Skriv ditt tentamensnummer här.. MEQ fråga 1

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Skriv ditt tentamensnummer här.. MEQ fråga 1"

Transkript

1 Sidan 1 MEQ fråga 1 Anvisning: Frågan är uppdelad på ett sidor där sid. 1 innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Fortsättningen på sid. 2, osv bygger på uppgifter givna på föregående sidor och innehåller delvis facit på redan ställda frågor. Man får bara ha en sida aktiv samtidigt, dvs. besvara sid 1 färdigt innan sid 2 kan besvaras och så vidare. Man får INTE gå tillbaka från en efterföljande sida till en föregående. Svara kortfattat. Skriv ditt tentamensnummer på alla sidor. Max 10 p på frågan. Lycka till! 1

2 Sidan 2 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. 1. Vilka ytterligare frågor om hennes sjukhistoria vill du ställa? Ange tre. 1p 2. Vilka statusfynd är särskilt betydelsefulla - ange tre? 1p 2

3 Sidan 3 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. Greta berättar att hennes hosta började smygande i helgen, när hon var på besök hos sitt barnbarn som var snuvigt. Hennes hosta är torr utan upphostningar, och febern har varit kring 38ºC. Hon besväras också av snuva sedan några veckor tillbaka. Hon har inga bröstsmärtor och hon kunde sova plant i sängen inatt som vanligt. Hon har inte noterat någon bensvullnad. Du undersöker Greta och noterar en lågmäld, något trött äldre kvinna med lätt ansträngningsdyspné. Hon klarar av- och påklädning bra. Hon har ingen läppcyanos och saturationsmätaren visar 97%. Du finner inga perifera ödem. Temperatur 38,2ºC. MoS är retningsfritt och ytliga lymfkörtlar palperas u.a. Du auskulterar lungorna och hör rassel i ett begränsat område på höger sida basalt. Ingen dämpning kan perkuteras. Hjärtat auskulteras utan biljud, frekvens 85/min, BT 150/85. Buken palperas mjuk och oöm. 3. Vilka diagnostiska undersökningar beställer du för att komma närmare diagnosen? 1p 3

4 Sidan 4 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. Greta berättar att hennes hosta började smygande i helgen, när hon var på besök hos sitt barnbarn som var snuvigt. Hennes hosta är torr utan upphostningar, och febern har varit kring 38ºC. Hon besväras också av snuva sedan några veckor tillbaka. Hon har inga bröstsmärtor och hon kunde sova plant i sängen inatt som vanligt. Hon har inte noterat någon bensvullnad. Du undersöker Greta och noterar en lågmäld, något trött äldre kvinna med lätt ansträngningsdyspné. Hon klarar av- och påklädning bra. Hon har ingen läppcyanos och saturationsmätaren visar 97%. Du finner inga perifera ödem. Temperatur 38,2ºC. MoS är retningsfritt och ytliga lymfkörtlar palperas u.a. Du auskulterar lungorna och hör rassel i ett begränsat område på höger sida basalt. Ingen dämpning kan perkuteras. Hjärtat auskulteras utan biljud, frekvens 85/min, BT 150/85. Buken palperas mjuk och oöm. Du misstänker att Greta har en pneumoni och beställer en lungrtg som visar ett infiltrat i höger underlob. Du kontrollerar CRP som är 89 mg/l och tar en NPH-odling, till sputumodlingen får du inget provmaterial. LPK är 7,3 x 10 9 /L med övervikt poly. Greta ser lite tagen ut, men är opåverkad i vila och vill absolut få behandling för sin pneumoni i hemmet. Du skriver ut T Kåvepenin (PcV) och beslutar om uppföljning per telefon om ett par dagar. Emellertid ringer Gretas son Jan nästa dag på din telefontid. Han är bekymrad över sin mors tillstånd. I helgen hade hon varit mycket medtagen och trött och gick och la sig flera gånger dagtid. Hon hade tacklat av ordentligt sedan hon senast besökt sonen för några veckor sedan och gått ned flera kg i vikt. Du beslutar dig för att du bör göra en förnyad bedömning av Greta redan idag. När Greta kommer tillbaka tar du upp sjukhistorien igen och inser att det var vissa uppgifter du inte fått fram då du träffade Greta på akuttiden igår. Hostan har visserligen kommit nu de senaste dagarna men hon har senaste sex sju veckorna känt sig alltmer trött och hängig. Hon orkar inte gå stavgång med sina väninnor längre. Aptiten har varit dålig mer än en månad, hon känner sig illamående och har tacklat av och gått ned fyra kilo i vikt på en månad. Hon svettas på nätterna och har haft feber när hon kollat, strax under 38 C. Vidare har snuvan hon nämnde om i förbigående varit blodig. Dagligen snyter hon ut blodtillblandade krustor sedan tre månader tillbaka. Hon har också huvudvärk som sitter mest i pannan. Greta mår inte bra sedan en längre tid, har blodig snuva, lunginfiltrat, men också betydande allmänpåverkan med viktnedgång, feber och dålig aptit. Du påminner dig då att en sjukdom av inflammatorisk, inte infektiös, art, kan ge dessa symtom. 4. Vilken? 1p 4

5 Sidan 5 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. Greta berättar att hennes hosta började smygande i helgen, när hon var på besök hos sitt barnbarn som var snuvigt. Hennes hosta är torr utan upphostningar, och febern har varit kring 38ºC. Hon besväras också av snuva sedan några veckor tillbaka. Hon har inga bröstsmärtor och hon kunde sova plant i sängen inatt som vanligt. Hon har inte noterat någon bensvullnad. Du undersöker Greta och noterar en lågmäld, något trött äldre kvinna med lätt ansträngningsdyspné. Hon klarar av- och påklädning bra. Hon har ingen läppcyanos och saturationsmätaren visar 97%. Du finner inga perifera ödem. Temperatur 38,2ºC. MoS är retningsfritt och ytliga lymfkörtlar palperas u.a. Du auskulterar lungorna och hör rassel i ett begränsat område på höger sida basalt. Ingen dämpning kan perkuteras. Hjärtat auskulteras utan biljud, frekvens 85/min, BT 150/85. Buken palperas mjuk och oöm. Du misstänker att Greta har en pneumoni och beställer en lungrtg som visar ett infiltrat i höger underlob. Du kontrollerar CRP som är 89 mg/l och tar en NPH-odling, till sputumodlingen får du inget provmaterial. LPK är 7,3 x 10 9 /L med övervikt poly. Greta ser lite tagen ut, men är opåverkad i vila och vill absolut få behandling för sin pneumoni i hemmet. Du skriver ut T Kåvepenin (PcV) och beslutar om uppföljning per telefon om ett par dagar. Emellertid ringer Gretas son Jan nästa dag på din telefontid. Han är bekymrad över sin mors tillstånd. I helgen hade hon varit mycket medtagen och trött och gick och la sig flera gånger dagtid. Hon hade tacklat av ordentligt sedan hon senast besökt sonen för några veckor sedan och gått ned flera kg i vikt. Du beslutar dig för att du bör göra en förnyad bedömning av Greta redan idag. När Greta kommer tillbaka tar du upp sjukhistorien igen och inser att det var vissa uppgifter du inte fått fram då du träffade Greta på akuttiden igår. Hostan har visserligen kommit nu de senaste dagarna men hon har senaste sex sju veckorna känt sig alltmer trött och hängig. Hon orkar inte gå stavgång med sina väninnor längre. Aptiten har varit dålig mer än en månad, hon känner sig illamående och har tacklat av och gått ned fyra kilo i vikt på en månad. Hon svettas på nätterna och har haft feber när hon kollat, strax under 38 C. Vidare har snuvan hon nämnde om i förbigående varit blodig. Dagligen snyter hon ut blodtillblandade krustor sedan tre månader tillbaka. Hon har också huvudvärk som sitter mest i pannan. Greta mår inte bra sedan en längre tid, har blodig snuva, lunginfiltrat, men också betydande allmänpåverkan med viktnedgång, feber och dålig aptit. Du påminner dig då att en sjukdom av inflammatorisk, inte infektiös, art, kan ge dessa symtom. Du misstänker vaskulitsjukdomen Wegener s granulomatos. I provsvar ses: Hb är 101 g/l, LPK 8,0 x 10 9 /L, TPK 2 26 x 10 9 /L, SR 70 mm, ASAT 0,53 μkat/l, ALAT 0,45 μkat/l, Kreatinin 125 μkat/l och urinstickan visar 3+ erytrocyter, 2+ protein, för övrigt ua. 5a. Är dessa provsvar förenliga med Wegener s granulomatos? 0,5p 5b. Varför finns det röda blodkroppar i urinen? 0,5p 5

6 Sidan 6 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. Greta berättar att hennes hosta började smygande i helgen, när hon var på besök hos sitt barnbarn som var snuvigt. Hennes hosta är torr utan upphostningar, och febern har varit kring 38ºC. Hon besväras också av snuva sedan några veckor tillbaka. Hon har inga bröstsmärtor och hon kunde sova plant i sängen inatt som vanligt. Hon har inte noterat någon bensvullnad. Du undersöker Greta och noterar en lågmäld, något trött äldre kvinna med lätt ansträngningsdyspné. Hon klarar av- och påklädning bra. Hon har ingen läppcyanos och saturationsmätaren visar 97%. Du finner inga perifera ödem. Temperatur 38,2ºC. MoS är retningsfritt och ytliga lymfkörtlar palperas u.a. Du auskulterar lungorna och hör rassel i ett begränsat område på höger sida basalt. Ingen dämpning kan perkuteras. Hjärtat auskulteras utan biljud, frekvens 85/min, BT 150/85. Buken palperas mjuk och oöm. Du misstänker att Greta har en pneumoni och beställer en lungrtg som visar ett infiltrat i höger underlob. Du kontrollerar CRP som är 89 mg/l och tar en NPH-odling, till sputumodlingen får du inget provmaterial. LPK är 7,3 x 10 9 /L med övervikt poly. Greta ser lite tagen ut, men är opåverkad i vila och vill absolut få behandling för sin pneumoni i hemmet. Du skriver ut T Kåvepenin (PcV) och beslutar om uppföljning per telefon om ett par dagar. Emellertid ringer Gretas son Jan nästa dag på din telefontid. Han är bekymrad över sin mors tillstånd. I helgen hade hon varit mycket medtagen och trött och gick och la sig flera gånger dagtid. Hon hade tacklat av ordentligt sedan hon senast besökt sonen för några veckor sedan och gått ned flera kg i vikt. Du beslutar dig för att du bör göra en förnyad bedömning av Greta redan idag. När Greta kommer tillbaka tar du upp sjukhistorien igen och inser att det var vissa uppgifter du inte fått fram då du träffade Greta på akuttiden igår. Hostan har visserligen kommit nu de senaste dagarna men hon har senaste sex sju veckorna känt sig alltmer trött och hängig. Hon orkar inte gå stavgång med sina väninnor längre. Aptiten har varit dålig mer än en månad, hon känner sig illamående och har tacklat av och gått ned fyra kilo i vikt på en månad. Hon svettas på nätterna och har haft feber när hon kollat, strax under 38 C. Vidare har snuvan hon nämnde om i förbigående varit blodig. Dagligen snyter hon ut blodtillblandade krustor sedan tre månader tillbaka. Hon har också huvudvärk som sitter mest i pannan. Greta mår inte bra sedan en längre tid, har blodig snuva, lunginfiltrat, men också betydande allmänpåverkan med viktnedgång, feber och dålig aptit. Du påminner dig då att en sjukdom av inflammatorisk, inte infektiös, art, kan ge dessa symtom. Du misstänker vaskulitsjukdomen Wegener s granulomatos. I provsvar ses: Hb är 101 g/l, LPK 8,0 x 10 9 /L, TPK 2 26 x 10 9 /L, SR 70 mm, ASAT 0,53 μkat/l, ALAT 0,45 μkat/l, Kreatinin 125 μkat/l och urinstickan visar 3+ erytrocyter, 2+ protein, för övrigt ua. Provsvaren stämmer väl överens med Wegeners granulomatos med övre och nedre luftvägsengagemang och njurengagemang. De röda blodkropparna som ses i urinen kan tala för glomerulär skada som vid glomerulonefrit. Du beslutar att remittera Greta till den reumatologiska kliniken för vidare utredning. 6. Vilket immunologiskt prov kan ytterligare stärka misstanken? 1p 7. Vilken diagnostisk åtgärd för att värdera grad av njurengagemang bör göras? 1p 6

7 Sidan 7 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. Greta berättar att hennes hosta började smygande i helgen, när hon var på besök hos sitt barnbarn som var snuvigt. Hennes hosta är torr utan upphostningar, och febern har varit kring 38ºC. Hon besväras också av snuva sedan några veckor tillbaka. Hon har inga bröstsmärtor och hon kunde sova plant i sängen inatt som vanligt. Hon har inte noterat någon bensvullnad. Du undersöker Greta och noterar en lågmäld, något trött äldre kvinna med lätt ansträngningsdyspné. Hon klarar av- och påklädning bra. Hon har ingen läppcyanos och saturationsmätaren visar 97%. Du finner inga perifera ödem. Temperatur 38,2ºC. MoS är retningsfritt och ytliga lymfkörtlar palperas u.a. Du auskulterar lungorna och hör rassel i ett begränsat område på höger sida basalt. Ingen dämpning kan perkuteras. Hjärtat auskulteras utan biljud, frekvens 85/min, BT 150/85. Buken palperas mjuk och oöm. Du misstänker att Greta har en pneumoni och beställer en lungrtg som visar ett infiltrat i höger underlob. Du kontrollerar CRP som är 89 mg/l och tar en NPH-odling, till sputumodlingen får du inget provmaterial. LPK är 7,3 x 10 9 /L med övervikt poly. Greta ser lite tagen ut, men är opåverkad i vila och vill absolut få behandling för sin pneumoni i hemmet. Du skriver ut T Kåvepenin (PcV) och beslutar om uppföljning per telefon om ett par dagar. Emellertid ringer Gretas son Jan nästa dag på din telefontid. Han är bekymrad över sin mors tillstånd. I helgen hade hon varit mycket medtagen och trött och gick och la sig flera gånger dagtid. Hon hade tacklat av ordentligt sedan hon senast besökt sonen för några veckor sedan och gått ned flera kg i vikt. Du beslutar dig för att du bör göra en förnyad bedömning av Greta redan idag. När Greta kommer tillbaka tar du upp sjukhistorien igen och inser att det var vissa uppgifter du inte fått fram då du träffade Greta på akuttiden igår. Hostan har visserligen kommit nu de senaste dagarna men hon har senaste sex sju veckorna känt sig alltmer trött och hängig. Hon orkar inte gå stavgång med sina väninnor längre. Aptiten har varit dålig mer än en månad, hon känner sig illamående och har tacklat av och gått ned fyra kilo i vikt på en månad. Hon svettas på nätterna och har haft feber när hon kollat, strax under 38 C. Vidare har snuvan hon nämnde om i förbigående varit blodig. Dagligen snyter hon ut blodtillblandade krustor sedan tre månader tillbaka. Hon har också huvudvärk som sitter mest i pannan. Greta mår inte bra sedan en längre tid, har blodig snuva, lunginfiltrat, men också betydande allmänpåverkan med viktnedgång, feber och dålig aptit. Du påminner dig då att en sjukdom av inflammatorisk, inte infektiös, art, kan ge dessa symtom. Du misstänker vaskulitsjukdomen Wegener s granulomatos. I provsvar ses: Hb är 101 g/l, LPK 8,0 x 10 9 /L, TPK 2 26 x 10 9 /L, SR 70 mm, ASAT 0,53 μkat/l, ALAT 0,45 μkat/l, Kreatinin 125 μkat/l och urinstickan visar 3+ erytrocyter, 2+ protein, för övrigt ua. Provsvaren stämmer väl överens med Wegeners granulomatos med övre och nedre luftvägsengagemang och njurengagemang. De röda blodkropparna som ses i urinen kan tala för glomerulär skada som vid glomerulonefrit. Du beslutar att lägga in Greta på reumatologavdelningen för ytterligare utredning. Från immunlab kommer svaret att ANCA är starkt positiv med immunofluorescens och det påvisas en hög titer av specifika PR3 antikroppar, vilket stärker din misstanke om Wegeners granulomatos. Som led i utredningen beställs CT sinus, öronkonsult för om möjligt få biopsier från näsan, HRCT thorax, spirometri med diffusionskapacitet, kreatininclearance, urinsediment och förbereder för en njurbiopsi. 8. Vad måste du fråga patienten om inför njurbiopsin och vilka undersökningar beställer du? Motivera. 1p 7

8 Sidan 8 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. Greta berättar att hennes hosta började smygande i helgen, när hon var på besök hos sitt barnbarn som var snuvigt. Hennes hosta är torr utan upphostningar, och febern har varit kring 38ºC. Hon besväras också av snuva sedan några veckor tillbaka. Hon har inga bröstsmärtor och hon kunde sova plant i sängen inatt som vanligt. Hon har inte noterat någon bensvullnad. Du undersöker Greta och noterar en lågmäld, något trött äldre kvinna med lätt ansträngningsdyspné. Hon klarar av- och påklädning bra. Hon har ingen läppcyanos och saturationsmätaren visar 97%. Du finner inga perifera ödem. Temperatur 38,2ºC. MoS är retningsfritt och ytliga lymfkörtlar palperas u.a. Du auskulterar lungorna och hör rassel i ett begränsat område på höger sida basalt. Ingen dämpning kan perkuteras. Hjärtat auskulteras utan biljud, frekvens 85/min, BT 150/85. Buken palperas mjuk och oöm. Du misstänker att Greta har en pneumoni och beställer en lungrtg som visar ett infiltrat i höger underlob. Du kontrollerar CRP som är 89 mg/l och tar en NPH-odling, till sputumodlingen får du inget provmaterial. LPK är 7,3 x 10 9 /L med övervikt poly. Greta ser lite tagen ut, men är opåverkad i vila och vill absolut få behandling för sin pneumoni i hemmet. Du skriver ut T Kåvepenin (PcV) och beslutar om uppföljning per telefon om ett par dagar. Emellertid ringer Gretas son Jan nästa dag på din telefontid. Han är bekymrad över sin mors tillstånd. I helgen hade hon varit mycket medtagen och trött och gick och la sig flera gånger dagtid. Hon hade tacklat av ordentligt sedan hon senast besökt sonen för några veckor sedan och gått ned flera kg i vikt. Du beslutar dig för att du bör göra en förnyad bedömning av Greta redan idag. När Greta kommer tillbaka tar du upp sjukhistorien igen och inser att det var vissa uppgifter du inte fått fram då du träffade Greta på akuttiden igår. Hostan har visserligen kommit nu de senaste dagarna men hon har senaste sex sju veckorna känt sig alltmer trött och hängig. Hon orkar inte gå stavgång med sina väninnor längre. Aptiten har varit dålig mer än en månad, hon känner sig illamående och har tacklat av och gått ned fyra kilo i vikt på en månad. Hon svettas på nätterna och har haft feber när hon kollat, strax under 38 C. Vidare har snuvan hon nämnde om i förbigående varit blodig. Dagligen snyter hon ut blodtillblandade krustor sedan tre månader tillbaka. Hon har också huvudvärk som sitter mest i pannan. Greta mår inte bra sedan en längre tid, har blodig snuva, lunginfiltrat, men också betydande allmänpåverkan med viktnedgång, feber och dålig aptit. Du påminner dig då att en sjukdom av inflammatorisk, inte infektiös, art, kan ge dessa symtom. Du misstänker vaskulitsjukdomen Wegener s granulomatos. I provsvar ses: Hb är 101 g/l, LPK 8,0 x 10 9 /L, TPK 2 26 x 10 9 /L, SR 70 mm, ASAT 0,53 μkat/l, ALAT 0,45 μkat/l, Kreatinin 125 μkat/l och urinstickan visar 3+ erytrocyter, 2+ protein, för övrigt ua. Provsvaren stämmer väl överens med Wegeners granulomatos med övre och nedre luftvägsengagemang och njurengagemang. De röda blodkropparna som ses i urinen kan tala för glomerulär skada som vid glomerulonefrit. Du beslutar att lägga in Greta på reumatologavdelningen för ytterligare utredning. Från immunlab kommer svaret att ANCA är starkt positiv med immunofluorescens och det påvisas en hög titer av specifika PR3 antikroppar, vilket stärker din misstanke om Wegeners granulomatos. Som led i utredningen beställs CT sinus, öronkonsult för om möjligt få biopsier från näsan, HRCT thorax, spirometri med diffusionskapacitet, kreatininclearance, urinsediment och förbereder för en njurbiopsi. Patienten tog Ipren senast för 12 dagar sedan och ultraljud av njurarna visar två njurar som är normalstora, ingen hydronefros. APTT, INR och blödningstid är ua. Hon anger ingen ökad blödningsbenägenhet. Njurbiopsin visar en akut crescentnefrit väl förenlig med vaskulitsjukdom. Patienten erhåller cyklofosfamid 3 mg/kg dagligen och T Prednisolon 60 mg dagligen. Därutöver insätts som profylax mot pneumocystis carinii Bactrim forte tre ggr/v. 9. Vilken ytterligare profylaktisk medicinering måste sättas in? 1 p 10. Vilka ytterligare kontroller måste utföras med tanke på patientens sjukhistoria och nyinsatta behandling? 1 p 8

9 Sidan 9 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. Greta berättar att hennes hosta började smygande i helgen, när hon var på besök hos sitt barnbarn som var snuvigt. Hennes hosta är torr utan upphostningar, och febern har varit kring 38ºC. Hon besväras också av snuva sedan några veckor tillbaka. Hon har inga bröstsmärtor och hon kunde sova plant i sängen inatt som vanligt. Hon har inte noterat någon bensvullnad. Du undersöker Greta och noterar en lågmäld, något trött äldre kvinna med lätt ansträngningsdyspné. Hon klarar av- och påklädning bra. Hon har ingen läppcyanos och saturationsmätaren visar 97%. Du finner inga perifera ödem. Temperatur 38,2ºC. MoS är retningsfritt och ytliga lymfkörtlar palperas u.a. Du auskulterar lungorna och hör rassel i ett begränsat område på höger sida basalt. Ingen dämpning kan perkuteras. Hjärtat auskulteras utan biljud, frekvens 85/min, BT 150/85. Buken palperas mjuk och oöm. Du misstänker att Greta har en pneumoni och beställer en lungrtg som visar ett infiltrat i höger underlob. Du kontrollerar CRP som är 89 mg/l och tar en NPH-odling, till sputumodlingen får du inget provmaterial. LPK är 7,3 x 10 9 /L med övervikt poly. Greta ser lite tagen ut, men är opåverkad i vila och vill absolut få behandling för sin pneumoni i hemmet. Du skriver ut T Kåvepenin (PcV) och beslutar om uppföljning per telefon om ett par dagar. Emellertid ringer Gretas son Jan nästa dag på din telefontid. Han är bekymrad över sin mors tillstånd. I helgen hade hon varit mycket medtagen och trött och gick och la sig flera gånger dagtid. Hon hade tacklat av ordentligt sedan hon senast besökt sonen för några veckor sedan och gått ned flera kg i vikt. Du beslutar dig för att du bör göra en förnyad bedömning av Greta redan idag. När Greta kommer tillbaka tar du upp sjukhistorien igen och inser att det var vissa uppgifter du inte fått fram då du träffade Greta på akuttiden igår. Hostan har visserligen kommit nu de senaste dagarna men hon har senaste sex sju veckorna känt sig alltmer trött och hängig. Hon orkar inte gå stavgång med sina väninnor längre. Aptiten har varit dålig mer än en månad, hon känner sig illamående och har tacklat av och gått ned fyra kilo i vikt på en månad. Hon svettas på nätterna och har haft feber när hon kollat, strax under 38 C. Vidare har snuvan hon nämnde om i förbigående varit blodig. Dagligen snyter hon ut blodtillblandade krustor sedan tre månader tillbaka. Hon har också huvudvärk som sitter mest i pannan. Greta mår inte bra sedan en längre tid, har blodig snuva, lunginfiltrat, men också betydande allmänpåverkan med viktnedgång, feber och dålig aptit. Du påminner dig då att en sjukdom av inflammatorisk, inte infektiös, art, kan ge dessa symtom. Du misstänker vaskulitsjukdomen Wegener s granulomatos. I provsvar ses: Hb är 101 g/l, LPK 8,0 x 10 9 /L, TPK 2 26 x 10 9 /L, SR 70 mm, ASAT 0,53 μkat/l, ALAT 0,45 μkat/l, Kreatinin 125 μkat/l och urinstickan visar 3+ erytrocyter, 2+ protein, för övrigt ua. Provsvaren stämmer väl överens med Wegeners granulomatos med övre och nedre luftvägsengagemang och njurengagemang. De röda blodkropparna som ses i urinen kan tala för glomerulär skada som vid glomerulonefrit. Du beslutar att lägga in Greta på reumatologavdelningen för ytterligare utredning. Från immunlab kommer svaret att ANCA är starkt positiv med immunofluorescens och det påvisas en hög titer av specifika PR3 antikroppar, vilket stärker din misstanke om Wegeners granulomatos. Som led i utredningen beställs CT sinus, öronkonsult för om möjligt få biopsier från näsan, HRCT thorax, spirometri med diffusionskapacitet, kreatininclearance, urinsediment och förbereder för en njurbiopsi. Patienten tog Ipren senast för 12 dagar sedan och ultraljud av njurarna visar två njurar som är normalstora, ingen hydronefros. APTT, INR och blödningstid är ua. Hon anger ingen ökad blödningsbenägenhet. Njurbiopsin visar en akut crescentnefrit väl förenlig med vaskulitsjukdom. Patienten erhåller cyklofosfamid 3 mg/kg dagligen och T Prednisolon 60 mg dagligen. Därutöver insätts som profylax mot pneumocystis carinii Bactrim forte tre ggr/v. Som osteoporosprofylax till denna patient med manifest osteoporos och planerad långvarig steroidbehandling insattes kalk och D-vitamin samt bisfosfonat. Vidare ordineras att blodsockret följs initialt fyra gånger dagligen eftersom den höga steroiddosen kan kräva justering av hennes diabetesmedicinering. Blodstatus, särskilt LPK med diff och leverstatus följs noga under cyklofosfamidbehandlingen. Gretas allmäntillstånd och andning förbättras påtagligt redan efter ett par dagar. Njurfunktionsnedsättningen går tillbaka, inflammationsparametrarna normaliseras och efter någon vecka skrivs hon ut till hemmet med tät uppföljning på reumatologmottagningen. 9

10 Sidan 10 Förslag ang rättning 1. Duration, debut, upphostningar, svullna ben, ortopné 3 adekvata förslag ger 1p. 2. lungstatus, ytl lymfk, hjärtausk, perifera ödem, läppcyanos, dyspné, BT 3 adekvata förslag ger 1p. 3. NPH - Odling CRP lungrtg LPK poly/mono. 1p om ¾ med. 0,5 p om 2/3 med. 4. Wegeners granulomatos 1p, vaskulit 0,5 p 5. a Ja 0,5p, b glomerulär skada, glomerulonefrit 0,5p 6. ANCA 1p 7. Njurbiopsi 1p 8. ASA/NSAID intag + ultraljud njurar + prover 1 p 2/3 0,5 p 9. ¾ av 1.kalk + D-vitamin, 2. bisfosfonat, 3. blodsockerkurva, (4.uppföljning av blodstatus, särskilt LPK + diff, bör kunna ge poäng också) MEQ fråga 2 Anvisning: Frågan är uppdelad på ett sidor där sid. 1 innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Fortsättningen på sid. 2, osv bygger på uppgifter givna på föregående sidor och innehåller delvis facit på redan ställda frågor. Man får bara ha en sida aktiv samtidigt, dvs. besvara sid 1 färdigt innan sid 2 kan besvaras och så vidare. Man får INTE gå tillbaka från en efterföljande sida till en föregående. Svara kortfattat. Skriv ditt tentamensnummer på alla sidor. Max 10 p på frågan. Lycka till! 10

11 Sidan 11 Du är medicinjour en fredag kväll och natt. En 58-årig kvinna söker på grund av nytillkomna bröstsmärtor. Hon har varit helt frisk tidigare. Inga mediciner utom någon Magnecyl (acetylsalicylsyra) då och då vid huvudvärk och Novalucid ibland mot sura uppstötningar och halsbränna. Något halvår sedan hade hennes make avlidit plötsligt och det hade blivit mycket att göra med bouppteckning m.m. Hon hade känt sig tilltagande trött och måst vila allt oftare. Ännu mer så den senaste månaden. Igår och idag hade hon känt en tryckande smärta i bröstet när hon gått i trappan till övervåningen i hemmet och likaså när hon burit några kassar hem från butiken. Söker därför akut nu. Senast smärtepisod för 4 timmar sedan. Smärtfri vid ankomsten. I status noterar du en normalbygd kvinna. Förefaller trött och blek. Cor: Rgb rytm frekvens c.a. 80. Inga blåsljud. Perifera pulsar u.a. Blodtryck 120/60. Buk: palperas mjuk. Ömmar lätt i epigastriet. F.ö. u.a. PR: ej utfört. Pulm: Normalt vesikulärt andningsljud över båda lungfälten. 1. Ange tre frågor du vill komplettera anamnesen med avseende bröstsmärtan. 1p. 2. EKG är registrerat av syster när pat. kom till akutmottagningen och visas på nästa sida: a. Vilken rytm föreligger? 0,5p. b. Visar EKG några tecken på myocardischemi i så fall vad? 0,5p. 3. Du vill nu komplettera med en kemisk bedside analys för att ytterligare belysa om någon myocardskada föreligger vilken analys väljer du i första hand? 1p. 11

12 Sidan 12 EKG till MEQ 2 fråga 2: Ovanstående EKG tillhör fråga 2. 12

13 Sidan 13 En 58-årig kvinna söker på grund av nytillkomna bröstsmärtor. Tidigre frisk tidigare. Inga mediciner utom någon Magnecyl (acetylsyra) då och då vid huvudvärk och Novalucid ibland mot sura uppstötningar och halsbränna. Maken avlidit 6 mån tidigare. Pat tilltagande trött och måste vila allt oftare. Mer uttalat senaste månaden. Igår och idag hade hon känt en tryckande smärta i bröstet när hon gått i trappan till övervåningen i hemmet och när hon burit kassar hem från butiken. Smärtfri vid ankomsten. I status:at: trött och blek men opåverkad f.ö.. Cor: Rgb rytm, inga blåsljud. Perifera pulsar u.a. Blodtryck 120/60. Buk: palperas mjuk. Ömmar lätt i epigastriet. F.ö. u.a. PR: ej utfört. Pulm: Normalt vesikulärt andningsljud över båda lungfälten. Du kompletterar anamnesen med att fråga om smärtans lokalisation? Centralt i bröstet. Utstrålning? Ja till vänster arm. Hur länge varar smärtan? Försvinner efter några minuters vila. Andfådd? Ja, litet vid smärta. Kommer den någonsin i vila? Nej. Har du inte känt någon tryckkänsla eller smärta i bröstet tidigare? Nej, först de senaste dagarna. Du ser på EKG som visar regelbunden sinusrytm frekvens 80. Inga tecken på myocardischemi. Du kompletterar med bedside test för troponin I (Stratus CS, troponin T hade gått lika bra) som är u.a. 4. Fortsatt handläggning av patienten akut: a) Vilken är din preliminära diagnos? 0,5 p. b) Beställer du några ytterligare blodprover akut i så fall vilka? 1 p. c) Skall pat läggas in på sjukhus eller sändas hem igen för poliklinisk utredning? Motivera ditt svar. 0,5p d) Vill du ge patienten någon farmakoterapi vilka läkemedel ordinerar du i så fall? 1 p. 13

14 Sidan 14 En 58-årig kvinna söker på grund av nytillkomna bröstsmärtor. Tidigre frisk tidigare. Inga mediciner utom någon Magnecyl (acetylsyra) då och då vid huvudvärk och Novalucid ibland mot sura uppstötningar och halsbränna. Maken avlidit 6 mån tidigare. Pat tilltagande trött och måste vila allt oftare. Mer uttalat senaste månaden. Igår och idag hade hon känt en tryckande smärta i bröstet när hon gått i trappan till övervåningen i hemmet och när hon burit kassar hem från butiken. Smärtfri vid ankomsten. I status:at: trött och blek men opåverkad f.ö.. Cor: Rgb rytm, inga blåsljud. Perifera pulsar u.a. Blodtryck 120/60. Buk: palperas mjuk. Ömmar lätt i epigastriet. F.ö. u.a. PR: ej utfört. Pulm: Normalt vesikulärt andningsljud över båda lungfälten. EKG akut visar sinusrytm frekvens 80 och inga tecken på myocardischemi. Troponin I u.a. Din preliminära diagnos är debuterande angina pectoris. Du kan inte utesluta ett instabilt coronarsyndrom. Du lägger in patienten på sjukhuset för observation. Du väljer att placera patienten på HIA för kontinuerlig EKG övervakning. Du ordinerar troponin I (Stratus CS) efter 6 och 12 timmar. Vidare akut Hb, LPK, TPK, P-Na, P-K, P-Kreatining, P-glukos och ett CRP. Du ordinerar brustablett Bamyl S 500 mg i engångsdos och därefter T. trombyl 75 mg dagligen. T. Seloken 100 mg 1X1 och T. Nitroglycerin v.b. Du handlägger en rad andra akutpatienter och har mycket annat att tänka på än den 68-åriga kvinnan när svaren på de akuta blodproverna anländer. Hb 58 g/l, B-LPK 6,8X10 9 /l, B-TPK 550X10 9 /l. P-kreatinin 80 µm, CRP <10 mg/l, elektrolyter u.a. Du kan inte lämna akutmottagningen just då men ringer omedelbart till HIA. Pat. är i oförändrat relativt gott tillstånd. Ingen ny bröstsmärta och ingen infarktutveckling på EKG. 5. Åtgärder med tanke på akut labstatus: a. Hur kommer det sig att patienten är så relativt opåverkad trots ett så anmärkningsvärt lågt Hb-värde? 0,5 p. b. Vilka ytterligare prover ordinerar du? Motivera ditt val av prover. 0,5 p. c. Behövs någon ytterligare behandling i så fall vad? 0,5p. 14

15 Sidan 15 En 58-årig kvinna söker på grund av nytillkomna bröstsmärtor. Tidigre frisk tidigare. Inga mediciner utom någon Magnecyl (acetylsyra) då och då vid huvudvärk och Novalucid ibland mot sura uppstötningar och halsbränna. Maken avlidit 6 mån tidigare. Pat tilltagande trött och måste vila allt oftare. Mer uttalat senaste månaden. Igår och idag hade hon känt en tryckande smärta i bröstet när hon gått i trappan till övervåningen i hemmet och när hon burit kassar hem från butiken. Smärtfri vid ankomsten. I status:at: trött och blek men opåverkad f.ö.. Cor: Rgb rytm, inga blåsljud. Perifera pulsar u.a. Blodtryck 120/60. Buk: palperas mjuk. Ömmar lätt i epigastriet. F.ö. u.a. PR: ej utfört. Pulm: Normalt vesikulärt andningsljud över båda lungfälten. EKG akut visar sinusrytm frekvens 80 och inga tecken på myocardischemi. Troponin I u.a. Den preliminära diagnosen är nydebuterad angina pectoris. Ett instabilt coronarsyndrom kan inte uteslutas och du lägger in pat på sjukhuset och väljer HIA för kontinuerlig EKG-övervakning. Du ordinerar troponin I (Stratus CS) efter 6 och 12 timmar. Vidare akut Hb, LPK, TPK, P-Na, P-K, P-Kreatining, P-glukos och ett CRP. Du ordinerar brustablett Bamyl S 500 mg i engångsdos och därefter T. trombyl 75 mg dagligen. T. Seloken 100 mg 1X1 och T. Nitroglycerin v.b. De akuta blodproverna anländer. Hb 58 g/l, B-LPK 6,8X109/l, B-TPK 550X109/l. P-kreatinin 80 µm, CRP <10 mg/l, elektrolyter u.a. Sannolikt har patientens anemi utvecklats långsamt under mycket lång tid så att hon kunnat adaptera sig till lågt Hb. Vidare utredning med Hb (kontrollvärde), P-Fe, P-ferritin, B12, folsyra, retikulocyter, före ev transfusion för att klarlägga genesen till pats anemi. Du ordinerar sedan 2 enheter erytrocytkoncentrat. Provsvaren som du begärt akut kommer nu enligt följande: Hb 60 g/l, LPK 6,9X10 9 /l, TPK 530X10 9 /l, B-MCV 66 fl, B-MCH 19 pg, P-Järn 6 µmol/l. P-ferritin 7. B12 och folsyra kommer svar på senare. 6. Kan vi nu säkert säga vilken effekt på blodbidningen som orsakat patientens anemi? Motivera ditt svar. 1 p. 15

16 Sidan 16 En 58-årig kvinna söker på grund av nytillkomna bröstsmärtor. Den preliminära diagnosen är nydebuterad angina pectoris. Ett instabilt coronarsyndrom kan inte uteslutas och du lägger in pat på sjukhuset och väljer HIA för kontinuerlig EKG-övervakning. Du ordinerar troponin I (Stratus CS) efter 6 och 12 timmar. Provsvaren: Hb 60 g/l, LPK 6,9X109/l, TPK 530X109/l, B-MCV 66 fl, B-MCH 19 pg, P-Järn 6 µmol/l. P- ferritin 7. Kombinationen mikrocytär hypokrom anemi i kombination med lågt P-Fe och lågt P- ferritin gör att du kan ställa diagnosen järnbristanemi. från HIA rapporterar man att 6-timmarsvärdet på troponin I var u.a. och att man snart får hämta de båda erytrocytkoncentraten. Pat. mår oförändrat och är helt cirkulatoriskt stabil. Det går ytterligare någon timma så får du plötsligt ett akutlarm till HIA. Du springer dit och får rapport från sköterskor. Patienten, som du nu känner igen mycket väl som den 68-åriga kvinnan, hade plötsligt blivit blek, tachycard och mentalt påverkad. Blodtryck 60/40, hjärtfrekvens kring 140 /min. Framför dig ser du patienten som är vid medvetande och stönar svagt men svarar inte på tilltal. Hon är blek och kallsvettig, perifert kall och har en andningsfrekvens på 25. Vid bedside undersökning finner du snabb rytm utan blåsljud. Pulm: Inga säkre biljud. EKG kamarfrekvens 140 / min se nästa blad där skrivningen fortsätter med fråga 7. Fråga 7 finns på nästa sida 16

17 Sidan 17 EKG till fråga 7: 7. a. Vilken rytm visar EKG? 0,5p. b. Vilken blir din preliminära diagnos som förklaring till patientens försämrade tillstånd? 0,5p. c. Vilka ordinationer ger du? 0,5 p. 17

18 Sidan 18 Avslutning: Denna sida innehåller ingen fråga. EKG visar en sinustackycardi. Pat har med största sannolikhet en hypovolem (blödnings-) chock. Du baserar den diagnosen på GI blödning är den överlägset vanligaste orsaken till järnbristanemi hos icke-menstruerande kvinnor (och män), att patienen har en trombocytos och den kliniska bilden är förenlig med en akut större blödning i detta fall mest sannolikt i ventrikel/ duodenum. Du ordinerar 2000 ml Ringeracetat och att man skyndsamt påbörjar transfusionen av Ringeracetat. Redan efter den första 1000-ml enheten av Ringeracetat mår pat bättre med stigande blodtryck och tillståndet förbättras snabbt. En kirurgkonsult gör akut gastroskopi och skleroserar ett blödande ulcus ventriculi, Hp-test negativt. Pat förbättras snabbt med stigande Hb och inga mer bröstsmärtor. Hon skrivs ut med protonpumpshämmare och betablockerare samt Nitroglycerin att ta vid behov. En mild och stabil angina pectoris som demaskerats av anemin är sannolik och hon kommer att följas upp på medicinmottagningen om någon månad. MEQ-fråga 2 slutar här. 18

19 Sidan 19 A. En 66-årig man har nyligen lagts in på din avdelning för utredning av icterus. Blodprover visade högt PK-INR 2,2 (utan Waranmedicinering), vidare sågs Hb 120, Tpk 90, ASAT 2,1, ALAT 1,9, krea 90, Kalium 3,0, Natrium 125. Man har nu tagit om en del prover samt kontrollerat antikroppar mot hepatit. Från vårdavdelning ringer nu tjänstgörande sjuksköterska och berättar att patienten plötsligt klagat över att det kommit rikligt med blod från munnen, spottade ut detta blod i handfatet. a) Vad är den sannolika orsaken till patientens blödning? b) Hur handlägger Du patienten? B. En 35-årig tidigare väsentligen frisk kvinna får under loppet av ett halvår upprepade urinvägsinfektioner. En urografi görs för att utreda genesen. Några minuter efter påbörjad kontrastinjektion klagar patienten över yrsel och du finner att hon utvecklat generell urtikaria och har ett systoliskt blodtryck på 90. Patienten kallsvettas och är orolig. Vilka tre läkemedel utöver parenteral vätska ger du patienten i första hand och hur sker administrationen? Ange doser. C. Du tillkallas i egenskap av medicinjour till akutrummet. Där finner du en 56- årig man blek, andfådd och orolig. Han klagar över bröstsmärta och hjärtklappning. Han berättar att han drabbats av en hjärtinfarkt för ett år sedan och att han haft lindrig kärlkramp vid ansträngning. De aktuella besvären debuterade 20 minuter innan ankomst till akutmottagningen. I status finner du regelbunden hjärtrytm 160/min, normala andningsljud och ett blodtryck på 90/60. (EKG bifogas). Primär handläggning av fallet? D. 75-årig dam, tidigare väsentligen frisk förutom hypertoni som behandlas med ACE-hämmare och diuretica., Inkommer akut p g a trötthet, yrsel, illamående och kräkningar. Hon berättar att hon haft svårt att äta och dricka sedan flera dagar p g a magbesvär. Status vid inkomsten: medtagen, blek, takykard. Bltr 110/90. Lab: Hb 149, S- kreat 540, Na 135, K 3.2. a) Vilken typ av njursvikt har patienten sannolikt drabbats av? b) Akut handläggning? E. Vilka är de fyra viktiga farmakologiska behandlingsåtgärderna vid medelsvår akut astmaanfall. 19

20 Sidan 20 1) Max 1 poäng En 22 årig kvinna som inte har några tidigare kända sjukdomar och som inte tar några läkemedel söker pga rikliga menstruationer. Det framkommer att hon som barn ofta hade näsblod. Mor hade också rikliga menstruationer. I status finner du ett tiotal upp till 10 millimeter stora blåmärken på extremiteterna. Övrigt status u a. Lab:PK-INR 1,0 (<1,2), APTT 48 s (26-40s), Hb 115 g/l ( ) Blödningstid 900s ( ), TPK 340 x10 9 /l( ). a) Vilken blir din preliminära diagnos? 0,5p. b) Med vilket laboratorieprov verifierar eller motbevisar du den diagnos som är mest sannolik i detta fall? 0,5p. 2) Max 2 poäng En 67-årig kvinna söker dig för trötthet och ryggvärk besvär som blivit successivt förvärrade under 6-7 månader. Hon har varit frisk. Nu mår hon inget vidare ryggvärken kom ganska plötsligt och har sedan blivit värre och värre. Hon tar T. Alvedon 500 mg 2X4 men effekten är inte tillräcklig längre. Hon besväras också av att hon måste gå på toaletten och kissa mycket och känner sig ständigt törstig. I status finner du en blek kvinna som är normalbyggd. Cor och pulm är u.a. Blodtryck 170/90 mm Hg, buken palperas u.a. Några snabbprover: Hb 115 g/l. En akut röntgen ländrygg visar låg kalkhalt och en kotkompression L1 utan felställning. Ett svar på elektrolytstatus kommer nu: S-Na 148 mmol/l, S-K 4,1 mmol/l, S-kreatinin 90 µmol/l, S-Ca 2+ 2,97 mmol/l. S-albumin 32 mmol/l. a) Ange de två mest sannolika differentialdiagnoserna som förklaring till patientens hypercalcemi mot bakgrund av sjukhistorien ovan. 1p. b)hur vill du utreda patienten vidare? Ange de tre viktigaste undersökningarna. 1p. 3) Max 2 poäng En överviktig 50-årig man kommer till dig på medicinmottagningen för bedömning och behandling. Han har träffat dietist två gånger men har ej lyckats få en sundare kosthållning. I labstatus noteras HbA1C 7,8, 8,1, 7,9, f-p-glukos 10,2-10,9, S- Kolesterol 8,3, LDL-Kolesterol 5,5, HDL-kolesterol 0,9, s-triglycerider 4,2. Bltr vid ett flertal tillfällen visar bltr / Han har ingen mikroalbuminuri. a) Vilka preparat ska du ordinera? 1p. b) Vilket målblodtryck skall patienten ha? 1p. 4) Max 1 poäng Vilket immunologiskt prov bör man i första hand ordinera för påvisande av Celiaki (glutenintolerans)? 5) Max 2 poäng a) Vilka är de 3 vanligaste bakterierna som orsak till infektiös endokardit? 1p. b) Nämn minst 3 predisponerande faktorer för infektiös endokardit utöver förekomst av den orsakande bakterien. 1p. 20

Skrivtid: Nummer:...

Skrivtid: Nummer:... 1 Skrivning 3, HT 2010 2010-11-04 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:... Lycka till! 2 1. Du träffar under AT på Mariefreds vårdcentral Lukas, 18 år som söker pga ändtarmsbesvär. Han har sin mamma med sig som

Läs mer

Delexamination 2. Klinisk medicin Ht2011 MEQ1. 20 poäng

Delexamination 2. Klinisk medicin Ht2011 MEQ1. 20 poäng Delexamination 2 Klinisk medicin Ht2011 MEQ1 20 poäng All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa

Läs mer

Läs anvisningarna innan Du börjar

Läs anvisningarna innan Du börjar 1/7 Integrerad MEQ-fråga 1 DX5 111116 Maxpoäng 23 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är uppdelad så att nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig

Läs mer

DX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ

DX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ DX3 2016-04-07 Klinisk Medicin 25 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes

Läs mer

MEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin 2007-09-14. Max 10p.

MEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin 2007-09-14. Max 10p. MEQ-fråga 2 Försättsblad Tentamen i medicin 2007-09-14 Max 10p. Tentamenskod:.. Sida 2 Du tjänstgör på medicin akutmottagningen på ett länssjukhus. Du träffar en 27 årig tidigare frisk kvinna som är civilekonom

Läs mer

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning: Integrerad MEQ fråga 2 DX2 Totalt 17 poäng Tentamensnummer: Anvisning: Frågan är uppdelad på sju sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig

Läs mer

Bröstsmärteseminarium SVK HT 2015/VT2016

Bröstsmärteseminarium SVK HT 2015/VT2016 Bröstsmärteseminarium SVK HT 2015/VT2016 Fall 1. 61-årig man inremitterad till akuten från VC p g a bröstsmärta. Anamnes: Typ 1 diabetes mellitus, beh med insulinpump. Hypertoni. Pågående utredning p g

Läs mer

Delexamen 4 Infektion FACIT s

Delexamen 4 Infektion FACIT s MEQ-fråga 2 Sida 1 (7) En 71-årig man inkommer med ambulans. Han har haft snuva, slemhosta och huvudvärk i två dagar. Känt sig varm. I morse påtagligt sämre med frysningar, trötthet, mycket hosta och en

Läs mer

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2 Integrerande MEQ 2 DX2 2014-04-23 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information

Läs mer

MEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre

MEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre September 2007 MEQ1 MEQ 1 Sida 1 En 63-årig kvinna söker på VC pga tryck i bröstet vid ansträngning sedan ungefär 6 månader tillbaka. I vanliga fall brukar hon gå rejäla promenader dagligen med sina två

Läs mer

Del 2_7 sidor_14 poäng

Del 2_7 sidor_14 poäng Del 2_7 sidor_14 poäng 70-årig kvinna inkommer till akutmottagningen pga. svårigheter att få luft och obehag i bröstet. Hon har en tablettbehandlad hypertoni sedan många år och har gått på kontroller hos

Läs mer

Hypofys, binjure och gonader Falldiskussionsseminarium T6 2014

Hypofys, binjure och gonader Falldiskussionsseminarium T6 2014 Hypofys, binjure och gonader Falldiskussionsseminarium T6 2014 STUDENT Fall 1. Akutmottagning Yr och ont i magen 37-årig man inkommer akut efter ett par dagars tilltagande trötthet, illamående och feber.

Läs mer

Seminariefall: Reumatologi 2 Reumatologi 2

Seminariefall: Reumatologi 2 Reumatologi 2 Reumatologi 2 Patientfall nr 1: 34-årig kvinna Patientfall nr 2: 82-årig kvinna Patientfall nr 3: 47-årig kvinna Patientfall nr 4: 69-årig kvinna Patientfall nr 5: 61-årig kvinna Patientfall nr 6: 30-årig

Läs mer

Delexamination 3 VT 2012. Klinisk Medicin. 22 poäng MEQ 1

Delexamination 3 VT 2012. Klinisk Medicin. 22 poäng MEQ 1 Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 22 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:...

2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:... Skrivning 1, HT 2008 2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:... Lycka till! 1. Du arbetar som underläkare på ett mindre landsortssjukhus när en 20 årig tidigare frisk man inkommer med ambulans tillsammans

Läs mer

Delexamen 4 Infektion FACIT

Delexamen 4 Infektion FACIT MEQ-fråga 1 Sida 1 (7) (Totalt 19 poäng) Natten är på väg att övergå idag i mitten av februari och du är medicinjour på Norrtälje sjukhus när en 66-årig man dyker upp. Han berättar att han för 3 dagar

Läs mer

Integrerad MEQ fråga 2. Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning Totalt 21 poäng

Integrerad MEQ fråga 2. Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning Totalt 21 poäng Delexamination 2 restskrivning 2011-04-26 1(8) Integrerad MEQ fråga 2 Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning 2011 04 26 Totalt 21 poäng skrivningsnummer:. Anvisning: Frågan är uppdelad på åtta

Läs mer

MEQ 4 (17 poäng) 4:1 Vilken akut undersökning (ej blodprov) beställer du för att bekräfta detta? Svar: KOD:...

MEQ 4 (17 poäng) 4:1 Vilken akut undersökning (ej blodprov) beställer du för att bekräfta detta? Svar: KOD:... MEQ 4 (17 poäng) En 45-årig lantbrukare söker på din vårdcentral på grund av ökad andnöd Han berättar att han i samband med förkylningar kunnat känna så sedan flera år tillbaka, men nu känner han det också

Läs mer

Delexamination poäng

Delexamination poäng Delexamination 2 Kortsvarsfrågor 2015-04-21 40 poäng Om det står nämn två alternativ, så rättar vi bara de två första alternativen. Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.30 Skrivningsnummer:..

Läs mer

Delexamination Klinisk Medicin. MEQ 21 poäng

Delexamination Klinisk Medicin. MEQ 21 poäng Delexamination 2 2015-11-24 Klinisk Medicin MEQ 21 poäng All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

Diskussionsfall Reumatologi

Diskussionsfall Reumatologi Diskussionsfall Reumatologi 2009 08 31 Fallbeskrivning A. Man född 1962 46-årig VD för annonsbyrå kommer till reumatologmottagningen 2008 07 22 på remiss från husläkaren. I sjukhistorien finns en del gastrit-ulcusbesvär

Läs mer

Njurmedicin. Klinisk Medicin KS Huddinge. Njurmedicin 1. Institutionen för Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Njurmedicin. Klinisk Medicin KS Huddinge. Njurmedicin 1. Institutionen för Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Njurmedicin 1 Institutionen för Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Integrerade seminarieuppgifter Klinisk Medicin KS Huddinge Njurmedicin Lycka till och välkommen till seminariet! Kursledningen

Läs mer

DX Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

DX Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1 DX3 2015-04-17 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes

Läs mer

Falldiskussionsseminarier Hematologi Integrationsvecka, T5

Falldiskussionsseminarier Hematologi Integrationsvecka, T5 Falldiskussionsseminarier Hematologi Integrationsvecka, T5 Fall 1 Den prickiga läraren En 30-årig tidigare väsentligen frisk tvåbarnsmor hade under några månaders tid noterat att hon fått blåmärken av

Läs mer

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2 Integrerande MEQ 1-fråga DX2 2014-04-21 Totalt 21 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 5 sidor (Exklusive detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information

Läs mer

Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1 Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

Delexamination 1 VT Ruha Cerrato, Sophia Rössner, Robert Schvarcz, Hans Gyllenhammar

Delexamination 1 VT Ruha Cerrato, Sophia Rössner, Robert Schvarcz, Hans Gyllenhammar Delexamination 1 Kortsvarsfrågor VT 2011 Ruha Cerrato, Sophia Rössner, Robert Schvarcz, Hans Gyllenhammar Skriv svaren i svarshäftet! Om vi efterfrågar t.ex. 3 åtgärder skriv då bara 3 åtgärder. Skriver

Läs mer

MEQ fråga p. Tentamen i Klinisk Medicin vt Anvisning:

MEQ fråga p. Tentamen i Klinisk Medicin vt Anvisning: Sida: 0 MEQ fråga 1 10 p Tentamen i Klinisk Medicin vt 2011 Anvisning: Frågan är uppdelad på 4 sidor samt detta försättsblad. Poäng anges vid varje delfråga. Börja besvara frågorna från sidan 1. Du får

Läs mer

Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2

Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2 Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor!

Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor! Delex 2 Klin med SöS. Restskrivning 2011-04-26 1(6) Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR Examinationen består av två MEQ-frågor om 41

Läs mer

1. 70-årig kvinna inkommer med ambulans efter att senaste dagarna blivit allt tröttare.

1. 70-årig kvinna inkommer med ambulans efter att senaste dagarna blivit allt tröttare. SEMINARIUM SVK HT 2014/VT2015 Fall- medvetslöshet 1. 70-årig kvinna inkommer med ambulans efter att senaste dagarna blivit allt tröttare. Dottern talade med patienten tidigare på dagen. Hon lät då förvirrad,

Läs mer

FALL 1. Grp A 55-årig man med medvetandepåverkan.

FALL 1. Grp A 55-årig man med medvetandepåverkan. FALL 1. Grp A 55-årig man med medvetandepåverkan. Soc: Gift, arbetar på Luftfartsverket. Tid/Nuv: Hypertoni. Opererad fyra år tidigare med mekanisk aortaklaff pga insufficiens samt thorakalt aortaaneurysm.

Läs mer

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2 Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 19 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

Läs anvisningarna innan Du börjar

Läs anvisningarna innan Du börjar Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan 1/5 Integrerad MEQ-fråga DX5 131119 Maxpoäng 15 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är uppdelad så att nästföljande

Läs mer

Du har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder:

Du har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder: MEQ2 DX3 VT13 facit Du har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder: Hittad på golvet av hustrun idag vid 17-tiden. Hon såg maken, som

Läs mer

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3 Integrerande MEQ 1 -fråga 2013-11-11 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information

Läs mer

Delexamination 2 VT 2015 2015-04-21. Klinisk Medicin. 21 poäng MEQ 1

Delexamination 2 VT 2015 2015-04-21. Klinisk Medicin. 21 poäng MEQ 1 Delexamination 2 VT 2015 2015-04-21 Klinisk Medicin 21 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert.

Läs mer

a) Diagnos? b) Kompletterande provtagning? c) Behandling?

a) Diagnos? b) Kompletterande provtagning? c) Behandling? Fråga 1 Tove 18 år har varit sjuk i halsfluss några dagar. För övrigt är hon frisk. Hon gick idag till vårdcentralen och fick antibiotika i form av Kåvepenin. Trots detta har hon blivit sämre och började

Läs mer

Hypofys med mera Falldiskussionsseminarium T7 2012 STUDENT

Hypofys med mera Falldiskussionsseminarium T7 2012 STUDENT Hypofys med mera Falldiskussionsseminarium T7 2012 STUDENT 1. Husläkarmottagning Akutmottagning Yr och ont i magen 37-årig man inkommer akut efter ett par dagars tilltagande trötthet, illamående och feber.

Läs mer

MEQ fråga poäng. Anvisning:

MEQ fråga poäng. Anvisning: MEQ fråga 1 63-ÅRIG MAN 10 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha

Läs mer

Del 2. Totalt 17p. EKG: Se bifogad kopia.

Del 2. Totalt 17p. EKG: Se bifogad kopia. Totalt 17p. Som primärjour på ett länsdelssjukhus ca sju mil från universitetsstaden blir Du sökt av en sjuksköterska kl 22.15. Man har mottagit ett EKG från ambulansen, det gäller en 73-årig kvinna med

Läs mer

DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1

DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

DX2. Klinisk Medicin HT 2013 20 poäng MEQ 1

DX2. Klinisk Medicin HT 2013 20 poäng MEQ 1 DX2 Klinisk Medicin HT 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes

Läs mer

Delexamination 3. Kortsvarsfrågor poäng. Danderyds sjukhus Karolinska Solna. Skrivtid: Skrivningsnummer:.. Lycka till!

Delexamination 3. Kortsvarsfrågor poäng. Danderyds sjukhus Karolinska Solna. Skrivtid: Skrivningsnummer:.. Lycka till! Delexamination 3 Kortsvarsfrågor 2014-04-10 40 poäng Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.30 Skrivningsnummer:.. Lycka till! 1 Du jobbar ST-Läkare på Norrtälje sjukhus. Till din mottagning

Läs mer

Chockseminarium SVK HT 2014/ VT 2015

Chockseminarium SVK HT 2014/ VT 2015 Chockseminarium SVK HT 2014/ VT 2015 Fall 1-24-årig man Anamnes: 24-årig kille från New Mexico, USA, semestrar i Europa sedan en månad. Efter att ha varit på Mykonos kom han till Stockholm för en vecka

Läs mer

Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht 2013 4 mars 2013 KORTSVARSFRÅGOR

Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht 2013 4 mars 2013 KORTSVARSFRÅGOR Delex 1 Klin med SöS 2013-03-04 1(7) Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht 2013 4 mars 2013 Examinationen består av en MEQ-fråga om 21 poäng samt 10 kortsvarsfrågor om 39 poäng. KORTSVARSFRÅGOR

Läs mer

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ Delexamination 1 Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

1. Husläkarmottagning Orolig hypertoniker

1. Husläkarmottagning Orolig hypertoniker Hypofys, skelett mm! Falldiskussionsseminarium T7 VT 2010 1. Husläkarmottagning Orolig hypertoniker En 52-årig man kommer till dig som husläkare för uppföljning av hypertoni, de senaste åren har mer behandling

Läs mer

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT 2014 2014-03-04. 20 poäng MEQ

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT 2014 2014-03-04. 20 poäng MEQ Delexamination 1 Klinisk Medicin VT 2014 2014-03-04 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert.

Läs mer

Integrerande. MEQ fråga 1. Frågan är uppdelad på nio sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor.

Integrerande. MEQ fråga 1. Frågan är uppdelad på nio sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. Integrerande MEQ fråga 1 Delexamination 3 Klinisk medicin, Södersjukhuset 2013 11 11 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på nio sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor

Läs mer

Tentamen Läkarprogrammet Stadium II, HT13 MSTA20/8LAG20 STA2 2014-01-07

Tentamen Läkarprogrammet Stadium II, HT13 MSTA20/8LAG20 STA2 2014-01-07 Aid nr..1(35) Fall A (32 p) Gunilla, 51 år Gunilla, 51 år, uppsöker akutmottagningen pga. tilltagande andfåddhet och orkeslöshet. Hon har känt sig trött en längre tid men skyllt detta på åldern. Den senaste

Läs mer

Integrerande MEQ-fråga 2

Integrerande MEQ-fråga 2 Skrivningskod :.. 1 (13) Integrerande Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset Restskrivning 2013-08-30 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 13 sidor (inkl. detta försättsblad) där

Läs mer

DX3 2016-04-07. Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ

DX3 2016-04-07. Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ DX3 2016-04-07 Klinisk Medicin 25 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes

Läs mer

Endokrinologi och diabetes STUDENT

Endokrinologi och diabetes STUDENT Endokrinologi och diabetes T6 8 Fall för Klassundervisning (titta gärna på fallen före) Reviderad juli 2015 STUDENT Bilden är Sandströms originalteckning av parathyroideakörtlarna. 1. Husläkarmottagning

Läs mer

Delexamination 3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2

Delexamination 3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 Skrivningsnummer: Delexamination 3 Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat

Läs mer

Delexamination 2 2015-11-24 Klinisk Medicin MEQ 21 poäng

Delexamination 2 2015-11-24 Klinisk Medicin MEQ 21 poäng Delexamination 2 2015-11-24 Klinisk Medicin MEQ 21 poäng All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

DX3 2015 04 17 20 poäng MEQ 2

DX3 2015 04 17 20 poäng MEQ 2 DX3 2015 04 17 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa sida.

Läs mer

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv Del 2. 6 sidor. Kalle 47 år, 18 poäng Kalle är född 1964, arbetar som sjukhusfysiker, är gift och har barn. Använder ingen tobak. Sedan 10-årsåldern tränat och tävlat i orientering dock ej på elitnivå.

Läs mer

7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011) 7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 20) En 46-årig man, som slutat röka för fem år sedan, kommer för allmän hälsokontroll, eftersom han känt sig trött senaste tiden. Han har ingen aktuell medicinering,

Läs mer

Journalföreläsning HT 2011. Per Nordberg/Jonas Mehra

Journalföreläsning HT 2011. Per Nordberg/Jonas Mehra Journalföreläsning HT 2011 Per Nordberg/Jonas Mehra Nuvarande sjukdomar Aktuellt Aktuella mediciner Allergi/överkänslighet MRSA-smitta Status Allmäntillstånd Munhåla och svalg Sköldkörtel Ytliga lymfkörtlar

Läs mer

Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt15/ht15 3 mars 2015 KORTSVARSFRÅGOR

Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt15/ht15 3 mars 2015 KORTSVARSFRÅGOR Delex 1 Klin med SöS 2015 03 03 1(8) Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt15/ht15 3 mars 2015 Examinationen består av en MEQ-fråga om 20 poäng samt 14 kortsvarsfrågor om 40 poäng. KORTSVARSFRÅGOR

Läs mer

DX2. Klinisk Medicin HT poäng MEQ 2

DX2. Klinisk Medicin HT poäng MEQ 2 DX2 Klinisk Medicin HT 2013 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes

Läs mer

MEQ fråga Delexamination 1 Totalt 23 poäng

MEQ fråga Delexamination 1 Totalt 23 poäng Skrivningskod:.. 1 (10) Integrerande MEQ fråga 206-10-11 Delexamination 1 Totalt 23 poäng Obs! Om vi frågar om t ex 2 åtgärder skriv då bara 2 åtgärder. Skriver du fler rättas endast de 2 första. Anvisning:

Läs mer

MEQ fråga Nr..

MEQ fråga Nr.. 1 (6) En kall oktobermorgon tjänstgör du som primärjour på Medicinakuten. Du går in till Elisabeth 45 år som söker på grund av huvudvärk. Elisabeth arbetar som förskolelärare och lider av övervikt, men

Läs mer

Delexamination 1. Klinisk Medicin 131015 ht13. 20 poäng MEQ

Delexamination 1. Klinisk Medicin 131015 ht13. 20 poäng MEQ Delexamination 1 Klinisk Medicin 131015 ht13 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes nästa sida.

Läs mer

DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1

DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov

Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov Multisjuka äldre - definition Hur många sjukdomar? Åldersgräns? Annat kriterium? Varför behöver vi en definition? Förslag till omvänd definition

Läs mer

Reumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov 2013. MEQ- fråga 1 Eva. Maximal poäng 19

Reumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov 2013. MEQ- fråga 1 Eva. Maximal poäng 19 Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Diagnostiskt prov 2013 MEQ- fråga 1 Eva Maximal poäng 19 Till nybesök på reumatologmottagningen kommer en 58- årig kvinna på remiss från vårdcentralen

Läs mer

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades

Läs mer

Del 3 medicin. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p

Del 3 medicin. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p En tidigare väsentligen frisk 55 årig kvinna söker på medicinakuten för trötthet och andfåddhet vid ansträngning. Sista dagarna har hon även haft tryckkänsla i bröstet vid

Läs mer

MEQ-fråga. 9 poäng. Anvisning:

MEQ-fråga. 9 poäng. Anvisning: MEQ-fråga 9 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på sex sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. Innehållet delger rätt svar på redan ställda frågor. All

Läs mer

MEQ-fråga 1 OBS ATT I DENNA VERSION FINNS RÄTTNINGSMALL MED. DET KAN FINNAS FÖRSLAG TILL SVAR SOM INTE ÄR MED HÄR.

MEQ-fråga 1 OBS ATT I DENNA VERSION FINNS RÄTTNINGSMALL MED. DET KAN FINNAS FÖRSLAG TILL SVAR SOM INTE ÄR MED HÄR. MEQ-fråga 1 Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht13t14 Totalt 20 poäng OBS ATT I DENNA VERSION FINNS RÄTTNINGSMALL MED. DET KAN FINNAS FÖRSLAG TILL SVAR SOM INTE ÄR MED HÄR. Anvisning: (Examinationen

Läs mer

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3 Kortsvarsfrågor 2012-11-13 DX3 Totalt 40 poäng Anvisning: Skriv svaren i svarshäftet. Skriv tydligt. Följ anvisningarna i respektive fråga t.ex. angående antalet svarsalternativ som skall anges. LYCKA

Läs mer

T67 MEQ-fråga. Dugga april Klinisk medicin Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 1.

T67 MEQ-fråga. Dugga april Klinisk medicin Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 1. Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 1 MEQ fråga 56-ÅRIG MAN 8 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande

Läs mer

Delexamination 1 MEQ

Delexamination 1 MEQ Delexamination 1 2017-02-28 MEQ 22 poäng Danderyds sjukhus Karolinska Solna All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den på golvet. Därefter rättvändes

Läs mer

Delexamination3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2

Delexamination3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 Skrivningsnummer: Delexamination3 Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat

Läs mer

MEQ fråga DX1. Totalt 20 poäng. Anvisning:

MEQ fråga DX1. Totalt 20 poäng. Anvisning: MEQ fråga DX1 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på sju sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig

Läs mer

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen. Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades han några gånger för

Läs mer

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov. den 30 augusti 2013 tid 9.00 14.00

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov. den 30 augusti 2013 tid 9.00 14.00 Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov den 30 augusti 2013 tid 9.00 14.00 INSTRUKTION Skrivningen består av fyra fall och har totalt 80 poäng. I varje fall kommer sjukdomsbild och

Läs mer

Delexamination 2 Kortsvarsfrågor 2011-11-21 Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.00 Skrivningsnummer:.. Lycka till!

Delexamination 2 Kortsvarsfrågor 2011-11-21 Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.00 Skrivningsnummer:.. Lycka till! Delexamination 2 Kortsvarsfrågor 2011-11-21 Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.00 Skrivningsnummer:.. Lycka till! 1 (A) Hur kan man klassificera astma? Nämn ett karakteristika alternativt

Läs mer

ID- / TENTAMENSKOD:... MEQ fråga 1. 8 poäng. Anvisning:

ID- / TENTAMENSKOD:... MEQ fråga 1. 8 poäng. Anvisning: MEQ fråga 1 88-ÅRIG MAN 8 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha en

Läs mer

Delexamen 4 Infektion Nr Facit. MEQ-fråga Sida 1 (av 6) (max 19p)

Delexamen 4 Infektion Nr Facit. MEQ-fråga Sida 1 (av 6) (max 19p) MEQ-fråga 2016-02-26 Sida 1 (av 6) Du är jour på akuten den 31/3 och nästa patient är en 60-årig rökande kvinna som kommer på remiss från vårdcentralen under frågeställningen oklar långdragen feber. Vid

Läs mer

Delexamination 1 Klinisk Medicin vt16 25 poäng MEQ

Delexamination 1 Klinisk Medicin vt16 25 poäng MEQ Delexamination 1 Klinisk Medicin 160301 vt16 25 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes nästa sida.

Läs mer

Klinisk Medicin vt 2014 20 poäng MEQ 2

Klinisk Medicin vt 2014 20 poäng MEQ 2 Klinisk Medicin vt 2014 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa

Läs mer

1 (7) 1. Nämn tre principiellt olika sjukdomsgrupper man bör ha i åtanke. vid utredning av denna patient!

1 (7) 1. Nämn tre principiellt olika sjukdomsgrupper man bör ha i åtanke. vid utredning av denna patient! 1 (7) En 55-årig man kommer till dig på infektionsmottagningen i slutet av juli. Han är remitterad från akuten där han var för 2 veckor sedan pga. långvarig feber och viktnedgång. Viktnedgång sedan februari,

Läs mer

Skrivning 2, VT Skrivsal: Leksellsalen, Astrid Lindgren. Skrivtid: Namn:... Personnummer:... Lycka till!

Skrivning 2, VT Skrivsal: Leksellsalen, Astrid Lindgren. Skrivtid: Namn:... Personnummer:... Lycka till! 1 Skrivning 2, VT 2005 2005-04-04 Skrivsal: Leksellsalen, Astrid Lindgren Skrivtid: 10.00-12.00 Namn:... Personnummer:... Lycka till! 2 1. En 25-årig kvinna söker akut pga trötthet och hosta. Hon har också

Läs mer

Modell för bättre kommunikation. Utvecklades för Ubåtsfartygspersonal i USA

Modell för bättre kommunikation. Utvecklades för Ubåtsfartygspersonal i USA SBAR Modell för bättre kommunikation SBAR Utvecklades för Ubåtsfartygspersonal i USA Förmedla information specifikt och på ett organiserat sätt. Stress och tidspressad miljö A d fö häl h j k å d Anpassades

Läs mer

Del 2 kirurgi/medicin. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 13p

Del 2 kirurgi/medicin. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 13p Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 13p Du är anestesiolog och ska preop bedöma en patient inför morgondagens operation. Mannen är 55 år och ska opereras för gastric bypass pga. sin övervikt. Han är appendectomerad

Läs mer

Delexamination poäng

Delexamination poäng 1 Delexamination 1 Kortsvarsfrågor 2014-03-04 40 poäng Om det står nämn två alternativ, så rättar vi bara de två första alternativen. Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.00 Skrivningsnummer:..

Läs mer

Endokrinologi och diabetes. T7 Fall för Klassundervisning

Endokrinologi och diabetes. T7 Fall för Klassundervisning Endokrinologi och diabetes T7 Fall för Klassundervisning Hur man handlägger en patient beror till stor del på var man befinner sig och vilka resurser som är tillgängliga. Därför börjar alla fall med var

Läs mer

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, 2011-08-18 kl 09-16 i Hedstrandsalen ing 70 bv

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, 2011-08-18 kl 09-16 i Hedstrandsalen ing 70 bv 6 sidor. 15 poäng. Till din mottagning kommer Jane, 41 år gammal som är gift och har två barn. Sökte läkare i tonåren pga kliande hudutslag på armbågar och i ansikte, men någon diagnos ställdes ej och

Läs mer

Delexamination 1. Klinisk Medicin HT poäng MEQ

Delexamination 1. Klinisk Medicin HT poäng MEQ Delexamination 1 Klinisk Medicin HT 2014 2014-10-14 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert.

Läs mer

MEQ-fråga 1 - Åldrandet

MEQ-fråga 1 - Åldrandet Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan 1/12 MEQ-fråga 1 - Åldrandet DX5 121121 Maxpoäng 25 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är uppdelad så att

Läs mer

Läkarprogrammet stad III 2013-05-20 KOD: Hälsouniversitetet i Linköping Bildtentamen

Läkarprogrammet stad III 2013-05-20 KOD: Hälsouniversitetet i Linköping Bildtentamen 1(12) Du är jour på akuten. Dit kommer Ingela Esitis 38 år som är född och uppvuxen i Estland. Hon hade reumatisk feber vid 15 års ålder och opererades med en mitralisklaffprotes vid 32 års ålder i Estland.

Läs mer

3. Vilka ytterligare diagnostiska prover och/eller undersökningar vill Du genomföra? (2p)

3. Vilka ytterligare diagnostiska prover och/eller undersökningar vill Du genomföra? (2p) MEQ- fall Johan Johan Johansson är 48 år och lantbrukare, icke rökare. Han är tidigare väsentligen frisk förutom lite reumatiskt, dvs vandrande ledvärk som smugit sig på i medelåldern och som han menar

Läs mer

Integrerande. MEQ-fråga. Delexamination 2. Klinisk medicin poäng

Integrerande. MEQ-fråga. Delexamination 2. Klinisk medicin poäng Integrerande MEQ-fråga Delexamination 2 Klinisk medicin 2016-04-19 22 poäng Obs! Om vi frågar om t ex 2 åtgärder skriv då bara 2 åtgärder. Skriver du fler rättas endast de 2 första. Anvisning: Frågan är

Läs mer

Hälsouniversitetet i Linköping Bildtentamen 28 maj 2010 KOD: Läkarprogrammet, stadiiitentamen

Hälsouniversitetet i Linköping Bildtentamen 28 maj 2010 KOD: Läkarprogrammet, stadiiitentamen 1 Fråga 1 (5p) Bild A och B kommer från en 67-årig kvinna, som plötsligt insjuknar då hon på natten skall besöka WC och blir liggande på golvet med en total vänster-sidig hemipares, inklusive en central

Läs mer

DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1

DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1 Integrerande MEQ-fråga DX1 2014-10-14 Totalt 40 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 8 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information

Läs mer

MEQ-fråga Sida 1 (av 5)

MEQ-fråga Sida 1 (av 5) MEQ-fråga 2016-10-07 Sida 1 (av 5) 20-årig man med diabetes typ I, insulinbehandlad. Inkommer med feber sedan tre dagar, 39-40 grader och ont i höger ljumske. Smärtorna i höger ljumske är måttliga utan

Läs mer

Skrivningsnummer:.. Rest delexamination 1, VT 2011 2011-03-18. Klinisk medicin. MEQ-fråga 1. Totalt 19 poäng. Anvisning:

Skrivningsnummer:.. Rest delexamination 1, VT 2011 2011-03-18. Klinisk medicin. MEQ-fråga 1. Totalt 19 poäng. Anvisning: Rest delexamination 1, VT 2011 2011-03-18 Klinisk medicin MEQ-fråga 1 Totalt 19 poäng Anvisning: All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan

Läs mer