Erfarenheter från förbättringsarbete med data från ett nationellt kvalitetsregister

Transkript

1 Ernest Amory Codman Erfarenheter från förbättringsarbete med data från ett nationellt kvalitetsregister Ami Hommel Leg Sjuksköterska, Dr med vet, Docent Koordinator Rikshöft Every hospital should follow every patient it treats long enough to determine whether the treatment has been successful, and then to inquire if not, why not with a view to preventing similar failures in the future Predictors of outcome following hip fracture. Admission time predicts length of stay and in-hospital mortality. Clague JE, Craddock E, Andrew G, Horan MA, Pendleton N. Injury Jan;33(1):1-6. Rapid admission following a hip fracture may not be the ideal management approach for all patient groups. Further study is required to identify factors in the process of care which are associated with better outcomes. Reduction of waiting times in A&E following introduction of 'fast-track' scheme for elderly patients with hip fractures. Dinah AF. Injury Nov;34(11): The FTS produced a significant reduction in mean waiting times as well as in the variability in waiting times for elderly patients with hip fractures A comprehensive hip fracture program reduces complication rates and mortality. Pedersen SJ, Borgbjerg FM, Schousboe B, Pedersen BD, Jørgensen HL, Duus BR, Lauritzen JB; Hip Fracture Group of Bispebjerg Hospital.J Am Geriatr Soc Oct;56(10): The optimized hip fracture program reduced the rate of in-hospital postoperative complications and mortality. Randomized clinical trials are needed to confirm these results and elucidate the elements of the program that have the greatest effect on clinical outcomes and mortality.

2 Fast-track care for patients with suspected hip fracture. Larsson G, Holgers KM. Injury Feb 18. [Epub ahead of print] The study group experienced fewer complications and shorter hospital stays compared to the control group. This finding suggests that fast-track care for hip fracture patients can minimise complications, heighten priorities, and decrease overall length of care. Greater awareness of risk factors for hip fracture patients amongst hospital staff leads to improved patient care. Fast-track care may also decrease the workload in A&E and thus release more time for other patients. Patienter med höftfraktur Kvinnor 83 år Incidensen ökar 1,6 milj ,3milj 2050 Låg prioritet Multisjuka Klockan börjar ticka direkt när patienten har fallit Åter samma boende 56% Eget hem 68% 31% 54% Demens boende 6,51 6,74% 6% Service boende 17% 15% 18,5% Rehabiliteringsavd 32% 3,3% Akut sjukhus 12% 0,5% Avlidna 3% 17% Förbättringsarbete - kvalitetsregister VO Ortopedi Anestesi Q-reg 99 Socialstyrelsen Landstingsförbundet Röntgen Höftfrakturpatient Förbättringsarbete Akutkliniken Operation

3 Q-reg 99 Qreg 99 Data registrerades i RIKSHÖFT 1 September- 31 December journalgranskning 158st patienter patienter patienter Tid från fraktur till första smärtlindring Tid från ankomst till operation Trycksårsförekomst Förbättringsåtgärder Förflyttning till liggande väntrum Undersökning och prioritering av ssk, pat erbjuds analgetika, Lassekudde, pat omklädes Finns ledigt undersökningsrum? Ja Flyttas till undersökningsrum Ort-jour undersöker, bedömning Liggande väntrum på akutmottagning Förbättringsarbete på röntgen Nej Väntar på ledigt rum Pat kvar i liggande väntrum, venflon, prover, puls, BT många ort-jourer går ut i liggande väntrum och skriver rtg-remiss där Nya madrasser i alla sängar på ortopeden Nya madrasser på operationsborden Undervisning Hommel, A., Ulander, K & Thorngren, KG Scandinavian Journal of Caring Sciences 2003; 17; Improvements in pain relief, handling time, and pressure ulcers through internal audit of hip fracture patients Höftfrakturprocessen Most organizational problems are 10% about the people and 90% about the system Richard Demming Sänkte trycksårsfrekvensen vid utskrivning från 20% till 4,5%

4 Urval Ett år (01/04/ /03/2004) 478 konsekutivt inkomna patienter med höftfraktur vid Univeristetssjukhuset i Lund Metod SPMSQ på akuten Braden Skalan & Modifierad Norton Skala Alla riskpatienter fick specialmadrasser Trycksår klassifierades enligt EPUAP Observation under sjukhusvistelsen Hembesök efter 4 och 12 månader Intervention 3 liter syrgas Intravenös smärtlindring Intravenös vätska Ändrade rutiner Tryckavlastning Trycksår Halvering Trots att patienterna var sämre nutritionsmässigt Prioritering till operation Näringsdryck Resultat Slutsats Kontrollgrupp Väntetid 4.0 h Trycksår 20.5 % Interventionsgrupp Väntetid 3.2 h Trycksår 9.5 % Tvärprofessionellt och tvärfunktionellt teamarbete Kortare väntetid till att patienten ligger i mjuk säng på vårdavdelning Halvering av trycksårsutveckling Op inom 24 timmar = minskad vårdtid Hos med friska pat, op efter 24h var mortalitet vid 4 månaders uppföljning högre

5 Konfusion = förvirring Varför började jag forska? Signifikant skillnad IG: 29 av 131 (22%) Nyfiken Envis CG: 45 av 132 (34%) p=0.031 Jag vill förbättra omvårdnaden av patienter med höftfraktur SOS alarm VO Ortopedi Anestesi Höftfrakturprojekt på Sahlgrenska Pat tas direkt med ambulans till röntgen Pat tas från röntgen till akuten Röntgen Operation Höftfrakturpatient Ambulans Akutkliniken Vårdtid prehospitalt: + 30 min Tid på akuten - 2 tim 8 min Från akuten till op - 3 tim 30 min Vårdtid - 3 dagar Vårdkedja i Lund SOS alarm Prehospitalt Ambulans Intrahospitalt Röntgen Ortopedisk vårdavdelning Röngten Upprioriterade till prio 2 (inom 30 min från remiss) Ambulanspersonal följer patient upp på röntgenavdelning och transporterar till avdelning efter undersökning Tar högst 15min från att patienten är på röntgenbordet inklusive godkännande av bilder Nu ca 8 min

6 Resultat Nöjdare patienter Tryggare, kortare väntetider Mindre komplikationer och personal RTG- fler som lyfter en bättre smärtstillad patient Utvärdering av ett vårdprogram för patienter med höftfraktur på Universitetssjukhuset i Lund En studie av smärtlindring, tid till operation, mobilisering, förekomst av komplikationer och vårdtid Författare: Camilla Erlandsson & Ida Hall Lundberg Tidig mobilisering av patienter med höftfraktur på Universitetssjukhuset i Lund Blir resultatet färre antal komplikationer och kortare vårdtider Betydelsen av ett omhändertagande enligt Lean Health Care för patienter med höftfraktur Författare Malin Karstensson Författare Anna Lind Vårdrelaterade infektioner och patientsäkerhet Empirisk studie av urinvägsinfektioner och postoperativa sårinfektioner vid VO Ortopedi, Universitetssjukhuset i Lund Författare: Ida Freij & Camilla Malm Vårdrelaterade infektioner & antibiotikaprofylax i samband med höftfraktur En registerstudie Författare: Ida Ledung & Sara Nilsson

7 Patientens upplevelse av den prehospitala omvårdnaden vid höftfraktur Författare: Åse Bylinder Causes of Surgical Delay and Demographic Characteristics in Patients with Hip Fracture A one year Register Study of 484 patients Författare: Desirée Sjöstrand Värdering av NMS och CAS som prognostiska mätinstrument för höftfrakturpatienter Författare: Jimmy Nilsson & Erik Viseu SA-47 KT-28 KL-26 SA-47 HM-65 HM-65 LJ-60 LJ-60 JO-28 KJ-28 RE-37 MV-15 Vad åt Olga? Beräknat KCAL/dygn Intaget KCAL/dygn Längre vårdtid- Ökade kostnader KAD UVI 20% PATIENTLIDANDE Immobilisering Sårinfektioner Pneumoni 7%

8 INGEN KAD Lägre kostnader Färre komplikationer Kortare vårdtid Tidig mobilisering MINSKAT LIDANDE