Tratten. Informationstidning för personal inom mödrahälsovård. Nummer 3 maj-juni 2015

Transkript

1 Tratten Informationstidning för personal inom mödrahälsovård Nummer 3 maj-juni 2015

2 I detta nummer: Mödrahälsovård s Margareta Goop frågor & svar mm. s Aktuellt s 14 Fox-texten s 15 Barn- och familjehälsa s Fortbildning mm s Dietisten informerar s Kalendariet s 23 Sommarhälsning s 24 Tratten är en informationstidning för personal inom mödrahälsovård. Ansvarig utgivare: Eva Nilsson, Margareta Goop, redaktör: Tanja Eklund Kontaktuppgifter till MHV-enheten: Margareta Goop, mödrahälsovårdsöverläkare, margareta.goop@liv.se Eva Nilsson, verksamhetsutvecklare, eva.nilsson@liv.se Tanja Eklund, assistent, tanja.eklund@liv.se Jannette Grahn Vera, MBHV-dietist, jannette.veragajardo@liv.se Lars Kullenberg, psykolog MBHV, lars.kullenberg@liv.se Besöksadress: Mödrahälsovårdsenheten Landstingshuset Rosenborgsgatan Karlstad

3 Mödrahälsovård Information från patologen Många cellprover har tagits i början på året. Svarstiderna ligger nu på cirka 7 veckor. Det är fortsatt några som ibland glömmer att klicka på skicka vid beställning av CK. Här kommer sammanställningen av remisser där man har glömt att skicka beställningen. Statistik från början av året jan-april 2015 Cecilia Rolandsson Enhetschef cecilia.rolandsson@liv.se Landstinget i Värmland Klinisk patologi Centralsjukhuset Karlstad Tanja! 3

4 Just nu är det en stor belastning på patologen pga ökat antal prover och pensionsavgångar. Vi behöver hjälpas åt för att underlätta arbetet och korta köerna! Cirka 2 % av alla gynekologiska cellprover som kommer in är blodtillblandade och kräver därför mer tid att analysera. Från patologen önskar man att ni på remissen i kommentarsrutan skriver om det är en patient som ni trots blödning tar provet på tex att hon uteblivit från tidigare provtagningar och risk finns att hon inte kommer på ny tid. Cirka 2 % av de gynekologiska cellproverna är svårbedömda av andra skäl och kräver specialbehandling. Använd inte gel vid undersökning, försök blöta spekulum med vatten vid behov. Låt inte borsten ligga i luften medan kvinnan lämnar gynstolen. Borsten behöver ner i burken och vispas runt direkt efter provtagningen. Cellerna kan hinna torka vid kontakt med luften. Skicka med provtagningsunderlag på de gravida som tas cellprov detta för att patologen ska notera att provet behöver analyseras snabbare. Eva Nilsson 4

5 Information om KUB undersökning i Karlskoga under sommaren Under året har Karlskoga tagit emot kvinnor från Värmland < 35 år för KUB undersökning. Karlskoga har nu sagt ifrån att de inte kan ta emot patienter från Värmland under sommaren. Från den 12/6 14/8 tar dom endast emot sina egna patienter. Några patienter har från Kga fått information om att vi i Värmland ska ta blodprovet. Det stämmer inte blodprovet tas fortsatt i Karlskoga antingen på lab där i v 11+0 till 13+6 eller i samband med KUB undersökningen då svaret på KUB- meddelas patienten senare. Ingen förändring mot tidigare besked innan sommaren. Om vi skulle ha fortsatt begränsning för KUB undersökningar i Värmland så kan Karlskoga ta emot Värmlandskvinnor < 35 år efter semestrarna från den 17/8 igen. Det är då möjligt för kvinnan att boka sin tid på webben (tidboken öppnar den 20/7 för bokning efter den 18/8) Om detta blir aktuellt så kräver Karlskoga att vi efter sommaren tar blodprovet här i Värmland och att kvinnan har med sitt provsvar i handen vid KUB undersökningen. Det blir lite mer jobb för er men patienten kan säkert ta ansvar för att hämta ev. provtagningsunderlag och svar hos er utan att det ska belasta er alltför mycket. Vi återkommer så snart vi vet mer om KUB undersökning i Värmland framöver. Eva Nilsson 5

6 Påminnelse från Patienthotellet 6

7 Mer information från kvinnosjukvården inför sommaren 2015 Liksom tidigare somrar behöver kvinnosjukvården göra en del förändringar av sin verksamhet för att samtidigt se till att vården är lika patientsäker som alltid. Vi har arbetat med att rekrytera barnmorskor, sjuksköterskor och undersköterskor. Patienter och anhöriga skall kunna känna sig trygga. Vi vill att ni informerar patienter om detta på mödravården att på förlossningen kommer den förlösta patienten att erbjudas att vara kvar ej längre än nödvändigt. De patienter som läggs in på avd 14 för BB-vård kan enbart erbjudas familjerum om den andra sängen på rummet inte behöver beläggas av en annan förlöst kvinna. Igångsättning av förlossning kommer endast att ske då det är medicinskt indicerat. Ultraljudsmottagningen kommer att vara helt stängd varannan fredag (vecka 27, 29, 31 och 33). KUB-undersökning kommer enbart även under sommaren att erbjudas till kvinnor mer än 35 år. Vår förhoppning är att efter semesterperioden i höst kunna erbjuda KUB-undersökning till alla kvinnor oavsett ålder. Specialistmödravården kommer att vara öppet som vanligt vecka 25-34, men med lägre barnmorskebemanning på fredagar och vissa tisdagar. De dagar med lägre bemanning finns inga planerade läkarmottagningar, men om akut behov av vård behövs är patienten naturligtvis välkommen. Eftervårdsmottagningen kommer de flesta dagar att vara bemannad med enbart en barnmorska varför väntetider kan uppstå. Viktoriaverksamheten reducerar sin verksamhet vecka och tar då endast emot samtal som inte kan skjutas upp till efter sommaren. Vissa remisser kommer av barnmorskan att lämnas över direkt till läkarbedömning. Bildspelet har sommaruppehåll vecka Vi hoppas på ett gott samarbete och en fin sommar för alla våra medarbetare, patienter och anhöriga. Från vecka 35 återgår vi till normal verksamhet. Kvinnosjukvården Margareta Lood Verksamhetschef Anna Hessel Verksamhetschef 7

8 Finns behov av mötesplats FÖR UNGA MAMMOR? Hej Jag heter Klara Tufvesson och arbetar inom den kommunala öppna fritidsverksamheten på Älvan - en mötesplats för tjejer. Vår målgrupp är tjejer år och våra lokaler ligger på Hagaborg. Vi försöker utveckla vår verksamhet och nå unga kvinnor som vi missar, där unga mammor är en sådan grupp. Vi vill därför undersöka behovet kring en träffpunkt (kanske en grupp som ses regelbundet eller drop-in fika en gång i veckan) och aktiviteter för unga (blivande) mammor hos oss, där de kan få ett kontaktnät och dela med sig av sina erfarenheter. Om möjligt så vill vi gärna komma i kontakt med de som möter de unga mammorna i era verksamheter idag för att se om de tror att detta skulle vara intressant för målgruppen. Det vore hjälpsamt om du kunde vidarebefordra detta mail till berörd personal. Vänligen Klara Tufvesson Fritidsledare Kultur- och Fritidsförvaltningen Karlstads Kommun Karlstad Tfn: Mobil: E-post: klara.tufvesson@karlstad.se 8

9 Mässling i Europa Måndag 18 maj 2015 Mässling fortsätter att skapa utbrott i Europa och i övriga världen. Det finns också färska rapporter om mässlingsfall i Sverige, senast en person som blivit smittad i Tyskland och efter hemkomst smittat flera i sin omgivning. I Europa pågår utbrott på flera håll. Det senast rapporterade utbrottet är i Alsace, Frankrike, men det pågår även ett stort utbrott i Tyskland samt på Balkan, bl.a. i Kroatien. Inför sommarens semesterresor bör man se över sitt mässlingsskydd. Många är immuna men inte alla. För fullgott skydd mot mässling krävs att man fått två doser mässlingsvaccin eller att man haft mässling. Genomgången mässling infektion ger livslångt skydd. I Sverige infördes vaccination mot mässling med en dos 1971 och sedan 1982 erbjuds vaccination med två doser inom det allmänna vaccinationsprogrammet för barn. Anslutningen till vaccinationerna har varit hög sedan 1980-talet. Personer som är födda före 1960 har nästan alltid haft mässling som barn och är därmed immuna. De som är födda på 1960-talet, särskilt den senare delen, och på 1970-talet kan däremot ha undgått mässling infektion och inte heller fått två doser vaccin. Extra viktigt är det att tänka på skyddet av små barn, som inte hunnit få sin första mässlingsvaccin dos. Denna ges vid 18 månaders ålder. Väljer man att resa utomlands med barn under 18 månader bör barnet få en vaccindos (MPR-vaccin) innan resan. Ges vaccin innan 12 månaders ålder ger man även den ordinarie dosen vid 18 månaders ålder eftersom immunsvaret inte är lika bra. Ingemar Hallén Smittskydd Värmland Klicka här för att läsa mer. 9

10 Samlad information om förlossningen på 1177 Börjar det dra ihop sig till förlossning? Mot slutet av graviditeten längtar många efter att äntligen få möta sitt barn utanför magen. De flesta förlossningar startar någon gång i graviditetsvecka 37-42, men kan börja både tidigare och senare. Hur just du vill förbereda dig inför din förlossning vet förstås bara du. Kanske vill du veta så mycket som möjligt om vad som händer i kroppen, hur du kan förbereda dig mentalt och fysiskt, vilken hjälp och typ av bedövning det går att få, lära dig mer om olika förlossningsställningar och se hur det ser ut på förlossningsavdelningen? Många går också på föräldrautbildning och läser böcker. Andra vill hellre ta det som det kommer och inte bestämma så mycket i förväg. Inget sätt är fel eller rätt. Det är ditt sätt. Om du vill kan du skriva ett förlossningsbrev som du ger till personalen på förlossningsavdelningen. Där kan du till exempel skriva ner om det är något särskilt som du är orolig eller rädd för, men också vad du ser fram emot. Har du tidigare erfarenheter, kan du ta upp saker som du var nöjd med eller sådant som du önskar blir på ett annat sätt den här gången. På 1177 Vårdguiden kan både du och din eventuella partner eller närstående läsa mer om att uppleva en förlossning och få praktiska råd Vårdguiden är en dygnet runt-öppen tjänst från Sveriges landsting och regioner med information och tjänster för din hälsa och vård. Ring 1177 för sjukvårdsrådgivning eller besök 1177.se. Välkommen! (Foto: Juliana Wiklund) 10

11 Margareta Goop- frågor och svar mm. Frågor och svar 1. Kombinerad hormonell metod och ålder Fråga: Patient född , ätit Noevletta i 15 år kommer nu för fortsatt förskrivning. Är 49 år, snart 50. Bt 110/70. Frisk, röker ej, Normalt BMI, Regelbunden mens. Ska jag fortsätta förskriva med tanke på ålder? Svar: Denna kvinna bör byta till gestagen metod av omsorg kring hennes hälsa. Ålder är den faktor som ökar risken för venös tromboembolism. Om hon absolut inte vill byta föreslår jag remiss till KSV så får hon ett samtal alt tid på mott med någon av läkarna där som då står för bedömningen att hon kan fortsätta 2. Bältros och graviditet Fråga: Idag hade jag ett besök av en nygravid kvinna. Hon jobbar inom hemvården och frågade mig om det är någon fara för en gravid att vara hos en brukare som har bältros. Denna fråga bollar jag vidare till Dig! Svar: Vid bältros kan blåsorna smitta vid direktkontakt. Om den gravida är mottaglig kan hon få vattkoppor. Bältros är dock inte alls lika smittsamt som vattkoppor. Du kan läsa mer på under fliken Varicellae. 11

12 3. Tromboflebit och preventivmedel Fråga: Hur är det med ytliga blodproppar? Båda när patienten själv får och när hon har her. Gestagener? Pat har en cu-spiral nu men varit till gyn r/t kraftig smärta i samband med ägglossning. Där blivit rek uttag av IUP förstås och byte till komb p-p. 36 år, BMI 29,6, bt ua, frisk förutom att hon får ytliga blodproppar och även pat mor lika så. Svar: Hereditet för ytliga tromboflebiter spelar ingen roll när det gäller preventivmedel. Om kvinnan har upprepade tromboflebiter bör hon undersökas och bedömas av allmänläkare. Det handlar ju egentligen inte om en blodpropp utan om en inflammation i en ven. Den sitter ofta i varicer. Och OM hon har en mkt stor mängd varicer skulle det eventuellt kunna vara en kontraindikation till kombinerad hormonell metod. Men till VC för bedömning. Och om lugnt läge efter bedömningen kan kvinnan välja vilken preventivmetod som helst 4. Oligomenorré och p-piller Fråga: Har en fråga om p-piller. Jag har en tjej som kommer till mig idag som vill ha p-piller. Det enda jag vet om henne är att hon har mens ca 2ggr/år. Har nu sin mens sedan 5 dagar, hade senast mens Är det okej att skriva ut p-piller till henne? Svar: Denna kvinna har lite för glest mellan menstruationerna. Hon bör utredas hormonellt innan p-piller start, antingen hos VC-läkare eller hos Druvan-läkare Margareta Goop 12

13 Cellprovtagning på äldre kvinnor Text: Margareta Goop Vid möte med arbetsgruppen för gynekologisk cellprovtagning i Värmland framkom att flera av er har svårigheter med provtagning på kvinnor över 60 års ålder. Det handlar om trång/torr vagina och bekymmer med införandet av spekulum samt om trång cervikalkanal. En del av er har rekommenderat kvinnan att ta Vagifem under några veckor för att underlätta provtagningen. Vagifem 10 mg är numera receptfritt så kvinnan kan förstås själv välja att behandla sig. Ibland kan provtagningen av behandlade kvinnor vara enklare att utföra. Jag har eftersökt vetenskaplig dokumentation kring, men den är dålig. Möjligen kan Vagifem rekommenderas vid obedömbara prover hos postmenopausala kvinnor. Någon generell rekommendation om Vagifem inför screeningprov hos kvinnor över 60 år ska vi dock inte ha! Använd gärna ett mindre spekulum och fukta det med lite vatten. Gör så gott ni kan med att få endocervikala celler. Paracetamol och risk för ADHD en sammanfattning Text: Margareta Goop Tre nyligen publicerade större kohortstudier indikerade att det kan finnas en ökad risk för försämrad neurologisk utveckling eller ADHD vid exponering av paracetamol under graviditeten. Detta har lett till stor mediauppmärksamhet och oro i befolkningen. Läkemedelsverket, EMA och FDA har emellertid bedömt att dessa epidemiologiska studier inte har kunnat bevisa ett säkert orsakssamband mellan prenatal paracetamolexponering och negativa effekter på nervsystemets utveckling. I dagsläget rekommenderas därför fortfarande paracetamol som förstahandsmedel vid smärta och feber under graviditet, men det bör tas i lägsta effektiva dos och under kortast möjliga tid. Ur artikel utgiven av Läkemedelskommittén i Västerbotten Jaydess ingår i högkostnadsskyddet Från och med den 30/ ingår Jaydess i högkostnadsskyddet och ingår därmed i ungdomssubventionen. OBS! Gäller endast om receptet är utfärdade efter den 30/5. För kvinnor över 25 år blir Priset på Jaydess 918kr på alla apotekskedjor. Följ länken för mer information. Eva Nilsson 13

14 Aktuellt Sex mot ersättning- introduktionsfilmer till kommande webbutbildning och utbildningsmaterial. Socialstyrelsen håller på att ta fram en webbutbildning med tillhörande utbildningsmaterial inom området sex mot ersättning. På hemsidan kan man ta del av introduktionsfilmer riktat till personal som möter/arbetar med barn och unga samt vuxna. Materialet beräknas vara klart i mitten av maj. Med vänliga hälsningar Lisa Brunzell Folkhälsostrateg, Hiv/STI-samordnare Värmland Folkhälso- och samhällsmedicinska enheten Hälso- och sjukvårdsstaben Telefon Telefon #

15 Fox-texten Daniel Foxhage Verksamhetsutvecklare ungdomsmottagningar MBHV-enheterna Kurator igen! Nu händer det roliga saker! För ett tag lägger jag sexologistudierna åt sidan och så även mitt kringresande sexualupplysningsföretag. Istället ska jag komplettera min halvtid som verksamhetsutvecklare med att jobba som kurator på Druvan! Som om det goda inte var nog ska jag också, under hösten, arbeta på Vålbergs ungdomsmottagning. Gissa om jag är glad?! Det ska bli suveränt att komma ut i den verklighet som ungdomsmottagningens själ handlar om - mötet med våra besökare. Jag hoppas och tror att mina "två jobb" kommer att, som man säger, korsbefrukta varandra fint. Den 1 september börjar jag på ungdomsmottagningen Druvan, och samma månad kommer jag att börja i Vålberg. Länk till ungdomsmottagningsbloggen Grattis! Linda Martinsson i Storfors/Filipstad och Linda Åkerström Wenneberg i Filipstad löste korsordet i förra numret och vinner båda två varsin bok, som kommer med posten! Grattis till er två! Bästa vårhälsningar! Daniel Foxhage 15

16 Frågor och svar om amning Vi önskar få till ett forum för amningsfrågor i Lilla LiV:et och Tratten till detta behöver vi er hjälp. Skicka intressanta fallbeskrivningar, frågor och synpunkter, som efter behandling i Livets tråd publiceras i respektive tidning. Lista på hjälpmammor På Livets tråds hemsida finns en lista på hjälpmammor i amningshjälpen som ni kan skriva ut och sätta upp i väntrummet. Länk till amningshjälpen Vårdkedjegruppen Livets tråds hemsida På livets tråds hemsida finns nu verksamhetsberättelse för 2014 och verksamhetsplan för Här kan du även ta del av magisteruppsatsen Attityder till amning hos specialistsjuksköterskor verksamma inom barnhälsovård Länk till hemsidan på Livlinan - klicka här Råd om flaskmatning Informationsbroschyr finns nu att skriva ut rättvänd på Livets tråds hemsida. Se länk ovan. 16

17 Dietist mödra- och barnhälsovård Livsmedelsverket ger rådet att koka frysta importerade hallon i en minut innan de äts Jannette Grahn Vera Gaiardo Dietist MBHV-enheterna Telefon: Livsmedelsverket har hittat norovirus i det parti hallon som misstänktes ha orsakat matförgiftningar i Ljungby. Koka därför importerade frysta hallon i en minut då dör viruset. Livsmedelsverket har reviderat kostråden Livsmedelsverket har reviderats kostråden Kostråden bygger på de nordiska näringsrekommendationer 2012 och har reviderats i en ny broschyr som heter Hitta ditt sätt. Kostråden i broschyren är enkla och skrivna på ett sätt som öppnar upp för variation och anpassning efter individuella skillnader och förutsättningar. Broschyren tar även upp vikten av regelbunden motion. Kostråden passar för de flesta och handlar om att må bra på lång sikt. I de nya råden integreras hälsa och miljö på ett tydligare sätt än tidigare. Hitta ditt sätt - fem enkla tips 1. Låt grönsakerna ta plats utgå från grönsakerna när du planerar middagen, och lägg sedan till fisk, kyckling, ägg eller lite kött. 2. Ät mindre socker fundera på var det är enklast att skära ner. Även små förbättringar räknas! 3. Minska på saltet, inte på smaken använd färska och torkade örter, citron, vitlök, chili, curry och andra kryddor istället, så smakar maten ändå mycket och gott. 4. Ät långsamt, var närvarande och njut av alla smaker! Går det för fort hinner man inte njuta av maten och det är lätt att äta för mycket. 5. Sitt inte stilla för länge, utan ta många aktiva mikropauser lägg in en påminnelse i mobilen! För att läsa broschyren klicka på länken: Hitta ditt sätt 17

18 Bild: Tanja Eklund Fiskkonsumtionens nytta och risker- intressant rapport Text: Karin Haby. MHV- dietist Göteborg I en rapport från Kungliga Skogs- och Lantbruks-akademin (Fisk, gift och hälsa, Fiskkonsumtionens nytta och risker, 2014) framhålls alla nyttigheter (och diskuteras risker) med fisk av olika vetenskapsmän och -kvinnor, bl a Ann-Sofie Sandberg från Chalmers. Ann-Sofie menar att det finns mycket som talar för att fiskkonsumtion är positiv för hjärnans utveckling hos barn samt för att motverka demens. Hon redovisar också den sk sillstudien, där man mha Leif Mannerström försåg personer med silllunchlådor. Efter 6 veckor på silldieten såg man att HDL-kolesterolet ökade jämfört med en kontrollgrupp som åt kyckling/fläsk. Sill i djurförsök visade på minskad syntes av kolesterol, ökad syntes av gallsalter samt mindre plackbildning än hos de försöksdjur som fick köttdiet. Den riktigt roliga nyheten för oss inom mödrahälsovården är dock att halterna av vissa undersökta miljö-gifter i modersmjölk minskat betydligt mellan 1972 och Under 2002 till 2011 har minskningstakten varit särskilt hög. Ämnena som studerats är olika polyklorerade dioxiner och bifenyler (PCB), och med tanke på vad de ställer till med på nervsystem, reproduktion mm känns det ju väldigt bra att utvecklingen går åt rätt håll. Det går inte att utläsa exakt vad minskningen beror på, men bättre rökgasrening och strängare regler för utsläpp från både industrier och avfallsanläggningar spelar säkert in. Fint är också att man ser en minskning även i den s.k. 3:e världen, i Nigeria och Ghana t ex. Bild: 18

19 Matkultur Ett slag för min supermat SVT har visat första delen av ett dokumentär kallad Världens bästa diet där de programledarna åker runt i världen och rangordnar länderna utifrån deras matvanor och påverkan på folkhälsan. I första programmet kunde man se hur maten i fattiga Eritrea var bland de nyttigaste. Maten bland annat dels av den mycket järnrika injera bröd gjort på teffmjöl som jag också har tidigare nämnt i denna ruta. Fyllningen i injera bröd innehåller alltid någon eller några sort bönor, linser och kikärter. Detta fick mig att tänka på maten jag är uppväxt med och som jag gärna vill kalla supermat, min supermat. Bönor, linser och kikärter i olika former och färger. Dessa livsmedel är inte bara fulladdade med nyttigheter som bland annat fibrer, järn och kalcium utan är riktigt billig mat! Därför vill jag slå ett slag för det jag kallar min supermat. Bönor, linser och kikärter passar alldeles utmärkt till sommarens sallader, kan blandas med grönsaker, i pastasallader eller varför inte ha de som dipp (som exempelvis hummus =kikärtsröra från medelhavsländerna)till grönsaker eller att bre på gott grovt bröd. Även livsmedelverket i sina kostråd rekommenderar att öka intaget av bönor, linser och kikärter. Så ät gärna mer av supermaten!! Till dokumentär "Världens bästa diet" 19

20 Psykologmottagningen för mödra- och barnhälsovård informerar Psykologmottagningen är stängd vecka 31. Psykologer som nås för konsultation under sommaren är: V 26 Lars Kullenberg Caroline Runstrand Anna Lindgren Lisa Bodland-Fielding Eva Nahnfeldt Maria Gybrant V 27 Caroline Runstrand Lena Granath Lisa Bodland-Fielding Maria Gybrant V 28 Caroline Runstrand V 29 Lars Kullenberg Caroline Runstrand V 30 Lars Kullenberg Caroline Runstrand V 31 Mottagningen är stängd V 32 Anna Lindgren , tisdag och onsdag V 33 Anna Lindgren Lena Granath Lisa Bodland-Fielding Sandra Hernfridsson Eva Nahnfeldt Maria Gybrant Tack för gott samarbete! Vi önskar er en ledig och solig sommar! 20

21 Kalendariet September * Internat för alla barnmorskor MHV-enheten bjuder in alla barnmorskor på vårdcentralerna till två dagars fortbildning på Frykenstrand. Datum september. Inbjudan och anmälan kommer. MI fördjupning 19 nov 2015 MHV- turné under hösten. Schema kommer. December * MHV- träff Preliminärt datum 8 december. Plats: Galaxen. Inbjudan och anmälan kommer. 21

22 Semester på mödrahälsovårdsenheten Margareta Goop Vecka 29, 29, 30,31, 34 Eva Nilsson Vecka 29, 30, 31, 32, jobbar kliniskt v 27, 28 Jannette Grahn Vera Vecka 27, 28, 29, 31 Anna Bodin Vecka 24, 27, 28, 29, 30, 31 Daniel Foxhage Gunilla Svedlund Vecka 27, 28, 29, 30 Lars Kullenberg Vecka 27, 28, 31, 32, 33 Mödrahälsovårdsenheten önskar er en riktig skön och varm sommar 22

23 Sommarhälsning Hej på er, Då var det dags för mig att ta farväl av Tratten och även min tjänst som assistent på MHV. Gunilla Svedlund som jag vikarierar för kommer tillbaka den 1 juni, och hon kan nås som tidigare på mail gunilla.svedlund@liv.se alternativt anknytning Min tid på MHV har varit väldigt lärorik och rolig, och jag har trivts väldigt bra. Den här erfarenheten kommer att vara mycket värdefull för mig även i framtiden. Tack för gott samarbete, önskar er alla en härlig sommar och med förhoppningsvis massa sol! Vänliga hälsningar Tanja Eklund Vänliga hälsningar Tanja Eklund 23