Information inför insemination.

Transkript

1 LÄS DET HÄR MATERIALET FLERA GÅNGER! Information inför insemination. Vi gläder oss att få prata med dig, antingen det blir här på StorkKlinik eller per telefon! Det bestämmer du själv när du ringer och bokar en tid. Förutsättningar för det första samtalet Kom ihåg att förutsättningen för ett journalsamtal är att vi har fått din ifyllda och underskrivna journal samt ett kvitto på din inbetalning. Det ska vara oss tillhanda senast 10 dagar före din bokade tid. Du kan skicka journalen och kvittot på något av följande sätt: a. Fax: b. Post: Se adress nedan c. Journal och instruktioner om betalning finns i slutet av detta material. Har vi inte fått din underskrivna journal och din betalning blir vi dessvärre tvungna att ge din avtalade tid till någon annan, då väntetid på dessa samtal förekommer. Därför är det en bra idé att kontakta oss via telefon eller 10 dagar före journalsamtalet för att försäkra dig om att journalen och betalningen kommit fram. På grund av dansk lagstiftning skall vi be om en kopia av ditt pass eller annan fotolegetimation som vi kan lägga i din journal. Vi skall också be dig om ditt fullständiga personnummer varje gång du besöker kliniken. Journalsamtalet Samtalet varar i ca 45 min. Vi kommer att tala om din hälsa och dina chanser att bli gravid. Vi vill att du förbereder dig genom att läsa igenom det här materialet grundligt. Under samtalet vill vi gärna lägga fokus på din personliga och aktuella situation och så mycket det är möjligt undvika att lägga tid på allmänna frågor, vilka du hittar svar på i den här texten. Därför utgår vi från att du noga läst igenom texten som följer. Vi vet att texten är lång och informativ, därför ber vi dig läsa igenom den ytterligare en gång innan journalsamtalet. Därefter kan du använda texten som uppslagsmaterial. Klargörande samtal Om du ännu inte bestämt dig för om du vill använda en anonym eller öppen donator kan journalsamtalet användas i klargörande syfte. Du kanske inte är 100 % säker på vilket sätt som är det bästa för dig att bilda familj på. Du är kanske osäker på om du inför barnet kan stå för ditt val att använda en donator. Det är naturligtvis du själv som ska fatta beslutet, men vi kan med vår erfarenhet stötta dig i valet av en donator, anonym eller öppen. Eller att försöka hitta en man som är villig att vara känd donator eller en som vill vara känd pappa. Vill du ha ett klargörande samtal fyller du i det i din journal. Men kom ihåg att journalsamtalet och det klargörande samtalet är 100% oförpliktigande för dig. Hos din läkare Via din läkare eller gynekolog skall du ha tagit obligatoriska blodprover. Med hänsyn till dansk lagstiftning, skall provsvar utskrivet från laboratoriet vara kliniken tillhanda innan vi kan börja inseminera dig. Du skall försäkra dig om att dina provsvar är mottagna och godkända av oss genom att ringa eller maila kliniken innan din insemination. Dessa provsvar skall följa krav från danska läkemedelsstyrelsen och analyseras via ett certifierat laboratorium med hänsyn till dansk vävnadslag. Obligatoriska blodprover: Klamydia: cervix-odling eller urin. Anti-HIV (antigen/antikropp ) Hepatit B: HbsAG och Anti-HBc 1

2 Hepatit C: Anti-HCV-Ab Utöver dessa prover vill vi att du undersöker om du är immun mot Rubella (Röda hund). Även andra typer av infektionssjukdomar, om du ex i ditt arbete utsätts för smittorisker. Tala med din läkare om detta. Tyvärr kan vi inte inseminera kvinnor som har ett positivt test for HIV eller Hepatit C. Hos gynekologen Vi vill gärna att du genomgår en fertilitetsutredning, minimum en ultraljudsundersökning och blodprover för hormonnivåerna. Detta för att du innan du kommer till din första insemination har fått en klar bild över om hur dina chanser att bli gravid ser ut. Allmän telefontid Vardagar mellan kl och Öppettider på StorkKlinik StorkKlinik har öppet för insemination årets alla 365 dagar, d v s även helger, helgdagar och under semestertider. Normalt stänger vi ca kl om det inte är flera som ska insemineras den dagen. Därför ska du planera att kunna vara hos oss senast kl den dagen du ska insemineras. I helgen senast kl Helgdagar och helger i Danmark i 2014: Januari: 1. April: 17.,18. og 21. Maj: 16. og 29. December: 24.,25. og 26. December : 31- Nyttårsafton Telefontid för insemination Alla dagar mellan kl 8.00 och 10.00, endast tidsbeställning för insemination! På helger och helgdagar är telefonen öppen mellan kl 8.30 och 9.30 för tidsbeställning. Telefontider för rådgivning Vardagar: kl På helgdagar har vi samma telefontider som på helgerna. Dvs du kan boka tid för insemination mellan kl 8.30 och Det tillkommer ett helgtillägg vid insemination på helger och helgdagar. 2

3 Innehåll Hos husläkaren/gynekologen... 2 Klamydia, hepatit B och C samt HIV... 2 Är du immun mot barnsjukdomar?... 2 Eventuella sjukdomar... 2 Tid till gynekologen... 2 Eventuell tidigare infektion... 5 HSG... 5 Menstruationscykel och ägglossning.. 6 Antal dagar mellan menstruationerna Vad är en cykeldag?... 6 Naturlig cykel eller hormonstimulerad?... Statistik... 6 PCO polycystiskt ovariesyndrom... 7 PCO och din kost... 7 Naturlig cykel... 7 Positivt ägglossningstest dagar före menstruation... 7 Dubbel insemination... 8 När hjälper hormoner?... 8 Om hormoner är nödvändiga... 8 Ultraljudsundersökning... 8 Ägglossningssprutan... 8 Biverkningar... 9 Kom ihåg att ringa till oss... 9 Sunt levnadssätt Alternativa behandlare Folsyra Din arbetsmiljö Rökning Passiv rökning Alkohol Kaffe Övervikt Ändring av levnadsvanor Medicin Feber De känslomässiga aspekterna Spermadonatorerna Önskemål gällande donator Val av donator och konsekvenser Öppna skandinaviska donatorer Sperma från USA avrådes tyvärr ifrån, fr.o.m Fejl! Bogmærke er ikke defineret. Reservation Är du klar med beslutet om anonym/öppen spemadonator? Skriv ned dina tankar Privat donator eller blivande far Rådgivning kring insemination hemma Köp av spermiedonation hos Storkkliniken... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. Själva inseminationen på Storkkliniken När du/ni kommer Liten risk för infektion Efter inseminationen Sport efter insemination Graviditetstest Risk för graviditet utanför livmodern Grupper med kvinnor i samma situation Praktiska upplysningar Anmäla återbud Att komma försent Betalning När du överför pengar till vårt konto, kom ihåg: Alternativa behandlare Foresight: Akupunktur: Zoneterapi:... Rökstopp... Figur 1: Ovarier/äggstockar J O U R N A L

4 Hos husläkaren/gynekologen Klamydia, hepatitis B och C samt HIV. Strax före inseminationen ska du testas för klamydia, hepatitis B och C samt HIV av din husläkare/gynekolog eller hos Mama Mia som är ett bra alternativ i Stockholm. Det är en förutsättning för att bli inseminerad att du är 100 % säker på att du inte bär på dessa sjukdomar. Om du haft oskyddad sex sen du testades och innan inseminationen måste du testas på nytt och avvakta svaren innan inseminationen kan genomföras. Storkkliniken kan inte ta på sig ansvaret för att du är smittfri vid inseminationen, det är ditt ansvar. Det är mycket viktigt att du är ansvarsfull gällande detta, för görs en insemination samtidigt med en infektion kan det förvärra och i värsta fall sprida infektionen. Den sterila katetern kan föra virus/bakterier från livmodermunnen upp till livmodern. Smittan kan sen föras vidare via äggledarna till bukhålan. I värsta fall kan t.ex. klamydia spridas i hela kroppen, nå lederna och ge gikt som kan ta flera år att behandla. Några blir kanske aldrig friska... Det vill varken du eller vi ska hända, därför ska du skriva under i journalen att du tar det fulla ansvaret för att du är fri från smitta. Du ska dessutom vara säker på att du inte har syfilis eller hepatit, hör med din husläkare om du behöver bli testad för dessa. Där gäller också ditt ansvar att du är smittfri. Det finns kvinnor som av sin läkare fått veta att de har en tyst infektion, dvs. en infektion utan symtom. Denna måste ha blivit behandlad innan insemination kan ske. Om du har försökt att bli gravid genom insemination hemma med känd donator ska du också testas om för sjukdomar inför insemination på Storkklinken. Detta eftersom ingen annan än din donator kan vara 100 % säker på att vara smittfri. I journalen, sist i detta material, ska du skriva under på att det fr.o.m. nu är ditt ansvar att du är fullt frisk när du kommer till Storkkliniken för samtliga kommande inseminationer. Är du immun mot barnsjukdomar? Du ska ha tagit ett blodprov för att undersöka om du är immun mot röda hund som också kallas Rubella. Om du smittas med röda hund under graviditeten kan barnet få svåra missbildningar eller handikapp. Du kan då hamna i den olyckliga situationen att behöva ta ställning till abort. Du kan vaccinera dig mot röda hund om du inte är immun, tala med din läkare om det. Om du arbetar med barn eller ofta har kontakt med små barn kan det vara nödvändigt att ta extra blodprover för att testa om du har antikroppar mot parvovirus (femte sjukan). Om du har katt eller ofta träffar katt kan det vara en god idé att prata med din husläkare om test för toxoplasmos. Eventuella sjukdomar Om du har någon kronisk eller akut sjukdom kan det vara mindre lämpligt att bli gravid. Om du har, eller har haft, fysiska eller psykiska handikapp eller någon typ av missbruk gäller detsamma. Du ska då rådgöra med din husläkare/gynekolog eller den specialistläkare som sköter dig inför en eventuell insemination. Storkkliniken önskar bara ta ställning till om vi tycker att det är en bra idé att inseminera dig om vi får ett skriftligt utlåtande av din läkare att det är försvarligt trots din sjukdom/handikapp att du blir gravid med tanke på psykisk och fysisk hälsa för dig och barnet. Detsamma gäller om du tidigare har lidit av en allvarlig sjukdom. Intyget från läkaren ska behandla din aktuella livssituation och inte sjukdomen generellt. Tid till gynekologen Vi rekommenderar att du undersöks av en gynekolog innan inseminationen. Gör det gärna innan journalsamtalet så vet vi mer när vi talas vid. Vi rekommenderar att undersökningen görs innan fösta inseminationen eftersom det är dyrt och psykisk belastande att bli inseminerad många gånger utan att det ger resultat. Även om du är frisk och kry och har regelbundna menstruationer kan du ha en cysta i en äggstock eller ha myom (muskelknutor i livmodern) som kan minska fruktsamheten. Du kan även ha en polyp inne i livmodern (slemhinneutväxt) som bör opereras bort då den kan minska fruktsamheten. Gynekologen ska undersöka dig med tanke på den kommande inseminationen och värdera dina chanser att bli gravid. Det görs med ultraljudsundersökning och ev. blodprover för hormonnivåerna. Vid ultraljudsundersökningen kan man se om din livmoder och dina äggstockar ser normala ut. Passagen in till äggledarna är bara 1-2 mm i diameter och man kan inte med ultraljudsundersökningen se om du har passage i äggledarna. 4

5 Eventuell tidigare infektion Om du tidigare haft infektion i livmodern eller äggledarna, eller om du haft klamydia eller gonorré, ska du genomgå en röntgenundersökning med kontrast för att se att du har passage genom äggledarna. En infektion kan ha givit ärrvävnad som hindrar passagen för ägg och spermier. Prata med din gynekolog om denna undersökning. Vi känner endast till ett fåtal gynekologer i Sverige som vi kan rekommendera, men efter lagen som gick igenom om möjlighet till insemination i Sverige förväntas det vara lättare än tidigare att hitta svenska gynekologer som hjälper till med undersökningarna. Om du känner till någon bra gynekolog i Sverige som låter sig rekommenderas får du gärna berätta det för oss. Här är adresserna till några svenska och danska och gynekologer. HSG Om du blivit inseminerad 2-3 ggr utan resultat rekommenderar vi denna röntgenundersökning även om du inte vet att du haft någon infektion. En del gynekologer kan göra genomspolning och se med ultraljud att det finns passage, då behöver inte HSG göras. En del kvinnor kan ha dålig passage i äggledarna utan tidigare tecken till infektion. Det är förargligt att spendera tid och pengar på inseminationer som inte ger resultat. Dessutom anser vissa gynekologer att man som bonus har ökat sin fertilitet i 2-3 månader efter undersökningen eftersom äggledarna vidgas något. Ibland kan man få kramp i äggledarna under undersökningen och det kan du verka som det inte finns passage fastän det finns det. Prata därför gärna med oss om resultatet av undersökningen. 5

6 Menstruationscykel och ägglossning Antal dagar mellan menstruationerna. I din journal ska du skriva ned senaste halvårets menstruationsintervaller. Använd din almanacka. Du räknar från den första dagen som menstruationen börjar (=dag 1) t.o.m. sista dagen före nästa menstruation börjar. Räkna så exakt du kan för senaste halvåret. Detta är särskilt viktigt om du ska insemineras i din normala cykel, d.v.s. inte hormonstimulerat. Hur många dagar du blöder spelar ingen roll i det här sammanhanget. Vi önskar bara få veta intervallerna, inga datum, förutom datumet för dag 1 i den sista menstruationen inför inseminationen. Vad är en cykeldag? I det här informationsmaterialet och när vi talas vid på telefon framöver kommer vi att använda begreppen cykeldag nr xx eller dag xx i din cykel. Den dag din menstruation börjar är dag 1 i menstruationscykel (eller cykeldag 1). Får du en liten mellanblödning några dagar innan menstruationen börjar ska den inte räknas. Om menstruationen kommer på kvällen är det nästa dag som är dag 1. Statistik Inseminationer på Storkkliniken från till : Alder Inseminationer Graviditeter ,4% ,8% ,7% ,7% ,6% I alt ,1% Lägg märke till att siffrorna ovan är antal utförda inseminationer och inte antal kvinnor som vi inseminerade år Siffrorna kan läsas så att, om du är under 35 år och utför inseminationen i din naturliga cykel, har du 22,7 % chans för graviditet varje gång du inseminerar. Dvs. i genomsnitt blir du gravid efter 3-4 försök. Kvinnor mellan 35 och 40 år behöver i genomsnitt insemineras 6 ggr och kvinnor över 40 år ska insemineras i genomsnitt 11 ggr för att det ska leda till en graviditet. Det här tidsperspektivet är helt i stil med vilken tid det tar att bli gravid om man har sex ofta med en man som har god kvalitet på sina spermier. Risken för spontan abort är samma oavsett vilket sett du blir gravid på. Statistiken för 2005 visar att om du är under 35 år är risken för spontan abort ca. 19 % och är du över 40 år dessvärre ca. 44 %. Orsaken till det är att det tar längre tid att bli gravid och att äggen har blivit äldre och är av sämre kvalitet. Genomsnitt och procent är en sak men förloppet för varje enskild kvinna kan såklart vara annorlunda. Vi har behandlat kvinnor över 40 år som haft turen att släppa ett bra ägg redan första gången och blev gravida efter första inseminationen. Vi har också erfarenhet av kvinnor under 35 år som har behövt insemineras mer än 4 gånger för att bli gravida. Som det nämns under avsnittet för de känslomässiga aspekterna kan det vara mycket krävande och ansträngande på flera plan att behöva insemineras många ggr innan det blir resultat. Notera att den danska lagen tillåter insemination av kvinnor t.o.m. 45 år. Chansen för att du ska bli gravid och föda ett friskt barn är oändligt liten om du är runt 42 år eller äldre. 6

7 Naturlig cykel eller hormonstimulerad? Kvinnans ägg påverkas av hennes ålder. I motsats till männen sädesceller som skapas kontinuerligt under hans liv så görs alla kvinnans ägg när hon är foster. Äggen åldras och blir mindre fruktsamma med åren. Redan när kvinnan är runt 35 år gammal är bara ca hälften av hennes ägg befruktningsdugliga. Vidare kommer bara hälften av de befruktade äggen dela sig korrekt så att det kan bli ett barn av det. I en normal cykel mognar ett ägg per månad. I en hormonstimulerad cykel kan 2-3 ägg mogna. PCO polycystiskt ovariesyndrom Vissa kvinnor har hormonell obalans där det krävs hormonbehandling för att uppnå graviditet, t.ex. PCO. PCO står för polycystiskt ovariesyndrom och symtomen är oregelbundna menstruationer, utebliven ägglossning, störda hormonnivåer, ökad behåring och ev. acne. Äggstockarna tillverkar flera äggblåsor än vanligt men de mognar inte som de ska och ägglossning kan utebli. I det här fallet är målet med hormonbehandling inte att få fler än ett ägg att mogna utan att få ägglossning av ett fullt moget ägg. Mindre än 5 % av alla kvinnor har PCO. Om du har oregelbundna menstruationer ska du tala med din gynekolog. Överviktiga kvinnor har oftare PCO än normalviktiga och hormonnivåerna normaliseras ofta om man går ned i vikt. PCO och din kost Forskare har funnit samband mellan insulinresistens och PCO. Det är därför viktigt om du har PCO, oavsett din vikt, att du kontrollerar dina blodsockersvängningar. Forskarna menar att insulinresistensen orsakar flera av de symtom kvinnor kan ha vid PCO. Din kost blir därför viktig för att kontrollera detta. Många kvinnor upplever att deras hormonbalans blir återställd, de får färre symtom och lättare att bli gravida om de följer en PCO-vänlig kostplan. Vissa gynekologer anser att det inte är någon idé att hormonstimulera kvinnor med PCO, eftersom risken för missfall är förhöjd om de inte fått ned sin insulinresistens med hjälp av en 3 månader lång ändring av kosten. Se också: Naturlig cykel Om du ska insemineras i din naturliga cykel ska du ta reda på när du har ägglossning med hjälp av ett ägglossningstest. Det kan köpas på apoteket. Om du ska insemineras efter hormonstimulering har du oftast inte användning för ägglossningstest och du behöver inte läsa det här avsnittet. Läs bruksanvisningen noga När du köpt ägglossningstestet ska du läsa igenom bruksanvisningen noga. Följande står dock inte så tydligt. För att veta vilken dag du ska börja undersöka urinen för LH-stegringen, d.v.s. ägglossningshormon, ska du utgå från den kortaste menstruationscykeln du haft det senaste halvåret. Det antalet dagar ska du sätta in i schemat i bruksanvisningen. På så sätt kommer du att börja testa några dagar innan det ska bli positivt och stickan kommer de första gångerna att vara negativ. Det är nämligen mycket viktigt att fånga första dagen det blir positivt. Detta eftersom det kan vara positivt upp till 5 dagar men det är när stickan skiftar från negativ till positiv som ägglossningen kommer att ske inom timmar. En god idé är att testa såväl morgon som kväll. När stickan väl blivit positiv är det inte meningsfullt att testa dagen efter det. Det ger ingen ytterligare information om stickan då är positiv eller negativ. Du ska inte ha kissat på 4 timmar och håll igen på vätskeintaget så att urinen är koncentrerad. Vi rekommenderar att ni använder det ägglossningstest som finns på apoteket (Clearblue) då en del kvinnor haft dåliga erfarenheter av billigare tester köpta över internet. Positivt ägglossningstest När ägglossningstestet blir positivt ska du ringa till Storkkliniken och berätta på vilken cykeldag du befinner dig. På vardagar ska du ringa mellan , då är telefontiden enbart till för tidsbeställning för insemination. På helgerna är telefonen öppen mellan för akut tidsbeställning för insemination. När du ringer kan vi utifrån din cykeldag och testresultatet avgöra vilken dag du ska insemineras. Du kan bli inseminerad samma dag och/eller dagen efter. Det bästa är förstås att inseminera precis när du har ägglossning men tyvärr vet vi inte mer exakt än vad som nämnts ovan. Spermierna kan leva i ett dygn i din kropp efter att ha inseminerats varför det oftast är bäst att inseminera samma dag som testet blir positivt fösta gången. Frusen/färsk sperma I ägglossningstestet står det att spermier kan leva upp till 3 dygn i en kvinnas kropp. Det kan den om den är färsk och av god kvalitet. P.g.a. HIV-risken fryses sperman ned i minst 6 månader på Storkkliniken. Upptinade spermier kan leva ca ett dygn efter insemination. 14 dagar före menstruation Ägglossningen kommer oftast ca 14 dagar före nästa menstruation. Detta ligger ganska oförändrat oavsett längden på din menstruationscykel. Detta betyder att om din menstruationscykel är 28 dagar så kommer din ägglossning mitt emellan två menstruationer. 7

8 ca. 14 dagar Dag 1 menstruation ca. dag 14 ägglossning dag 28, ny menstruation Har du däremot korta menstruationsintervaller på t.ex. 25 dagar så kommer din ägglossning runt dag 11 (25-14). Dag 1 menstruation ca. 14 dagar ca. dag 11 ägglossning dag 25, ny menstruation Har du ibland långa intervaller mellan dina menstruationer, t.ex. 32 dagar, så kommer ägglossningen i den cykeln runt dag 18 (32-14). Det är helt normalt. ca. 14 days Dag 1 menstruation ca. dag 18 ägglossning dag 32, ny menstruation Den här generella regeln kan användas för att bestämma om du bör insemineras samma dag som ägglossningstestet blir positivt eller dagen efter. Har du normalt dagar i din menstruationscykel och ägglossningstestet blir positivt dag 13 kan det vara en bra idé att vänta med inseminationen till dagen efter (13+14=27). Har du däremot normalt dagar i din cykel och ägglossningstestet blir positivt dag 14 är det nog bäst att inseminera samma dag (14+14=28). Om dina menstruationer är oregelbundna kan det vara svårt att använda den här regeln eftersom du inte vet hur lång den aktuella cykeln kommer att bli när du är mitt i den. Vi kommer då att ge det allmänna rådet att inseminera första dagen testet är positivt. Om du brukar känna av när du har ägglossning så kan du använda de signalerna till att bestämma vilken dag du ska insemineras. Dubbel insemination Möjligheten finns att i naturlig cykel insemineras både samma dag som testet blir positivt och dagen efter. Man ska dock inte inseminera senare än dagen efter att ägglossningstestet blir positivt första gången. Vi föreslår oftast bara dubbel insemination om det är tvivel om vilken dag ägglossningen sker. I allmänhet vill vi lägga ned energi på att hitta den optimala dagen för inseminationen snarare än att dubbelinseminera. Får du signaler från kroppen när du har ägglossning så lyssna på dem så rättar vi oss efter det. Det är sällan som det är nödvändigt att dubbelinseminera i hormonstimulerad cykel, om det inte är så att gynekologen som gör ultraljudundersökning dag tvivlar på vilken dag ägglossningen kommer att ske. Om du önskar bli dubbelinseminerad i hormonstimulerad cykel så ska inseminationen ske 12 och 36 timmar efter att du tagit din ägglossningsspruta, Profasi eller Pregnyl (se senare i texten). När hjälper hormoner? En del kvinnor har så pass rubbade hormonnivåer att ägglossning inte uppstår spontant. Dessa kvinnor behöver hjälp via hormonstimulering. Har du PCO (en hormonell rubbning) och BMI över 27, d.v.s. väger lite för mycket, så brukar hormonnivåer och menstruationer normaliseras när du går ned i vikt. Om hormoner är nödvändiga Hormontabletter tas dag 3-7 i den cykel som du ska insemineras. Glöm inte att dag 1 är dagen då menstruationen börjar. Det går inte att veta hur du reagerar på hormonbehandlingen. Ett till flera ägg kan mogna. Hormondoserna kan justeras om du inte blir gravid första gången. Får du inte tillfredsställande resultat med tablettbehandling kan du få tillägg med 3 hormoninjektioner följande cykel. Ultraljudsundersökning Om du får hormonstimulering är det ett krav från Storkkliniken att du blir ultraljudsundersökt av oss eller din gynekolog 1-3 dagar innan varje ägglossning. Det görs vanligtvis dag i menstruationscykeln. Det görs dels för att se hur många folliklar du mognat och dels för att mäta hur stora de är. En follikel är en vattenblåsa där varje ägg ligger och mognar. Tiden för ägglossningen fastställs med hjälp av diametern på folliklarna och tjockleken för livmodersslemhinnan. Gynekologen ska berätta för dig vilken dag som är optimal för insemination, vanligtvis dag De ägg som kan släppa i ägglossningen ligger oftast i folliklar som växt till mm i diameter eller mer. Om det har mognat mer än 3 folliklar som är 15 mm eller mer kommer Storkkliniken inte inseminera i den cykeln. Om du vill försöka senare ska din hormondos sänkas inför det försöket. Vi har detta förbehåll för att minska risken för flerfödslar, d.v.s. tvillingar och trillingar. Ägglossningssprutan När du har blivit ultraljudsundersökt runt 11:e cykeldagen ska du ringa oss med en gång. Vi ger dig då en tid för insemination den dag som din gynekolog rekommenderat. Du ska ta ägglossningssprutan Profasi eller Pregnyl ca timmar före inseminationen. Det är enklast att injicera sprutan själv eftersom den oftast ska tas sent på kvällen eller på natten. Gynekologen kan förklara hur du ska göra. En del kvinnor väljer bort ägglossningssprutan då ägglossningstestet oftast ger mer precist besked om när kroppen är redo för ägglossning. 8

9 Biverkningar Vissa kvinnor får biverkningar när de tar hormontabletterna. Det kan vara humörsvängningar, irritabilitet, värmevallningar eller spänning i äggstockarna. Kanske har du hört om de här symtomen från kvinnor som genomgått IVFbehandling (provrörsbefruktning) men vid insemination är hormondoserna lite lägre varför symtomen inte helt kan jämföras. Kom ihåg att ringa till oss Om du ska hormonstimuleras ska du ringa till oss när du fått tid till ultraljudsundersökning runt dag i cykeln. Vi vill gärna veta om vilken dag undersökningen blir eftersom vi vill tala med dig den dagen. Vi ska nämligen då ge dig tid för insemination så du vet när du ska ta din ägglossningsspruta, dvs timmar innan inseminationen. Ring innan annars riskerar du att inte få kontakt med oss den dagen. Det är förargligt om du sitter på kvällen och inte vet när du ska ta din ägglossningsspruta så att det stämmer med timmar före inseminationen. 9

10 Det är en bra idé att sluta eller minska intag av stimulantia så som kaffe, cigaretter och alkohol. Ät dessutom sunt! Följ socialstyrelsens råd om att inta 600 g frukt och grönt varje dag. Det är viktigt att din kropp är full av de vitaminer, mineraler och essentiella fettsyror som kroppen behöver. Därutöver kan dessa kosttillskott vara relevanta: zink, C- och E-vitamin. Men det bästa och viktigaste är alltid sund mat med massor och grönsaker, frukt, nötter, fisk, fullkornsprodukter, tistel- och solrosolja. Kvinnor som gärna vill bli gravida ska äta en fullvärdig kost med så få tillsättningsämnen och raffinerade födoämnen som möjligt. Dvs. levande mat, tillagat på ett skonsamt sätt. Ät massor av grönsaker, minst 600 g om dagen, där vitaminerna inte har stekts eller kokats bort. Grönsakerna ska vara varsamt tillagade, ångkokta, snabbstekta eller råa. När man vill äta bröd är det mest hälsosamt att äta fullkornsbröd av t.ex. korn, råg och havre, framför bröd bakat av vitt vetemjöl, som är uttömt på närig efter förädlingen. Intag så lite mejerivaror som möjligt, din kropp behöver det inte. Om du är konsekvent och får i dig 600 g grönsaker per dag och uteslutande äter fullkornsprodukter i form av fullkornsbröd, fullkornspasta och brunt ris istället för vitt bröd, vit pasta och vitt ris så får du i dig tillräckligt med kalk. Fetter är viktiga men det är inte fett från djur på land som din kropp behöver! Ät gärna fisk 1-2 ggr/vecka. Om du inte äter fisk kan det vara en god idé att ta fiskoljekapslar. De mycket viktiga fettsorterna finns i fisk, tistelolja, solrosolja, färskmalna linfrön och pumpafrön. Fett/olja från dessa grupper bör du få i dig dagligen. Dessa fettsyror är livsviktiga för din kropp i vanliga fall och är särskilt optimala när du vill bli gravid. Undvik snabbmat, färdig rätter, härdade fetter, transfettsyror, margarin, hårdstekt mat, vitt socker, godis och läsk. Pressa t.ex. ned apelsin eller citron i mineralvatten istället för att dricka läsk eller saft. Om du vill ha något sött så ät hellre färsk eller torkad frukt, honung, hembakad kaka eller marsipan istället för Gott och Blandat eller andra kemibomber. När du bakar kan du ersätta vitt vetemjöl med finmalet fullkornsmjöl, ersätta vitt socker med råsocker och ersätta margarin/smör med oliv- eller tistelolja. Unna dig också ett minimum av min motion varje dag, helst ute i friska luften. Alternativa behandlare Vi håller på att göra en lista på alternativa behandlare som arbetar seriöst med att optimera chanserna för att bli gravid och föda ett livskraftigt Sunt levnadssätt barn. Våran infallsvinkel är att ju sundare du är i din kropp och ditt sinne INNAN graviditeten desto sundare barn och desto lättare graviditet. Därför är det sunt förnuft att din kropp är ren och ditt sinne i optimal balans inför inseminationen. Har du haft goda erfarenheter av några specifika alternativa behandlare får du gärna höra av dig så att vi kan rekommendera dem vidare. Folsyra För att förebygga risken för ryggmärgsbråck hos fostret rekommenderar socialstyrelsen att man intar minst 400 µg folsyra per dag från det att du planerar att bli gravid till 3 månader in i graviditeten. Folsyra är ett B-vitamin och finns bl.a. i gröna grönsaker, men tål inte uppvärmning över 70 C. Folsyra finns i tablettform på apoteket, antingen enskilt eller som en del i Vitamineral kvinna. Folsyra är viktigt, de finns broschyrer om detta på apoteket och hos oss. Din arbetsmiljö Du ska överväga eller undersöka om det kan finnas skadliga ämnen för en graviditet i din arbetsmiljö. Om du är osäker, ta kontakt med ditt skyddsombud. Du ska självklart också vara uppmärksam på ev. skadliga ämnen som du kanske omger dig med hemma eller på fritiden! Rökning Undersökningar visar att rökning nedsätter fruktsamheten upp till 50 %. De flesta slutar att röka när de blivit gravida men bäst är att sluta nu så att kroppen hinner bli fri från gifter. Det är viktigt att din kropp har så lite gifter i sig som möjligt eftersom barnets hjärna, centrala nervsystem och andra vitala organ anläggs under de första graviditetsveckorna. Rökning är den enskilt viktigaste faktorn som påverkar graviditeten negativt. Rökning orsakar markant lägre födelsevikt, ökad förekomst av sen fosterdöd, dvs. att barnet dör efter 28:e graviditetsveckan. Rökning medför oftare förekomst av föreliggande moderkaka och moderkaksavlossning vilket gör att barnets syretillförsel helt eller delvis avbryts. Danska kvinnors rökning leder till att ca 100 foster om året dör. Om en kvinna röker under sin graviditet ökar hon risken för att hennes barn ska få åldersdiabetes tidigt i livet. Övervikt är också vanligt hos barn till rökande mödrar. Ju fler cigaretter modern röker om dagen, desto större risk för övervikt hos barnet p.g.a. en livslång 10

11 felreglering av ämnesomsättningen (källa: British Medical Journal 2002; 324: 26-27). Således kan det inte sägas mer tydligt, om du röker så sluta med det minst 1-2 månader innan du insemineras! Nikotinplåster Det har nyligen varit en debatt kring om man kan använda nikotinplåster under graviditet. En undersökning som gjordes offentlig i januari 2006 visar att det kan ha klart fosterskadande effekter. Med hänvisning till undersökningen rekommenderar Socialstyrelsen att man bör undvika nikotinpreparat, som t.ex. nikotinplåster, under graviditet. Om det inte är möjligt att sluta röka utan hjälp av nikotinplåster menar dock socialstyrelsen att nikotinplåster är att föredra framför cigaretter. Om den rökande gravida kvinnan inte kan sluta röka med hjälp av övriga tillgängliga hjälpmedel (material till självhjälp, rådgivning, slutarökagrupp), och det kommer till att välja mellan rökning och nikotinpreparat, är det fortfarande Socialstyrelsens värdering att nikotinpreparat utgör en mindre risk för graviditets- och förlossningskomplikationer samt skador på det ofödda barnet än vad fortsatt rökning gör meddelar Socialstyrelsen den 6:e januari Så om alternativet är att du röker och samtidigt får i dig alla de andra skadliga ämnena som också finns i cigaretter så är nikotinplåster ett av många sätt att sluta röka. För att minska den eventuella fosterskadande effekten av nikotinplåster anser vi på Storkkliniken att du bör ha trappat ut användandet av nikotinplåster/nikotintuggummi några veckor innan du påbörjar din inseminationsprocess dex.jsp Apoteket har och broschyrer och råd kring rökstopp. Sluta-röka-linjen har telefonnummer , Passiv rökning Om du dagligen utsätts för passiv rökning, vare sig det är hemma eller på arbetsplatsen, så motsvarar det att du själv skulle ha rökt 10 cigaretter om dagen. De partiklar du tar upp från andras rök är så små att de via lungorna tas upp i blodet och sprider sig till hela kroppen. Där sätter de igång inflammationsreaktioner som kan leda till utveckling av dödliga sjukdomar såsom cancer, samt allvarliga luftvägssjukdomar. Enligt arbetsmiljöinstitutet i Danmark är passiv rökning orsak till 50 dödsfall per år. Det finns alltså all anledning att ta väl hand om sig. De som röker i din omgivning ska ta hänsyn till dig som inte röker. Att vädra ut räcker inte utan rökarna bör använda gå utomhus. Rökrum är farliga och ger en falsk trygghet eftersom partiklarna är svåra att vädra bort utan de sprider sig i huset. Om din partner röker och inte kan eller vill sluta är det viktigt att ni pratar om hur skadligt det är för dig och erat kommande barn, såväl innan som efter barnet föds. Och självklart helst slutar att röka! Alkohol Alkohol innan inseminationen påverkar förmågan att bli gravid. Tina Kold Jensen från rikshospitalets klinik för tillväxt och reproduktion har gjort en undersökning som visar att om du dricker 1-5 öl eller glas vin/dag veckorna före ägglossning så minskar fertiliteten med en 1/3 jämfört med kvinnor som inte dricker alkohol. (Källa: Does moderate alcohol consumption affect fertility? Follow up study among couples planning first baby, BMJ, 22 August, Vol. 317, p Tine Kold Jensen et al ) Många läkare menar att alkohol, även i små mängder, är mer skadligt för graviditeten än substanser som heroin och morfin. (Källa: Overlæge Leif Ibsen fra gynækologisk afdeling, Sygehus Syd i Svendborg.) Kaffe Kaffe kan påverka förmågan att bli gravid. En undersökning visar att om man dricker 3 koppar kaffe om dagen, vilket motsvarar ca 230 mg koffein, så minskar fruktsamheten med upp till 25 %, jämfört med de kvinnor som dricker 1-2 koppar i veckan. Det senare motsvarar ca 17 mg koffein utslaget per dag. (Källa: Caffeine intake and Fecundability, Tine Kold Jensen et al. Reproductive Toxicology Vol.12, no. 3, Läs mer i boken: På vej med livskraftige børn af Belinda Barnes & Suzanne Gail Bradley, förlag Klitrose). Det är koffeinet i kaffet som ställer till det. Var uppmärksam på att 2 koppar svart te eller iste innehåller samma mängd koffein som en kopp kaffe. Om du helt vill undvika koffein kan du pröva något av de många örtteer som finns. Kanske hittar du något du kan tycka om. Det kan också vara en bra idé att hålla igen med Coca-cola, kakao och choklad. Övervikt Om du väger för mycket, eller om ditt body mass index är över 27, är din förmåga att bli gravid sänkt, ofta p.g.a. störningar i hormonnivåerna (t.ex. PCO). Body mass index (bmi) räknas ut så här: 11

12 BMI = Vikt i kilo (längd i m) x (längd i m) Är du överviktig har du ökad risk för en rad komplikationer under graviditeten såsom spontan abort, högt blodtryck, havandeskapsförgiftning, graviditetsdiabetes, för tidig förlossning mm. Under förlossningen är det större risk för att barnets skuldror ska fastna efter att huvudet är framfött och även efter kejsarsnitt är riskerna för komplikationer större. Vidare kan barnet få behandlingskrävande problem med sitt blodsocker. (Källa: Tidsskrift for Jordemødre, juni 2002). Det rekommenderar därför starkt att du går ned i vikt om du är överviktig, helst minst 10 % av din nuvarande vikt. Det kan vara väldigt svårt att gå ned i vikt så det kan vara en bra idé att hitta andra som också vill gå ned i vikt så man kan stötta och uppmuntra varandra. Många kvinnor har nytta av föreningar så som viktväktarna. Önskan om att bli gravid och öka chanserna för att föda ett friskt och livskraftigt barn kan ofta vara en starkt motiverande faktor. Så fatta mod! Våran normala rekommendation om minst 600 g grönsaker per dag kan med fördel ökas till 800 g/dag. Om du tycker det verkar svårt att gå ned i vikt på egen hand se t.ex. Har du idéer till fler länkar här så hör av dig till oss. Ändring av levnadsvanor Om du ska ändra levnadsvanor avseende kost, kaffe och alkohol ska du göra det för att du vill och/eller för att det känns rätt. Dessutom kan det bli så att du gör allt man ska men ändå inte blir gravid vid insemination 1, 2 och 3. Det kan kännas frustrerande, fram för allt om tiden som har gått känns som en stor uppoffring. Ät sundare, sluta eller minska intag av stimulantia, och gör det i ditt eget tempo. Om du röker ska du dock absolut lägga upp en plan för att sluta snarast. Medicin Om du har en akut eller kronisk sjukdom som medför att du måste ta medicin ska du rådfråga din läkare om det går bra att fortsätta ta medicinen. Det gäller även allergimedicin. Om din läkare uttalar sig att det är hälsomässigt försvarligt att du blir gravid trots din sjukdom kan det bli tal om att byta till annan medicin. Kolla upp detta i god tid inför inseminationen. Tar du smärtstillande medicin vid menstruationer ska du minska eller sluta med det. Sjukskriv dig hellre en dag, gå på massage, zonterapi, akupunktur eller liknande. Medel som Ipren/Ibuprofen ska du absolut undvika då nya undersökningar visar att de har en överraskande hämmande effekt på fertiliteten. Feber Har du varit sjuk med feber någon gång under veckorna före inseminationen bör du inte bli inseminerad i den cykeln. Ägget kan påverkas av febern. Med feber menas i detta sammanhang minst 38 C. 12

13 De känslomässiga aspekterna Att försöka bli gravid kan för många upplevas som en särskild tid fylld med hopp och drömmar. Det kan vara en bra idé att tänka på denna tid som en längre period, ingen vet hur lång tid det kommer att ta. Även om du är sund och frisk och alla inre och yttre omständigheter är perfekta är det inte säkert att du blir gravid efter första inseminationen. Den vetenskapliga forskningen har kommit långt men vi kan inte styra allt. T.ex. är inte alla ägg befruktningsdugliga och det finns många andra aspekter vi inte kan kontrollera. Det kan kännas provocerande och frustrerande. För en del kan det vara till hjälp att prata med andra i samma situation. Med jämna mellanrum bildas det olika grupper med kvinnor som går eller har gått på Storkkliniken. För andra kan det vara bäst att tänka på och göra helt andra saker, som inte har med insemination och graviditet att göra. Försök att hitta dig egen balans. Känns vid de känslor du nu har, men var också öppen för andra spännande saker i ditt liv utöver menstruationscykel, ägglossning, hormoner och väntetid. Spermadonatorerna Vi köper spermieportionerna från en läkare som får dem från en central spermiebank i Danmark. Donatorerna är män med skandinaviskt/europäisk utseende och en medelålder runt 25 år. Önskar du t.ex. en donator med bruna ögon och mörkt hår så betyder det en skandinavisk/europeisk man med dessa färger, såvida vi inte kommer överens om annat. De flesta donatorerna studerar vid universitet i Danmark. Donationen sker helt anonymt och Storkkliniken har ingen kännedom om de enskilda donatorerna. Donatorerna har genomgått flera medicinska undersökningar och har en frisk bakgrundshistoria. De har blivit läkarundersökta för ett flertal ärftliga och smittsamma sjukdomar, bl.a. hiv. Spermieportionerna har varit nedfrysta minst 6 månader och donatorn har avlämnat negativa hivtest efter 3 och 6 månader. Detta är ett krav från danska socialstyrelsen för att minimera risken för hiv-smitta. Donatorerna ska genomgå omfattande läkarundersökningar innan de godkänns. Ca % passerar inte nålsögat och godkänns inte till donatorer. Om du är intresserad kan du be att få en kopia av kapitlet om Donerede sædceller afsnit fra Sundhedsstyrelsens Vejledning om kunstig befrugtning af Där står det utförligt om vilka läkarundersökningar donatorerna genomgår innan ett fåtal blir godkända för att bli donatorer. Danska socialstyrelsen kräver att kvinnor som blir inseminerade med donerade spermier ska upplysas om följande två citat: ÄRFTLIGA SJUKDOMAR Vid urval av spermiedonatorer har man försök minska risken för att föra vidare ärftliga sjukdomar och missbildningar genom att bara använda donatorer som har uppgivit att de inte har kännedom om några ärftliga sjukdomar i släkten samt att de blivit närmare utfrågad av en läkare angående detta. Trots dessa försiktighetsregler så är ärftliga sjukdomar inte uteslutet hos dessa män men de förekommer i så fall i mindre utsträckning än för danska män i allmänhet. (Citat: Sundhedsstyrelsens vejledning om kunstig befrugtning af ) MINIMAL RISK FÖR HIV Aids är en mycket allvarlig sjukdom som ödelägger kroppens immunförsvar mot infektionssjukdomar och vissa cancertumörer. Sjukdomen orsakas av ett virus, hiv, som bl.a. kan finnas i sädesvätska. Man har i största möjliga mån försäkrat sig om att donatorerna inte har ett beteende som utgör risk för att bli smittad med hiv. Dessutom undersöks donatorerna för hiv innan de godkänns. Spermierna ska ha varit nedfrysta minst 6 månader innan de används och donatorn ska ha inkommit med nya blodprov för att visa att han inte utvecklat antikroppar mot hiv efter att donationen gjordes. Trots dessa säkerhetsföreskrifter kan en helt minimal risk för överförandet av hiv inte uteslutas. (Citat: Sundhedsstyrelsens vejledning om kunstig befrugtning af ) Spermiebanken upplyser att de lämnat mer än donerade spermieportioner senaste 10 åren och ingen överföring av hiv har skett. I Danmark föddes det för 10 år sen ca barn/år efter insemination. Spermiebanken upplyser att den siffran nu ligger på ca 300 barn/år. I enlighet med socialstyrelsens skrivelse om konstgjord befruktning som är citerad ovan och som landets 13

14 läkare och Storkkliniken följer, tillåts i Danmark levande födda barn per donator. Generellt kan man säga att donatorerna är friskare än den genomsnittliga danska mannen p.g.a. gallringen. Som nämnts ovan sorteras % av männen som vänder sig till spermiebanken bort då de inte blir godkända som donatorer. En liten risk för medfödda sjukdomar kvarstår dock. Önskemål gällande donator Du kan komma med önskemål om donatorns utseende såsom ögonfärg, hårfärg och längd om något av detta skulle vara viktigt för dig. Det är inte säkert att alla önskemål kan tillgodoses. När du önskar ska du inte glömma att barnet kan komma att få helt andra färger än dig och donatorn. Generna kan hoppa mellan generationerna på ett oförutsägbart sätt. Såväl du som donatorn kan ha mer eller mindre okända personer i släkten som kan ha helt andra ögon- och hårfärger än ni. Vi har flera exempel på mörkhåriga kvinnor med bruna ögon som önskat en donator med samma färger och sen skickat oss bild på ett blont barn med blå ögon... Önskemål gällande längden kan också falla ut olika, det finns ingen säkerhet i hur långt eller kort barnet kommer att bli när det växer upp. Det kan därför vara bra att ställa sig frågan HUR viktigt det egentligen är med eventuella önskemål. Även om du kommer fram till att det ÄR viktigt för dig måste du vara öppen för att barnet kan komma att se helt annorlunda ut. Alla kvinnor sitter i samma båt gällande att de inte vet hur barnet kommer att se ut, även om de känner mannen ifråga. Ju färre önskemål du har, desto större möjlighet har vi att välja en av de donatorerna med den bästa sädeskvaliteten. Om du inte blir gravid vid första försöket och ska försöka igen så använder vi ibland spermier från samma donator och ibland från en ny. Det finns inget forskningsmaterial som pekar på om det gör skillnad att byta donator eller inte efter att en insemination inte lyckats eller det har blivit en spontan abort. Du får inga specifika upplysningar om donatorn. Efter att du blivit gravid kan du överväga om du vill få reda på de mycket sparsamma uppgifter vi har om den aktuella donatorn. I så fall ska du först läsa och skriva under vår så kallade Etisk Betænkning (Etiskt övervägande). Om du har mycket speciella önskemål, om du t.ex. önskar donator av visst etniskt ursprung går det ibland att ordna. Du får i så fall betala frakt för den beställda portionen. Spermieportionerna reserveras i ditt namn i en särskild tank med flytande kväve hos Storkkliniken. Om du och din partner har fått barn via någon annan klinik tidigare kan vi undersöka om det går att rekvirera portioner från samma donator. Det förutsätter att ni får veta donatornumret av den tidigare kliniken. Val av donator och konsekvenser Om du trots ovanstående har önskemål om donatorn så är det inte säkert att alla önskemål går att uppfylla i en och samma donator. Det slutliga valet av donator görs av Storkkliniken, som naturligtvis inte kan garantera något gällande resultatet eller för följderna efter befruktningen, t.ex. gällande barnets mentala, psykiska eller fysiska status eller karakteristiska. ÖPPNA skandinaviska donatorer På Storkkliniken erbjuda vi KÄNDA skandinaviska donatorer. Det betyder barnet kan få en ca. 30 sidor lång donatorprofil och upplysningar om donatorns identitet när han/hon fyllt 18 år. Därefter har donatorn förpliktat sig för ett personligt möte, om barnet har behov av det. Vill du veta mer om denna nya möjlighet, så kontakta oss via eller telefon , så skickar vi dig lite information om detta. Reservation När du blivit gravid går det i de flesta fall bra att reservera portioner från samma donator till en kommande graviditet. Spermabanken rekommenderar att man reserverar till ett minimum av 8 inseminationer men du avgör förstås själv hur många portioner du önskar. Man köper och betalar de portioner man önskar att reservera. Man kan förlänga reservationen löpande i flera år. Om du inte får användning av de portioner som du reserverat kan vi, om du vill, försöka använda dem till andra kvinnor. Du kan då få tillbaka 80 % av vad de kostade om vi kan sällja spermen til andre, men ikke donator med extended profile. Administrativa kostnader och depåhyra återbetalas inte. 14

15 Är du klar med beslutet om anonym/öppen spermadonator? Avsett för singelkvinnor och lesbiska Lever du ensam eller är lesbisk kommer barnet att börja ställa frågor redan i 3-5 årsåldern: Var är min pappa? eller vem är han? O s v Vi vill varmt rekommendera att berätta sanningen för barnet, självklart med ett språk som är anpassat efter barnets ålder. Sanningen kommer att vara tämligen abstrakt i en 5-årings universum. Men vi rekommenderar ändå, eller kanske just därför, att barnet får veta precis hur det ligger till redan från början. Det kan t ex upplevas som problematiskt att säga jag vet inte vem din pappa är eller vi känner inte din pappa. Därför att man då indirekt säger att det FINNS en pappa någonstans i världen. Det finns flera exempel på barn som har fått just ett sådant svar, och som har börjar fantisera om denna imaginära pappa. De hittar på historier om honom och varför han inte kommer hem och är tillsammans med barnet. En säddonator är en donator och blir aldrig en pappa. Det kan kännas förvirrande att använda det emotionella begreppet pappa i det här sammanhanget, då det ligger helt andra känslor och förväntningar i ordet pappa än det gör i ordet donator. Avsett för heterosexuella par Flera par önskar i början av sin beslutningsprocess att hemlighålla donatorinseminationen för barnet och ev också för familj och vänner. Många med anledning av en omedelbar föreställning om att vad barnet inte vet far det inte illa av. Ett förståeligt önskemål om att skona och skydda barnet. Eller kanske egentligen sig själva. Detta är en allmän och lätt förvärvad inställning i den tidiga fasen, när det finns en del ouppklarade känslor som är på väg att redas ut. Man tänker varför skapa problem som inte finns?. Men vi har dessvärre sett flera exempel på att denna inställning kan medföra allvarliga psykologiska konsekvenser för barnet när det växer upp. Det krävs nämligen överraskande mycket psykisk energi att hålla inne med sanningen. Och förr eller senare kommer familjen, trots de goda intentionerna, att vara insnärjda i flera direkta lögner. För barnet kommer alltid till en punkt där det kommer att börja ställa frågor om livets uppkomst. Och har man, åter igen trots de goda intentionerna, börjat med att småljuga om ett för barnet mycket viktigt ämne, blir det svårare och svårare att komma tillbaka till sanningen. Hemlighållandet kompliceras ofta för de vuxna som dessutom går igenom en så krävande period i sitt liv, utan att berätta för en endaste människa att de har problem med fertiliteten eller att de sökt hjälp på en fertilitetsklinik. Barnet får förr eller senare reda på hur det ligger till, genom att själv ta reda på eller med någon annans hjälp. En typisk reaktion från tonåringen eller det vuxna barnet är bitterhet, en känsla av förlorad tillit. Och en känsla av att man blivit sviken av sina föräldrar som skulle vara de personer som stod en närmast. Den signal som vi som föräldrar skickar till barnet när vi ljuger är ju att sättet barnet blivit till på är konstigt eller att sättet barnet blivit till på inte är ett bra sätt. Prova att fråga dig själv och din partner: Vad är det egentligen vi är rädda för skulle hända om vi sa som det var redan från första stund, när blommor och bin, fortplantning och livets upprinnelse kommer på tal? Varför inte säga som det är från början? Är det för att vi skäms för att oförskyllt tillhöra den femtedel av befolkningen som har problem med att få barn? Är problemet att jag som blivande pappa är nervös för min roll i förhållande till barnet? Eller är det något helt annat som gör att jag överväger hemlighållandet som ett alternativ? I så fall vad är det? Dessa samtal och varsamma frågor till varandra kan vara en viktig beståndsdel i beslutningen. Som jag (Nina Stork) ser det, är det inte något att vara rädd för eller skämmas för. 20 % av de danska männen har en sädkvalitet som gör det omöjligt att göra en kvinna gravid på egen hand. Det är mycket förargligt, och kan vara ett bittert piller att svälja för den enskilda mannen och hans kvinna. Förargelsen och kanske sorgen över att inte kunna föra släktens gener vidare kan vara mycket överväldigande under en period. Det är helt naturligt och måste få ta sin tid. Men det innebär lyckligtvis inte jordens undergång, och det finns överraskande många i samma sits. 15

16 Jag rekommenderar att ni i lugn och ro, så tidigt som möjligt, berättar för barnet att mamma är mamma och pappa är pappa, och det finns ingenting som kan ändra på det. När mamma och pappa skulle göra dig kunde vi som tur var låna en sädescell från en annan man då pappas sädesceller inte gick att använda. Så enkelt och okomplicerat kan det sägas. Och barnet kommer, ju tidigare och mer odramatiskt ni berättar denna enkla sanning, bara att säga: ja, och?. Särskilt om ert barn märker att det inte är en stor sak för er. Är ni som föräldrar trygga och säkra i situationen blir barnet också det. Helt utan bestörtning. Läs mer på: Donatorn är pappa till sina ev egna barn och därutöver donator till många andra barn. Men donatorn är inte en pappa till ditt/erat kommande barn i vare sig social, juridisk eller praktisk bemärkelse och kommer självklart aldrig att bli det. Jag (Nina Stork) menar att det er mycket viktigt att berätta för barnet att en, får man möjligen anta, snäll man har hjälpt till. Men han är inte en pappa och kommer aldrig att bli det. Inte heller om han skulle vara en s k öppen donator. En donator kommer alltid att vara en säddonator och ingenting annat. Barnet kommer troligen att lyssna mer på hur du berättar än vad du helt konkret säger. Likaså hur pedagogiskt du än berättar för barnet om hur det blev till, kommer det att märkas om du är osäker på eller om du kan stå för ditt beslut. Din eller er inställning till ert beslut kommer troligtvis att påverka barnets identitetsuppfattning. Barnet kommer att luta sig mot den säkerhet och det lugn du och din ev partner besitter runt beslutet att få ett barn med hjälp av en säddonator. Ju säkrare du känner dig på att du fattat rätt beslut, ju säkrare kommer barnet att känna sig på omständigheterna runt sin tillblivelse. I tidningen Carizma har vi funnit följande citat av två säddonatorer: Jens : - Det är ingen speciell skillnad på de barn som jag har levererat gener till och andra barn. Jag är ju inte deras pappa. En pappa är en person som tar del av barnets liv, det gör inte jag. Barn är något som jag själv får om några år tillsammans med den jag älskar. Det är säkert några som har fått barn med hjälp av min säd. Det kan vara ett barn, det kan vara 15. Jag vet inte och jag tänker inte på det. Men jag hoppas självklart att de barnen har det bra, men det hoppas jag att alla människor har. Peter Jag går till spermabanken av en ekonomisk anledning, men också för att jag får löpande hälsoundersökningar och ta tester på min spermakvalitet. Jag betraktar det som något av en kvalitetsstämpel, att jag har blivit en exklusiv medlem i en spermabank. Det händer var tionde som vänder sig dit. Det kan vara en bra idé att skriva ner sina tankar, känslor, övervägningar och diskussioner som du/ni har gått igenom på vägen hit. Om ni är ett par kan ni skriva var för sig, då ni kan ha olika motiv och vägar att nå fram till ett slutgiltigt beslut. Har du/ni lust kan tankarna skrivas ner som ett brev till barnet, formulerat på en vuxens språk. Brevet kan ev ges till barnet när det är runt år gammalt. Halva delen av barnets genetiska historia kommer alltid att vara otillgänglig, men alla de tankar och övervägningar du/ni har gått igenom är ju också en viktig del av barnets tillblivelse. Om år kan ditt/erat minne ha bleknat eller det kan vara något annat du/ni lägger vikt vid i förhållande till beslutet att använda donatorsäd. Nu när du är mitt i det känns det naturligtvis knivskarpt men, som sagt, tiden går och man glömmer. Skriv ned dina tankar Det kan vara en bra idé att skriva ned alla de tankar, känslor, övervägningar och diskussioner du/ni gått igenom fram till idag. Om ni är ett par kan ni skriva ned var för sig då ni kan ha olika bakgrunder och vägar att nå beslutet ni tagit. Om du/ni har lust kan tankarna skrivas som ett brev till barnet, formulerat på ett vuxet språk. Brevet kan ges till barnet när det är år gammal. Halva barnets genetiska historia kommer alltid att vara okänt men alla de tankar och övervägningar du/ni gjort är ju också en viktig del av barnets tillkomsthistoria. Om år kan minnesbilden vara förändrad eller det kan vara något annat som du/ni lägger vikt på i beslutet att använda anonym donator. Precis nu är det hela knivskarpt för du/ni är mitt upp i det. Skrivprocessen kan också användas för att bearbeta klart beslutet själv. Du kan känna innerst inne om det du skriver känns rätt och riktigt. Du kan märka om du är 100 % ärlig mot dig själv och det kommande barnet. Om du tvivlar så vänta! Använd tiden till att undersöka andra möjligheter för att få barn. Det är viktigt att ha ro i sinnet när du tar beslutet. 16

17 Privat donator eller blivande far Om du har en egen donator eller en man kan hans spermier tvättas och läggas upp genom din livmodershals. Storkkliniken rekommenderar att du ber din donator bli undersökt för hiv, hepatit, gonorré, klamydia och ev. syfilis, innan inseminationen. Dessa undersökningar kan göras via husläkaren. Kom ihåg att hiv kan ta flera månader från smittillfället tills att det syns i proverna. Ett negativt prov är bara en garanti för att mannen inte var smittat med hiv ca 3 månader före undersökningen. Om du/ni önskar använda färska spermier från någon ni känner är det slutligen alltid en tillitsfråga mellan honom och dig/er om han är frisk och kry. Därför ska du/ni skriva på en särskild försäkran som rör privat donator. Härutöver är det ett krav från vår sida att mannens spermiekvalitet undersöks i god tid innan inseminationen. Det kan göras via egen läkare eller av Storkkliniken som ger svar samma dag angående spermiekvaliteten. Det här kravet ställer vi för att ni och vi inte ska spilla tid på att planlägga insemination om det sedan visar sig vara förgäves. Den dag du ska insemineras vill vi ha den färska sperman 1 timme före inseminationen så vi har tid att tvätta den. Skulle det visa sig att provet inte går att använda, trots att mannens spermier blivit undersökta tidigare, så får ni vara beredda att betala våra utgifter för tvättningen, 900 DKK. Ni kan få förvaringskärl av oss och mannen är välkommen att göra sitt prov här på Storkkliniken. Föredrar han att göra det på annan plats får det ta max 30 min att ta det till oss. Rådgivning kring insemination hemma Om du har en egen donator kan du/ni beställa tid till rådgivning om insemination hemma. Ni får anvisningar och råd kring den optimala tidpunkten för inseminationen. Vi talar om hanteringen av sperman inför inseminationen och hur sperman lättast läggs högst upp i slidan. Vi pratar även om de känslomässiga och juridiska aspekterna mm. Ni får sprutor och förvaringskärl. Om du själv ska inseminera med din donator rekommenderar vi att han får sin spermiekvalitet undersökt så tidigt som möjligt i förloppet. Det är förargligt att ha lagt ned lång tid på samtal, möten och ev. insemination om det visar sig att spermiekvaliteten är så dålig att det är meningslöst att inseminera. Det är enkelt och ofarligt att inseminera sig själv med en liten spruta som du kan få av oss. Det kan dock vara mycket farligt att experimentera med att lägga upp icke tvättad sperma direkt i livmodern. Det kan bli fatalt för det finns bakterier, manliga könshormoner mm. i sädesvätskan som är farligt att få upp i livmodern. Till livmodern ska bara spermierna ta sig. Därför ska bara icke tvättad sperma läggas högst upp i vagina vid en insemination hemma. Därefter kommer bara spermierna att simma upp till livmodern, såsom efter ett vanligt samlag. 17

18 Själva inseminationen på Storkkliniken När du ska insemineras på dagen för din ägglossning så strävar vi efter att alla frågor är avklarade vid det föregående journalsamtalet/det inledande samtalet och ev. efterföljande telefonsamtal. Efter samlag med en man kommer spermierna att ligga överst i slidan. Därifrån kommer en del av spermierna att simma upp genom livmodershalsen till livmodern. För att öka chansen för att du ska bli gravid vid inseminationen lägger vi upp spermierna direkt i livmodern. För att göra det krävs att man först tvättar sperman i en steril procedur. Vid tvätten rensas från sädesvätska, manliga könshormoner, bakterier, proteiner, döda spermier mm. som inte har i livmoderhals och livmoder att göra. Inget annat än spermier kommer heller upp i din livmoder på naturlig väg. En kvinna har fått en allergisk reaktion efter en insemination p.g.a. ämnen i näringsmediet som tillsätts till spermierna efter tvätten. Mår du dåligt, får röda utslag eller påverkad andning efter att du lämnat Storkkliniken ska du omedelbart söka läkare. Är du mycket allergisk mot ett eller flera ämnen så tala om det för oss så kan vi välja att inte blanda spermierna med näringsämnen utan lägga upp den obehandlade sperman högst upp i slidan. sätter av en timme till samtal, insemination och efterföljande vila. Vi prioriterar att ramarna kring inseminationen ska vara så avslappnade och trygga som möjligt. Du får förklarat i detalj vad som kommer att ske och den gynekologiska undersökningen görs i ditt tempo. De tvättade spermierna läggs upp genom din livmoderhals genom en tunn och steril kateter. Inseminationen är som regel smärtfri och tar 5-10 minuter. Ta ev. med någon musik som du/ni vill lyssna på. Du och din eventuella partner kan vila en halvtimme efter inseminationen om du/ni har lust med det. Det är inte fysiologiskt nödvändigt för att bli gravid men en möjlighet att få med själen innan det är dags att gå. Liten risk för infektion Näringslösningen som spermierna placeras i efter tvätten är steril. Katetern som används vid inseminationen är steril. Trots all omsorg så kan inseminationen i ovanliga fall leda till infektion i underlivet. Blir du öm i underlivet under dagarna efter inseminationen, får smärtor, feber eller illaluktande flytningar kan det vara tecken på infektion. Du ska då söka läkare samma dag för att få behandling. När du/ni kommer Det ska vara en trevlig och omsorgsfull händelse att bli inseminerad och det ska vara gott om tid. Vi 18

19 Efter inseminationen Efter inseminationen kan du fortsätta leva som du brukar. Du kan hoppa, sjunga, dansa och springa. Rörelse ökar blodgenomströmningen till alla organ, även till livmodern. Du blir inte lättare gravid genom att ligga på soffan i 14 dagar och knipa ihop benen...(!) Detta utan att du uppmanas att springa maraton eller påbörja ett nytt krävande träningsprogram som du inte är i form till. Sport efter insemination Angående sport, träning och liknande, ska du inte överbelasta dig de första 14 dagarna efter inseminationen. Du ska hålla dig inom vad du var i form till innan du blev inseminerad. En gyllene regel är att inte träna hårdare än 80 % av max. Efter träning eller arbete ska det finnas energi kvar i kroppen att bli gravid med. T.ex. om du brukar springa 4 km 2-3 ggr/v kan du fortsätta med det, men spring i långsammare tempo och utan spurt på slutet. Får du ont eller en känsla av att det inte är bra för dig så minska träningen eller gör uppehåll. För vissa kvinnor inom elitidrotten har vi dessvärre märkt att det varit svårt för dem att bli gravida innan de minska avsevärt på sin träning. Graviditetstest Om du inte fått mens dag 16 efter inseminationen kan du ta ett graviditetstest. Du ska ta kontakt med oss och låta oss få reda på resultatet oavsett om det är positivt eller negativt. Om du inte blev gravid vill vi veta vilken dag din menstruation kom för att kunna samla så mycket information som möjligt om din cykel. Det är även viktigt att du ringer till oss när du blivit gravid. Vi för noga statistik hur många kvinnor som blivit gravida och med vilka donatorer. Det är mycket viktigt för er skull, vår skull och spermabankens skull. Vi måste även meddela socialstyrelsen men jämna mellanrum antal graviditeter från varje donator. Detta för att undvika att det blir för många graviditeter från en och samma donator. Risk för graviditet utanför livmodern I några enstaka fall sätter ägget sig fast i äggledaren istället för i livmodern. Risken för en så kallad extrauterin graviditet är större om flimmerhåren i dina äggledare är skadade efter en tidigare infektion (t.ex. klamydia). Om en extrauterin graviditet inte upptäcks i tid kan den medföra kraftiga smärtor och blödning i bukhålan om äggledaren går sönder. Det är allvarligt och kräver omgående inläggning på sjukhus. Om du tidigare haft underlivsinfektion såsom klamydia eller gonorré rekommenderas du göra en ultraljudsundersökning ca 2-3 veckor efter ett positivt graviditetstest för att på detta sätt fastslå att graviditeten är rätt placerad. Grupper med kvinnor i samma situation Såväl innan som efter att graviditeten är en realitet kan du ta initiativ till att starta en stödgrupp, en mammagrupp, en pratgrupp, en medmammagrupp, eller vad nu ditt behov är. Skriv en inbjuda till de kvinnor du gärna vill starta en grupp med och skriv tid och plats för första mötet. Presentera dig/er och skriv vad syftet med gruppen ska vara. Försök vara så specifik som möjligt. Beskriv vilka kvinnor du önskar kontakt med, par, ensamma, lesbiska, heterosexuella eller alla sorter. Kopiera brevet i så många exemplar som det ska skickas ut. Lägg breven i kuvert som inte stängs. Skicka sen breven till Storkkliniken. Vi lägger med en hälsning och skickar breven vidare. Glöm inte att lämna kuverten öppna så vi kan lägga med en hälsning från oss. Storkkliniken ger inte ut några adresser men vi skickar breven vidare till andra kvinnor som kanske, kanske inte svarar. Vår erfarenhet är att ca hälften svarar. 19

20 Praktiska upplysningar Anmäla återbud När du beställt tid för insemination räknar vi så klart med att du kommer. Skulle det dock bli så att du skulle ångra ditt beslut eller att något dyker upp som ger dig förhinder att komma så är det helt OKEJ att lämna återbud. Det kostar inte något bara du hör av dig dagen innan eller allra senast före kl samma dag till vår telefonsvarare. Då finns möjligheten att ge tiden till någon annan. Skulle återbudet komma senare blir vi tyvärr tvungna att ta betalt. Att anmäla återbud till journalsamtalet Bokat journalsamtal är ekonomiskt bindande, på det viset att du endast kan få pengarna tillbaka vid ev återbud, om vi kan lyckas med att ge tiden för ditt journalsamtal till någon annan. Om du inte önskar att bli inseminerad efter journalsamtalet, är du inte skyldig att gå vidare. Att komma försent Det är sällan någon kommer för sent. Skulle det ske leder det till stora konsekvenser för inseminationen. Spermieportionen tinas upp och tvättas 1½ timme innan du kommer. Därefter ska inseminationen ske inom en timme. Om du kan förutse att du kommer att komma för sent MÅSTE vi få veta det minst 2 timmer innan den uppsatta tiden. Har du inte meddelat oss minst 2 timmar före den planerade inseminationen blir vi tvungna att fakturera dig för den förlorade portionen. Tvättad sperma som har legat mer än 1 timme kan ofta inte användas. Önskar du att vi ska förbereda en ny portion till dig kommer vi att fakturera dig för 2 inseminationer, den du kom för sent till och den nya. Kom ihåg, att du först kan få en tid till journalsamtal, efter det att du har skickat oss din journal med betaling senast 10 dagar före samtalet. 20