Echinokocker Patientfall. Patientfall forts

Transkript

1 Patientfall Echinokocker 38-årig asylsökande man från Irak Kommit till Sverige med fru och 2 barn för 6 månader sedan. Söker akut sept pga tandvärk och feber. Munbottenabscess. Käk-kirurgen gör en skiktröntgen över mun/hals för att utreda abscessen. Blir därefter uppringd av röntgenjouren Therese Thunberg Patientfall forts Patienten opereras akut pga munbottenabscess (lätt sedering). Intubering? Peroral-antibiotika med penicillin+flagyl Infektionsläkarbedömning: Anamnes: Aldrig sjukhusvårdad, upplever sig vara frisk Mångårig rökare. Kronisk hosta. Uppväxt på fårfarm. Haft hundar. Röntgensvar: Multicystiska expansiviteter i höger leverlob samt höger lungas underlob, fynd som kan vara förenliga med echinokockcystor. Status: Magerlagd. Opåverkad. Saturation 97% på luft. Nedsatta andningsljud höger sida. Palpabel leverkant 2 cm. Normala levervärden. Diagnos: Dvärgbandmask. Fastställs med serologi +röntgen. 1

2 Echinokocker (= dvärgbandmask) Hundens dvärgbandmask utbredning Parasitsjukdom, liten bandmask Huvudsakligen två former som infekterar människa: Echinococcus multilocularis (Rävens dvärgbandmask)=alveolär echinokockos Finns över hela världen men ffa Norra halvklotet I Europa förekommer den främst i Centraleuropa Echinococcus granulosis (Hundens dvärgbandmask)=cystisk echinokockos. förekommer i större delen av världen där hundar hålls som valldjur för får och ren tidigare ganska vanlig i norra Skandinavien och hade här en koppling till rennäringen Rävens dvärgbandmask utbredning Europa Baneth et al,

3 Sjukdom hos människa Äggen från dvärgbandmask är mycket kyltåliga, lever länge i det fria De tål inte kokning. Människa smittas av ägg genom intag av kontaminerad mat/jord/vatten Inkubationstiden: månader till flera år (cirka 5-20 år) Äggen kläcks i människa och tar sig genom tarmväggen som larver Bildas cystor fyllda med larver i ffa levern och lungor, hjärna. Cystorna växer som tumörer Cystorna ger symtom utifrån storlek och placering. Buksmärta, gulsot, andningspåverkan, kramper mm Rävens dvärgbandmask Sjukdom hos människa forts.. Vid infektion med E. granulosus är cystorna i regel välavgränsade E. multiocularis (rävens bandmask) har mer invasiv växt Risk för att cystorna brister-anafylaktisk chock Cystorna tillväxer och sjukdomen är dödlig OBS!! Smittar EJ mellan människor Åtgärd: Behandling med maskmedel. Radikal operation möjlig? Operation: Måste opereras utan läckage av cystinnehåll Rekommendationer Räven huvudvärd Men även hund, katt, lodjur och mårdhund kan bära på parasiten. I Sverige hittades parasiten för första gången 2010 De svenska fynden i Småland, Västra Götaland, Södermanland och Dalarna. Hittad i rävar, rävspillning eller i sorkar Hos människa: I Sverige har det aldrig rapporterats något inhemskt smittat fall Precis som tidigare kan man fortsätta att äta bär, svamp Risken att smittas bedöms som ytterst liten Samma bedömning gäller också importerade bär och svamp Oklar effekt att skölja bär, svamp och grönsaker Kokning dödar alla eventuella parasiter, bakterier och virus. Folkhälsomyndigheten. SVA, jordbruksverket 3

4 Hundens dvärgbandmask-åtgärder Nästan utrotats från Nordkalotten genom att inom rennäringen inte använda slaktavfall som hundmat Vid resa till områden där hundens dvärgbandmask förekommer Patientfall forts.. Diagnos: Hundens dvärgbandmask. Utbredd infektion. Behandling med maskmedel (albendazol) (insattes direkt) Tvätta händer efter kontakt med vallhundar Hundar som varit med under utlandsresa ska avmaskas I december 2017 sjukhusvård (1.5 månad) pga sekundärinfekterad lungcysta och cystruptur. Subileus-attacker. Under våren 2018 alltmer var/blod-tillblandad hosta Åtgärd: Kan vi operera? Risker! Intensiv diskussion med kirurgerna Patientfall forts I maj 2018 görs operationen. 10-timmar! Cystresektion. Delar av flera leversegment avlägsnas + hela lungunderloben. Diafragma defekten lagad. Inneliggande i totalt 17 dagar. Får maskmedel och antibiotika. 3 månader senare-återbesök. MR-undersökning. Röntgen: Inga synliga kvarstående echinokock-cystor 4

5 Hur har det gått? Vid återbesöket: Mår bra. Lite smärta vid djupandning. Hostan borta! Röker fortsatt. God aptit, ingen buksmärta. Ökat i vikt 2 kg. Normala levervärden Fortsätter med maskmedel. Livslångt? Livscykel-dvärgbandmask 5