % Pradaxa 2 x 110 mg Pradaxa 2x 150 mg Waran mål INR Ca 65 % av Waranpatienterna var inom målområde, Svenska centra var bäst i världen med 77 % inom målområdet Bättre Warankontroll = mindre skillnad gentemot Pradaxa 30

31 Xarelto (rivaroxaban) Bayer tablett 10 mg Reversibel peroral FXa hämmare 31 Snabbt upptag, halveringstid 5-9 h (borta efter 2 d) Elimination njurar 65 % lever ~ 35 % Godkänt: trombosprofylax elektiv ortopedi ca 50 kr /dygn Oberoende av kosten Likvärdigt med LMH Interaktion: CY P3A4 hämmare: ketokonazol ökar Xarelto-koncentrationen = blödningsrisk! CY P3A4 Inducerare: Rifampicin,fenytoin,karbamaxepin mfl. = sämre effekt Studier på Flimmer, VTE, ACS men ej mekanisk hjärtklaff, gravida eller barn Resultat Godkännande ? Ingen antidot!

32 Apixaban reversibel p.o. faktor Xa hämmare Pfizer, Bristol Myers Squibb tabl 90 mg 32 Snabbt insättande effekt, T ½ 9-14 h (borta efter ~ 2 d) Elimination njurar 25% Ansökan för trombosprofylax inom elektiv ortopedi 2010? Sannolikt svårt visa någon väsentlig skillnad mot Xarelto Studier på Flimmer, VTE, ACS men ej mekanisk hjärtklaff, gravida eller barn Resultat Godkännande ? Ingen antidot! Kommer: YM 150 från Astellas (Japan) J Thromb Haemostas 2010 jan 17 Epub

33 Reversering av Pradaxa/Xarelto vid allvarlig blödning 33 APTT, PK(INR) normala = låg Pradaxa/Xarelto koncentration. Behandla blödning enligt gängse rutiner. Ingen reversering. APTT, PK(INR) förhöjda Pradaxa finns i pat. i normal- hög konc. Tidsintervall för tablettintag: < 15 timmar 1000 E Ocplex eller Confidex timmar 500 E Confidex eller Ocplex Ny provtagning: APTT, PK(INR) 10 min efter injektionen. Ge ev. 500 (1000)E PCC extra om APTT, PK(INR) inte normaliserats/blödning stoppat Vid allvarlig blödning med Xarelto eller hjärnblödning med Pradaxa ge NovoSeven ~ 100 µg/kg. Pradaxa rekommendation en bygger på dokument som skrevs av Lennart Stigendal Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska i samråd med: Professor Erik Berntorp UMAS, docent Andreas Hillarp UMAS, Överläkare Margareta Holmström Karolinska Solna, Professor Tomas Lindahl Linköping, Professor Agneta Siegbahn Uppsala, Överläkare Peter Svensson UMAS. och Överläkare Fariba Baghaei Sahlgrenska.

34 Alla antikoagulantia ökar blödningsrisken Gemensamt för gamla och nya antitrombotiska läkemedel är: 34 Det behövs prov för att bestämma läkemedelskoncentration vid blödning compliance frågeställning intoxikation Och praktiska riktlinjer måste finnas för handläggning vid akuta blödningar akuta operationer elektiva operationer byte mellan antikoagulantia koagulationsprovtagning (ALLA antikoagulantia påverkar) Frånvaron av antidot kommer att bli problem i vissa akuta situationer

35 Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Teamchef Överläkare Fariba Baghaei Verksamhetsansvarig + PAL för alla hemofilipatienter + Koagulationsbakjour F.d. teamchef Överläkare Lennart Stigendal Konsult 8 h/vecka t.om. Juni undervisning + koagulationsbakjour+div. vårdprogram Dr Vladimir Radulovic Ansvar för Waranenheten och Trombossjukdomar Koagulationsspecialister Dr Anna Olsson specialistläkare hematologi Koagulationsspecialist 2010 Dr Michael Damgaard Överläkare barnmedicin 40 % koagulation 60 % DSBUS 35 Linda Myrin-Westesson Pernilla Boberg Ing-Marie Wollter Elisabeth Brodin Matilda Zackrisson deltid hemofilisjuksköterska deltid hemofilisjuksköterska hemofilispecialiserad BMA + psykoterapeut sjukgymnast kurator

36 Extra material ASA-resistens 36

37 ASA resistens metodvariation 2007 Marie Lordkipanidze; European Heart Journal (2007) 28, Golden standard (Born aggregometri med arachidonsyra som agonist) 37 motsv. Multiplate

38 Klinisk ASA-resistens (Biokemisk ASA-resistens kan starkt ifrågasättas) 38 TXA2 producerat t.ex. från leukocyter som kan nybilda COX 1 NSAID blockerar COX 1 receptorn för ASA (NSAID skall tas 45 min efter ASA) Sämre effekt av ASA vid hyperkolesterolemi, instabil angina, diabetes och Perifer artärsjukdom pga mer reaktiva trombocyter ASA hämmar shear stress aktivering av trombocyter i aterosclerotiska kärl dåligt (i motsats till clopidogrel) vilket bl.a. förklarar varför PFA 100 instrumentet hittar många med ASA- resistens. Tablettglömska 1 2 dagar: > 200 miljarder ohämmade TPK Walters Br.surg 1993, Methods and models to evaluate shear dependent and surface reactivity-dependent antithrombotic efficacy. Thromb Res Nov 1;104(3): Hillarp personligt meddelande och Läkartidningen Nr 45, 2004 Vol 101 Rocca et al J Thromb Haemost 2005; 3: Szceklik et al J Thromb Haemost 2005; 3:

Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det!

Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det! Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det! Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Equalis användarmöte koagulation

Läs mer

NYA PERORALA ANTIKOAGULANTIA

NYA PERORALA ANTIKOAGULANTIA NYA PERORALA ANTIKOAGULANTIA NOAK Stellan Bandh,Västerås 130411 NOAK Dabigatran-etexilat Pradaxa Rivaroxaban Xarelto Apixaban Eliquis Indikationer för NOAK Profylax mot venös trombos/lungemboli efter

Läs mer

AKUT BLÖDNING. Kristina Sonnevi, specialistläkare VO Internmedicin Sektionen för hematologi och koagulation

AKUT BLÖDNING. Kristina Sonnevi, specialistläkare VO Internmedicin Sektionen för hematologi och koagulation AKUT BLÖDNING Kristina Sonnevi, specialistläkare VO Internmedicin Sektionen för hematologi och koagulation Hemostas Blödningsbenägenhet Akuta blödningar Hemostas och koagulation: Systemet Risk för att

Läs mer

Vilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro

Vilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro Vilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro Peter Eriksson Hjärtcentrum Norrlands universitetssjukhus, Umeå Intressekonflikt: Föreläsningar för AstraZeneca

Läs mer

Mild blödningsrubbning Klinik, diagnostik. Koagulationscentrum Sektionen för Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Mild blödningsrubbning Klinik, diagnostik. Koagulationscentrum Sektionen för Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Mild blödningsrubbning Klinik, diagnostik Fariba Baghaei Överläkare Lennart Stigendal Överläkare Koagulationscentrum Sektionen för Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Första fasen

Läs mer

Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?

Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö Fördelning mellan indikationer

Läs mer

Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer. Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett

Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer. Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett Vad ska jag prata om En del om förmaksflimmer Lite mindre om stroke Ganska mycket om varför det

Läs mer

Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation

Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation 2018-11-22 25337 1 (5) Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation Sammanfattning Riktlinjen beskriver handläggning vid tillfällig utsättning av antikoagulantia

Läs mer

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 26671 su/med 2016-03-30 2 Innehållsansvarig: Anders Rosemar, Sektionschef, Läkare kirurgi Östra (andro2) Godkänd av: Malin Ragnmark Ek, Verksamhetschef,

Läs mer

Koagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska

Koagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Koagulation Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Behandling av venös trombos Han kan få en blodpropp profylax? Mekanisk klaffprotes

Läs mer

Antikoagulantia pre- och postoperativ rekommendation från Thorax Umeå

Antikoagulantia pre- och postoperativ rekommendation från Thorax Umeå Antikoagulantia pre- och postoperativ rekommendation från Thorax Umeå Berörda enheter Intensivvårdsavdelningen Sunderby sjukhus Bakgrund Allt fler av patienter som opereras inom thorax behandlas preoperativt

Läs mer

Nytt om nya antikoagulantia. Vladimir Radulovic Sahlgrenska sjukhuset

Nytt om nya antikoagulantia. Vladimir Radulovic Sahlgrenska sjukhuset Nytt om nya antikoagulantia Vladimir Radulovic Sahlgrenska sjukhuset 110129 Behandlingsindikationer Venös tromboembolism behandling Venös tromboembolism profylax Förmaksflimmer Mekaniska hjärtklaffar Annat

Läs mer

. Pradaxa @ (dabigatran etexilate) ,R&' Elektiv kirurgi

. Pradaxa @ (dabigatran etexilate) ,R&' Elektiv kirurgi Llrologkliniken qi]s läller från datum {eviderad,r&' s*{al'te 20t3-02-0r- )-014-02-01 lrs blad med datum Utarbetad av t Despina Flondell-Sitö. d> Speciali stläkare. Urologfln SU S " Malmö ProfessorPeter

Läs mer

Inga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

Inga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK Inga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK Men först detta Förr hade vi blå Waran till alla och alla visste att Waran var livsfarligt Vi hade rigorös kontroll

Läs mer

Preanalys- Varför så viktigt? Susanne Samuelsson Koagulationslaboratoriet Klinisk Kemi SU/Sahlgrenska

Preanalys- Varför så viktigt? Susanne Samuelsson Koagulationslaboratoriet Klinisk Kemi SU/Sahlgrenska Preanalys- Varför så viktigt? Susanne Samuelsson Koagulationslaboratoriet Klinisk Kemi SU/Sahlgrenska Hur definieras preanalys? Beställning av analys Provtagning Provtransport Omhändertagande av prover

Läs mer

XIVSvenska. Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund. Kardiovaskulära Vårmötet

XIVSvenska. Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund. Kardiovaskulära Vårmötet Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund Intressekonflikt: Prövare i 9cagrelorstudierna PLATO och PEGASUS Ticagrelor att

Läs mer

NOAK Uppdatering. Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset

NOAK Uppdatering. Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset NOAK Uppdatering Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS Användarmöte 2017-02-17 NOAK Trombinhämmare FXa-hämmare

Läs mer

Tandvård o hemostas. Hemostasen sker i tre steg.

Tandvård o hemostas. Hemostasen sker i tre steg. Tandvård o hemostas Hemostasen sker i tre steg hans.johnsson@sll.se www.vgregion.se/lakemedel/tandvard Hemostas Steg 1 Primär, sekunder (momentan) Kärlkontraktion Trombocytaktivering Trombocytplugg Hemostas

Läs mer

FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT

FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT FÖRMAKSFLIMMER 7000 Västmanlänningar har förmaksflimmer 25% har Tyst förmaksflimmer Ofta parosymalt Inga symptom Lika stor risk för stroke FÖRMAKSFLIMMER

Läs mer

ANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation.

ANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation. 1 (7) ANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation. För detaljer se: Waranhandboken på SSTH s hemsida www.ssth.se Ansvarsfördelning i samband med elektiv kirurgi Operationsanmälande läkare Skickar

Läs mer

Laboration hemostas Termin 3, läkarprogrammet

Laboration hemostas Termin 3, läkarprogrammet Laboration hemostas Termin 3, läkarprogrammet Syfte Patienter med ökad benägenhet för blödning kan vara drabbade av olika former av hemofili, och vid behandlingskontroll vid antikoagulantia används två

Läs mer

Koagulation och Antikoagulantia

Koagulation och Antikoagulantia Koagulation och Antikoagulantia Apotekarprogrammet ht 2015 Michael Winder Sektionen för farmakologi Göteborgs universitet Definitioner Koagulation: Antikoagulantia: Blodproppar Trombos = Embolus = Hemostas

Läs mer

Koagulation och Antikoagulantia

Koagulation och Antikoagulantia Koagulation och Antikoagulantia Apotekarprogrammet ht 2013 Michael Winder Sektionen för farmakologi Göteborgs universitet Definitioner Koagulation: Antikoagulantia: Hemostas - blodstillning Hemostas sker

Läs mer

BESLUT. Datum 2011-12-08

BESLUT. Datum 2011-12-08 BESLUT 1 (6) Datum 2011-12-08 Vår beteckning SÖKANDE Bristol-Myers Squibb Box 15200 167 15 Bromma SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att

Läs mer

Nya antikoagulantia -klinik. Vladimir Radulovic Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska 130415

Nya antikoagulantia -klinik. Vladimir Radulovic Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska 130415 Nya antikoagulantia -klinik Vladimir Radulovic Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska 130415 Lite siffror (förmaksflimmer) prevalens 0,95% i USA män > kvinnor ( 1,1% vs 0,8%) ålder ( 0,1% < 55 år, 10% > 80

Läs mer

Utsättning av läkemedel som påverkar hemostasen inför planerad operation

Utsättning av läkemedel som påverkar hemostasen inför planerad operation Utsättning av läkemedel som påverkar hemostasen inför planerad operation Läkemedelscentrum ELINOR Norrlands universitetssjukhus 090-785 39 10 elinor@vll.se www.vll.se/lakemedelscentrum Detta är en förkortad

Läs mer

Regionala riktlinjer för peroral trombocythämning vid akut kranskärlsjukdom i Region Skåne

Regionala riktlinjer för peroral trombocythämning vid akut kranskärlsjukdom i Region Skåne Läkemedelsrådet Dokumentet reviderat av Läkemedelsrådet 2014-01-16 Riktlinjerna giltiga t o m 2014-12-31 Regionala riktlinjer för peroral trombocythämning vid akut kranskärlsjukdom i Region Skåne Uppdrag

Läs mer

Till dig som har förmaksflimmer och behandlas med Xarelto. Patientinformation

Till dig som har förmaksflimmer och behandlas med Xarelto. Patientinformation 1 Till dig som har förmaksflimmer och behandlas med Xarelto Patientinformation Innehållsförteckning Orsaker till förmaksflimmer 5 Symtom 7 Tre typer av förmaksflimmer 7 Behandling av förmaksflimmer 8 Förmaksflimmer

Läs mer

Patientuppföljning på AKmottagningen. preparat

Patientuppföljning på AKmottagningen. preparat Patientuppföljning på AKmottagningen nya eller gamla preparat Camilla Nilsson AK-koordiantor AK-enheten SUS Landskoordinator Auricula 1 Nya läkemedlen som skyddar dig mot stroke! Expressen 2011-11-07 Det

Läs mer

Fakta om studier med Pradaxa

Fakta om studier med Pradaxa Pressmaterial Fakta om studier med Pradaxa RE VOLUTION är ett övergripande kliniskt prövningsprogram för studier av effekt och säkerhet hos Pradaxa (dabigatranetexilat), ett nytt läkemedel som tas peroralt

Läs mer

Klinisk lägesrapport NOAK

Klinisk lägesrapport NOAK Klinisk lägesrapport NOAK Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS användarmöte Koagulation 2015-03-13 Den vanligaste indikationen för NOAK Förmaksflimmer

Läs mer

FIBRINOGEN SOM LÄKEMEDEL

FIBRINOGEN SOM LÄKEMEDEL FIBRINOGEN SOM LÄKEMEDEL Anders Jeppsson Professor/överläkare Verksamhetsområde Kärl Thorax Sahlgrenska Universitetssjukhuset Disposition Inledning Endogen fibrinogenkoncentration Hur används fibrinogen

Läs mer

Doseringsanvisningar för Fragmin

Doseringsanvisningar för Fragmin Doseringsanvisningar för Fragmin Omarbetad efter uppdaterad produktresumé för Fragmin 2014-11-19 Introduktion till Doseringsanvisningar för Fragmin Du håller i en folder med doseringsanvisningar för Fragmin.

Läs mer

Minnesanteckningar: möte med Koagulationsrådet 2010-02-10

Minnesanteckningar: möte med Koagulationsrådet 2010-02-10 Minnesanteckningar: möte med Koagulationsrådet 2010-02-10 Plats Hotell Gässlingen, Skanör. Närvarande Juan Tapia, Ystad Claes Lagerstedt, Halmstad Göran Schedvin, Växjö Björn Strömdahl, Karlskrona Ingar

Läs mer

Att förebygga stroke är att behandla stroke

Att förebygga stroke är att behandla stroke Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter stroke Signild Åsberg, Akademiska sjukhuset Att förebygga stroke är att behandla stroke Rökning Fysisk inaktivitet Alkohol överkonsumtion Övervikt Hypertension

Läs mer

Praktiska aspekter av antikoagulantia

Praktiska aspekter av antikoagulantia Praktiska aspekter av antikoagulantia Camilla Nilsson AK-koordiantor AK-enheten SUS Landskoordinator Auricula 1 Nya läkemedlen som skyddar dig mot stroke! Expressen 2011-11-07 Det gamla blodförtunnande

Läs mer

Antikoagulantia. Trombocytaggregationshämmare. Fibrinolytika - trombolytika. Antifibrinolytika. Kap 26. Medel som påverkar blodkoagulationen

Antikoagulantia. Trombocytaggregationshämmare. Fibrinolytika - trombolytika. Antifibrinolytika. Kap 26. Medel som påverkar blodkoagulationen Antikoagulantia Trombocytaggregationshämmare Fibrinolytika - trombolytika Antifibrinolytika Kap 26 1 Medel som påverkar blodkoagulationen 2 1 Läkemedel att gå igenom Antikoagulantia Heparingruppen Heparin

Läs mer

Hur fungerar AVK-läkemedel?

Hur fungerar AVK-läkemedel? AK-mott. NÄL Ca 2500 pat som beh med antikoagulantia 3 sjuksköterskor samt 1 läkare som är medicinskt ansvarig Dosering av Waran och LMH Information Telefonrådgivning Journalias dataprogram Hur fungerar

Läs mer

Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet

Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet 1 Nytta och risk med läkemedel för äldre: perorala antikoagulantia och trombocythämmare

Läs mer

Lokala rekommendationer för hantering av antikoagulantia vid endoskopiska undersökningar S:t Görans Sjukhus

Lokala rekommendationer för hantering av antikoagulantia vid endoskopiska undersökningar S:t Görans Sjukhus Lokala rekommendationer för hantering av antikoagulantia vid endoskopiska undersökningar S:t Görans Sjukhus Akuta ingrepp: I det akuta skedet vid blödning hos patienter som behandlas med antikoagulantia

Läs mer

Warfarin och NOAK - hur följs de bäst? Camilla Nilsson Landskoordinator Auricula AK-koordiantor SUS

Warfarin och NOAK - hur följs de bäst? Camilla Nilsson Landskoordinator Auricula AK-koordiantor SUS Warfarin och NOAK - hur följs de bäst? Camilla Nilsson Landskoordinator Auricula AK-koordiantor SUS 1 Warfarin och NOAK hur följs de bäst? Hur kan vi fortsatt vara världsledande? avseende behandlingskvalitet

Läs mer

Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet

Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet 1 Nytta och risk med läkemedel för äldre: perorala antikoagulantia och trombocythämmare

Läs mer

Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer

Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer 1(7) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2012 10 25 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne. Bakgrund Idag behandlas 50-60% av flimmerpopulationen

Läs mer

Utmaningar vid långtidsbehandling efter akuta koronara syndrom Intressekonflikt: Arvode för föreläsning

Utmaningar vid långtidsbehandling efter akuta koronara syndrom Intressekonflikt: Arvode för föreläsning Utmaningar vid långtidsbehandling efter akuta koronara syndrom Intressekonflikt: Arvode för föreläsning Tomas Jernberg Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Disclaimer AstraZeneca is dedicated to

Läs mer

Till dig som behandlas med Xarelto och ska genomgå konvertering. Patientinformation www.xarelto-patient.se

Till dig som behandlas med Xarelto och ska genomgå konvertering. Patientinformation www.xarelto-patient.se 1 Till dig som behandlas med Xarelto och ska genomgå konvertering Patientinformation www.xarelto-patient.se Konvertering en behandling som syftar till att försöka återställa ditt hjärtas normala hjärtrytm

Läs mer

Mattias Törnerud, Capio St Görans sjukhus AB, Stockholm

Mattias Törnerud, Capio St Görans sjukhus AB, Stockholm Namn: Titel: Mattias Törnerud, Capio St Görans sjukhus AB, Stockholm "Hur minskar vi antalet patienter som blodtransfunderas på HIA och vid hjärtkirurgiska ingrepp Ingen intressekonflikt. Titeln på föreläsningen

Läs mer

Blödning Läkarlinjen, KIDS 2 september 2014. Maria Bruzelius Koagulationsmottagningen

Blödning Läkarlinjen, KIDS 2 september 2014. Maria Bruzelius Koagulationsmottagningen Blödning Läkarlinjen, KIDS 2 september 2014 Maria Bruzelius Koagulationsmottagningen Disposition Vad händer när det blöder? Primär hemostas Sekundär hemostas Fibrinolys Blödningsutredning av vanliga koagulationsrubbningar

Läs mer

Artärer de ådror som för syresatt blod från lungorna ut i kroppen.

Artärer de ådror som för syresatt blod från lungorna ut i kroppen. Pressmaterial Ordlista Ablation en metod för behandling av förmaksflimmer som innebär att läkaren går in med en kateter från ljumsken till hjärtat och på elektrisk väg försöker häva störningen i hjärtats

Läs mer

Nya sätt att hålla oss flytande. Andreas Hillarp Koagulationscentrum, Skånes Universitetssjukhus Labmedicin Skåne andreas.hillarp@med.lu.

Nya sätt att hålla oss flytande. Andreas Hillarp Koagulationscentrum, Skånes Universitetssjukhus Labmedicin Skåne andreas.hillarp@med.lu. Nya sätt att hålla oss flytande Andreas Hillarp Koagulationscentrum, Skånes Universitetssjukhus Labmedicin Skåne andreas.hillarp@med.lu.se Intrinsic pathway Koagulationskaskaden (in vitro koagulation)

Läs mer

Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi

Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi Vad har svaret för betydelse för hur patienten behandlas? Vad har klinikern för nytta av diagnostik

Läs mer

LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING

LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING INDIKATIONER OCH DOSERING Pradaxa är ett antikoagulantium med indikationerna prevention av stroke och systemisk embolism hos patienter med förmaksflimmer samt behandling

Läs mer

B Blod och blodbildande organ

B Blod och blodbildande organ B Blod och blodbildande organ B01 Antikoagulantia Behandling av venös tromboembolism (VTE) Dikumarolgruppen Warfarin Waran tabl 2,5 mg Heparingruppen Ofraktionerat heparin Heparin Heparin inj fl 5.000

Läs mer

Antikoagulantia. Trombocytaggregationshämmare. Fibrinolytika - trombolytika. Antifibrinolytika. Kap 26. Medel som påverkar blodkoagulationen

Antikoagulantia. Trombocytaggregationshämmare. Fibrinolytika - trombolytika. Antifibrinolytika. Kap 26. Medel som påverkar blodkoagulationen Antikoagulantia Trombocytaggregationshämmare Fibrinolytika - trombolytika Antifibrinolytika Kap 26 1 Medel som påverkar blodkoagulationen 2 1 Läkemedel att gå igenom Antikoagulantia Heparingruppen Heparin

Läs mer

Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 10 mars 2016 Gäller: t.o.m. 10 mars 2018 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet

Läs mer

Antikoagulantia inför tandextraktion, dentoalveolär kirurgi och depuration

Antikoagulantia inför tandextraktion, dentoalveolär kirurgi och depuration Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (7) Antikoagulantia inför tandextraktion, dentoalveolär kirurgi och depuration Syfte Att få en enhetlig och patientsäker rutin för patienter som står på antikoagulantiamedicinering.

Läs mer

Skånes universitetssjukhus VO Bild och funktion Angioröntgen

Skånes universitetssjukhus VO Bild och funktion Angioröntgen PM angiografi Indikation Diagnostik och/eller behandling enligt remiss i överenskommelse med ansvarig interventionell radiolog. Kontraindikationer att beakta Uttalad blödningsbenägenhet. Angående Waran-

Läs mer

Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö

Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö De centrala NOAK-studierna visar på gott behandlingsresultat jämfört med warfarin. Hur gick det i Sverige med världens bästa warfarinbehandling när NOAK introducerades och hur ser behandlingsläget ut I

Läs mer

Peter Eriksson, Umeå. Prasugrel den klokes val

Peter Eriksson, Umeå. Prasugrel den klokes val Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Peter Eriksson, Umeå Prasugrel den klokes val Intressekonflikt: Föreläsnings- eller konsultarvoden AstraZeneca Boston Scientific Eli Lilly

Läs mer

Erfarenheter av NOAK. Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

Erfarenheter av NOAK. Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK Erfarenheter av NOAK Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK Antal patienter på AK-mottagningen 1995-2013 4500 4000 3500 3000 2500 2000 Serie1 1500 1000 500 0 1995 2000

Läs mer

Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 1 januari 2014 Gäller: t.o.m. 31 december 2015 Dokumenttyp Ansvarig

Läs mer

SBU:s sammanfattning och slutsatser

SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health Technology Assessment SBU:s sammanfattning och slutsatser I denna systematiska kunskapsöversikt

Läs mer

Klinisk lägesrapport NOAK

Klinisk lägesrapport NOAK Klinisk lägesrapport NOAK Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS användarmöte i Koagulation 2016-02-04 LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR KOAGULATIONEN- ANTIKOAGULANTIA

Läs mer

Transfusionsprojektet Thorax 2010. Verksamhetsområde Kärl-Thorax Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

Transfusionsprojektet Thorax 2010. Verksamhetsområde Kärl-Thorax Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Transfusionsprojektet Thorax 2010 Verksamhetsområde Kärl-Thorax Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Erika Backlund Jansson Anders Jeppsson Monica Hyllner THORAXKIRURGEN SAHLGRENSKA Opererar ca

Läs mer

BESLUT 2010-03-31. Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Efient Filmdragerad 10 mg Blister, 28 034479 481,85 538,50.

BESLUT 2010-03-31. Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Efient Filmdragerad 10 mg Blister, 28 034479 481,85 538,50. 1 (5) BESLUT 2010-03-31 Vår beteckning SÖKANDE Eli Lilly Sweden AB Box 721 169 27 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående

Läs mer

SGF Nationella Riktlinjer 2012

SGF Nationella Riktlinjer 2012 SGF Nationella Riktlinjer 2012 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Riktlinjer för handläggande av antikoagulantia och trombocytaggregationshämmare hos patienter som genomgår endoskopi

Läs mer

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet LUNGEMBOLI Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet EPIDEMIOLOGI DVT 150-200/100 000/år LE 20-60/100 000/år Mortalitet: 10-15/100 000 Yngre kvinnor +80år, 1/100/år

Läs mer

Behandling av alkoholberoende inom PV. 15 metoden

Behandling av alkoholberoende inom PV. 15 metoden Behandling av alkoholberoende inom PV 15 metoden Sven Andréasson Överläkare RG1, Professor Socialmedicin, Karolinska Institutet Sven Wåhlin Specialist allmänmedicin/överläkare RG1 Anders Hammarberg Leg

Läs mer

SGF Nationella Riktlinjer 2014

SGF Nationella Riktlinjer 2014 SGF Nationella Riktlinjer 2014 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Riktlinjer för handläggande av antikoagulantia och trombocytaggregationshämmare hos patienter som genomgår endoskopi

Läs mer

Anti-vitaminK-behandling (Waran/Warfarin) inför och efter operationer och diagnostiska ingrepp

Anti-vitaminK-behandling (Waran/Warfarin) inför och efter operationer och diagnostiska ingrepp Dok-nr 12402 Författare Version Yvonne Thornberg, Biomedicinsk analytiker, Klinisk kemi 3 Godkänd av Giltigt fr o m Tomas Lindahl, professor/överläkare, Klinisk kemi 2018-11-16 Anti-vitaminK-behandling

Läs mer

Kranskärlssjukdom. Fortbildningsmöte Läkemedelskommittén Halland Kungsbacka 2015-09-15

Kranskärlssjukdom. Fortbildningsmöte Läkemedelskommittén Halland Kungsbacka 2015-09-15 Kranskärlssjukdom Fortbildningsmöte Läkemedelskommittén Halland Kungsbacka 2015-09-15 Johan Pontén, överläkare Medicinkliniken, Hallands sjukhus Halmstad Kliniska riktlinjer - Socialstyrelsens nationella

Läs mer

Från NOAK till DOAK nyheter (och gammal skåpmat) Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

Från NOAK till DOAK nyheter (och gammal skåpmat) Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK Från NOAK till DOAK nyheter (och gammal skåpmat) Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK Först detta Det finns fortfarande ingen anledning att byta ut en välfungerande warfarinbehandling som patienten

Läs mer

KLOKA LISTAN Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel. Stockholms läns läkemedelskommitté KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Hälsosamma levnadsvanor Övervikt är en riskfaktor för insjuknande i venös tromboembolism

Läs mer

NOAK. Disclosures. Förmaksflimmer vanligt, främst hos äldre. NOAK i klinisk praxis

NOAK. Disclosures. Förmaksflimmer vanligt, främst hos äldre. NOAK i klinisk praxis Disclosures NOAK Anders Själander Professor, överläkare Umeå universitet, Sundsvalls sjukhus Föreläsningar/Advisory board möten: Bayer, Boehringer-Ingelheim, Bristol Myers-Squibb, CSL Behring, MSD, Novartis,

Läs mer

Trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum.

Trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum. Dokumentnamn: Trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum Utfärdande PE: Barn- och kvinnocentrum i Östergötland Utfärdande enhet: Kvinnokliniken i Linköping Framtagen av: (Namn, titel,

Läs mer

Heparininfusion vuxna US Linköping

Heparininfusion vuxna US Linköping Heparininfusion vuxna US Linköping Riktlinjen beskriver användning av heparininfusion vid behandling av vuxna patienter med venös tromboembolism där behandling med lågmolekylärt heparin (LMH: Innohep,

Läs mer

EQUALIS ANVÄNDARMÖTE KOAGULATION 2011

EQUALIS ANVÄNDARMÖTE KOAGULATION 2011 EQUALIS ANVÄNDARMÖTE KOAGULATION 2011 Utarbetat av en arbetsgrupp inom Svenska Sällskapet för Trombos och Hemostas (SSTH) CSL Behring har möjliggjort arbetet med detta vårdprogram genom ett ovillkorligt

Läs mer

Nya antitrombotiska medel

Nya antitrombotiska medel Nya antitrombotiska medel Anders Själander och Jonas Wallvik Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet, Sundsvalls sjukhus Gunde 78 år Gunde har diabetes och hypertoni. Söker för

Läs mer

Nej. 511 - Kardiologi I 1. Mycket stor. Hög. Medel. PCI vs CABG vid trekärlssjukdom/huvudstamsstenos(20 pat) Birgitta Dackell

Nej. 511 - Kardiologi I 1. Mycket stor. Hög. Medel. PCI vs CABG vid trekärlssjukdom/huvudstamsstenos(20 pat) Birgitta Dackell Grupp Åtgärdsnr Rekomendation PCI vs CABG vid trekärlssjukdom/huvudstamsstenos(20 pat) 511 Kardiologi I 1 Gävle gör mest PCI vs CABG i landet jfr erfaren operatör (Falun ) bedöms att ytterligare pat kan

Läs mer

Hälsoekonomiska effekter? Fokus på nya antikoagulantia!

Hälsoekonomiska effekter? Fokus på nya antikoagulantia! Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Magnus Janzon, Linköping Hälsoekonomiska effekter? Fokus på nya antikoagulantia! Intressekonflikt: Advisory Board: AstraZeneca Föreläsningar:

Läs mer

Orala antitrombotiska läkemedel. Orala antitrombotiska läkemedel

Orala antitrombotiska läkemedel. Orala antitrombotiska läkemedel Orala antitrombotiska läkemedel vid blödning och inför operation Orala antitrombotiska läkemedel vid blödning och inför kirurgi 2 Orala antikoagulantia Nya direktverkande orala antikoagulantia (NOAK):

Läs mer

Frekvens flebografiverifierad trombos i Malmö 1987 per 1000 inv enl Norström et al 1992

Frekvens flebografiverifierad trombos i Malmö 1987 per 1000 inv enl Norström et al 1992 Venös trombos oftast godartat tillstånd subklinisk lungembolism vanligt 2/3 av pat med proximal DVT 1/3 hos pat med distal DVT viktigt att behandla för att förebygga komplikationer patienten kan mobiliseras

Läs mer

Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)

Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Patientinformationskort Ett patientinformationskort måste ges till alla patienter som förskrivs Xarelto 15 mg och/eller 20 mg och konsekvenserna av antikoagulantiabehandlingen

Läs mer

52 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod. För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan www.vgregion.se/vardgivarstod/mage.

52 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod. För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan www.vgregion.se/vardgivarstod/mage. 52 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod Tillfällig förstoppning sorbitol Resulax Långvarig förstoppning laktulos Diarré loperamid Hemorrojder lidokain hydrokortison Xyloproct Opioidinducerad förstoppning

Läs mer

Lathunden är uppdaterad 2015

Lathunden är uppdaterad 2015 ST-dag Allmänmedicin Norra Latin, 2015-03-26 Strokeprofylax vid förmaksflimmer (FF) Klokt råd 2015 Nya antikoagulantiarekommendationer vid förmaksflimmer Paul Hjemdahl Ordförande, Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar

Läs mer

Kliniska råd vid kirurgi och blödning under behandling med perorala trombocythämmare

Kliniska råd vid kirurgi och blödning under behandling med perorala trombocythämmare Kliniska råd vid kirurgi och blödning under behandling med perorala trombocythämmare SVENSKA CARDIOLOGFÖRENINGEN Råden om trombocythämmarbehandling är framtagna på uppdrag av Svenska Cardiologföreningen

Läs mer

Venös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö

Venös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö Venös Tromboembolism Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö Venös tromboembolism Blodproppsbildning i vener DVT och LE står för >90 % av alla venösa tromboser DVT dubbelt så vanligt som LE Tredje

Läs mer

Nya perorala antikoagulantia

Nya perorala antikoagulantia Kliniska råd vid behandling med Nya perorala antikoagulantia Apixaban - Eliquis Råden om nya perorala antikoagulantia är framtagna på uppdrag av Svenska Sällskapet för Trombos och Hemostas (SSTH) och specialistföreningarna

Läs mer

Ärftlig och förvärvad hemofili. Anna Olsson Spec läkare hematologi Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Ärftlig och förvärvad hemofili. Anna Olsson Spec läkare hematologi Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ärftlig och förvärvad hemofili Anna Olsson Spec läkare hematologi Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ärftlig hemofili Vad är hemofili? Avsaknad av eller sänkt nivå av koagulationsfaktor

Läs mer

Vägledning. För TIA registrering i Riksstroke Version 6.0

Vägledning. För TIA registrering i Riksstroke Version 6.0 Vägledning För TIA registrering i Riksstroke Version 6.0 Vägledning för TIA-registrering i Riksstroke Version 6.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i TIA 2015-01-01 och därefter. Formulärets

Läs mer

Viktiga telefonnummer och adresser. Njurmedicinska mottagningen: Min njurläkare: Sjuksköterska: Njursviktskoordinator: Dietist: Sjukgymnast: Kurator:

Viktiga telefonnummer och adresser. Njurmedicinska mottagningen: Min njurläkare: Sjuksköterska: Njursviktskoordinator: Dietist: Sjukgymnast: Kurator: A D R E S S E R O C H T E L E F O N N U M M E R Viktiga telefonnummer och adresser Njurmedicinska mottagningen: Min njurläkare: Sjuksköterska: Njursviktskoordinator: Dietist: Sjukgymnast: Kurator: Min

Läs mer

Gastroskopi (EGD-skopi) Indikationer, diagnostik

Gastroskopi (EGD-skopi) Indikationer, diagnostik Gastroskopi (EGD-skopi) Indikationer, diagnostik Dyspepsi med Alarmsymtom oberoende av ålder Hematemes/melena (e-varicer/ulcus/hemorragisk gastrit Viktnedgång, matleda (malignitet) Dysfagi (esofagusstriktur/malignitet)

Läs mer

Förmaksflimmer. Regina Lindberg, öl Kardiologen Ryhov 29 april/8 maj 2014

Förmaksflimmer. Regina Lindberg, öl Kardiologen Ryhov 29 april/8 maj 2014 Förmaksflimmer Regina Lindberg, öl Kardiologen Ryhov 29 april/8 maj 2014 Förmaksflimmer Förmaksflimmer/fladder Förmaksflimmer Förmaksfladder fladder Förmaksfladder Prevalens 2,9% av den vuxna befolkningen

Läs mer

Dabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1

Dabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1 Dabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1 I augusti 2011 beslutade den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA att godkänna dabigatran (marknadsfört under namnet Pradaxa)

Läs mer

Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)

Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Patientinformationskort Ett patientinformationskort ska ges till varje patient som förskrivs Xarelto 2,5 mg, 15 mg och/eller 20 mg och konsekvenserna av antikoagulantiabehandlingen

Läs mer

Blödningstillstånd- diagnos och behandling. Pia Petrini öl barnkoagulation ALB

Blödningstillstånd- diagnos och behandling. Pia Petrini öl barnkoagulation ALB Blödningstillstånd- diagnos och behandling. Pia Petrini öl barnkoagulation ALB Jämviktstillstånd enzymhämmare Koagulation Fibrinolys Hämning Hämning Blödningsbenägenhet Koagulation Kollagendefekt Trombocytopeni/pati

Läs mer

Orala antitrombotiska läkemedel

Orala antitrombotiska läkemedel Orala antitrombotiska läkemedel vid blödning och inför kirurgi Februari 2017 Orala antikoagulantia (NOAK och warfarin) Nya direktverkande orala antikoagulantia (NOAK): Pradaxa dabigatran trombinhämmare

Läs mer

Långvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling. Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra

Långvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling. Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra Långvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra Långvarig smärta En kontinuerlig icke tumorrelaterad smärta som

Läs mer

RIKSSTROKE - TIA. Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda

RIKSSTROKE - TIA. Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda Version 6.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i TIA 2016-01-01 och därefter. RIKSSTROKE - TIA Personnummer I I Kön 1= man 2= kvinna Namn: Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda

Läs mer

ANELÄK Massiv transfusion

ANELÄK Massiv transfusion 1 (5) ANELÄK Massiv transfusion Detta dokument kompletterar (Ersättning av blod och vätska i samband med operation och trauma) och gäller situationer med mycket stora blodförluster, vanligen överstigande

Läs mer

Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)

Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Patientinformationskort Ett patientinformationskort ska ges till varje patient som förskrivs Xarelto 15 mg och/eller 20 mg och konsekvenserna av antikoagulantiabehandlingen

Läs mer