HRCT. Pattern recognition. Många differentialdiagnoser

Transkript

1 HRCT Pattern recognition Många differentialdiagnoser

2 HRCT -algoritm

3 Sekundär Lobulus Bronkiol Artär Stroma Ven Lymfkärl

4 Sekundär Lobulus Bronkiol Artär Stroma Ven Lymfkärl Hjärtsvikt

5 Sekundär Lobulus Bronkiol Ven Tree-in-bud Bronchopneumoni Artär Stroma Lymfkärl

6 Sekundär Lobulus Bronkiol Artär Stroma Ven Lymfkärl Lymfangitis carcinomatosa

7 Sekundär Lobulus Bronkiol Ven Artär Stroma Lymfkärl Fibros honeycombing traktionsbronkiektasier

8

9 Noduli Random Perilymfatisk Centrilobulär Groundglass Tree-in-bud Metastaser Sarkoidos Allergisk alveolit Infektiös bronkiolit

10 Noduli subpleuralt, i fissurer, längs interlobulära septa och peribronkovaskulärt samt centrilobulärt

11

12 Groundglass Hjärtsvikt Ödem Blödning Allergisk alveolit Infektion NSIP Wegener; parenkymblödning Allergisk alveolit Pneumocystis infektion NSIP (Non-Specific Interstitial pneumonia)

13

14 Retikulärt mönster Interlobulära septa Intralobulära linjer Tecken till fibros finretikulärt mönster Hjärtsvikt UIP Ojämn pleura traktionsbronkiektasier honeycombing

15

16

17 Crazy paving En blandning av retikulära förändringar och groundglass Alveolär proteinos Eosinofil pneumoni Bronkioalveolarcellscancer

18 Konsolidering Pneumoni Organiserad pneumoni Eosinofil pneumoni Malignitet Organiserad pneumoni (OP) Eosinofil pneumoni Lobär pneumoni

19

20 Parenkymförändringar med sänkt attenuering Cystiskt mönster LAM Langerhans histiocytos LIP Cystiska bronkiektasier Honeycombing

21

22 Mosaikperfusion Vad är sjukt: hög- eller lågattenuerande områden? Luftvägssjukdom eller vaskulär genes?

23 Inspiration Expiration Frisk individ Cystisk fibros - stora områden med airtrapping

24 Kvinna i trettiofemårsåldern med SLE och långvariga obstruktiva luftvägsbesvär Enstaka bronkiektasier Lågattenuerande parenkym Mosaikperfusion, små områden med normal attenuering Uttalad airtrapping vid expiration

25

26 Bronkiolitis obliterans (biopsiverifierad) mosaikperfusion uttalad airtrapping bronkiektasier Systemsjukdomar Idiopatisk TPL (sen komplikation) perfusion ventilation

27

28 Mosaikperfusion vid kronisk lungembolism CT-angio MIP

29 Mosaikperfusion vid kronisk lungembolism Mosaikperfusion Mini-IP Normal ventilation Perfusions defekter

30

31 HRCT hur gör vi? Bukläge HRCT: mm snitt Expiration (4 bilder) axiala 5 mm snitt coronal sagittal

32 HRCT - kriterier för UIP UIP mönster: fyra kriterier uppfyllda Perifer, basal dominans Retikulära förändringar Honeycombing med / utan traktionsbronkiektasier Avsaknad av fynd som talar mot UIP Möjlig UIP: tre kriterier uppfyllda Perifer, basal dominans Retikulära förändringar Avsaknad av fynd som talar mot UIP Ej stöd för UIP (ett eller flera) Utbredning i lungornas apikala, mellersta delar Peribronkovaskulär utbredning Omfattande groundglass ( eller gg >retikulära förändringar) Rikligt med mikronoduli Cystor (multipla, bilaterala utanför områden med honeycombing) Mosaik mönster/ air-trapping Konsolidering av helt segment eller lob ( en eller flera)

33 Tecken till fibros Finretikulärt mönster Traktionsbronkiektasier Honeycombing UIP mönster (Usual Interstitial Pneumonia) Oregelbunden, förtjockad pleura Subpleural, basal dominans

34 Idiopatiska interstitiella pneumonier Kroniska: Usual Interstitial Pneumonia (UIP), IPF Non Specific Interstitial Pneumonia ( NSIP) Akuta,subakuta: Acute Interstitial Pneumonia ( AIP) Organizing Pneumonia (OP) Rökrelaterade: Sällsynta: Respiratory Bronchiolitis Interstitial Lung Disease (RB-ILD) Desquamative Interstitial Pneumonia (DIP) Lymphocytic Interstitial Pneumonia (LIP) Pleuroparenchymal fibroelastosis Ej klassificerbara: oklar blandbild