Tentamensskrivning Pediatrik. Del II Kortsvar

Transkript

1 Tentamensskrivning Pediatrik Del II Kortsvar! Fyll i kod högst upp på varje sida 1

2 1. Är det ok att barnen går ned i vikt efter födelsen och i så fall hur stor viktnedgång är acceptabel?(1 p) 2. Hur länge är det acceptabelt att vänta på att barnet kissar första gången? (1 p) 3. Mor förlöser ett barn PN efter 37 fgv. Läkare tillkallas då man noterar ett "blått" barn som kvider och har en andningsfrekvens på 80/min efter några minuter. Barnet väger 4000 g och modern har gått upp ca 25 kg under graviditeten. Vilka anamnestiska frågor ställer du? (1 p) 4. Vilka avdrag i Apgar får barnet utifrån denna sjukdomshistoria, och vilka fler symtom vill du veta för att bedöma Apgar? (1 p) 5. Vilka diagnoser överväger du som orsak till andningsstörningen? (1 p) 6. Vilka är de klassiska symtomen vid tumör i bakre skallgropen? (2 p) 2

3 7. Det finns flera typer av blödningssjukdomar. F: Ange skillnader i blödningssymtom mellan defekt i trombocytfunktion respektive koagulationsrubbning. (2 p) 8. Ange de viktigaste orsakerna till järnbristanemi hos barn. Beskriv förändringen i följande labparametrar vid järnbristanemi, inklusive kronologi (Hb, MCV, järn, ferritin, transferrin). Beskriv behandling och uppföljning av järnbristanemi. (2 p) 9. Vad är (0,5p) och hur handlägger man (0,5p) följande tillstånd på barnavårdscentralen ( BVC)? (3 p) a. storkbett b. smultronmärke c. solnedgångsblick 10. En 4-årig pojke med eksem, mjölk och äggallergi kommer till din mottagning. Han har regelbunden astmamedicinering med 400 ug Pulmicort per dygn och tar förutom detta Ventolin 1-2 doser per dag på grund av astma vanligen på kvällarna. Föräldrarna uppger sig vara mycket noggranna med medicineringen. Du uppfattar att han är undermedicinerad. Hur ändrar du medicineringen enligt den nu aktuella behandlingstrappan. (2 p) 3

4 11. Samma patient kommer in som jourfall till din distriktsläkarmotagning. På dagis fått fel mat innehållande mjölk och reagerat kraftigt med kräkning, nässelutslag och astma. Kommer med dagispersonal och har fått Ventolin ett flertal antal doser, blivit något bättre. Nu nässelutslag, blek, lite matt och lindrig astma. Normalt BT. Vad gör du? (2 p) 12. Bertil, 8 månader, sökte förra veckan vårdcentralen och träffade din lite orutinerade kollega dr Simpel. Bertil hade haft feber i tre dagar och var snorig. Storasyster Olga hade nyligen varit snorig hon också. Dr Simpel fann att Bertil var röd i hals och öron och snorig i näsan, men status i övrigt var ua. Han tog nasopharynxodling och satte en urinpåse. Urinstickan var helt blank. Eftersom det var så fult i halsen satte han in gossen på amoxicillin. Tre dagar senare visar det sig att det växer E Coli i signifikant mängd i urinprovet, varför dr Simpel ringer hem till familjen och sätter in trimetoprim också. Nasopharynxprovet visar växt av pneumokocker, så han behåller penicillinet. Glad och belåten över att han hittat både en bakteriell ÖLI och en pyelonefrit gär dr Simpel hem för dagen. Någon uppföljning tycker han inte att Bertil behöver. Nämn minst sex fel som dr Simpel gjorde! (3 p) 13. På vilket sätt kan kissdroppar på toalettringen leda till urinvägsinfektioner? (1 p) 4

5 14. Vilken/vilka av följande orsaksfaktorer har ofta betydelse som riskfaktor för UVI hos en fyraåring? (2 p) a) förstoppning b) vesikoureteral reflux c) bad d) sexuella övergrepp e) underlivshygien f) residualurin g) nedsatt immunförsvar 15. Du vikarierar på barnkliniken och hamnar givetvis direkt på akutmottagningen. Under en av Dina spännande dagar där får Du bl a ta ställning till följande fall. David 1 år har åkt på en rejäl magsjuka med diarréer och kräkningar. Inkommer nu med pappa sedan även skedmatning hemma misslyckats. Vad, vid sidan av patientens allmäntillstånd, är bästa hjälpmedlet för att bedöma graden av dehydrering? (1 p) Vilka lab-prover, om några alls, vill Du i första hand ha svar på? (1 p) 5

6 16. Erik 1 år har åkt på en rejäl magsjuka med diarréer och kräkningar. Kommer nu med mor sedan även skedmatning hemma misslyckats. Du konstaterar en viktminskning på ca 10% och bestämmer Dig för intravenös vätsketillförsel. Du beställer SB med elektrolyter men det visar sig att Syrabasapparaten ej fungerar och därför beställer du elektrolyter i form av Na, K och Cl via lab. Ordinera vätska för de första timmarna, innan lab-svar kommit, och förklara Dina behandlingsprinciper. (2 p) 17. Du träffar som distriktsläkare en 4-årig gosse med avflackande längdtillväxt. a) Vilka diagnoser överväger du? (1 p) b) Vad är speciellt viktigt i anamnesen? (1 p) c) Hur lägger man bäst upp en utredning? (1 p) 18. Du träffar på din mottagning ett barn med binjurebarkinsufficiens. Barnet behandlas med kortisontabletter. Föräldrarna har fått råd att öka dosen vid stressituationer. (3 p) a) Ge exempel på 3 stressituationer då dosen kan behöva ökas. b)vilka tumregler gäller för ökning av substitutionsdosen vid feber? 6

7 19. a) Hur diagnosticeras kongenital hypotyreos i den svenska neonatalscreeningen? (1 p) b). Hur många barn upptäcks på detta sätt varje år? (1 p) 20. Du arbetar på en vårdcentral som AT-läkare. En av barnmorskorna knackar på, hon berättar att hon just haft besök av ett par (Eva och Gunnar), där kvinnan är gravid i vecka 8. De är oroliga då Evas kusin har en pojke med någon form av utvecklingsstörning. Det lär finns ytterligare ett fall av utvecklingsstörning i familjen, och nu undrar paret om detta är ärftligt och om det går att upptäcka innan födseln. Du tar emot Eva och Gunnar och frågar om kusinbarnet fått någon diagnos. Det visar sig att kusinen (Anna) har pratat om en skör kromosom, men hon har inte namngivit sjukdomen. Pojken är nu drygt fyra år, han är mycket aktiv, undviker ögonkontakt och verkade orolig och skygg när familjen var på besök hemma hos paret. Pojken var sen med talet, och att det tog lång tid innan han fick någon stadga i kroppen. Han satt vid 10 månaders ålder och gick vid 20 månader. De berättar att pojken inte liknande någon av föräldrarna till utseendet, och paret lade märke till hans stora öron. Du ställer några frågor kring familjen. Evas föräldrar är friska, modern har en frisk syster (Annas mamma). Evas mormor och morfar är också i livet, mormors bror är utvecklingsstörd. Eva har en 38- årig syster som har en 7-årig dotter. Eva nämner att systern önskar sig ett barn till, men hon har inte haft mens de senaste 8-månaderna. Skulle det kunna röra sig om en ärftlig sjukdom? Vad tror Du om nedärvningsmönstret, förutsatt att Evas morfar hade samma åkomma? (2 p) Vad tror Du att det kan röra sig om för diagnos? (1 p) 7

8 21. Vilken är den viktigaste hormonella rubbningen vid Down och hur vanlig har den blivit upp i vuxen ålder? (1 p) 22. Nämn 5 st av de 20 sk Halls kriterier för diagnostik vid Downs syndrom. På vilket sätt ställs definitiv diagnos idag? (2 p) 23. En pojke har varit med om en cykelolycka. Ambulanssjuksköterskan som kommer till platsen konstaterar en femurfraktur hö. Pojken har ont och sjuksköterskan ringer och undrar hur hon skall lindra hans smärta. Svar med allmänna åtgärder, läkemedelsförslag, administrationsform, administrationssätt samt dosförslag. (2 p) 24. Nedan följer ett antal påståenden. Ange om det är Rätt eller Fel! (2 p) a) Asien är den kontinent som visat den snabbaste sänkningen av spädbarnsdödligheten b) Ojämlikheten mellan länder i barns överlevnadschanser ökar c) Barn som dör i Kina gör det oftast redan i neonatalperioden d) Den evidensbaserad behandling av barnsjukdomar som för närvarande skulle kunna rädda flest liv i ett globalt perspektiv är oral rehydrering 8

9 25. 9 årig pojke, tid frisk och växer bra Grav o partus ua. Fullst familj 1/3 barn. Tränar idrott 3 ggr/vecka. Akt: Sedan länge tillbaka haft ont i magen med någon månads mellanrum. Under sommaren 2008 dock blivit allt tätare besvär och framför allt i slutet av sommaren och början av hösten fått allt tätare besvär, har nu ont i magen ett par timmar i taget, två tre gånger i veckan. Brukar klara att sitta kvar på lektionerna i skolan, får dock bryta träning och idrott. Vaknar ibland på natten. Hela familjen tycker att det är väldigt jobbigt att Alexander har så ont och att hans rutiner så ofta bryts. Normal avföring, äter bra och tycker själv han är pigg som vanligt. Mamma tycker dock att han i veckorna börjat bli lite tröttare och av och till är blek om nosen, detta dock i synnerhet i samband med smärtattacker. Inte haft några infektioner. Analys Ref värde Akt värde P-CRP mg/l <5 <0,2 B-SR mm 8 B-Hemoglobin(Hb) g/l B-EVF % B-Erytrocyter 10(12)/L 4,0-5,0 4,20 (B)Erc-MCV fl ,8 (B)Erc-MCH pg (B)Erc-MCHC g/l B-Leukocyter 10(9)/L 4,5-10,5 5,8 B-Trombocyter 10(9)/L Allmänkemi P-Kreatinin umol/l P-ALAT ukat/l <0,70 0,26 P-Glutamyltransferas ukat/l <0,5 0,17 Autoimmunitet Akutfasproteiner P-Orosomukoid g/l 0,60 P-IgA g/l 0,70-3,7 < 0.06 Urinsticka ua 9

10 Fråga: Kod. a) Ge förslag till de tre vanligaste diff diagnoserna till magont i denna åldersgrupp (1 p) b) Ge förslag till tre sätt att utreda en av dessa (som du själv väljer). (1 p) c) Granska lab listan och ge tre kommentarer. (1 p) d) Vilken är din nästa lab analys beställning m t p lab listan? (1 p) e) Vilken blir din åtgärd om denna analys visar patologiskt värde? (1 p) f) Nämn tre orsaker till plötslig hjärtdöd bland barn och ungdomar vid idrott och fysisk ansträngning. (1 p) 26. Hur utreder du en ungdom med symptom i form av bröstsmärtor eller hjärtklappning? Vilken är den viktigaste anamnestiska frågan? (2 p) 27. Vilka två akut livräddande åtgärder kan hjälpa ett nyfött barn med transposition av de stora kärlen? (1 p) 10