Tveksamheter. Deltagit i advisory board och som föreläsare och utbildare för ALK (Jext), CSL, Octapharma, Baxter och Viropharma

Transkript

1 Tveksamheter Deltagit i advisory board och som föreläsare och utbildare för ALK (Jext), CSL, Octapharma, Baxter och Viropharma Föreläsare för ALK, Glaxo, Astra-Zeneca, Schering-Plough, Meda Aktuell forskning med Viropharma Allt godkänt av Läkemedelskommittéen

2 Pc-allergi? janne

3

4

5

6 Reaktioner vid peroral penicillinbehandling 1. Utslag utan klåda Behandlingen kan som regel fullföljas. Uppmana till kontakt vid förvärrad symtom. Ny peroral penicillinkur kan ges utan föregående utredning

7 Soc a. Utslag med klåda eller lindrig urtikaria Avbryt pågående behandling. Byt ej slentrianmässigt till annat antibiotikum utan att först ta ställning till om indikation för antibiotikabehandling kvarstår. Ny peroral penicillinkur bör ges först efter provat provdos. Patient som reagerar omedelbart eller senare under den nya behandlingen bör ej erhålla penicillin igen utan föregående bedömning på specialmottagning

8 Soc b. Svår urtikaria eller urtikaria med ledoch ansiktssvullnad. Avbryt behandlingen. Patienten bör utredas på specialmottagning före eventuell ny penicillinbehandling, då risken är stor för liknande reaktion vid nästa behandlingstillfälle. Anmälan om misstänkt läkemedelsbiverkan bör skickas till Socialstyrelsens läkemedelsavdelning.

9 Soc Blåsor och sår på slemhinnor eller utbredda och intensiva hudsymtom. Avbryt behandlingen. Bedöm patienten med tanke på eventuellt mukokutant syndrom. Patient som haft mukokutant syndrom bör fortsättningsvis ej penicillinbehandlas mer. Biverkningsanmälan.

10 Soc Symtom på anafylaktisk reaktion (t ex utbredd urtikaria, myrkrypningar, andningssvårigheter, påverkat AT). Avbryt behandlingen. Omedelbart omhändertagande och transport till akutmottagningen. Patienten bör ej erhålla penicillin mera. Biverkningsanmälan.

11 Pc-allergi, epidemiologi Vanligaste rapporterade läkemedelsallergin 5-10% prevalens, i patientrapporter Ca 90% av patienter som kallats pc-allergiska är det inte och tolererar pc Pc positiva test har minskat senaste åren Refs Jost B et al 2006, Macy E et al 2009

12 Pc-allergi, epidemiologi Diskrepans mellan rapporterad och bekräftad Misstolkad som allergisk Reaktion pga bakomliggande sjukdom Reaktion pga interaktion mellan pc och sjukdom Pc specifikt IgE försvinner med tiden

13

14 Pc-allergi Pc-allergivarning samvarierar med Ökat bruk av vancomycin och kinoloner Ökad ab resistens (VRE, MRSA) och C. diff Ökade kostnader för läkemedel och vård

15 Kostnadsbesparande pc test? 236 öppenvårdspatienter 83% negativa test Genomsnittlig ab-kostnad per negativt hudtest Året innan test Året efter test P = Macy E 1998

16

17

18

19

20 Biogena aminer i livsmedel Lagrade produkter (kött, fisk, mjölk) kan innehålla höga nivåer av biogena aminer (histamin, tyramin, tryptamin, serotonin fenyletylamin) Vin förstärker symtomen pga 1. dess amininnehåll 2. att alkohol hämmar hastigheten av histaminnedbrytningen 3. att alkohol ökar tarmpermeabiliteten Ulf Bengtsson Dec 2006

21 Födoämnesöverkänslighet -olika histaminmekanismer Histaminfrisättande födoämnen (intolerans) fisk skaldjur jordgubbar tomater äggvita spenat choklad citrusfrukter fläskkött Allergiframkallande födoämnen (IgE) fisk skaldjur nötter ägg vete jordnötter soja mjölk Symtom Födoämnen som innhåller biogena aminer (intolerans) ansjovis makrillfiskar sardeller tonfisk ost, aromrik salami spenat surkål tomat vin choklad bananer Ulf Bengtsson Dec 2006

22 DAO - Inhibition by Drugs Patients treated with one of the following drugs should avoid food with high histamine contents, as adverse reactions due to decreased histamine metabolism may occur.. TOP 10 of common drugs blocking DAO activity Acetylcystein e.g. Aeromuc, Pulmovent Ambroxol e.g. Ambrobene, Ambroxol, Broxol, Mucosolvan, Mucospas Aminophyllin e.g. Euphyllin, Mundiphyllin, Myocardon Amitriptylin e.g. Saroten, Tryptizol, Limbritol Chloroquin e.g. Resochin Clavulansäure e.g. Augmentin Isoniazid e.g. Myambutol+INH, Rifoldin+INH, Rimactan+INH Metamizol e.g. Buscopan comp., Inalgon, Novalgin Metoclopramid e.g. Ceolat comp., Paspertase, Paspertin Propafenon e.g. Rhythmocor, Rytmonorma Verapamil e.g. Isoptin Ulf Bengtsson Dec 2006

23

24 NSAID 1 Frekvens Prevalens ca 1 % i normalpopulationen. Upp till 15% vuxna med astma kan vara ASA-känsliga, risken ökar till 20 40% om patienten också har nasalpolypos (bronkospastiska typen, Samters triad).

25 NSAID 2 Prevalensen för att reagera med urticariaangioödem överkänslighet anges i normalbefolkningen till 5%. Men bara till 1,5 % hos patienter med bronkospaspastisk ASA-överkänslighet.

26 NSAID 3 Mekanism Två typer av överkänslighet finns Bronkospastiska typen Urticaria-angiödem typen Båda varianterna är av icke immunologiska etiologi varför specifika IgE-antikroppar saknas och hudtester inte kan användas för diagnostik. Provokationstest krävs för diagnos.

27 NSAID 4 Korsreaktioner Korsreaktion föreligger mellan ASA och de flesta NSAID preparat. Höga doser av paracetamol inhiberar också cyklooxygenas och kan utlösa bronkospasm hos ASA-överkänsliga individer. Settipane RA, Schrank PJ, Simon RA, et al. Prevalence of cross-sensivity with acetaminophen in aspirin-sensitive asthmatic subjects. J Allergy Clin Immunol 1995;96:480-85

28 Bild 1 s. 86

29 Bild 2 s. 88

30 galactose-alpha-1,3-galactose. anaphylaxis or urticaria 3 to 6 hours after the ingestion of meat and reported fewer or no episodes when following an avoidance diet. SPTs to mammalian meat produced wheals of usually less than 4 mm, whereas intradermal or fresh-food SPTs provided larger and more consistent wheal responses. CAP-RAST testing revealed specific IgE antibodies to beef, pork, lamb, cow's milk, cat, and dog but not turkey, chicken, or fish.

31

32 Vancomycinresistens (VRE) Riskfaktorer för VRE på intensivvård vid föregående ab-behandling med: Vancomycin OR 5.1 Cephalosporiner OR 6.0 Kinoloner OR 8.6 Pc + inhibitor OR 1.8 Refs Martinez JA et al 2003

33 Riskfaktorer för C. diff på sjukhus Antibiotika använt inom 6 veckor innan diagnos av C. difficile Fluorokinoloner OR 3.9 Cephalosporiner OR 3.8 Klindamycin OR 1.6 Karbapenem OR 1.4 Makrolider OR 1.3 Pc + inhib OR 1.2 Pc OR 0.7 Aminoglykosider OR 0.7 Refs Loo VG et al 2005

34 Ab-kostnader med och utan pc allergi Studie med utan p Kraemer MJ <0.001 MacLaughlin EJ Sade K Sade K < Snitt på 24 månader En kur Ab per dag inneliggande Ab per dag efter sjukhusvistelse

35 Beta-laktamer med identiska R1 sidokedjor Ampicillin Amoxicillin Ceftriaxon Cefaklor Cefadroxil Cefotaxim Cefalexin Cefprozil Cefpodoxim Cefradin Cefatrizin Cefditoren Cefaloglycin Ceftizoxim Loracarbef Cefmenoxim Solensky R AAAAI 2013

36 Beta-laktamer med andra identiska R1 sidokedjor Cefoxitin Cefamandol Ceftazidim Cephaloridin Cefonicid Aztreonam Cafalotin Solensky R AAAAI 2013

37 Beta-laktamer med identiska R2 sidokedjor Cefalexin Cefotaxim Cefuroxim Cefadroxil Cefalotin Cefoxitin Cefradin Cefaloglycin Cefaripin Solensky R AAAAI 2013