Skriv ditt tentamensnummer här.. MEQ fråga 1

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Skriv ditt tentamensnummer här.. MEQ fråga 1"

Transkript

1 Sidan 1 MEQ fråga 1 Anvisning: Frågan är uppdelad på ett sidor där sid. 1 innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Fortsättningen på sid. 2, osv bygger på uppgifter givna på föregående sidor och innehåller delvis facit på redan ställda frågor. Man får bara ha en sida aktiv samtidigt, dvs. besvara sid 1 färdigt innan sid 2 kan besvaras och så vidare. Man får INTE gå tillbaka från en efterföljande sida till en föregående. Svara kortfattat. Skriv ditt tentamensnummer på alla sidor. Max 10 p på frågan. Lycka till! 1

2 Sidan 2 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. 1. Vilka ytterligare frågor om hennes sjukhistoria vill du ställa? Ange tre. 1p 2. Vilka statusfynd är särskilt betydelsefulla - ange tre? 1p 2

3 Sidan 3 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. Greta berättar att hennes hosta började smygande i helgen, när hon var på besök hos sitt barnbarn som var snuvigt. Hennes hosta är torr utan upphostningar, och febern har varit kring 38ºC. Hon besväras också av snuva sedan några veckor tillbaka. Hon har inga bröstsmärtor och hon kunde sova plant i sängen inatt som vanligt. Hon har inte noterat någon bensvullnad. Du undersöker Greta och noterar en lågmäld, något trött äldre kvinna med lätt ansträngningsdyspné. Hon klarar av- och påklädning bra. Hon har ingen läppcyanos och saturationsmätaren visar 97%. Du finner inga perifera ödem. Temperatur 38,2ºC. MoS är retningsfritt och ytliga lymfkörtlar palperas u.a. Du auskulterar lungorna och hör rassel i ett begränsat område på höger sida basalt. Ingen dämpning kan perkuteras. Hjärtat auskulteras utan biljud, frekvens 85/min, BT 150/85. Buken palperas mjuk och oöm. 3. Vilka diagnostiska undersökningar beställer du för att komma närmare diagnosen? 1p 3

4 Sidan 4 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. Greta berättar att hennes hosta började smygande i helgen, när hon var på besök hos sitt barnbarn som var snuvigt. Hennes hosta är torr utan upphostningar, och febern har varit kring 38ºC. Hon besväras också av snuva sedan några veckor tillbaka. Hon har inga bröstsmärtor och hon kunde sova plant i sängen inatt som vanligt. Hon har inte noterat någon bensvullnad. Du undersöker Greta och noterar en lågmäld, något trött äldre kvinna med lätt ansträngningsdyspné. Hon klarar av- och påklädning bra. Hon har ingen läppcyanos och saturationsmätaren visar 97%. Du finner inga perifera ödem. Temperatur 38,2ºC. MoS är retningsfritt och ytliga lymfkörtlar palperas u.a. Du auskulterar lungorna och hör rassel i ett begränsat område på höger sida basalt. Ingen dämpning kan perkuteras. Hjärtat auskulteras utan biljud, frekvens 85/min, BT 150/85. Buken palperas mjuk och oöm. Du misstänker att Greta har en pneumoni och beställer en lungrtg som visar ett infiltrat i höger underlob. Du kontrollerar CRP som är 89 mg/l och tar en NPH-odling, till sputumodlingen får du inget provmaterial. LPK är 7,3 x 10 9 /L med övervikt poly. Greta ser lite tagen ut, men är opåverkad i vila och vill absolut få behandling för sin pneumoni i hemmet. Du skriver ut T Kåvepenin (PcV) och beslutar om uppföljning per telefon om ett par dagar. Emellertid ringer Gretas son Jan nästa dag på din telefontid. Han är bekymrad över sin mors tillstånd. I helgen hade hon varit mycket medtagen och trött och gick och la sig flera gånger dagtid. Hon hade tacklat av ordentligt sedan hon senast besökt sonen för några veckor sedan och gått ned flera kg i vikt. Du beslutar dig för att du bör göra en förnyad bedömning av Greta redan idag. När Greta kommer tillbaka tar du upp sjukhistorien igen och inser att det var vissa uppgifter du inte fått fram då du träffade Greta på akuttiden igår. Hostan har visserligen kommit nu de senaste dagarna men hon har senaste sex sju veckorna känt sig alltmer trött och hängig. Hon orkar inte gå stavgång med sina väninnor längre. Aptiten har varit dålig mer än en månad, hon känner sig illamående och har tacklat av och gått ned fyra kilo i vikt på en månad. Hon svettas på nätterna och har haft feber när hon kollat, strax under 38 C. Vidare har snuvan hon nämnde om i förbigående varit blodig. Dagligen snyter hon ut blodtillblandade krustor sedan tre månader tillbaka. Hon har också huvudvärk som sitter mest i pannan. Greta mår inte bra sedan en längre tid, har blodig snuva, lunginfiltrat, men också betydande allmänpåverkan med viktnedgång, feber och dålig aptit. Du påminner dig då att en sjukdom av inflammatorisk, inte infektiös, art, kan ge dessa symtom. 4. Vilken? 1p 4

5 Sidan 5 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. Greta berättar att hennes hosta började smygande i helgen, när hon var på besök hos sitt barnbarn som var snuvigt. Hennes hosta är torr utan upphostningar, och febern har varit kring 38ºC. Hon besväras också av snuva sedan några veckor tillbaka. Hon har inga bröstsmärtor och hon kunde sova plant i sängen inatt som vanligt. Hon har inte noterat någon bensvullnad. Du undersöker Greta och noterar en lågmäld, något trött äldre kvinna med lätt ansträngningsdyspné. Hon klarar av- och påklädning bra. Hon har ingen läppcyanos och saturationsmätaren visar 97%. Du finner inga perifera ödem. Temperatur 38,2ºC. MoS är retningsfritt och ytliga lymfkörtlar palperas u.a. Du auskulterar lungorna och hör rassel i ett begränsat område på höger sida basalt. Ingen dämpning kan perkuteras. Hjärtat auskulteras utan biljud, frekvens 85/min, BT 150/85. Buken palperas mjuk och oöm. Du misstänker att Greta har en pneumoni och beställer en lungrtg som visar ett infiltrat i höger underlob. Du kontrollerar CRP som är 89 mg/l och tar en NPH-odling, till sputumodlingen får du inget provmaterial. LPK är 7,3 x 10 9 /L med övervikt poly. Greta ser lite tagen ut, men är opåverkad i vila och vill absolut få behandling för sin pneumoni i hemmet. Du skriver ut T Kåvepenin (PcV) och beslutar om uppföljning per telefon om ett par dagar. Emellertid ringer Gretas son Jan nästa dag på din telefontid. Han är bekymrad över sin mors tillstånd. I helgen hade hon varit mycket medtagen och trött och gick och la sig flera gånger dagtid. Hon hade tacklat av ordentligt sedan hon senast besökt sonen för några veckor sedan och gått ned flera kg i vikt. Du beslutar dig för att du bör göra en förnyad bedömning av Greta redan idag. När Greta kommer tillbaka tar du upp sjukhistorien igen och inser att det var vissa uppgifter du inte fått fram då du träffade Greta på akuttiden igår. Hostan har visserligen kommit nu de senaste dagarna men hon har senaste sex sju veckorna känt sig alltmer trött och hängig. Hon orkar inte gå stavgång med sina väninnor längre. Aptiten har varit dålig mer än en månad, hon känner sig illamående och har tacklat av och gått ned fyra kilo i vikt på en månad. Hon svettas på nätterna och har haft feber när hon kollat, strax under 38 C. Vidare har snuvan hon nämnde om i förbigående varit blodig. Dagligen snyter hon ut blodtillblandade krustor sedan tre månader tillbaka. Hon har också huvudvärk som sitter mest i pannan. Greta mår inte bra sedan en längre tid, har blodig snuva, lunginfiltrat, men också betydande allmänpåverkan med viktnedgång, feber och dålig aptit. Du påminner dig då att en sjukdom av inflammatorisk, inte infektiös, art, kan ge dessa symtom. Du misstänker vaskulitsjukdomen Wegener s granulomatos. I provsvar ses: Hb är 101 g/l, LPK 8,0 x 10 9 /L, TPK 2 26 x 10 9 /L, SR 70 mm, ASAT 0,53 μkat/l, ALAT 0,45 μkat/l, Kreatinin 125 μkat/l och urinstickan visar 3+ erytrocyter, 2+ protein, för övrigt ua. 5a. Är dessa provsvar förenliga med Wegener s granulomatos? 0,5p 5b. Varför finns det röda blodkroppar i urinen? 0,5p 5

6 Sidan 6 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. Greta berättar att hennes hosta började smygande i helgen, när hon var på besök hos sitt barnbarn som var snuvigt. Hennes hosta är torr utan upphostningar, och febern har varit kring 38ºC. Hon besväras också av snuva sedan några veckor tillbaka. Hon har inga bröstsmärtor och hon kunde sova plant i sängen inatt som vanligt. Hon har inte noterat någon bensvullnad. Du undersöker Greta och noterar en lågmäld, något trött äldre kvinna med lätt ansträngningsdyspné. Hon klarar av- och påklädning bra. Hon har ingen läppcyanos och saturationsmätaren visar 97%. Du finner inga perifera ödem. Temperatur 38,2ºC. MoS är retningsfritt och ytliga lymfkörtlar palperas u.a. Du auskulterar lungorna och hör rassel i ett begränsat område på höger sida basalt. Ingen dämpning kan perkuteras. Hjärtat auskulteras utan biljud, frekvens 85/min, BT 150/85. Buken palperas mjuk och oöm. Du misstänker att Greta har en pneumoni och beställer en lungrtg som visar ett infiltrat i höger underlob. Du kontrollerar CRP som är 89 mg/l och tar en NPH-odling, till sputumodlingen får du inget provmaterial. LPK är 7,3 x 10 9 /L med övervikt poly. Greta ser lite tagen ut, men är opåverkad i vila och vill absolut få behandling för sin pneumoni i hemmet. Du skriver ut T Kåvepenin (PcV) och beslutar om uppföljning per telefon om ett par dagar. Emellertid ringer Gretas son Jan nästa dag på din telefontid. Han är bekymrad över sin mors tillstånd. I helgen hade hon varit mycket medtagen och trött och gick och la sig flera gånger dagtid. Hon hade tacklat av ordentligt sedan hon senast besökt sonen för några veckor sedan och gått ned flera kg i vikt. Du beslutar dig för att du bör göra en förnyad bedömning av Greta redan idag. När Greta kommer tillbaka tar du upp sjukhistorien igen och inser att det var vissa uppgifter du inte fått fram då du träffade Greta på akuttiden igår. Hostan har visserligen kommit nu de senaste dagarna men hon har senaste sex sju veckorna känt sig alltmer trött och hängig. Hon orkar inte gå stavgång med sina väninnor längre. Aptiten har varit dålig mer än en månad, hon känner sig illamående och har tacklat av och gått ned fyra kilo i vikt på en månad. Hon svettas på nätterna och har haft feber när hon kollat, strax under 38 C. Vidare har snuvan hon nämnde om i förbigående varit blodig. Dagligen snyter hon ut blodtillblandade krustor sedan tre månader tillbaka. Hon har också huvudvärk som sitter mest i pannan. Greta mår inte bra sedan en längre tid, har blodig snuva, lunginfiltrat, men också betydande allmänpåverkan med viktnedgång, feber och dålig aptit. Du påminner dig då att en sjukdom av inflammatorisk, inte infektiös, art, kan ge dessa symtom. Du misstänker vaskulitsjukdomen Wegener s granulomatos. I provsvar ses: Hb är 101 g/l, LPK 8,0 x 10 9 /L, TPK 2 26 x 10 9 /L, SR 70 mm, ASAT 0,53 μkat/l, ALAT 0,45 μkat/l, Kreatinin 125 μkat/l och urinstickan visar 3+ erytrocyter, 2+ protein, för övrigt ua. Provsvaren stämmer väl överens med Wegeners granulomatos med övre och nedre luftvägsengagemang och njurengagemang. De röda blodkropparna som ses i urinen kan tala för glomerulär skada som vid glomerulonefrit. Du beslutar att remittera Greta till den reumatologiska kliniken för vidare utredning. 6. Vilket immunologiskt prov kan ytterligare stärka misstanken? 1p 7. Vilken diagnostisk åtgärd för att värdera grad av njurengagemang bör göras? 1p 6

7 Sidan 7 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. Greta berättar att hennes hosta började smygande i helgen, när hon var på besök hos sitt barnbarn som var snuvigt. Hennes hosta är torr utan upphostningar, och febern har varit kring 38ºC. Hon besväras också av snuva sedan några veckor tillbaka. Hon har inga bröstsmärtor och hon kunde sova plant i sängen inatt som vanligt. Hon har inte noterat någon bensvullnad. Du undersöker Greta och noterar en lågmäld, något trött äldre kvinna med lätt ansträngningsdyspné. Hon klarar av- och påklädning bra. Hon har ingen läppcyanos och saturationsmätaren visar 97%. Du finner inga perifera ödem. Temperatur 38,2ºC. MoS är retningsfritt och ytliga lymfkörtlar palperas u.a. Du auskulterar lungorna och hör rassel i ett begränsat område på höger sida basalt. Ingen dämpning kan perkuteras. Hjärtat auskulteras utan biljud, frekvens 85/min, BT 150/85. Buken palperas mjuk och oöm. Du misstänker att Greta har en pneumoni och beställer en lungrtg som visar ett infiltrat i höger underlob. Du kontrollerar CRP som är 89 mg/l och tar en NPH-odling, till sputumodlingen får du inget provmaterial. LPK är 7,3 x 10 9 /L med övervikt poly. Greta ser lite tagen ut, men är opåverkad i vila och vill absolut få behandling för sin pneumoni i hemmet. Du skriver ut T Kåvepenin (PcV) och beslutar om uppföljning per telefon om ett par dagar. Emellertid ringer Gretas son Jan nästa dag på din telefontid. Han är bekymrad över sin mors tillstånd. I helgen hade hon varit mycket medtagen och trött och gick och la sig flera gånger dagtid. Hon hade tacklat av ordentligt sedan hon senast besökt sonen för några veckor sedan och gått ned flera kg i vikt. Du beslutar dig för att du bör göra en förnyad bedömning av Greta redan idag. När Greta kommer tillbaka tar du upp sjukhistorien igen och inser att det var vissa uppgifter du inte fått fram då du träffade Greta på akuttiden igår. Hostan har visserligen kommit nu de senaste dagarna men hon har senaste sex sju veckorna känt sig alltmer trött och hängig. Hon orkar inte gå stavgång med sina väninnor längre. Aptiten har varit dålig mer än en månad, hon känner sig illamående och har tacklat av och gått ned fyra kilo i vikt på en månad. Hon svettas på nätterna och har haft feber när hon kollat, strax under 38 C. Vidare har snuvan hon nämnde om i förbigående varit blodig. Dagligen snyter hon ut blodtillblandade krustor sedan tre månader tillbaka. Hon har också huvudvärk som sitter mest i pannan. Greta mår inte bra sedan en längre tid, har blodig snuva, lunginfiltrat, men också betydande allmänpåverkan med viktnedgång, feber och dålig aptit. Du påminner dig då att en sjukdom av inflammatorisk, inte infektiös, art, kan ge dessa symtom. Du misstänker vaskulitsjukdomen Wegener s granulomatos. I provsvar ses: Hb är 101 g/l, LPK 8,0 x 10 9 /L, TPK 2 26 x 10 9 /L, SR 70 mm, ASAT 0,53 μkat/l, ALAT 0,45 μkat/l, Kreatinin 125 μkat/l och urinstickan visar 3+ erytrocyter, 2+ protein, för övrigt ua. Provsvaren stämmer väl överens med Wegeners granulomatos med övre och nedre luftvägsengagemang och njurengagemang. De röda blodkropparna som ses i urinen kan tala för glomerulär skada som vid glomerulonefrit. Du beslutar att lägga in Greta på reumatologavdelningen för ytterligare utredning. Från immunlab kommer svaret att ANCA är starkt positiv med immunofluorescens och det påvisas en hög titer av specifika PR3 antikroppar, vilket stärker din misstanke om Wegeners granulomatos. Som led i utredningen beställs CT sinus, öronkonsult för om möjligt få biopsier från näsan, HRCT thorax, spirometri med diffusionskapacitet, kreatininclearance, urinsediment och förbereder för en njurbiopsi. 8. Vad måste du fråga patienten om inför njurbiopsin och vilka undersökningar beställer du? Motivera. 1p 7

8 Sidan 8 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. Greta berättar att hennes hosta började smygande i helgen, när hon var på besök hos sitt barnbarn som var snuvigt. Hennes hosta är torr utan upphostningar, och febern har varit kring 38ºC. Hon besväras också av snuva sedan några veckor tillbaka. Hon har inga bröstsmärtor och hon kunde sova plant i sängen inatt som vanligt. Hon har inte noterat någon bensvullnad. Du undersöker Greta och noterar en lågmäld, något trött äldre kvinna med lätt ansträngningsdyspné. Hon klarar av- och påklädning bra. Hon har ingen läppcyanos och saturationsmätaren visar 97%. Du finner inga perifera ödem. Temperatur 38,2ºC. MoS är retningsfritt och ytliga lymfkörtlar palperas u.a. Du auskulterar lungorna och hör rassel i ett begränsat område på höger sida basalt. Ingen dämpning kan perkuteras. Hjärtat auskulteras utan biljud, frekvens 85/min, BT 150/85. Buken palperas mjuk och oöm. Du misstänker att Greta har en pneumoni och beställer en lungrtg som visar ett infiltrat i höger underlob. Du kontrollerar CRP som är 89 mg/l och tar en NPH-odling, till sputumodlingen får du inget provmaterial. LPK är 7,3 x 10 9 /L med övervikt poly. Greta ser lite tagen ut, men är opåverkad i vila och vill absolut få behandling för sin pneumoni i hemmet. Du skriver ut T Kåvepenin (PcV) och beslutar om uppföljning per telefon om ett par dagar. Emellertid ringer Gretas son Jan nästa dag på din telefontid. Han är bekymrad över sin mors tillstånd. I helgen hade hon varit mycket medtagen och trött och gick och la sig flera gånger dagtid. Hon hade tacklat av ordentligt sedan hon senast besökt sonen för några veckor sedan och gått ned flera kg i vikt. Du beslutar dig för att du bör göra en förnyad bedömning av Greta redan idag. När Greta kommer tillbaka tar du upp sjukhistorien igen och inser att det var vissa uppgifter du inte fått fram då du träffade Greta på akuttiden igår. Hostan har visserligen kommit nu de senaste dagarna men hon har senaste sex sju veckorna känt sig alltmer trött och hängig. Hon orkar inte gå stavgång med sina väninnor längre. Aptiten har varit dålig mer än en månad, hon känner sig illamående och har tacklat av och gått ned fyra kilo i vikt på en månad. Hon svettas på nätterna och har haft feber när hon kollat, strax under 38 C. Vidare har snuvan hon nämnde om i förbigående varit blodig. Dagligen snyter hon ut blodtillblandade krustor sedan tre månader tillbaka. Hon har också huvudvärk som sitter mest i pannan. Greta mår inte bra sedan en längre tid, har blodig snuva, lunginfiltrat, men också betydande allmänpåverkan med viktnedgång, feber och dålig aptit. Du påminner dig då att en sjukdom av inflammatorisk, inte infektiös, art, kan ge dessa symtom. Du misstänker vaskulitsjukdomen Wegener s granulomatos. I provsvar ses: Hb är 101 g/l, LPK 8,0 x 10 9 /L, TPK 2 26 x 10 9 /L, SR 70 mm, ASAT 0,53 μkat/l, ALAT 0,45 μkat/l, Kreatinin 125 μkat/l och urinstickan visar 3+ erytrocyter, 2+ protein, för övrigt ua. Provsvaren stämmer väl överens med Wegeners granulomatos med övre och nedre luftvägsengagemang och njurengagemang. De röda blodkropparna som ses i urinen kan tala för glomerulär skada som vid glomerulonefrit. Du beslutar att lägga in Greta på reumatologavdelningen för ytterligare utredning. Från immunlab kommer svaret att ANCA är starkt positiv med immunofluorescens och det påvisas en hög titer av specifika PR3 antikroppar, vilket stärker din misstanke om Wegeners granulomatos. Som led i utredningen beställs CT sinus, öronkonsult för om möjligt få biopsier från näsan, HRCT thorax, spirometri med diffusionskapacitet, kreatininclearance, urinsediment och förbereder för en njurbiopsi. Patienten tog Ipren senast för 12 dagar sedan och ultraljud av njurarna visar två njurar som är normalstora, ingen hydronefros. APTT, INR och blödningstid är ua. Hon anger ingen ökad blödningsbenägenhet. Njurbiopsin visar en akut crescentnefrit väl förenlig med vaskulitsjukdom. Patienten erhåller cyklofosfamid 3 mg/kg dagligen och T Prednisolon 60 mg dagligen. Därutöver insätts som profylax mot pneumocystis carinii Bactrim forte tre ggr/v. 9. Vilken ytterligare profylaktisk medicinering måste sättas in? 1 p 10. Vilka ytterligare kontroller måste utföras med tanke på patientens sjukhistoria och nyinsatta behandling? 1 p 8

9 Sidan 9 Greta är en 70-årig änka. Hon har aldrig rökt och dricker endast vin ett par gånger om året. Hon har en mångårig tablett behandlad hypertoni och tablett behandlad diabetes mellitus typ II. För fem år sedan behandlades hon med radio-jod för en thyreotoxikos och därefter har hon fått Levaxinsubstitution. Vidare har hon haft en radiusfraktur vänster handled för ett par år sedan och ibland känner hon av sin högra höft där röntgen visat tecken till artros. Hon står på följande läkemedel: T Levaxin 100 mikrog 1x1, T Daonil (glibenklamid) 3,5 mg 1x1, T Normorix (hydroklortiazid + amilorid) 1x1, T Ipren (ibuprofen) 400 mg 1 vb, T Alvedon (paracetamol) 500 mg 2 vb. Hon söker dig på vårdcentralen p.g.a. trötthet, lätt andfåddhet och hosta. Greta berättar att hennes hosta började smygande i helgen, när hon var på besök hos sitt barnbarn som var snuvigt. Hennes hosta är torr utan upphostningar, och febern har varit kring 38ºC. Hon besväras också av snuva sedan några veckor tillbaka. Hon har inga bröstsmärtor och hon kunde sova plant i sängen inatt som vanligt. Hon har inte noterat någon bensvullnad. Du undersöker Greta och noterar en lågmäld, något trött äldre kvinna med lätt ansträngningsdyspné. Hon klarar av- och påklädning bra. Hon har ingen läppcyanos och saturationsmätaren visar 97%. Du finner inga perifera ödem. Temperatur 38,2ºC. MoS är retningsfritt och ytliga lymfkörtlar palperas u.a. Du auskulterar lungorna och hör rassel i ett begränsat område på höger sida basalt. Ingen dämpning kan perkuteras. Hjärtat auskulteras utan biljud, frekvens 85/min, BT 150/85. Buken palperas mjuk och oöm. Du misstänker att Greta har en pneumoni och beställer en lungrtg som visar ett infiltrat i höger underlob. Du kontrollerar CRP som är 89 mg/l och tar en NPH-odling, till sputumodlingen får du inget provmaterial. LPK är 7,3 x 10 9 /L med övervikt poly. Greta ser lite tagen ut, men är opåverkad i vila och vill absolut få behandling för sin pneumoni i hemmet. Du skriver ut T Kåvepenin (PcV) och beslutar om uppföljning per telefon om ett par dagar. Emellertid ringer Gretas son Jan nästa dag på din telefontid. Han är bekymrad över sin mors tillstånd. I helgen hade hon varit mycket medtagen och trött och gick och la sig flera gånger dagtid. Hon hade tacklat av ordentligt sedan hon senast besökt sonen för några veckor sedan och gått ned flera kg i vikt. Du beslutar dig för att du bör göra en förnyad bedömning av Greta redan idag. När Greta kommer tillbaka tar du upp sjukhistorien igen och inser att det var vissa uppgifter du inte fått fram då du träffade Greta på akuttiden igår. Hostan har visserligen kommit nu de senaste dagarna men hon har senaste sex sju veckorna känt sig alltmer trött och hängig. Hon orkar inte gå stavgång med sina väninnor längre. Aptiten har varit dålig mer än en månad, hon känner sig illamående och har tacklat av och gått ned fyra kilo i vikt på en månad. Hon svettas på nätterna och har haft feber när hon kollat, strax under 38 C. Vidare har snuvan hon nämnde om i förbigående varit blodig. Dagligen snyter hon ut blodtillblandade krustor sedan tre månader tillbaka. Hon har också huvudvärk som sitter mest i pannan. Greta mår inte bra sedan en längre tid, har blodig snuva, lunginfiltrat, men också betydande allmänpåverkan med viktnedgång, feber och dålig aptit. Du påminner dig då att en sjukdom av inflammatorisk, inte infektiös, art, kan ge dessa symtom. Du misstänker vaskulitsjukdomen Wegener s granulomatos. I provsvar ses: Hb är 101 g/l, LPK 8,0 x 10 9 /L, TPK 2 26 x 10 9 /L, SR 70 mm, ASAT 0,53 μkat/l, ALAT 0,45 μkat/l, Kreatinin 125 μkat/l och urinstickan visar 3+ erytrocyter, 2+ protein, för övrigt ua. Provsvaren stämmer väl överens med Wegeners granulomatos med övre och nedre luftvägsengagemang och njurengagemang. De röda blodkropparna som ses i urinen kan tala för glomerulär skada som vid glomerulonefrit. Du beslutar att lägga in Greta på reumatologavdelningen för ytterligare utredning. Från immunlab kommer svaret att ANCA är starkt positiv med immunofluorescens och det påvisas en hög titer av specifika PR3 antikroppar, vilket stärker din misstanke om Wegeners granulomatos. Som led i utredningen beställs CT sinus, öronkonsult för om möjligt få biopsier från näsan, HRCT thorax, spirometri med diffusionskapacitet, kreatininclearance, urinsediment och förbereder för en njurbiopsi. Patienten tog Ipren senast för 12 dagar sedan och ultraljud av njurarna visar två njurar som är normalstora, ingen hydronefros. APTT, INR och blödningstid är ua. Hon anger ingen ökad blödningsbenägenhet. Njurbiopsin visar en akut crescentnefrit väl förenlig med vaskulitsjukdom. Patienten erhåller cyklofosfamid 3 mg/kg dagligen och T Prednisolon 60 mg dagligen. Därutöver insätts som profylax mot pneumocystis carinii Bactrim forte tre ggr/v. Som osteoporosprofylax till denna patient med manifest osteoporos och planerad långvarig steroidbehandling insattes kalk och D-vitamin samt bisfosfonat. Vidare ordineras att blodsockret följs initialt fyra gånger dagligen eftersom den höga steroiddosen kan kräva justering av hennes diabetesmedicinering. Blodstatus, särskilt LPK med diff och leverstatus följs noga under cyklofosfamidbehandlingen. Gretas allmäntillstånd och andning förbättras påtagligt redan efter ett par dagar. Njurfunktionsnedsättningen går tillbaka, inflammationsparametrarna normaliseras och efter någon vecka skrivs hon ut till hemmet med tät uppföljning på reumatologmottagningen. 9

10 Sidan 10 Förslag ang rättning 1. Duration, debut, upphostningar, svullna ben, ortopné 3 adekvata förslag ger 1p. 2. lungstatus, ytl lymfk, hjärtausk, perifera ödem, läppcyanos, dyspné, BT 3 adekvata förslag ger 1p. 3. NPH - Odling CRP lungrtg LPK poly/mono. 1p om ¾ med. 0,5 p om 2/3 med. 4. Wegeners granulomatos 1p, vaskulit 0,5 p 5. a Ja 0,5p, b glomerulär skada, glomerulonefrit 0,5p 6. ANCA 1p 7. Njurbiopsi 1p 8. ASA/NSAID intag + ultraljud njurar + prover 1 p 2/3 0,5 p 9. ¾ av 1.kalk + D-vitamin, 2. bisfosfonat, 3. blodsockerkurva, (4.uppföljning av blodstatus, särskilt LPK + diff, bör kunna ge poäng också) MEQ fråga 2 Anvisning: Frågan är uppdelad på ett sidor där sid. 1 innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Fortsättningen på sid. 2, osv bygger på uppgifter givna på föregående sidor och innehåller delvis facit på redan ställda frågor. Man får bara ha en sida aktiv samtidigt, dvs. besvara sid 1 färdigt innan sid 2 kan besvaras och så vidare. Man får INTE gå tillbaka från en efterföljande sida till en föregående. Svara kortfattat. Skriv ditt tentamensnummer på alla sidor. Max 10 p på frågan. Lycka till! 10

11 Sidan 11 Du är medicinjour en fredag kväll och natt. En 58-årig kvinna söker på grund av nytillkomna bröstsmärtor. Hon har varit helt frisk tidigare. Inga mediciner utom någon Magnecyl (acetylsalicylsyra) då och då vid huvudvärk och Novalucid ibland mot sura uppstötningar och halsbränna. Något halvår sedan hade hennes make avlidit plötsligt och det hade blivit mycket att göra med bouppteckning m.m. Hon hade känt sig tilltagande trött och måst vila allt oftare. Ännu mer så den senaste månaden. Igår och idag hade hon känt en tryckande smärta i bröstet när hon gått i trappan till övervåningen i hemmet och likaså när hon burit några kassar hem från butiken. Söker därför akut nu. Senast smärtepisod för 4 timmar sedan. Smärtfri vid ankomsten. I status noterar du en normalbygd kvinna. Förefaller trött och blek. Cor: Rgb rytm frekvens c.a. 80. Inga blåsljud. Perifera pulsar u.a. Blodtryck 120/60. Buk: palperas mjuk. Ömmar lätt i epigastriet. F.ö. u.a. PR: ej utfört. Pulm: Normalt vesikulärt andningsljud över båda lungfälten. 1. Ange tre frågor du vill komplettera anamnesen med avseende bröstsmärtan. 1p. 2. EKG är registrerat av syster när pat. kom till akutmottagningen och visas på nästa sida: a. Vilken rytm föreligger? 0,5p. b. Visar EKG några tecken på myocardischemi i så fall vad? 0,5p. 3. Du vill nu komplettera med en kemisk bedside analys för att ytterligare belysa om någon myocardskada föreligger vilken analys väljer du i första hand? 1p. 11

12 Sidan 12 EKG till MEQ 2 fråga 2: Ovanstående EKG tillhör fråga 2. 12

13 Sidan 13 En 58-årig kvinna söker på grund av nytillkomna bröstsmärtor. Tidigre frisk tidigare. Inga mediciner utom någon Magnecyl (acetylsyra) då och då vid huvudvärk och Novalucid ibland mot sura uppstötningar och halsbränna. Maken avlidit 6 mån tidigare. Pat tilltagande trött och måste vila allt oftare. Mer uttalat senaste månaden. Igår och idag hade hon känt en tryckande smärta i bröstet när hon gått i trappan till övervåningen i hemmet och när hon burit kassar hem från butiken. Smärtfri vid ankomsten. I status:at: trött och blek men opåverkad f.ö.. Cor: Rgb rytm, inga blåsljud. Perifera pulsar u.a. Blodtryck 120/60. Buk: palperas mjuk. Ömmar lätt i epigastriet. F.ö. u.a. PR: ej utfört. Pulm: Normalt vesikulärt andningsljud över båda lungfälten. Du kompletterar anamnesen med att fråga om smärtans lokalisation? Centralt i bröstet. Utstrålning? Ja till vänster arm. Hur länge varar smärtan? Försvinner efter några minuters vila. Andfådd? Ja, litet vid smärta. Kommer den någonsin i vila? Nej. Har du inte känt någon tryckkänsla eller smärta i bröstet tidigare? Nej, först de senaste dagarna. Du ser på EKG som visar regelbunden sinusrytm frekvens 80. Inga tecken på myocardischemi. Du kompletterar med bedside test för troponin I (Stratus CS, troponin T hade gått lika bra) som är u.a. 4. Fortsatt handläggning av patienten akut: a) Vilken är din preliminära diagnos? 0,5 p. b) Beställer du några ytterligare blodprover akut i så fall vilka? 1 p. c) Skall pat läggas in på sjukhus eller sändas hem igen för poliklinisk utredning? Motivera ditt svar. 0,5p d) Vill du ge patienten någon farmakoterapi vilka läkemedel ordinerar du i så fall? 1 p. 13

14 Sidan 14 En 58-årig kvinna söker på grund av nytillkomna bröstsmärtor. Tidigre frisk tidigare. Inga mediciner utom någon Magnecyl (acetylsyra) då och då vid huvudvärk och Novalucid ibland mot sura uppstötningar och halsbränna. Maken avlidit 6 mån tidigare. Pat tilltagande trött och måste vila allt oftare. Mer uttalat senaste månaden. Igår och idag hade hon känt en tryckande smärta i bröstet när hon gått i trappan till övervåningen i hemmet och när hon burit kassar hem från butiken. Smärtfri vid ankomsten. I status:at: trött och blek men opåverkad f.ö.. Cor: Rgb rytm, inga blåsljud. Perifera pulsar u.a. Blodtryck 120/60. Buk: palperas mjuk. Ömmar lätt i epigastriet. F.ö. u.a. PR: ej utfört. Pulm: Normalt vesikulärt andningsljud över båda lungfälten. EKG akut visar sinusrytm frekvens 80 och inga tecken på myocardischemi. Troponin I u.a. Din preliminära diagnos är debuterande angina pectoris. Du kan inte utesluta ett instabilt coronarsyndrom. Du lägger in patienten på sjukhuset för observation. Du väljer att placera patienten på HIA för kontinuerlig EKG övervakning. Du ordinerar troponin I (Stratus CS) efter 6 och 12 timmar. Vidare akut Hb, LPK, TPK, P-Na, P-K, P-Kreatining, P-glukos och ett CRP. Du ordinerar brustablett Bamyl S 500 mg i engångsdos och därefter T. trombyl 75 mg dagligen. T. Seloken 100 mg 1X1 och T. Nitroglycerin v.b. Du handlägger en rad andra akutpatienter och har mycket annat att tänka på än den 68-åriga kvinnan när svaren på de akuta blodproverna anländer. Hb 58 g/l, B-LPK 6,8X10 9 /l, B-TPK 550X10 9 /l. P-kreatinin 80 µm, CRP <10 mg/l, elektrolyter u.a. Du kan inte lämna akutmottagningen just då men ringer omedelbart till HIA. Pat. är i oförändrat relativt gott tillstånd. Ingen ny bröstsmärta och ingen infarktutveckling på EKG. 5. Åtgärder med tanke på akut labstatus: a. Hur kommer det sig att patienten är så relativt opåverkad trots ett så anmärkningsvärt lågt Hb-värde? 0,5 p. b. Vilka ytterligare prover ordinerar du? Motivera ditt val av prover. 0,5 p. c. Behövs någon ytterligare behandling i så fall vad? 0,5p. 14

15 Sidan 15 En 58-årig kvinna söker på grund av nytillkomna bröstsmärtor. Tidigre frisk tidigare. Inga mediciner utom någon Magnecyl (acetylsyra) då och då vid huvudvärk och Novalucid ibland mot sura uppstötningar och halsbränna. Maken avlidit 6 mån tidigare. Pat tilltagande trött och måste vila allt oftare. Mer uttalat senaste månaden. Igår och idag hade hon känt en tryckande smärta i bröstet när hon gått i trappan till övervåningen i hemmet och när hon burit kassar hem från butiken. Smärtfri vid ankomsten. I status:at: trött och blek men opåverkad f.ö.. Cor: Rgb rytm, inga blåsljud. Perifera pulsar u.a. Blodtryck 120/60. Buk: palperas mjuk. Ömmar lätt i epigastriet. F.ö. u.a. PR: ej utfört. Pulm: Normalt vesikulärt andningsljud över båda lungfälten. EKG akut visar sinusrytm frekvens 80 och inga tecken på myocardischemi. Troponin I u.a. Den preliminära diagnosen är nydebuterad angina pectoris. Ett instabilt coronarsyndrom kan inte uteslutas och du lägger in pat på sjukhuset och väljer HIA för kontinuerlig EKG-övervakning. Du ordinerar troponin I (Stratus CS) efter 6 och 12 timmar. Vidare akut Hb, LPK, TPK, P-Na, P-K, P-Kreatining, P-glukos och ett CRP. Du ordinerar brustablett Bamyl S 500 mg i engångsdos och därefter T. trombyl 75 mg dagligen. T. Seloken 100 mg 1X1 och T. Nitroglycerin v.b. De akuta blodproverna anländer. Hb 58 g/l, B-LPK 6,8X109/l, B-TPK 550X109/l. P-kreatinin 80 µm, CRP <10 mg/l, elektrolyter u.a. Sannolikt har patientens anemi utvecklats långsamt under mycket lång tid så att hon kunnat adaptera sig till lågt Hb. Vidare utredning med Hb (kontrollvärde), P-Fe, P-ferritin, B12, folsyra, retikulocyter, före ev transfusion för att klarlägga genesen till pats anemi. Du ordinerar sedan 2 enheter erytrocytkoncentrat. Provsvaren som du begärt akut kommer nu enligt följande: Hb 60 g/l, LPK 6,9X10 9 /l, TPK 530X10 9 /l, B-MCV 66 fl, B-MCH 19 pg, P-Järn 6 µmol/l. P-ferritin 7. B12 och folsyra kommer svar på senare. 6. Kan vi nu säkert säga vilken effekt på blodbidningen som orsakat patientens anemi? Motivera ditt svar. 1 p. 15

16 Sidan 16 En 58-årig kvinna söker på grund av nytillkomna bröstsmärtor. Den preliminära diagnosen är nydebuterad angina pectoris. Ett instabilt coronarsyndrom kan inte uteslutas och du lägger in pat på sjukhuset och väljer HIA för kontinuerlig EKG-övervakning. Du ordinerar troponin I (Stratus CS) efter 6 och 12 timmar. Provsvaren: Hb 60 g/l, LPK 6,9X109/l, TPK 530X109/l, B-MCV 66 fl, B-MCH 19 pg, P-Järn 6 µmol/l. P- ferritin 7. Kombinationen mikrocytär hypokrom anemi i kombination med lågt P-Fe och lågt P- ferritin gör att du kan ställa diagnosen järnbristanemi. från HIA rapporterar man att 6-timmarsvärdet på troponin I var u.a. och att man snart får hämta de båda erytrocytkoncentraten. Pat. mår oförändrat och är helt cirkulatoriskt stabil. Det går ytterligare någon timma så får du plötsligt ett akutlarm till HIA. Du springer dit och får rapport från sköterskor. Patienten, som du nu känner igen mycket väl som den 68-åriga kvinnan, hade plötsligt blivit blek, tachycard och mentalt påverkad. Blodtryck 60/40, hjärtfrekvens kring 140 /min. Framför dig ser du patienten som är vid medvetande och stönar svagt men svarar inte på tilltal. Hon är blek och kallsvettig, perifert kall och har en andningsfrekvens på 25. Vid bedside undersökning finner du snabb rytm utan blåsljud. Pulm: Inga säkre biljud. EKG kamarfrekvens 140 / min se nästa blad där skrivningen fortsätter med fråga 7. Fråga 7 finns på nästa sida 16

17 Sidan 17 EKG till fråga 7: 7. a. Vilken rytm visar EKG? 0,5p. b. Vilken blir din preliminära diagnos som förklaring till patientens försämrade tillstånd? 0,5p. c. Vilka ordinationer ger du? 0,5 p. 17

18 Sidan 18 Avslutning: Denna sida innehåller ingen fråga. EKG visar en sinustackycardi. Pat har med största sannolikhet en hypovolem (blödnings-) chock. Du baserar den diagnosen på GI blödning är den överlägset vanligaste orsaken till järnbristanemi hos icke-menstruerande kvinnor (och män), att patienen har en trombocytos och den kliniska bilden är förenlig med en akut större blödning i detta fall mest sannolikt i ventrikel/ duodenum. Du ordinerar 2000 ml Ringeracetat och att man skyndsamt påbörjar transfusionen av Ringeracetat. Redan efter den första 1000-ml enheten av Ringeracetat mår pat bättre med stigande blodtryck och tillståndet förbättras snabbt. En kirurgkonsult gör akut gastroskopi och skleroserar ett blödande ulcus ventriculi, Hp-test negativt. Pat förbättras snabbt med stigande Hb och inga mer bröstsmärtor. Hon skrivs ut med protonpumpshämmare och betablockerare samt Nitroglycerin att ta vid behov. En mild och stabil angina pectoris som demaskerats av anemin är sannolik och hon kommer att följas upp på medicinmottagningen om någon månad. MEQ-fråga 2 slutar här. 18

19 Sidan 19 A. En 66-årig man har nyligen lagts in på din avdelning för utredning av icterus. Blodprover visade högt PK-INR 2,2 (utan Waranmedicinering), vidare sågs Hb 120, Tpk 90, ASAT 2,1, ALAT 1,9, krea 90, Kalium 3,0, Natrium 125. Man har nu tagit om en del prover samt kontrollerat antikroppar mot hepatit. Från vårdavdelning ringer nu tjänstgörande sjuksköterska och berättar att patienten plötsligt klagat över att det kommit rikligt med blod från munnen, spottade ut detta blod i handfatet. a) Vad är den sannolika orsaken till patientens blödning? b) Hur handlägger Du patienten? B. En 35-årig tidigare väsentligen frisk kvinna får under loppet av ett halvår upprepade urinvägsinfektioner. En urografi görs för att utreda genesen. Några minuter efter påbörjad kontrastinjektion klagar patienten över yrsel och du finner att hon utvecklat generell urtikaria och har ett systoliskt blodtryck på 90. Patienten kallsvettas och är orolig. Vilka tre läkemedel utöver parenteral vätska ger du patienten i första hand och hur sker administrationen? Ange doser. C. Du tillkallas i egenskap av medicinjour till akutrummet. Där finner du en 56- årig man blek, andfådd och orolig. Han klagar över bröstsmärta och hjärtklappning. Han berättar att han drabbats av en hjärtinfarkt för ett år sedan och att han haft lindrig kärlkramp vid ansträngning. De aktuella besvären debuterade 20 minuter innan ankomst till akutmottagningen. I status finner du regelbunden hjärtrytm 160/min, normala andningsljud och ett blodtryck på 90/60. (EKG bifogas). Primär handläggning av fallet? D. 75-årig dam, tidigare väsentligen frisk förutom hypertoni som behandlas med ACE-hämmare och diuretica., Inkommer akut p g a trötthet, yrsel, illamående och kräkningar. Hon berättar att hon haft svårt att äta och dricka sedan flera dagar p g a magbesvär. Status vid inkomsten: medtagen, blek, takykard. Bltr 110/90. Lab: Hb 149, S- kreat 540, Na 135, K 3.2. a) Vilken typ av njursvikt har patienten sannolikt drabbats av? b) Akut handläggning? E. Vilka är de fyra viktiga farmakologiska behandlingsåtgärderna vid medelsvår akut astmaanfall. 19

20 Sidan 20 1) Max 1 poäng En 22 årig kvinna som inte har några tidigare kända sjukdomar och som inte tar några läkemedel söker pga rikliga menstruationer. Det framkommer att hon som barn ofta hade näsblod. Mor hade också rikliga menstruationer. I status finner du ett tiotal upp till 10 millimeter stora blåmärken på extremiteterna. Övrigt status u a. Lab:PK-INR 1,0 (<1,2), APTT 48 s (26-40s), Hb 115 g/l ( ) Blödningstid 900s ( ), TPK 340 x10 9 /l( ). a) Vilken blir din preliminära diagnos? 0,5p. b) Med vilket laboratorieprov verifierar eller motbevisar du den diagnos som är mest sannolik i detta fall? 0,5p. 2) Max 2 poäng En 67-årig kvinna söker dig för trötthet och ryggvärk besvär som blivit successivt förvärrade under 6-7 månader. Hon har varit frisk. Nu mår hon inget vidare ryggvärken kom ganska plötsligt och har sedan blivit värre och värre. Hon tar T. Alvedon 500 mg 2X4 men effekten är inte tillräcklig längre. Hon besväras också av att hon måste gå på toaletten och kissa mycket och känner sig ständigt törstig. I status finner du en blek kvinna som är normalbyggd. Cor och pulm är u.a. Blodtryck 170/90 mm Hg, buken palperas u.a. Några snabbprover: Hb 115 g/l. En akut röntgen ländrygg visar låg kalkhalt och en kotkompression L1 utan felställning. Ett svar på elektrolytstatus kommer nu: S-Na 148 mmol/l, S-K 4,1 mmol/l, S-kreatinin 90 µmol/l, S-Ca 2+ 2,97 mmol/l. S-albumin 32 mmol/l. a) Ange de två mest sannolika differentialdiagnoserna som förklaring till patientens hypercalcemi mot bakgrund av sjukhistorien ovan. 1p. b)hur vill du utreda patienten vidare? Ange de tre viktigaste undersökningarna. 1p. 3) Max 2 poäng En överviktig 50-årig man kommer till dig på medicinmottagningen för bedömning och behandling. Han har träffat dietist två gånger men har ej lyckats få en sundare kosthållning. I labstatus noteras HbA1C 7,8, 8,1, 7,9, f-p-glukos 10,2-10,9, S- Kolesterol 8,3, LDL-Kolesterol 5,5, HDL-kolesterol 0,9, s-triglycerider 4,2. Bltr vid ett flertal tillfällen visar bltr / Han har ingen mikroalbuminuri. a) Vilka preparat ska du ordinera? 1p. b) Vilket målblodtryck skall patienten ha? 1p. 4) Max 1 poäng Vilket immunologiskt prov bör man i första hand ordinera för påvisande av Celiaki (glutenintolerans)? 5) Max 2 poäng a) Vilka är de 3 vanligaste bakterierna som orsak till infektiös endokardit? 1p. b) Nämn minst 3 predisponerande faktorer för infektiös endokardit utöver förekomst av den orsakande bakterien. 1p. 20

MEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin 2007-09-14. Max 10p.

MEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin 2007-09-14. Max 10p. MEQ-fråga 2 Försättsblad Tentamen i medicin 2007-09-14 Max 10p. Tentamenskod:.. Sida 2 Du tjänstgör på medicin akutmottagningen på ett länssjukhus. Du träffar en 27 årig tidigare frisk kvinna som är civilekonom

Läs mer

2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:...

2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:... Skrivning 1, HT 2008 2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:... Lycka till! 1. Du arbetar som underläkare på ett mindre landsortssjukhus när en 20 årig tidigare frisk man inkommer med ambulans tillsammans

Läs mer

FALL 1. Grp A 55-årig man med medvetandepåverkan.

FALL 1. Grp A 55-årig man med medvetandepåverkan. FALL 1. Grp A 55-årig man med medvetandepåverkan. Soc: Gift, arbetar på Luftfartsverket. Tid/Nuv: Hypertoni. Opererad fyra år tidigare med mekanisk aortaklaff pga insufficiens samt thorakalt aortaaneurysm.

Läs mer

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT 2014 2014-03-04. 20 poäng MEQ

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT 2014 2014-03-04. 20 poäng MEQ Delexamination 1 Klinisk Medicin VT 2014 2014-03-04 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert.

Läs mer

1. Husläkarmottagning Orolig hypertoniker

1. Husläkarmottagning Orolig hypertoniker Hypofys, skelett mm! Falldiskussionsseminarium T7 VT 2010 1. Husläkarmottagning Orolig hypertoniker En 52-årig man kommer till dig som husläkare för uppföljning av hypertoni, de senaste åren har mer behandling

Läs mer

a) Diagnos? b) Kompletterande provtagning? c) Behandling?

a) Diagnos? b) Kompletterande provtagning? c) Behandling? Fråga 1 Tove 18 år har varit sjuk i halsfluss några dagar. För övrigt är hon frisk. Hon gick idag till vårdcentralen och fick antibiotika i form av Kåvepenin. Trots detta har hon blivit sämre och började

Läs mer

DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1

DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

Endokrinologi och diabetes STUDENT

Endokrinologi och diabetes STUDENT Endokrinologi och diabetes T6 8 Fall för Klassundervisning (titta gärna på fallen före) Reviderad juli 2015 STUDENT Bilden är Sandströms originalteckning av parathyroideakörtlarna. 1. Husläkarmottagning

Läs mer

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov. den 30 augusti 2013 tid 9.00 14.00

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov. den 30 augusti 2013 tid 9.00 14.00 Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov den 30 augusti 2013 tid 9.00 14.00 INSTRUKTION Skrivningen består av fyra fall och har totalt 80 poäng. I varje fall kommer sjukdomsbild och

Läs mer

Hälsouniversitetet i Linköping Bildtentamen 28 maj 2010 KOD: Läkarprogrammet, stadiiitentamen

Hälsouniversitetet i Linköping Bildtentamen 28 maj 2010 KOD: Läkarprogrammet, stadiiitentamen 1 Fråga 1 (5p) Bild A och B kommer från en 67-årig kvinna, som plötsligt insjuknar då hon på natten skall besöka WC och blir liggande på golvet med en total vänster-sidig hemipares, inklusive en central

Läs mer

Skrivningsnummer:.. Rest delexamination 1, VT 2011 2011-03-18. Klinisk medicin. MEQ-fråga 1. Totalt 19 poäng. Anvisning:

Skrivningsnummer:.. Rest delexamination 1, VT 2011 2011-03-18. Klinisk medicin. MEQ-fråga 1. Totalt 19 poäng. Anvisning: Rest delexamination 1, VT 2011 2011-03-18 Klinisk medicin MEQ-fråga 1 Totalt 19 poäng Anvisning: All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan

Läs mer

Läkarprogrammet stad III 2013-05-20 KOD: Hälsouniversitetet i Linköping Bildtentamen

Läkarprogrammet stad III 2013-05-20 KOD: Hälsouniversitetet i Linköping Bildtentamen 1(12) Du är jour på akuten. Dit kommer Ingela Esitis 38 år som är född och uppvuxen i Estland. Hon hade reumatisk feber vid 15 års ålder och opererades med en mitralisklaffprotes vid 32 års ålder i Estland.

Läs mer

Endokrinologi och diabetes. T7 Fall för Klassundervisning

Endokrinologi och diabetes. T7 Fall för Klassundervisning Endokrinologi och diabetes T7 Fall för Klassundervisning Hur man handlägger en patient beror till stor del på var man befinner sig och vilka resurser som är tillgängliga. Därför börjar alla fall med var

Läs mer

2:2 Ange två ytterligare blodprov (förutom serumjärn) som belyser om Börje har järnbrist, samt utfall av bådadera (högt/lågt) vid järnbrist?

2:2 Ange två ytterligare blodprov (förutom serumjärn) som belyser om Börje har järnbrist, samt utfall av bådadera (högt/lågt) vid järnbrist? MEQ 2 (17 poäng) På vårdcentralen träffar Du Börje, en 67-årig man som en månad tidigare sökt för smärtor i ryggen och feber, varvid en pneumoni konstaterats och behandlats med antibiotika och analgetika.

Läs mer

3. Vilka ytterligare diagnostiska prover och/eller undersökningar vill Du genomföra? (2p)

3. Vilka ytterligare diagnostiska prover och/eller undersökningar vill Du genomföra? (2p) MEQ- fall Johan Johan Johansson är 48 år och lantbrukare, icke rökare. Han är tidigare väsentligen frisk förutom lite reumatiskt, dvs vandrande ledvärk som smugit sig på i medelåldern och som han menar

Läs mer

MC2050, Medicin avancerad nivå, Akut och Prehospitalmedicin, 15hp Tentamen del 2, prov 0400. Kursansvarig: Per Odencrants

MC2050, Medicin avancerad nivå, Akut och Prehospitalmedicin, 15hp Tentamen del 2, prov 0400. Kursansvarig: Per Odencrants MC2050, Medicin avancerad nivå, Akut och Prehospitalmedicin, 15hp Tentamen del 2, prov 0400. Kursansvarig: Per Odencrants Datum: 2015 01 16 Skrivtid: 4 timmar Totalpoäng: 55. Kardiologi, fråga 1, 7p. Infektioner,

Läs mer

Etik och praktik att göra rätt för den demenssjuke. Fallbeskrivning 1

Etik och praktik att göra rätt för den demenssjuke. Fallbeskrivning 1 Etik och praktik att göra rätt för den demenssjuke Fallbeskrivning 1 85-årig man Kontaktorsak Inkommer med remiss från kommunsköterska via kirurgakuten, smärta vänster fot. Ohållbar hemsituation. Socialt

Läs mer

Infektionskliniken Universitetssjukhuset Örebro

Infektionskliniken Universitetssjukhuset Örebro Emma Löfström # Henrik Eliasson Erik Bäck Infektionskliniken Universitetssjukhuset Örebro # Kliniken för mikrobiologi och Vårdhygien, Halmstad Tularemi Fransicella Tularensis Metod Retrospektiv studie

Läs mer

Skriftlig tentamen, MEQ, 3 junii 2011

Skriftlig tentamen, MEQ, 3 junii 2011 Fall 1 Peter född 83, röker 10 cigaretter/dag och arbetar som ekonom. Peter anger sig vara tidigare väsentligen frisk. Han söker med några veckors anamnes på tilltagande trötthet, hjärtklappning, värmekänsla

Läs mer

MEQ 1 HTI 2013 Ditt tentamensnummer

MEQ 1 HTI 2013 Ditt tentamensnummer Du vikarierar på vårdcentral i Töreboda. En 23-årig kvinna söker med en knapp veckas anamnes på miktionssveda, urinträngningar och flytning utan feber. Hon har tidigare inte haft några urinvägsbesvär och

Läs mer

qwertyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwe

qwertyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwe qwertyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwe [Skriv text] rtyuiopåasdfghjklöäzxcvbnmqwertyu iopåasdfghjklöäzxcvbnmqwertyuiopå asdfghjklöäzxcvbnmqwertyuiopåasdf ghjklöäzxcvbnmqwertyuiopåasdfghjk Totalt 25poäng löäzxcvbnmqwertyuiopåasdfghjklöäz

Läs mer

Tentamen Kursens namn: Medicin A, Klinisk medicin vid medicinska sjukdomstillstånd II

Tentamen Kursens namn: Medicin A, Klinisk medicin vid medicinska sjukdomstillstånd II Tentamen Kursens namn: Medicin A, Klinisk medicin vid medicinska sjukdomstillstånd II Kurskod: MC 1028 Kursansvarig: Rolf Pettersson Lärare: Eva Rask 4p Ann Dalius 4p Nils Nyhlin 7p Torbjörn Noren 19p

Läs mer

Inlämningsfall infektion HT09 Max: 46.5 poäng Godkänt: 28 poäng

Inlämningsfall infektion HT09 Max: 46.5 poäng Godkänt: 28 poäng Inlämningsfall infektion HT09 Max: 46.5 poäng Godkänt: 28 poäng Fall 1, 3.5 poäng Maria, 69- år, är sedan tidigare väsentligen frisk, bortsett från en lindrig hypertoni. Hon söker nu till vårdcentralen

Läs mer

Du ska genomföra en konsultation på akutmottagningen, och redogöra för troliga diagnoser och vidare handläggning.

Du ska genomföra en konsultation på akutmottagningen, och redogöra för troliga diagnoser och vidare handläggning. Praktiskt prov VT-2011 SP-kirurgi KIRURGI Standardpatient (SP) Instruktion till studenten Patienten söker akut för blodiga kräkningar Av journalbladet framgår: Status At blek Saturation 95% Temp 37,4 BT

Läs mer

Besvara respektive lärares frågor på separata papper. För godkänt krävs 60% av totalpoäng och för välgodkänt 85%. Totalpoäng: 75. Lycka till!

Besvara respektive lärares frågor på separata papper. För godkänt krävs 60% av totalpoäng och för välgodkänt 85%. Totalpoäng: 75. Lycka till! Tentamen i Farmakologi och Sjukdomslära. 16/8, 2013. Skrivtid: 08:00 13:00 Lärare: Christina Karlsson, fråga 1-3, 9p. Sara Nordkvist, fråga 4-9, 15p. Nils Nyhlin, fråga 10-13, 9p. Per Odencrants, fråga

Läs mer

Endokrinologi och diabetes STUDENT

Endokrinologi och diabetes STUDENT Endokrinologi och diabetes T6 7 Fall för Klassundervisning Reviderad 2015 STUDENT Bilden är Sandströms originalteckning av parathyroideakörtlarna. 1. Husläkarmottagning Irriterad trebarnsmamma 31-årig

Läs mer

1:1 Vill du komplettera anamnesen? Vad är du intresserad av? Nämn 4 förslag!

1:1 Vill du komplettera anamnesen? Vad är du intresserad av? Nämn 4 förslag! MEQ ( poäng) Svea, 74 år, söker på akutmottagningen med en remiss utfärdad hos hennes familjeläkare på vårdcentralen. Svea har sedan en tid tillbaka varit andfådd och har återkommande perioder med hjärtklappning.

Läs mer

Sifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng

Sifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng HT-06 A Kirurgifrågor, 25 poäng A1 En 60-årig man, som är gallopererad för 15 år sedan, söker en eftermiddag p g a buksmärtor på akutmottagningen, där du är primärjour på kirurgen. Patienten har känt sig

Läs mer

Du sitter som remissbedömare på reumatologmottagningen och får följande remiss:

Du sitter som remissbedömare på reumatologmottagningen och får följande remiss: MEQ 2 Arne (Max 23 p) Du sitter som remissbedömare på reumatologmottagningen och får följande remiss: I släkten finns psoriasis hos fader men ingen säker artrit. Tidigare opererad för gallsten och njursten.

Läs mer

Rädda hjärna flödet, handläggning sjukvården Gävleborg

Rädda hjärna flödet, handläggning sjukvården Gävleborg Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-63177 Fastställandedatum: 2013-04-09 Giltigt t.o.m.: 2014-04-09 Upprättare: Miriam M Nahum Fastställare: Ulf Larsson Rädda hjärna flödet, handläggning

Läs mer

Vid underökningen noterar du blodtryck 135/85, puls 100. Hjärta, lungor, buk ua.

Vid underökningen noterar du blodtryck 135/85, puls 100. Hjärta, lungor, buk ua. MEQ 5 (7 poäng) Anders är 3 år och taxichaufför. Han har tidigare varit frisk och tar inga läkemedel. Har spelat amerikansk fotboll och styrketränat av och till i ungdomen, är fortfarande muskulös men

Läs mer

Institutionen för vårdvetenskap och sociologi. Skriftlig individuell tentamen. Sjuksköterskeprogrammet VK-08D

Institutionen för vårdvetenskap och sociologi. Skriftlig individuell tentamen. Sjuksköterskeprogrammet VK-08D Institutionen för vårdvetenskap och sociologi Skriftlig individuell tentamen Sjuksköterskeprogrammet VK-08D Kurs 7, Omvårdnad vid långvariga sjukdomar och palliativ vård 15 HP Torsdagen den 4 juni 2009

Läs mer

Hjärtsviktsbehandling

Hjärtsviktsbehandling Hjärtsviktsbehandling hos de mest sjuka äldre Internmedicin Akademiska sjukhuset Uppsala Henrik Toss 2013-02-05 Disposition av föreläsning Äldre med hjärtsvikt skillnader jft yngre patienter Diagnostik

Läs mer

TENTAMEN I FARMAKOTERAPI 2011-05-26

TENTAMEN I FARMAKOTERAPI 2011-05-26 TENTAMEN I FARMAKOTERAPI 2011-05-26 Tillåtna hjälpmedel: FASS, miniräknare och lablista (lablistan medföljer tentamen) Tentamen består av sex fallbeskrivningar. Maximalt antal poäng är 69,5 poäng. För

Läs mer

Aid nr: Sidan 1 av 36 Tentamen Läkarprogrammet Stadium II, HT12 MSTA20/8LAG20 STA2 2013-01-08

Aid nr: Sidan 1 av 36 Tentamen Läkarprogrammet Stadium II, HT12 MSTA20/8LAG20 STA2 2013-01-08 Aid nr: Sidan 1 av 36 Fall A (26 p) Per Du jobbar på en vårdcentral som vikarierande underläkare. Av distriktssköterskan får du i förbifarten veta att hon bokat in en patient på din mottagningslista under

Läs mer

HJÄRTSVIKT SEPTEMBER 2014. Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare

HJÄRTSVIKT SEPTEMBER 2014. Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare HJÄRTSVIKT SEPTEMBER 2014 Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare ÄMNEN Vad är hjärtsvikt-definition? Orsaker? Hjärtsviktsymptom Gradering (NYHA klassifikation) Utredning

Läs mer

Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht11/vt12 10 oktober 2011

Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht11/vt12 10 oktober 2011 Delex 1 Klin med SöS 2011-10-10 1(9) Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht11/vt12 10 oktober 2011 Hjälpmedel: Referensvärdeslista som delas ut. EKG-linjal. Examinationen består av en MEQ-fråga

Läs mer

Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus 2014-10-29

Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus 2014-10-29 Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus 2014-10-29 1 Disposition Gastroesofagal reflux -bakgrund, utredning, komplikationer, behandling Dysfagi -översiktligt orsaker

Läs mer

Medicin, avancerad nivå, Akut och prehospitalmedicin, 15 högskolepoäng. Kurskod: MC 2050

Medicin, avancerad nivå, Akut och prehospitalmedicin, 15 högskolepoäng. Kurskod: MC 2050 Medicin, avancerad nivå, Akut och prehospitalmedicin, 15 högskolepoäng. Kurskod: MC 2050 Kursansvarig:Per Odencrants Datum: 2014-01-17 Skrivtid: 4 timmar. Totalpoäng: 61 p Pediatrik, fråga 1-6, 10p. Graviditet/

Läs mer

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT 2013. 20 poäng MEQ

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT 2013. 20 poäng MEQ Delexamination 1 Klinisk Medicin VT 2013 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

Frågor från Sigvard Mölstads presentation, med resultatet från mentometermätningarna Stramadagen den 3 april 2008 i Västerås

Frågor från Sigvard Mölstads presentation, med resultatet från mentometermätningarna Stramadagen den 3 april 2008 i Västerås Frågor från Sigvard Mölstads presentation, med resultatet från mentometermätningarna Stramadagen den 3 april 2008 i Västerås Detta är svaren från en blandad publik av läkare, sköterskor och en del andra

Läs mer

Hjärtsvikt hos äldre. Disposition av föreläsning. Diagnostik. Behandling. Diastolisk dysfunktion optimal behandling? Bakgrund

Hjärtsvikt hos äldre. Disposition av föreläsning. Diagnostik. Behandling. Diastolisk dysfunktion optimal behandling? Bakgrund Hjärtsvikt hos äldre Internmedicin Akademiska sjukhuset Uppsala Henrik Toss 2014-01-21 Disposition av föreläsning Diagnostik Behandling vad är nytt? praktiska råd Diastolisk dysfunktion optimal behandling?

Läs mer

Buksmärta hos barn. RETTS Nordic Meeting 16 oktober 2014. Peter Adrian, specialist i barnkirurgi Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Göteborg

Buksmärta hos barn. RETTS Nordic Meeting 16 oktober 2014. Peter Adrian, specialist i barnkirurgi Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Göteborg Buksmärta hos barn RETTS Nordic Meeting 16 oktober 2014 Peter Adrian, specialist i barnkirurgi Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Göteborg Barnakuten i Göteborg 45 000 besök/år 4 000 på grund av

Läs mer

Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund TIA/hjärninfarkt Trombocythämmare, statin, blodtryckssänkare, ultraljud halskärl, karotiskirurgi,

Läs mer

Målformulering för primärvårdsplaceringarna under kursen klinisk medicin, termin 5 och 6 på läkarprogrammet.

Målformulering för primärvårdsplaceringarna under kursen klinisk medicin, termin 5 och 6 på läkarprogrammet. Målformulering för primärvårdsplaceringarna under kursen klinisk medicin, termin 5 och 6 på läkarprogrammet. Under terminerna 5 och 6 har läkarstudenterna totalt två veckors praktiktjänstgöring på vårdcentral.

Läs mer

1. Vilken eller vilka sjukdomar kan patienten tänkas lida av? 2. Vilka klinkemiska prover kan användas för att komma fram till rätt diagnos?

1. Vilken eller vilka sjukdomar kan patienten tänkas lida av? 2. Vilka klinkemiska prover kan användas för att komma fram till rätt diagnos? FALL 1 73-årig kvinna, gift, 2 vuxna barn. Icke rökare. Sparsam alkoholkonsumtion. Appendectomerad vid 17 åå, SÖS. Op ovarialcysta vid 23 åå, DS. Åderbråcksop vid 63 åå, DS. Sökte husläkare för 2 år sedan

Läs mer

Regionala riktlinjer för hypertoni under graviditet i basmödrahälsovård

Regionala riktlinjer för hypertoni under graviditet i basmödrahälsovård Regionala riktlinjer för hypertoni under graviditet i basmödrahälsovård Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper.

Läs mer

Diane huvudversion av patientkort och checklista för förskrivare 17/12/2014. Patientinformationskort:

Diane huvudversion av patientkort och checklista för förskrivare 17/12/2014. Patientinformationskort: Patientinformationskort: Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera ny säkerhetsinformation. Du kan hjälpa till genom att rapportera de

Läs mer

Kurs: Specifik omvårdnad -kliniska studier inom medicinsk/kirurgisk och akutsjukvård, C 10 p.

Kurs: Specifik omvårdnad -kliniska studier inom medicinsk/kirurgisk och akutsjukvård, C 10 p. Institutionen för vårdvetenskap och sociologi Sjuksköterskeprogrammet 120p VK-03 D, Kurs 16. Datum 05 11 04 Tid 09.00-14.00 Examinator: Anna Löfmark Kursansvarig: Dagny Melander Individuell tentamen Omvårdnadsvetenskap.

Läs mer

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov den 22 augusti 2008 INSTRUKTION Skrivningen består av fyra fall och har totalt 81 poäng. I varje fall kommer sjukdomsbild och fakta att tillföras

Läs mer

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov den 4 februari tid 9. 4. INSTRUKTION Skrivningen består av fyra fall och har totalt 8 poäng. I varje fall kommer sjukdomsbild och fakta att

Läs mer

Akut kranskärlssjukdom

Akut kranskärlssjukdom Akut kranskärlssjukdom - primärt omhändertagande Jonas Oldgren Överläkare, universitetslektor Kardiologklin och Inst f med vet Akademiska sjukhuset Uppsala Akut kranskärlssjukdom Instabil angina Icke-ST-höjningsinfarkt

Läs mer

MEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre

MEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre MEQ 1 Sida 1 En 63-årig kvinna söker på VC pga tryck i bröstet vid ansträngning sedan ungefär 6 månader tillbaka. I vanliga fall brukar hon gå rejäla promenader dagligen med sina två schäferhundar, men

Läs mer

Diabetes mellitus. (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer)

Diabetes mellitus. (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer) Diabetes mellitus (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer) Diagnos Fp-glukos > 7,1 mmol/ P-glukos> 11 Ofta kombinerat med högt blodtryck, övervikt/fetma, höga blodfetter Ökad risk att få hjärtkärlssjukdom ex.

Läs mer

Information till dig som har kranskärlssjukdom

Information till dig som har kranskärlssjukdom Information till dig som har kranskärlssjukdom Sammanställning av Eva Patriksson leg.sjusköterska Granskad av Maria Lachonius verksamhetsutvecklare kardiologi, Truls Råmunddal specialistläkare kardiologi

Läs mer

efter knä- eller höftledsoperation

efter knä- eller höftledsoperation PA T I E N T I N F O R M A T I O N T I L L D I G S O M F ÅT T P R A D A X A efter knä- eller höftledsoperation Innehåll: Inledning 3 Vad är en blodpropp? 4 Behandling med Pradaxa 6 Ordlista 8 Doseringsanvisningar

Läs mer

Din vägledning för KEYTRUDA

Din vägledning för KEYTRUDA Din vägledning för KEYTRUDA (pembrolizumab) Information till patienter Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera ny säkerhetsinformation.

Läs mer

Medicin B, Medicinsk temakurs 3, Tema Respiration/Cirkulation

Medicin B, Medicinsk temakurs 3, Tema Respiration/Cirkulation Omtentamen 2 T3 VT 2012 Medicin B, Medicinsk temakurs 3, Tema Respiration/Cirkulation Skrivningen består av följande frågor, fråga 1-4 rättas av MH, fråga 5-8 rättas av DD Fråga 1 Karl-Axel Pettersson...

Läs mer

Livsviktig information om Addisons sjukdom

Livsviktig information om Addisons sjukdom Livsviktig information om Addisons sjukdom Vår nya symbol. Om du ser denna symbol, då vet du att personen som bär den har Addisons sjukdom och kan komma att behöva Solu-Cortef I.V. och dropp med koksaltlösning.

Läs mer

Apotekets råd om. Värk i nacke och rygg

Apotekets råd om. Värk i nacke och rygg Apotekets råd om Värk i nacke och rygg Att få ont i nacken, axlarna eller ryg gen är ett vanligt problem. Orsaken till besvären i nacke och axlar kan vara en felaktig arbetsställning, att man suttit i

Läs mer

Därför använder vi sänka

Därför använder vi sänka Därför använder vi sänka Anders Ehnberg Distriktsläkare Nya Närvården Strömsund. Därför använde vi sänka Arbetat 28 år i glesbygd. Södra Lappland och Norra Jämtland Engagerad i Equalis arbete sedan 1996

Läs mer

man född 1968 19 aug Hälsocentral Södra lappland Kontaktorsak Feber.

man född 1968 19 aug Hälsocentral Södra lappland Kontaktorsak Feber. 19 aug Hälsocentral Södra lappland Kontaktorsak Feber. Aktuellt Haft feber i 5 d med toppar mot 40 grader. Haft hosta. Nu bättre. Uppegående och tempen har gått ner till 36,9 grader. Kommer för kontroll.

Läs mer

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen, Del 2 Ladokkod: VSO011 Tentamen ges för: 760916-5100 Maryam Khanjari

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen, Del 2 Ladokkod: VSO011 Tentamen ges för: 760916-5100 Maryam Khanjari Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen, Del 2 Ladokkod: VSO011 Tentamen ges för: 760916-5100 Maryam Khanjari Tentamensdatum: 121119 Tid: 09.00 13.30 Hjälpmedel: Inga

Läs mer

Hälsouniversitetet i Linköping Läkarprogrammet stadiii, bildtentamen 2013-02-01. Ett praktexempel för ett av våra vanligaste husdjur finns på bilden.

Hälsouniversitetet i Linköping Läkarprogrammet stadiii, bildtentamen 2013-02-01. Ett praktexempel för ett av våra vanligaste husdjur finns på bilden. Ett praktexempel för ett av våra vanligaste husdjur finns på bilden. Fråga 1 (3p) A Förutom att vissa medlemmar i ett hushåll inte tål katter, ge två exempel på infektioner som katten kan vara vektor för

Läs mer

Information till dig som har järnbrist och har ordinerats Ferinject

Information till dig som har järnbrist och har ordinerats Ferinject DENNA INFORMATION HAR DU FÅTT AV DIN LÄKARE/SJUKSKÖTERSKA Ferinject (järnkarboxymaltos) Information till dig som har järnbrist och har ordinerats Ferinject Vad är järnbrist? Järn är ett grundämne som behövs

Läs mer

TentamensKod: Tentamensdatum: 120324 Tid: 09.30 12.30

TentamensKod: Tentamensdatum: 120324 Tid: 09.30 12.30 Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 06, SSK 05 SSK 03, SSK 04 (del 1 eller/ och del 2) TentamensKod: Tentamensdatum: 120324 Tid: 09.30

Läs mer

Är det någon information du saknar: förklara varför! Undvik att utan motivering ställa motfrågor!

Är det någon information du saknar: förklara varför! Undvik att utan motivering ställa motfrågor! Instruktion för skriftligt prov i specialistexamen i allmänmedicin 2014-10- 20. Skriv varje svar på ny sida! Skriv uppgiftens nummer och ditt kodnummer på varje sida! Om du skriver för hand: skriv inte

Läs mer

Vardagspediatrik och lite annat. Det vanliga är det vanliga och det ovanliga är ovanligt (men det finns). Motto. Innehåll

Vardagspediatrik och lite annat. Det vanliga är det vanliga och det ovanliga är ovanligt (men det finns). Motto. Innehåll Vardagspediatrik och lite annat Christian Moëll Barn och Ungdomssjukhuset i Lund Januari 2013 Motto Det vanliga är det vanliga och det ovanliga är ovanligt (men det finns). Innehåll 1. Hosta 2. Enures

Läs mer

Smärtbehandling. Här får du information om smärtbehandling med läkemedel efter tonsilloperation.

Smärtbehandling. Här får du information om smärtbehandling med läkemedel efter tonsilloperation. Smärtbehandling Här får du information om smärtbehandling med läkemedel efter tonsilloperation. Observera att denna smärtbehandling endast gäller för barn som inte har några andra sjukdomar, är 3 år eller

Läs mer

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna

Läs mer

Spirometri Milena Sundstedt, mars 2012

Spirometri Milena Sundstedt, mars 2012 Spirometri Milena Sundstedt, mars 2012 Indikationer spirometri Diagnostik och gradering vid misstänkt påverkan på lungfunktionen Symtom som andfåddhet, pip i bröstet, hosta Återkommande luftvägsinfektioner

Läs mer

Examination efter läkares allmäntjänstgöring. - Skriftligt prov

Examination efter läkares allmäntjänstgöring. - Skriftligt prov Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov den 18 november 211 tid 9. 14. INSTRUKTION Skrivningen består av fyra fall och har totalt 8 poäng. I varje fall kommer sjukdomsbild och fakta

Läs mer

Prov: Möte i korridor, Medicin Svar elev A.

Prov: Möte i korridor, Medicin Svar elev A. Prov: Möte i korridor, Medicin Svar elev A. Uppgift 1. Vad gör du och hur bemöter du kvinnan? Svar. Jag går framtill henne och säger att jag är undersköterska och säger mitt namn, och frågar vad det är,

Läs mer

o Ja o Nej o Jag vet inte/minns inte o Datum: Rapporteringsenkäten (veckovis)

o Ja o Nej o Jag vet inte/minns inte o Datum: Rapporteringsenkäten (veckovis) Rapporteringsenkäten (veckovis) 1. Har du haft ett eller flera av följande symptom sedan du senast fyllde i enkäten (eller under de senaste veckorna om det här är din första rapportering)? (Fyll i alla

Läs mer

Till dig som behandlas med Waran WARFARINNATRIUM

Till dig som behandlas med Waran WARFARINNATRIUM Till dig som behandlas med Waran WARFARINNATRIUM 3 Innehåll Några inledande ord...3 Är du anhörig?...3 Varför behöver jag Waran?...5 Hur länge behöver jag ta Waran?...5 Hur ofta och när ska jag ta Waran?...6

Läs mer

Update om huvudvärk. Mia von Euler, Docent, neurolog och klinisk farmakolog Ordförande Expertrådet för neurologiska sjukdomar

Update om huvudvärk. Mia von Euler, Docent, neurolog och klinisk farmakolog Ordförande Expertrådet för neurologiska sjukdomar Update om huvudvärk Mia von Euler, Docent, neurolog och klinisk farmakolog Ordförande Expertrådet för neurologiska sjukdomar Huvudvärk Huvudvärk är vanligt Livstidsprevalens 90% Vanligen godartat Ibland

Läs mer

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov. den 23 maj 2014 tid 9.00 14.00

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov. den 23 maj 2014 tid 9.00 14.00 Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov den 23 maj 2014 tid 9.00 14.00 INSTRUKTION Skrivningen består av fyra fall och har totalt 80 poäng. I varje fall kommer sjukdomsbild och fakta

Läs mer

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov den 19 november 2010 tid 9.00 14.00 INSTRUKTION Skrivningen består av fyra fall och har totalt 80 poäng. I varje fall kommer sjukdomsbild

Läs mer

Glucosamine ratiopharm

Glucosamine ratiopharm Glucosamine ratiopharm För symtomlindring vid mild till måttlig knäledsartros Observera! Använd inte Glucosamine ratiopharm: om du är allergisk mot skaldjur (eftersom glukosamin utvinns ur skaldjur) om

Läs mer

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov Examination efter läkares allmäntjänstgöring - Skriftligt prov den 21 maj 21 tid 9. 14. INSTRUKTION Skrivningen består av fyra fall och har totalt 8 poäng. I varje fall kommer sjukdomsbild och fakta att

Läs mer

Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni

Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping Sidan 1 Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård Rekommendationer från

Läs mer

Delexamination 3, Klinisk medicin, Södersjukhuset och Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge Restskrivning 2014-01-08 KORTSVARSFRÅGOR

Delexamination 3, Klinisk medicin, Södersjukhuset och Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge Restskrivning 2014-01-08 KORTSVARSFRÅGOR Delex 3 Klin med SöS & HS 2014-01-08 1(8) Delexamination 3, Klinisk medicin, Södersjukhuset och Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge Restskrivning 2014-01-08 KORTSVARSFRÅGOR Examinationen består

Läs mer

MEQ-FRÅGA ANNA. 1. Vilken/vilka diagnoser borde man misstänka? (1p)

MEQ-FRÅGA ANNA. 1. Vilken/vilka diagnoser borde man misstänka? (1p) MEQ-FRÅGA ANNA Anna är 32 år. Hon är socionom, gift sedan 1 år, inga barn. Hennes mor har ledvärk utan någon klar diagnos. Hon har haft Raynaudbesvär sedan barndomen. I övre tonåren tillkom diffusa ledbesvär.

Läs mer

KOL. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis KOL 1

KOL. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis KOL 1 KOL Catharina Lysell Bergström Överläkare Geriatriskt kompetensbevis KOL 1 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom är: Kronisk obstruktiv lungsjukdom= KOL är en inflammatorisk luftrörs/lungsjukdom som ger kronisk

Läs mer

a) Redogör översiktligt för mekanismerna för denna typ av koagulation. (3p)

a) Redogör översiktligt för mekanismerna för denna typ av koagulation. (3p) Tentamen 1 i Resp/Cirk, T3, 7 juni 2013. Maxpoäng: 66,5 Gräns för godkänt: 65% av maxpoängen, = 43 Inga hjälpmedel. Lycka till! I. Hemostas 1) Du ska göra ett projekt hos en forskargrupp som studerar mekanismerna

Läs mer

Apotekets råd om. Mensbesvär

Apotekets råd om. Mensbesvär Apotekets råd om Mensbesvär Många kvinnor har någon form av problem i samband med mens. Det kan vara allt från huvudvärk, svullnad i kroppen och humörsvängningar till mensvärk och riklig mens. Det finns

Läs mer

Apotekets råd om. Huvudvärk

Apotekets råd om. Huvudvärk Apotekets råd om Huvudvärk De flesta har ibland huvudvärk som försvinner av sig själv efter ett tag, eller som lätt kan lindras av receptfria värktabletter. Har du ofta ont i huvudet är det bra att ta

Läs mer

Information till vuxna patienter inför halsmandeloperation

Information till vuxna patienter inför halsmandeloperation Information till vuxna patienter inför halsmandeloperation Tanken med denna information är att ni som får era halsmandlar opererade ska må så bra som möjligt efter operationen och återgå till normal kost

Läs mer

FALLBESKRIVNINGAR. A. Ali (f. 1936) B. Bengtsson (f. 1921) Svenska-HALT 2014

FALLBESKRIVNINGAR. A. Ali (f. 1936) B. Bengtsson (f. 1921) Svenska-HALT 2014 A. Ali (f. 1936) FALLBESKRIVNINGAR A. Ali, 78-årig kvinna. Har bott på heltid på boendet sedan 10 år tillbaka. Närvarande på boendet kl. 8 på mätdagen. Hon kan gå själv utan hjälp. Har inte varit intagen

Läs mer

Diabetes. Falldiskussion. Distriktsläkare, Informationsläkare

Diabetes. Falldiskussion. Distriktsläkare, Informationsläkare Falldiskussion Vibeke Bergmark Överläkare Medicinkliniken Nyköping Björn Lundahl Distriktsläkare, Informationsläkare Läkemedelskommittén Eskilstuna Mellansvenskt läkemedelsforum, 4 februari 2015 Fall I,

Läs mer

Dyspepsi = Dålig matsmältning

Dyspepsi = Dålig matsmältning Symtom och tecken vid ohälsa i övre magtarmkanalen SARA BERTILSSON Dyspepsi = Dålig matsmältning Organisk dyspepsi Ulcus Refluxsjukdom Gallbesvär Cancer Funktionell dyspepsi Ingen påvisbar orsak Smärta-lindras

Läs mer

Smärtbehandling. Nationellt kvalitetsregister för öron-, näs- & halssjukvård, Referensgruppen för tonsilloperation. www.tonsilloperation.

Smärtbehandling. Nationellt kvalitetsregister för öron-, näs- & halssjukvård, Referensgruppen för tonsilloperation. www.tonsilloperation. Smärtbehandling Här får du information om smärtbehandling med läkemedel efter tonsilloperation. Observera att denna smärtbehandling endast gäller för barn som: inte har några andra sjukdomar är 3 år eller

Läs mer

Diagnostiskt prov för ST-läkare i infektionssjukdomar

Diagnostiskt prov för ST-läkare i infektionssjukdomar Diagnostiskt prov för ST-läkare i infektionssjukdomar Till dig som skriver Provet består av två delar, 5 MEQ-frågor samt 6 ytterligare patientfall. Skrivtiden är 4 timmar. Börja med MEQ-delen. Börja med

Läs mer

Symtom vid akut förgiftning

Symtom vid akut förgiftning Symtom vid akut förgiftning Giftinformationscentralens erfarenheter av fenomenet SPICE. Hur vi sett en ökning av antalet frågor från sjukvård och allmänhet och fall med mer allvarliga symtom. Jenny Westerbergh

Läs mer

Vardagspediatrik och lite annat

Vardagspediatrik och lite annat Vardagspediatrik och lite annat Christian Moëll Barn och Ungdomssjukhuset i Lund September 2013 Innehåll 1. Hosta 2. Enures 3. Ont i magen 4. Dosering av vanliga mediciner 5. Stickblödning 6. Lite annat

Läs mer

Handläggning av lindrigt sjuka patienter med misstänkt influensasjukdom

Handläggning av lindrigt sjuka patienter med misstänkt influensasjukdom 2013-01-11 Information till 1177/Vårdguiden Handläggning av lindrigt sjuka patienter med misstänkt influensasjukdom Influensaaktiviteten kommer att öka de närmaste veckorna. Svininfluensa (influensa A(H1N1)pdn09

Läs mer

Fall 1 Grp A. Status:

Fall 1 Grp A. Status: Fall 1 Grp A Larm kl 10:00 Anamnes via ambulansmännen som talat med dottern i lägenheten då de hämtade patienten. Ensamboende 65-årig man med viss hjälp av dotter. Tidigare viss alkoholkonsumtion enl uppgift

Läs mer

Maternella dödsfall i Sverige 2009. MM-ArG SFOG Visby 2010

Maternella dödsfall i Sverige 2009. MM-ArG SFOG Visby 2010 Maternella dödsfall i Sverige 2009 MM-ArG SFOG Visby 2010 MM-ARG Systematisk granskning av maternella dödsfall Avidentifierade fall Maternell död: död under graviditet eller < 42 dagar post partum Anhörigtillstånd

Läs mer

Peter Strang, professor, överläkare

Peter Strang, professor, överläkare Peter Strang, professor, överläkare Dyspné (andnöd) Andnöd/ dyspné är alltid en subjektiv känsla det patienten känner Det personalen ser eller mäter spelar mindre roll Många gånger oklart samband med syrgasmättnad

Läs mer