Temakväll ABF-huset Thomas Casswall Docent, överläkare Mag-, tarm- och leversektionen Astrid Lindgrens Barnsjukhus

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Temakväll ABF-huset 2013-05-02. Thomas Casswall Docent, överläkare Mag-, tarm- och leversektionen Astrid Lindgrens Barnsjukhus"

Ulrika Arvidsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Ont i magenborta är behagen Temakväll ABF-huset Thomas Casswall Docent, överläkare Mag-, tarm- och leversektionen Astrid Lindgrens Barnsjukhus

2 Är det farligt? Är det cancer? Kommer jag att dö? 2 Magont

3 Det mesta är ofarligt men kan vara besvärligt

4 Förekomst hos barn 0,3 to 19% av alla barn beroende på studie Ung. 2-4% av alla besök hos barnläkare, men 25% av alla besök till magtarmspecialist Förekomst hos vuxna - IBS 16% i Dansk studie, symptomenkät > 6000 pers, år* IBS + diarré 33%, IBS+ förstoppning 36%, blandform 18% Endast 8% diagnosticerade med IBS 4 Magont *Krogsgaard LR. Scand J Gastroenterol 2013

hos vuxna - IBS 16% i Dansk studie, symptomenkät > 6000 pers, 18-50 år* IBS + diarré 33%,

5 Vad gör ont i magen?

6 Motoriken i tunntarmen 6 D-vitamin och barn

7 Nervsystemen 1. Centrala 2. Autonoma 3. Enteriska magont

8 Stress & ångest Oro & depression Förväntningar & uppmärksamhet SMÄRTA Magont

9 Samspel tarm-immunförsvar Inflammation: IBD Infektion Tarmflora Shigella dysenteriae Allergi Mat

10 Vanliga orsaker Funktionella buksmärtor IBS Förstoppning Intoleranser, t.ex. laktos Födoämnesallergi Celiaki Inflammatorisk tarmsjukdom Gastroesofagal reflux Magsår - vuxna

11 Ovanliga orsaker Sjukdomar i lever, gallvägar och buksportkörtel Sjukdomar i tarmens nerver eller muskel - pseudoobstruktion Kongenital sukras-isomaltasbrist (CSID) Familjär medelhavsfeber Akut intermittent porfyri Tumörsjukdom Kärlsjukdom 11

pseudoobstruktion Kongenital sukras-isomaltasbrist (CSID)

12 Varningsflaggor: barn med funktionella buksmärtor Medicinsk historia Smärtor som förläggs ifrån naveln Smärtor som väcker barnet på natten Feber Viktförlust Förändrade avföringsvanor Smärtsam urinering Undersökningar Blodbrist (anemi) Blod påvisas i avföringen Förhöjd sänka 12 Magont

Feber Viktförlust Förändrade avföringsvanor Smärtsam urinering

13 Utredning Noggrann sjukhistoria Kroppsundersökning Längd och vikt, pubertet, mens Enklare blodprover för bedömning av blodkroppar, njurar, lever, gluten, inflammation, järn och vitaminbrist (B & D), sköldkörtelhormon, allergi (IgE) Avföringsprover inflammation, blod, (bukspottkörtel)

njurar, lever, gluten, inflammation, järn och vitaminbrist (B & D),

14 14 Magont

15 Endoskopisk undersökning Gastroskopi Koloskopi 15 Magont

16 Födoämnesöverkänslighet Födoämnesallergi Icke allergisk födoämnesintolerans IgE-medierad Icke IgEmedierad Enzymatisk Farmakologisk Odefinierad mekanism Blodprov Provokation Elimination Provokation Allergy 2001;56:813

IgEmedierad Enzymatisk Farmakologisk Odefinierad

17 Magtarmsymptom vid födoämnesallergi - barn Svullnad runt munnen, sväljningssvårigheter Kräkningar, regurgitation, dyspepsi, tidig mättnad Buksmärtor Aptitlöshet, mataversion, failure to thrive Stor buk, förändringar runt analöppningen Avföring diarré, förstoppning, blod, slem, fett (steatorré), socker (kolhydratmalabsorption) Avvikande vikt och längdtillväxt Malnutrition anemi (folsyra, B12, Fe, blödning) rakit (engelska sjukan D-vitaminbrist) övriga bristsjukdomar

analöppningen Avföring diarré, förstoppning, blod, slem, fett (steatorré), socker (kolhydratmalabsorption) Avvikande

18 Drabbade organ & utlösande allergen

19 Icke IgE-tillstånd i magtarmkanalen Glutenallergi/Celiaki Allergisk inflammation i ändtarmen eller tjocktarmen Allergisk svår tarminflammation (enterokolit) Allergisk tunntarmsskada (enteropati) Gastroesofagal reflux Förstoppning Spädbarnskolik Upp till 60-80% av GI-tillstånd = icke IgE medierat

tarminflammation (enterokolit) Allergisk tunntarmsskada (enteropati)

20 Förändringar vid endoskopi

21 Diagnos Inga blodprover finns!! Negativt allergiblodprov (IgE), pricktest utesluter endast IgEmedierad allergi, men INTE icke IgE-medierad allergi Provokation-elimination-provokation! Strikt 100% utsättning av komjölksprotein 2-4 veckor

22 Förstoppning definition The Paris Consensus on Childhood Constipation Terminology - PACCT: Förekomst av två eller fler av följande karaktäristika under de senaste 8 veckorna: Färre än tre tarmtömningar i veckan Fler än en episod med avföringsinkontinens i veckan Stora avföringsmängder vid buk- eller rektalpalpation Så stora tarmtömningar att toaletten täpps till Trängningsmotverkande kroppshållning och beteende Smärtsamma tarmtömningar 22 Magont

23 Förstoppning Topp i 2-3 åå och 11 åå Oftare hos pojkar fram till puberteten varefter flickor kvinnor är mest drabbade Nästan alltid funktionell orsak Glutenallergi vanligaste organiska orsaken efter spädbarnsåret 23 Magont

24 Utveckling av förstoppning vid KMPA Genetisk predisposition Komjölk Inflammation i ändtarmen Smärta vid tarmtömning Fördröjd tarmtömning Hård avföring

25 Reflux, komjölksallergi och dysmotilitet Aktiverade T-celler (Th2), eosinofiler & mastceller IL-13 Proinflammatoriska mediatorer (cytokiner) Enteriska nervsystemet Komjölk REFLUX Motilitetsstumulerande gastrointestinala hormoner

26 Romkriterierna: IBS-barn Diagnostiska kriterier- minst 1 g/vecka under minst 2 månader före diagnos Måste innehålla 1 och 2 Obehagskänslor från buken eller smärtor tillsammans med 2 eller fler av nedanstående under minst 25% av tiden: 1) a. Förbättring med tarmtömning b. Början kopplad med förändrad frekevens av avföringen c. Början kopplad med förändrad avföringsform (utseende) 2) Inget bevis för en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller tumörsjukdom som förklarar symptomen 26 Magont

27 IBS - vuxna Återkommande buksmärtor eller obehag åtminstone 3 dagar/månad under de senaste 3 månaderna kopplat med minst 2 av nedanstående*: 1. Förbättring efter tarmtömning 2. Koppling till förändrad avföringsfrekvens 3. Koppling till förändrat avföringsutseende * Kriterierna uppfyllda under de senaste 3 månaderna och symptomdebut åtminstone 6 månader före diagnos 27 Magont

28 Funktionella buksmärtor och smärtsyndrom - barn Diagnostiska kriterier- minst 1 g/vecka under minst 2 månader före diagnos Måste innehålla alla av nedanstående: 1. Episodisk eller kontinuerlig buksmärta 2. Otillräckliga kriterier för andra funktionella tillstånd 3. Inget bevis för en inflammatorisk, anatomisk, metabolisk eller tumörsjukdom som förklarar symptomen Funktionella buksmärtor med smärtsyndrom Ovan + minst 25% av tiden av ett eller båda av nedanstående: 1. Viss inskränkning av daglig aktivitet 2. Tillägg av kroppsliga symptom såsom huvudvärk, benvärk eller sömnsvårigheter 28 Magont

29 FODMAP-kost Fermentable Oligo-, Di- and Mono-saccharides, And Polyols Absorberas dåligt i tunntarmen, drar till sig vätska (osmotiska), fermenteras snabbt av bakterier i tjocktarmen gasighet, utspändhet, kramper och diarré 29 Magont

30 Glutenallergi Normal slemhinna Atrofiskt tarmludd 30 Magont

31 Risker med obehandlad celiaki Autoimmuna sjukdomar: sköldkörtel, lever, diabetes, reumatism, Addisons sjukdom Dermatitis herpetiformis Hämmad längd/viktsutveckling och sen pubertet Infertilitet Osteoporos Brist på järn, vitaminer och spårmetaller Tumörsjukdom i magtarmkanalen Trötthet, depression 31 Magont

32 Laktosintolerans i världen

33 Komjölksallergi laktosintolerans Komjölksproteinallergi Allergi Yngre barn 0-2 år Tål ej proteinet Laktosintolerans Enzymbrist Äldre barn >3-5 år Tål ej mjölksockret 100% mjölk ut! Tolererar viss mängd mjölk; syrade produkter Växer bort Livslångt

34 34 Magont

35 Kongential sukrasisomaltasbrist (CSID) Ärftlig sjukdom varierande uttryck Kronisk diarré, sur avföring, buksmärtor, kolik Kräkningar Svåra blöjeksem, sårig stjärt Dålig tillväxt barn, viktförlust Utspänd buk, IBS, gasighet Malnutrition Utandningstest, gastroskopi, gentest Dietrestriktion och enzymer 35 Magont

36 Familjär medelhavsfeber - FMF Ärftlig sjukdom Episoder av feber, inflammation i hinnor i kroppshåligheter och stora organ samt utvecklande av inlagringssjukdom (amyloidos) Finns f.f.a. hos sefardiska judar, Armenier, Araber samt Turkar hos upp till 1/5. Genanalys 2/3 har symptom före 5 å.å. och 90% före 20 å.å. Symptom Buksmärtor 90% Ledinflammation och -smärtor 85% Lungsäcksinflamamtion med bröstsmärtor hos 20% Behandling: Kolchin

37 Akut intermittent porfyri (AIP) Defekt enzym: Porfobilinogendeaminas Förekomst: 5-10/ Ung 10-tal 7-15 åringar i Sverige Familjerna kartlagda i Sverige Symptom Ovanligt med debut före pubertet 90% har inga symptom Många symptom: Buksmärtor 90%, muskelsvaghet och kräkningar 60%, förstoppning 50%

38 Det vanligaste är det vanligaste Det mesta är ofarligt Enkel läkarundersökning kan ge diagnos i de flesta fall Konsultera gärna läkare innan du ändrar kosten Alltid för barn och alltid med dietist! Diskutera gärna resultaten av apotekets snabbtest Pre-, och probiotika kan hjälpa olika stammar olika effekt Förstoppning hos barn kan gå med kladd i underbyxan 38 Magont

39 Tack för visat intresse! Jag har då aldrig ont i magen med min kost! 39 Magont

Relevanta dokument

2013-04-15 Thomas Casswall Sida: 6 / 10 Seminarium Gastroenterologi, hepatologi och nutrition Fall 3 buksmärtor Till din barnläkarmottagning remitteras en 9 år gammal flicka från allmänläkare på den intilliggande