Övre och nedre luftvägar hur hänger de ihop? Johan Hellgren docent/överläkare ÖNH-kliniken Sahlgrenska

Transkript

1 Övre och nedre luftvägar hur hänger de ihop? Johan Hellgren docent/överläkare ÖNH-kliniken Sahlgrenska

2 The nose:..in order that inspiration may not begin in a straight line with trachea......for I think this should be double advantageous: the parts of the lung will never be chilled when oftentimes the air surrounding us is very cold, and particles of dust,..will not penetrate as far as the trachea. Galenius 200 AD

3 Probably, a holistic view of the airways as one immunological and inflammatory unit, The United Airways, may lead to a better understanding of disease pathophysiology and to new therapeutic concepts 1997 Niels Mygind

4

5

6 Bakgrund: Traditionellt har rinit och astma kommit att utredas och behandlas separat i både primär- och specialistvård Ökad kunskap från studier under de senaste decennierna har dock förändrat synen på samspelet mellan rinit och astma och betydelsen av att betrakta rinitastma som en sjukdom och övre och nedre luftvägar som en sammanhängande luftväg.

7 Epidemiologi astma och rinit Allergisk rinit 20-30% Icke allergisk rinit 20% Astma 8% Allergisk rinit vid astma 60-85% Astma vid allergisk rinit 20% Näspolyper 2-4% Näspolypos vid astma 15% Kronisk rinosinuit 5-15%

8 Rinit som riskfaktor för utveckling av astmaretrospektiva data från 90-talet Leynaert Atopiker OR 8,1 Icke atopiker OR 11,6 Torén Atopiker OR 2,0 Icke atopiker OR 7,5

9 Allergisk rinit 4 ggr ökad risk att utveckla astma efter 8 år Shaaban al Lancet 2008

10 Stabilt förhållande mellan rinit och astma trots ändrad prevalens Figure 2 Association of rhinitis with asthma symptoms in never-smokers. The multivariate odds ratios and 95% confidence intervals were adjusted for sex (male, female), age (20e27, 28e35, 36e44 years) and study centre (Gothenburg, Uppsala, Umea ). Note the break 0e0.7 on the y axis. Bjerg A et all Resp Med 2015

11 Symptom vid allergisk rinit % Nästäppa 85 Nysningar 63 Ögonklåda 60 Rinnande näsa 56 A Shedden, D lezzoni. The impact of morning symptoms in allergic rhinitis: findings from an online survey ACAAI 2005

12 Allergisk rinit och dagtrötthet i relation till pollensäsongen Stuck et al JACI 2004

13 Påverkan på livskvaliteten hos 337 rinologiska patienter Hytönen et al Clin Otol 2018

14 Jämförelse av livskvalitet mellan sjukdomsgrupper

15 Rigida väggar

16

17

18 Rinoskopi före och efter avsvällning samt allergi test

19 United airways mekanismer Giavina-Bianchi et al J Asthma and Allergy 2016

20 Hur hänger rinit och astma ihop? ökad munadning aspiration naso-bronkiell reflex via benmärgen

21 Avsvällning av näsan patienter med astma och kontroller inre tvärsnittsarean cm 2 och symptomförbättring VAS Näsans inre diameter Förbättring nässymptom * Före Efter Hellgren et al Allergy 2002

22 Sömnsvårigheter vid astma med och utan rinit % 45 Prevalence of sleep disturbances Persistent non-infectious rhinitis and asthma P=0.001 PNIR + 40 PNIR - 35 P= P=0.23 P= Difficulties inducing sleep Difficulties maintaining sleep Early morning awakenings Daytime sleepiness Hellgren et al Resp Med 2006

23 Eosinofiler i näsbiopsi AR=astma rhinit ANR=astma non-rhinit C=controls Gaga M.Clin exp al.2000

24 Ansträngningsutlöst astma Shturman-Ellestein 1978.Am Rev Resp Dis;118:65-73

25

26 Frågor till en astmapatient som vid positivt svar talar starkt för rinit: 1. Besväras du av varierande nästäppa, rinnsnuva, näs- eller ögonklåda eller nysningar utan att vara förkyld? 2. Påverkar dina nässymtom dina dagliga aktiviteter, fritid eller träning? 3. Påverkar dina nässymtom ditt arbete eller skolarbete? 4. Påverkar dina nässymtom din sömn? 5. Besväras du av nedsatt luktsinne?

27 Frågor till en rinitpatient som vid positivt svar talar starkt för astma: 1. Måste du hosta eller blir du andfådd efter fysisk aktivitet? 2. Hur ofta har du under de senaste fyra veckorna varit andfådd/upplevt andnöd? 3. Hur ofta under de senaste fyra veckorna har du vaknat på grund av väsande andning, hosta eller andfåddhet? 4. Hur ofta har du under de senaste fyra veckorna känt dig hindrad till att utföra normala aktiviteter på grund av andnöd? 5. Hur ofta under de senaste fyra veckorna har du haft en känsla av att det blir trångt i bröstet?

28 Behandling Behandling av rinit Det finns mycket dokumentation om nyttan av att behandla allergisk rinit med antiinflammatorisk behandling Behandling av rinitastma Flera observationsstudier har antytt att tillägg av nasala steroider till inhalationssteroider ger förbättrad astmakontroll med bland annat reducerad risk för akutbesök på grund av astmaförsämring. Nasala steroider ger också en förbättring av astma hos patienter som inte står på inhalationssteroider. Det har däremot inte varit möjligt att i randomiserade studier bevisa att behandling med nasala steroider, som tillägg till inhalationssteroider, leder till förbättrad astmakontroll, medan man däremot sett en förbättring vad gäller nässymtom. Adams JACI 2002 Corren JACI 2004 Lohia Allergy 2013

29

30

31 Statens budget 2015 ANSLAG FÖR 2015, SIFFROR I MILJARDER KRONOR Allergisk Rinit 12 miljarder

32 Totall 2015

33 Sambandet Rinit KOL Rökning- aktiv rökning är associerat med KOL och icke-allergisk näsbesvär Kroniska nässymptom vanligare hos patienter med KOL Stabil KOL är förenat med ökad inflammation i nässlemhinnan vid biopsi Ökad svullnad i näsan har påvisats vid KOL Svårbehandlade KOL exacerbationer vanligare hos KOL-patienter med sinuitbesvär

34 Odds ratio for developing non-infectious rhinitis in subjects with COPD over 5 years Bergquist et al. Int J COPD 2016

35 Förskolebarn Förekomst Allergisk rinit 4åå 5-11% Samtidig astma 20-25% Samtidigt exem 35-40% Samtidig födoämnen 15% Utlösande agens pollen pälsdjur

36 Förskolebarn Differentialdiagnoser vid nästäppa Obstruerande veg ad Främmande kropp i näsan Näspolyper- CF!

37 Utredning Anamnes: Förskolebarn Astma. andningspåverkan, väs/pip/hosta vid öli, skratt, gråt, fysisk aktivitet, under sömn Rinit: nästäppa, snuva, snarkningar, öronkatarr, ögonsymptom Inspektion näsa, auskultation lungor PEF med reversibilitet, springprov Allergiutredning: pricktest el Phadiatop

38 Sammanfattning Rinitastma Symptomkontroll vid rinitastma Likartad slemhinna Epidemiologiskt stöd för en samsjuklighet Positiva behandlingseffekter när båda sjukdomstillstånden behandlas samtidigt God Dålig