Verksamhetens årsuppföljningar 2011

Transkript

1 1(45) Verksamhetens årsuppföljningar 2011 BUP Halland Vuxenpsykiatrin norra Halland Vuxenpsykiatrin södra Halland

2 2(45) Årsberättelse för BUP Halland 2011 Sammanfattning av verksamhetsåret Verksamhetens öppenvård har även under 2011 präglats av kravet på ökad tillgänglighet inom barn- och ungdomspsykiatrin, dels från SKL i samband med kömiljarden ( att klara 90% av nybesöken inom 30 dagar samt 90% av utredning /behandling inom 60 dagar) samt Psykiatrinämnden krav på att alla patienter skall få ett nybesök inom 30 dagar samt 30 dagar till utredning/behandling. För avstämningsperioden klarade vi inte SKL-kraven till behandling/fördjupad utredning (59%) men däremot till nybesök (94%). Vi har alltså inte nått upp till vår nämnds mål att erbjuda alla patienter tid inom 30 dagar både vad gäller nybesök och behandling/utredning. Diskussionen kring balansen mellan tillgänglighet och kvalitet har fortsatt haft en central plats på de olika enheterna inom vår verksamhet. Som ett led i att frigöra behandlingstid och effektivisera arbetet kring nyanmälningar, startade vårt projekt BUP-linjen BUP-linjen är en länsövergripande telefonmottagning, där sjuksköterskor och socionomer står för rådgivning, gör kliniska telefonintervjuer (BCFPI)samt förmedlar kontakt till mottagningarna eller andra vårdgivare. I intervjudelen ligger också en uppföljningsdel efter 1 år. Detta material har gett oss en mycket god utgångspunkt för vårt fortsatta verksamhetsutvecklingsarbete. Projektet ska drivas under 2 år med kontinuerlig uppföljning. Ytterligare en åtgärd för att effektivisera tidbokningar, var att alla behandlares tidböcker blev öppna för bokning av sekreterarna och BUP-linjen. Samarbetet med närsjukvården kring barn och ungdomar med psykisk ohälsa intensifierades då det i modellbeskrivning för Vårdval Halland 2011 konstaterades av närsjukvården skall fungera som första linjens sjukvård för denna grupp. Efter att ha gjort BCFPI-intervju i vår BUP-linje, tar vi hand om patienten eller ber närsjukvården - om problematiken ligger på deras nivå. För att få ett bra samarbete och förståelse för varandras arbete, har vi erbjudit utbildning inom olika områden och under hösten var temat depression. Inför våren 2012 står ADHD på tur som ämne. Vi erbjuder också konsultation och handledning samt kontinuerlig dialog kring hur vi kan vidareutveckla vår samverkan för att patienten ska få bästa möjliga omhändertagande. Den handläggningsöverenskommelse som var färdig 2009 mellan BUP och närsjukvården har fortfarande inte kommit igång. Under förra året framfördes åter önskemålet till dåvarande Landstingskontoret att få arbeta vidare med den.fortfarande kvarstår BUP:s önskemål om att kunna arbeta efter den men det

3 3(45) förutsätter att närsjukvården känner sig delaktig i både framtagande och implementering av den. Arbetet inom Ätstörningsvården har fortsatt för att få en fungerande läns- och åldersövergripande vård. I detta uppdrag ligger att under 2 år (aug 2010-aug-2012) driva ett projekt för mellanvård i form av lägenhetsvård, för i första hand de yngre patienterna. Under året har man gjort mycket goda erfarenheter av det arbete man bedriver där och under tidig vår 2012 kommer projektet att utvärderas för ställningstagande till ev permanent verksamhet Under januari månad blev upphandling av heldygnsvård för ätstörningspatienter klar och Capio anorexicentrum vann denna. Under året har ett mycket gott och konstruktivt samarbete utvecklats mellan våra resp verksamheter. Under hela året har vi kämpat med att hantera väntan på ombyggnationen av heldygnsvårdens lokaler. Det är nu 3 år sedan beslut fattades om denna åtgärd. Ombyggnationen är en förutsättning för den omorganisation av heldygnsvården som vi har valt att göra för att ge bättre vård till de barn och ungdomar som mår sämst. Det finns naturligtvis en uppgivenhet hos personalen som ständigt får besked om framskjutet startdatum. Men under senhösten 2011 stod det klart att man kunde fastslå att lokalerna var inflyttningsklara under februari Som ett led i den förändrade heldygnsvården har vi under året startat en grundläggande utbildning för all personal på avdelning 25 och 27. Denna kommer att sträckte sig fram t o m vårterminen I utbildningen fokuserar man mycket på tvångsvården och BUP ingår nu i det nationella Genombrottsprojektet bättre vårdmindre tvång Under det gångna året har vi sett en stark nedgång i beläggningssiffrorna på heldygnsvården. Delvis kan detta förklaras av att vi haft viss neddragning i vår kapacitet pga ombyggnationen. För att täcka dem sviktande beläggningen, har vi medvetet tagit emot utomlänspatienter och diskuterar möjligheten av att göra avtal med närliggande BUP-verksamheten som saknar slutenvård. Mottagningen i Halmstad var under hösten 2010 föremål för en s k genomlysning. Ett stort antal medarbetare slutade under våren och ledningen fick mycket kritik för detta. För att belysa vad som händer på mottagningen valde vi att ta en en oberoende konsult genom Landstingshälsan. Den kartläggning som gjordes pekar på tre väsentliga punkter. 1. Mottagningen är för stor för att utgöra en enhet 2. Personalen har till fullo inte uppfattat uppdraget som BUP har 3. Personalen har ingen gemensam värdegrund. Ett åtgärdsprogram togs fram, där man omgående delade mottagningen i två avdelningschefsområden. Planering gjordes också kring hur man arbetade vidare med uppdrag, lednings och värdegrund. Detta arbete skall utvärderas våren 2013 men kontrolleras varje år så att man är på rätt väg. Detta är viktigt för att vi skall kunna vidta åtgärder vid ev systemfel och hitta fungerande rutiner inom olika områden.

4 4(45) Flera arbetsgrupper har varit igång under året bl a kring revidering av gränsdragningar mellan BUP och barnhabiliteringen; utvärdering av enheten Ginstens arbete: framtagande av rutiner och riktlinjer för patienter med depression. Under året påbörjades också framtagandet av riktlinjer för ADHD/autismspektrumstörningar. Verksamhetsåret kopplat till styrkorten Patientperspektivet med mål om att ha nöjda och engagerade medborgare. Vi känner oss nöjda med arbetet kring kompetent bedömning, utredning och behandling. Vi tror att BUP-linjen är ett led i att förbättra det första omhändertagandet och bedömningen av patienten. Här kommer tillgänglighetsdiskussionen in och personalens oro för att kvalitén i vården får stå tillbaka. Vi har under året ökat tillgängligheten samt har ökande prestationssiffror. Totalt antal besök var vilket var en ökning med 4% jfr med året tidigare samt sjukvårdande behandlingar , en ökning med 12%. De flesta patienter har diagnos men vi måste vi jobba mer på att alla får en vårdplan. I vår BCFBI-uppföljning får vi bra resultat i hur vi bemöter och behandlar våra patienter. Medarbetarperspektivet med mål om stolta och engagerade medarbetare. Här finns en del att göra. Frustration råder i verksamheten kring balansen tillgänglighet/kvalitet. Många är rädda för att det medicinska perspektivet skall ta över helt och att man förlorar relations- och familjeperspektivet. Det viktiga är att möte oron och kunna ge möjlighet till diskussion i olika forum. Process- och utvecklingsperspektivet med mål god vård och hälsa gör att vi framgångsrikt arbetar för en evidensbaserad vårdprocess och vårdprogram. Ett sådant är nu under framtagande för Åtstörningsvården. Förhoppningsvis skall detta vara klart under våren Vi har kontinuerligt information och utbildning i grupp både för patienter och föräldrar/närstående inom olika diagnosgrupper. Vad gäller miljöpåverkan försöker vi att ha video- eller telefonkonferenser i större utsträckning. I första hand väljer vi att hyra bilar än att använda våra egna när vi skall på möten eller hembesök. Ekonomiska perspektivet med mål om en stark ekonomi, har vi mycket god hjälp i arbetet av våra ekonomer. Vi har under hösten gått igenom ekonomin och justerat den mellan enheterna. Vi har kontinuerlig och tät uppföljning tillsammans med ekonomen. Under året har ekonomen varit med i ledningsgruppen var 4:e vecka för uppföljning och diskussion kring den ekonomiska situationen. Verksamheten beräknas få ett positivt resultat med c:a 2,5 miljoner för Förklaringen ligger i att vi har ökad såld vård för att bl a täcka den låga beläggningen (67%) på heldygnsvården. Skulle vi i nte haft denna intäkt på skulle vi ha ett underskott på c:a 4 miljoner kronor. ST-läkarna finns inte med i vår budget men eftersom vi måste säkra läkartillgången inför framtiden har vi anställt över budget.

5 5(45) 2010 hade vi inga utgifter för hyrläkare medan 2011 tvingades anlita hyrläkare för 1.5 miljoner. Fokus under kommande verksamhetsår Hur lösa problemet att vi inte kan erbjuda alla patienter behandling/fördjupat utredning inom 30 dagar. Om inga resursförstärkningar kan ges, går det att effektivisera ytterligare för att frigöra tid eller får man tänka i andra termer. I så fall vilka? Spännande och utmanande. Förutom det övergripande arbetet med att ständigt utveckla och förbättra verksamheten så att vi kan erbjuda hög kvalité i vård och behandling, kommer några områden att lyftas fram: Personalens välmående och trivsel på arbetet måste prioriteras mer där ökad belastning, delaktighet i verksamheten samt den fysiska arbetsmiljön ska ha fokus. Heldygnsvårdens omorganisation och de åtgärder som hänger ihop med den kommer vi att fortsätta att arbeta med. Här lyfts också den ekonomiska frågan in kring möjligheter till avtal för att sälja heldygnsvård till landsting som saknar egen heldygnsvård. Fortsatt utvecklingsarbete på mottagningen i Halmstad samt arbeta med de frågor som framkom i konsulternas genomlysning. Fortsatt utveckling och samordning av Ätstörningsvården med bl a fokus på utvärderingen av lägenhetsvården för länet. Fortsatt följa och kontinuerligt utvärdera BUP-linjens arbete för att se om vi får de förväntade effekterna av verksamheten. Följa, utveckla och utvidga samverkan med närsjukvården. Arbeta mer strukturerat med patientsäkerhetsfrågorna. BUP ingår i förvaltningens patientsäkerhetsgrupp men kommer 2012 att ha en grupp inom den egna verksamheten som strategiskt arbetar med våra avvikelser. Under året har diskussioner pågått kring Vårdval+ dvs all öppenvård inom specialistverksamheterna kan ackrediteras. Vi har inga beslut på om vår verksamhet kommer att ingå bland de första eller får vänta. Det kommer att bli ett spännande arbete att följa. Investeringar I början av 2012 lir heldygnsvårdens ombyggnation klar. Halmstad BUP-mott har nedslitna och icke ändamålsenliga lokaler. Än är inga beslut fattade om hur man ska gå vidare. Ett alternativ finns som man nu räknar fram ett kostnadsförslag på. Vi räknar med att kommande års investeringar ligger i mer personal för att klara tillgängligheten. Denna är kopplad till dels den nya vårdgarantin fr o m 2012 samt diskussionen kring vårt resp närsjukvårdens uppdrag och det är därför svårt att ange antalet utökade tjänster. Vi har under året redogjort för psykiatristyrelsen ett förslag som innebär att vi under en övergångsperiod arbetar tillsammans med närsjukvården och därefter överlämnar tjänster till dem. Vi räknade då på tjänster. De stora investeringskostnaderna för vår verksamhet är kompetensutveckling av vår personal. En sådan plan görs upp varje år och behovet de närmaste åren är: KBT orienteringutbildning med inriktning på slutenvårdspersonal

6 6(45) KBT steg 1 Vidareutbildning för nyanställd personal inom ätstörningsvården Psykoedukativa utbildningar Vidareutbildning för sjuksköterskor Familjeterapiutbildning Christina Andrén Kovac Verksamhetschef Aslak Iversen tf verksamhetschef

7 7(45) Årsberättelse 2011 Vuxenpsykiatrin norra Halland Lennart Runevad Verksamhetschef Vuxenpsykiatrin norra Halland

8 8(45) Innehåll Årsberättelse Vuxenpsykiatrin norra Halland... 7 Psykiatriska akutmottagningen /PIVA... 9 Avdelning 21 och SVK-teamet norr Avdelning Bemanningsenheten Avdelning Vuxenpsykiatriska mottagningen i Kungsbacka, Vuxenpsykiatriska mottagningen i Varberg Vuxenpsykiatriska mottagningen i Falkenberg Läkarenheten Kliniska utbildningsplatser för studerande vid Sjuksköterskeprogrammet och gymnasieutbildningar Patientsäkerhetsbokslutet Ekonomi Prestationer Bilaga 1:... 33

9 9(45) Psykiatriska akutmottagningen /PIVA Patient Vår akutmottagning har fokus på hög tillgänglighet och vår telefonrådgivning är alltid öppen. Att patientens väntan i väntrum eller under läkarbesök ska vara så kort som möjligt är det vi ständigt arbetar med att uppnå. Vid inläggning på avdelning arbetar vi med att samverkan avdelningar emellan ska leda till att överflyttningstiden mellan enheterna blir kortast möjlig. Att leda patienten till rätt instans i vårdkedjan innebär ibland att patienten hänvisas till annan vårdgivare ex närsjukvård. En större förändring i omhändertagandet av patienter med beroendetillstånd gjordes efter en behandlingsförändring initierad av senaste evidens. Detta innebär bl a att patienter övervakas med hjälp av skattningssskalor samt deras nutritionsbehov tillgodoses på ett annat sätt. Vi har tagit emot studiebesök av missbruksvården i kommunal regi. Vår samverkan med de kommunala instanserna har sett olika ut i olika kommuner. Vi har arbetat med att kartlägga hur det ser ut i respektive kommun för att ha till hands i vårt mottagningsarbete och avdelningsarbete och vara uppdaterade i detta. Ett arbete har genomförts med att utveckla standardomvårdnadsplaner för de stora patientgrupperna missbruk, ångest /depression och psykos. Patientsäkerhetsarbetet har organiserats i en grupp där avvikelser hanteras och förs vidare till samtliga medarbetare på APT. Största delen avvikelser gäller patientsjälvskador. Patientbehandlingen har präglats av att patienters behov av extravak har varit större. De patienter vi vårdat har i många fall blivit vårdade under längre tid på PIVA, några har behövt vård på regionklinik fortsättningsvis. Under året har kuratorsresurs kommit till kliniken. Den har i första hand använts till anhörigstöd på denna enhet. Personal Två större utbildningssatsningar för omvårdnadspersonal har genomförts under året. Dessa satsningar har varit inom omvårdnadsdokumentation och GAF. Under året har vår samverkan med öppenvården fortsatt och flera medarbetare har varit på olika studiebesök eller haft inskolningsdagar där. Traineéprogrammet för sjuksköterskor innebar att två av de anställda blev kvar på vikariat på vår enhet. Under året har en sjuksköterska tagit examen som specialistsjuksköterska i psykiatri och för fyra sjuksköterskor pågår utbildning till detsamma.

10 10(45) Utifrån resultatet från Springlife - personalenkäten har olika arbetsgrupper arbetat med utvecklingsfrågor och rapporterat i samband med APT och utvecklingsdagar. Arbetet har bla gjort att strukturen kring APT mötena planerats annorlunda. Arbetsmiljön har i perioder varit pressad av antalet extravak dvs svårt sjuka patienters behov av ständig övervakning. Arbetsmiljön har också påverkats av en ökad patienttillströmning till akutmottagningen. Detta har lett till ett ökat antal övertidstimmar för medarbetarna. Studerande till undersköterskor och sjuksköterskor har funnits på vår arbetsplats de har efter slutförda praktikperioder gett uppskattande ord om praktiktiden och flera har sökt tjänst eller timanställning på vår klinik. Vår enhet har även varit involverad i ett större förändringsarbete rörande läkemedelsförsörjningen. Avdelningschef Annika Ruff Avdelning 21 och SVK-teamet norr Patient Alla patienter på avd 21 hade en vårdplan. SVK-teamet nådde målen för både vårdplan och diagnos. Vi har under året fått sju stycken patienter i Halland som är dömda till rättspsykiatrisk vård. Fyra av de patienterna har vi kunnat vårda från början på avd 21. Två har vi köpt vård för i Växjö och en väntar vi på att domen vinner laga kraft. Eftersom vi måste ta emot patienten när domen vinner laga kraft eller är färdiga på utredningsavdelningen i Göteborg så har vi ingen patient som väntar på vård. Vi har under året haft fullbelagt på avdelningen och ibland en överbeläggning. Patientsäkerhet, se gemensamt dokument för norra Halland. Process och utveckling Avd 21 är med i det rättspsykiatriska kvalitetsregistret. Där börjar de första rapporterna komma med jämförelser med övriga kliniker i Sverige. Under året har vi haft patientutbildning i sjukdomslära och missbruk både i grupp och individuellt. Patienterna har även fått skriftligt material. Vi fortsätter också med veckosamtal och brottsbearbetning. Hälsa är en annan fråga som vi fortsatt försöker arbeta med.

11 11(45) Ekonomi Avdelningen har en ekonomi i stort sett i balans. Vi har under året diskuterat ekonomin på APT utifrån rapport från ekonomiavdelningen. SVK-teamet nådde målet för KVÅ-registrering. Vi har börjat med GAF både på avdelningen och i SVK-teamet. Personal Under året har vi haft skyddsrond och åtgärdat det som framkom. Arbetsmiljö har varit en punkt på APT och i Springlife arbetet. Arbetsskador har vi inte haft några, däremot har vi haft åtta tillbud. När det gäller kompetensutveckling så har 6 personal gått 15p rättspsykiatri i Göteborg. De flesta av skötarna har deltagit i Bas-ut utbildningen. En sjuksköterska har avslutat vidareutbildning i psykiatri och en sjuksköterka avslutar sin nästa termin. Flera av personalen har också varit på de rättspsykiatriska konferenserna. Tre personal har under året varit i Växjö en vecka var för hospitering. Sjuksköterskorna har alla gått dokumentationsutbildning. Vi har haft två planeringsdagar. En dag innehöll diskussion och vidareutveckling av vården på avdelningen och den andra dagen hade vi utbildning i missbruksvård. Vi har tagit emot elever från både gymnasiet och högskolan. Två sjuksköterskor kommer under våren 2012 att gå handledarutbildning. Vi har under året avslutat handleding med psykolog från Falkenberg. Under hösten har vi haft tillgång till handledning av avdelningens psykolog, både individuellt och i grupp. Arbetet med grupper i hälsa, dynamisk säkerhet, anhörig/nätverk, sjukdomslära, arbetsterapi/fritidsgrupp, miljö, självskydd, religion/länder/kultur, missbruk, brottsbearbetning, etik, HCR20, VAS och remission har fortsatt under året. Springlife presenterades först på APT. Därefter bildades fyra grupper som arbetade med varsitt område. Det presenterades senare på APT och diskuterades. Avdelning 21 har inte haft mycket övertid. Timanställda har varit inne på semester och vid sjukdom som tidigare. Under sommaren hade vi en hyrläkare som avdelningsläkare. Sjukfrånvaron har inte ökat i antal dagar, men det har varit något mer korttidsfrånvaro. Avdelningschef Barbro Corin

12 12(45) Avdelning präglas av ett högt tryck på avdelningen och dess platser. Det har varit många patienter som har haft behov av vår kompetens. Det har varit mycket extravak och mycket överbeläggningar. Detta har krävt extrapersonal och ett stort övertidsuttag ifrån den ordinarie personalens sida. En ny grupp av patienter som tillkommit på avdelning 22 är subutexpatienter som behandlas med Suboxone för sitt opiatmissbruk. Dessa patienter kommer till avdelningen varje lördag och söndag för att hämta medicin under övervakning av personal. Patient Vi har under 2011 börjat med omvårdnadsronder där omvårdnadspersonalen strukturerat går igenom de inneliggande patienterna och ser till patienternas behov under vårdtiden och samtidigt förbereda patienterna inför hemgång. Till vår hjälp har vi en kurator som deltar varje omvårdnadsrond och på så sätt bidrar med kuratorskompetens. Vi fortgår arbetet med patientfokuserad vård. Vi har under 2011 påbörjat ett strukturarbete. Detta kommer vara klart för beslut under första delen av 2012 (januari) och att vi då kan påbörja detta arbete i praktiken. Det kommer att medföra en tydlig struktur och tydliga arbetsrutiner för medarbetarna, vilket kommer innebära en bättre arbetsmiljö. Framför allt kommer personalen i större utsträckning vara mer tillgängliga för våra patienter och deras behov. Ekonomi Den höga beläggningen och det stora antalet extravak har lett till ett ökat antal övertidstimmar för medarbetarna. Vidare så har arbetet med subutexpatienterna på helgerna inneburit att ordinarie personal jobbat mycket övertid och att ytterligare timanställda sjuksköterskor delvis hjälpt till för att lösa bemanningsfrågan. Vi har jobbat mycket med att sänka matkostnaderna för våra patienter i form av bättre rutiner. Medarbetare/ Utveckling Vi har startat upp omvårdnadshandledning och initialt var det en gång per månad vilket 2012 utökas till två gånger per månad! Arbetet med Springlife - personalenkäten har bedrivits i grupper i samband med APT och utvecklingsdag. Utefter resultatet av enkäten har vi tydliggjort värdegrunden som avdelning 22 står för. Vi har tydliggjort roller, chef/medarbetare och även lyft fram och tydliggjort mål och uppdrag. Vi arbetar aktivt med vårdprogrammen som införs och säkerställer dessa.

13 13(45) Två större utbildningssatsningar för omvårdnadspersonal har varit under året; omvårdnadsdokumentation och GAF. Utöver detta är avvikelser ett verktyg som vi använder oss av och där även patienter/anhöriga/vårdgrannar har möjlighet att bland annat framföra klagomål som i sin tur används för att utveckla arbetet inom enheten. Avvikelser finns med som en stående punkt på APT-agendan. Framtid Avdelningen är i stort behov av fast avdelningsläkare för att kunna fortsätta utvecklingen av avdelningen och möta de framtida behoven som kommer. Avdelningschef Johan Fogde Bemanningsenheten Bakgrunden till varför vi startade en bemanningsenhet: Kliniken har sedan 2007 haft Ög tjänster - Ökad grundbemanning. Dessa har till största del varit undersköterskor/mentalskötare men i viss utsträckning även sjuksköterskor i perioder. De så kallade Ög tjänsterna har tillkommit efter att man från arbetsgivarhåll sett att behovet av extrapersonal funnits framförallt kvällar, nätter och helger. Det är också påpekat från fackligt håll då man reagerat på antalet timanställda vikarier som arbetat på kliniken. Det har inte alltid vid tecknande av nya anställningsavtal funnits ett tydligt angivande i vad anställningen som ökad grundbemanning innebär. Med detta som bakgrund började vi avdelningschefer se över användandet av den ökade grundbemanningen och vi såg att den inte användes optimalt. Det vi kom fram till var att en bemanningsenhet med sjuksköterskor och undersköterskor var vad som behövdess för att bedriva en säker vård utan så många timanställda vikarier. Denna personalgrupp ska ses som en klinikövergripande resurs. Dessa medarbetare ska arbeta på samtliga enheter på kliniken blev bemanningsenheten fulltalig då den sista personen blev anställd. Året har präglats av att hitta och sätta formerna för hur bemanningsenheten skall fungera i praktiken och för vår personal. Det har inneburit en del barnsjukdomar som vi under vägens gång har rättat till och har under det sista halvåret under 2011 haft en bra kontinuitet i att fylla de frånvaroluckor som uppkommit på övriga avdelningar. Vi har även använt personalen på ett tillfredsställande sätt då

14 14(45) vårdtyngden varit hög på respektive avdelning och försökt styra bemanningen därefter. Vi har haft problem med att bokföra kostnaderna på rätt avdelning, men vi har nu fått ordning på det. I skrivande stund så inväntar jag svar på hur utvärderingen av bemanningsenheten har fallit ut då utvärderingen har varit ute hos samtliga chefer inom heldygnsvården samt även varit uppe i samverkansgruppen. De svårigheter vi står inför med denna grupp är att kunna räcka till på natten. Vi har i dagsläget en skötare som enbart jobbar natt och där vi avdelningschefer ser ett stort behov av att anställa sjuksköterskor nattetid. Vi ser tydligt att vi är som mest sårbara om en sjuksköterska får frånvaro nattetid. Avdelningschef Johan Fogde Avdelning har präglats av en hög beläggning och därmed också hög belastning på avdelningen. Vi har också haft ovanligt mycket extravak. Detta har krävt extrapersonal och ett stort övertidsuttag ifrån den ordinarie personalens sida. Ekonomi Avdelningen har inte kunnat hålla sin budget utan det har blivit ett underskott. Detta trots ett arbete med att försöka minimera kostnader på de områden som går att påverka, ex Resam, extravak, matkostnader, kostbara utbildningar. Personal Avdelningen har inte haft någon handledning under året utan i stället haft reflektion som personalen har hållit i själva Personalomsättningen har liksom vid tidigare år, varit låg. Sjukfrånvaron har ökat något lite jämfört med året dessförinnan. Hot och våldsfrekvensen har varit fortsatt hög. Vi har under året arbetat med att försöka förebygga hot och våldstillfällen bland annat genom att i större omfattning använda Bröset, en skattningskala, i förebyggande syfte. Vi har följt de områdena i det Balanserade styrkortet som berör avdelningen.

15 15(45) Vi har haft två planeringsdagar där huvudsyftet var att se över våra rutiner så att dessa blir optimalt ändamålsenliga och anpassas efter de behov som våra patienter och vårdgrannar har. Under året presenterades Springlife (gjordes i slutet på 2010). Resultatet för avd 23 var mycket bra på de allra flesta områden. Det dynamiska fokustalet låg på en hög nivå. Det sociala klimatet var bra och effektiviteten hög. Vi har sett över rutiner för rapportering och för rondandet i syfte att göra dessa mer effektiva och mindre tidskrävande. Patient Vi har under året tagit fram ett dokument på vad det är vi har att erbjuda patienterna under heldygnsvårdstiden. Hur vi använder tiden man ligger inne på ett så optimalt sätt som möjligt för att starta en positiv process. Hur vi skall jobba tillsammans med patienten för att försöka få vederbörande att klara sin tillvaro bättre utanför avdelningen, i hemmet eller i andra sociala situationer. Under året har vi fått tillgång till kuratorsresurser. Vi har också börjat införa Remissionskattning, in och ut på samtliga patienter som har en psykosdiagnos. Personalen har utbildats i hur skattningsförfarandet går till. Samma sak med GAF Vi har under året haft flera möten med psykosteamen och kommunens verksamhet i framför allt Varberg. Syftet har i huvudsak varit att utreda och åtgärda varför så många patienter från kommunens särskilda boende varit inlagda på avdelningen. Inläggningarna har nu minskat av denna kategori. Vi har varit i kontakt med Psykosverksamheterna i Växjö, Kalmar och i Jönköping för erfarenhetsutbyte. Framför allt på områdena hot och våld och samarbetet mellan heldygnsvård och öppenvård och gentemot andra aktörer. Arbetet med att införa omvårdnadsvårdplaner på samtliga inneliggande patienter har fortsatt. Vid senaste kontrollen så hade samtliga då inneliggande patienter en aktuell omvårdnadsplan. Framtiden Under årets slutskede sökte avdelningen om att delta i Genombrottsprojektet. Mindre tvång-bättre vård och blev antagna. Att under 2012 arbeta med att minska antalet tvångsåtgärder och att utföra dem som ändå ordineras på ett så etiskt och korrekt sätt som möjligt. Avdelningschef Mikael Nilsson

16 16(45) Vuxenpsykiatriska mottagningen i Kungsbacka, Patient Året har präglats av ett intensivt arbete med vårdgarantin. Vårdgarantin har skett på ett tillfredsställande sätt och de mål som funnits har nåtts. Detta har gjorts genom omdirigering av resurser samt med ett mer fokuserat bedömningsarbete. I samband med detta har också tidboksfunktionen modifierats och remiss- och bedömningsteamets arbete har intensifierats och givits möjlighet att tillhandahålla snabbare tider. Under året har vårdplansarbetet fortskridit, dock har inte måltalet uppnåtts, dock har vårdplansantalet förbättrats avsevärt. Detta har givit för handen att förutom att fler vårdplaner gjorts och följts så har också fler patienter vårdavslutats, vilket har givit ett större flöde på mottagningen och stöttat mottagningen i dess prioriteringsprocess. Patientsäkerhet Vad gäller patientsäkerhet har en mindre grupp arbetat systematiskt med avvikelserapportering. Avvikelserna har sedan förutom att de varit föremål för granskning på APT legat till grund för den förändringsprocess som funnits på planeringsdagarna som varit under Det fokus som har funnits är att tillhandahålla rätt vård i rätt tid. Det finns fortfarande ett arbete att göra i övergången mellan organisationsgränser både mellan heldygnsvård och öppenvård och mellan psykiatrisk öppenvård och kommun respektive närsjukvård. Detta arbete löper på fortsatt. Process och utvecklingsperspektiv Vuxenpsykiatrin i Kungsbacka har tidigare inte arbetat med kvalitetsregister. Under året har utbildning för berörd personal kring kvalitetsregister skett. Ansvariga för kvalitetsregister har utsetts och introducerats. När de aktuella kvalitetsregistren för vuxenpsykiatrin kommer i slutet av januari kommer mottagningen vara väl förberedd för inrapportering av uppgifter Patientutbildning Under året har det givits en rad olika patientutbildningar på mottagningen. Dessa har dels skett individuellt och för patienter och dess anhöriga. Det har också skett i mer öppna forum då för patentgrupperna med affektiva sjukdomar, neuropsykiatrisk problematik samt personlighetsstörningsproblematik. Patientutbildning kring psykossjukdomar kommer under 2012 också att ges. Personal

17 17(45) Arbetsmiljö Tillbuden kring arbetsmiljö har varit få. De hjälpmedel som har behövts i form av höjoch sänkbara skrivbord, hjälpmedel för sekreterare och dylikt har investerats i. Arbetsmiljö avseende stressfaktorer har tagits upp med varje medarbetare under medarbetarsamtal och detta arbete är ett ständigt pågående arbete. Arbetsskador/tillbud Inga arbetsskadetillbud har rapporterats in. Kompetensutveckling Under året har ett flertal behandlare avslutat sin psykoterapeututbildning, mottagningen är således väl försedd med psykologisk och psykoterapeutisk kompetens vad gäller kvalitet. Det har också påbörjats utbildning kring nätverksarbete och anhörigarbete för att stärka mottagningens position vad gäller detta. Kompetensutveckling när det gäller neuropsykiatri har skett under året vilket lett till att de köer som tidigare fanns för Kungsbacka nu är hanterade. Kliniska utbildningsplatser Utbildningsplatser har givits för ST-läkare, AT-läkare, sjuksköterskor, psykologer, läkarsekreterare samt arbetsterapeuter under året. Utvärderingen av dessa har i stort varit gott. Ytterligare arbete kommer göras kring ST-läkare och AT-läkares placeringar där vi ser behov av en större planering och struktur än vad som i dag finns. Handledning Samtlig personal som varit i behov av handledning har fått detta. Utvecklingsprojekt och viktiga förändringar Under året har utvecklingen framför allt rört den inre strukturen på mottagningen med mål att öka flödet på mottagningen och kunna ta emot fler patienter då tillgänglighetskraven ökat. Detta har fungerat väl. Viktiga förändringar under året har varit förstärkning på utredningssidan kring neuropsykiatri, vilket lett till att samtliga köer kring neuropsykiatriska tillstånd nu är hanterade på vuxenpsykiatrin i Kungsbacka. Arbetet med Springlifesiffrorna har gåtts igenom med personal och ligger som grund för den fortsatta planeringen på mottagningen. Störst utvecklingspotential finns kring stressfaktorer på arbetet vilket kommer arbetas med.

18 18(45) Timanställda/hyrläkare Samtliga hyrläkaruppdrag har under året avslutats på Vuxenpsykiatriska mottagningen i Kungsbacka. Inga timanställda har förekommit under året på Vuxenpsykiatriska mottagningen i Kungsbacka. Övertid används i högst begränsad mängd. Sjukfrånvaro Sjukfrånvaron bedöms vara på en tillfredsställande nivå på mottagningen. Ekonomi Kungsbacka mottagningen visar på ett underskott under året, detta trots två vakanshållningar. Då dessa vakanshållningar återkommer i tjänst under nästa år kommer underskottet bli något större. Underskottet beror på tjänster som är ofinansierade vilket bl a beror på att tjänster placerats på mottagningen utan finansiering för desamma. Detta har skett i dialog med verksamhetschefen. Avdelningschef Martin Glosax Vuxenpsykiatriska mottagningen i Varberg Patienten I verksamhetsplanen 2011 för Psykiatriförvaltningen fanns en målrelaterad ersättning för fyra fokusområden tillgänglighet för ett första besök, upprättande av vårdplaner, registrering av KVÅ och diagnos. Mottagningen klarade av att nå upp till tre av målen. Arbetet kommer att fortsätta inom alla områden med extra fokus på att upprätta vårdplaner och därmed få patienten mer delaktig i sin behandling. Mottagningen har genom utvecklingsarbete av arbetsmetoder kunnat möta behovet av neuropsykologiska utredningar. Svårigheter uppstår däremot vid insättning och uppföljning av centralstimulantia. Mottagningen har arbetat fram metoder som på ett strukturerat sätt säkerställer och effektiviserar insättning och uppföljning av läkemedel. Trots det klarar vi inte av att erbjuda alla patienter som har behov av läkemedel utan patienter sätts upp på väntelista för läkemedelsbehandling för ADHD. Ett aktivt arbete pågår för att samtliga patienter som har behov av en fast vårdkontakt skall erbjudas detta. Vi har regelbundna träffar med Varbergs brukarorganisationer. Vid dessa tillfällen, som äger rum två till tre gånger per termin, närvarar även avdelningschef från heldygnsvården, personligt ombud och representanter från Varbergs kommun. Viktiga synpunkter kommer in från våra patienter via brukarrepresentanter och därmed kan vi göra åtgärder som förbättrar för våra patienter.

19 19(45) Vi har haft ett projekt, avslutat i dec 2011, på mottagningen där en sjukgymnast har arbetat som en resurs i utfärdandet av läkarutlåtande om hälsotillstånd, det har fallit väl ut. Arbete med att få in arbetssättet i ordinarie verksamhet har påbörjats. Medarbetare Två medarbetare har under hösten 2011 påbörjat grundläggande psykoterapiutbildning på systemisk/narrativ grund med inriktning på familj och nätverksarbete. En medarbetare har avslutat DBT-utbildning och även avslutat steg 2 utbildning, KBT. Mindre omfattande utvecklingsarbete pågår ständigt när det gäller att förbättra patientarbetet, ett exempel på det är att standardisera utredningar av terapibedömningar. Alla medarbetare har erbjudits lönesamtal, alla medarbetare har fått utvecklingssamtal och en personlig utvecklingsplan har upprättats. De flesta medarbetarna har regelbundet under året deltagit i handledning. Utveckling Mottagningen har under året genomfört förändringar så att den idag består av: Två allmänpsykiatriska team, ett med inriktning mot affektiva sjukdomar och ett mot neuropsykiatri. Ett psykos team. I Ungdoms psykiatriska teamet, UPM, har bemanningsfördelningen förändrats mellan BUP och VPM. 1/3 bemannas i dagsläget av BUP och 2/3 av VPM. Barn och tonårsverksamheten, BoT, i Varbergs kommun bemannas med 75% sjuksköterska av VPM. DBT behandling erbjuds inga nya patienter vid VPM Varberg utan från och med augusti 2011 har vi en gemensam prioriteringskö för Psykiatri Norra Halland med behandling vid VPM Kungsbacka. Äldrepsykiatriska mottagningen med upptagningsområde norra Halland har tidigare varit förlagd vid VPM Varberg. Fortsättningsvis kommer målgruppen erbjudas kontakt vi respektive öppenvårdmottagning. Vid mottagningen bedrivs ett pilotprojekt för att underlätta gemensam analys av vårddata och patientskattningar samt skapa rapporter. Syftet är att systematiskt kunna genomlysa hur vi ger vård och vilka effekter detta har för våra patienter. Mottagningen har genomfört en omfattande ombyggnad utifrån arbetsmiljöverkets krav. Det har inneburit att vi idag har en passage in till mottagningen där alla besökare/patienter blir mottagna av sekreterare innan dörrarna in till mottagningen öppnas. Därmed har vi fått en säkrare arbetsmiljö för besökare, patienter och medarbetare.

20 20(45) Ekonomi Vuxenpsykiatriska mottagningen i Varberg har en ekonomi med ett mindre underskott. Framtida frågor På vilket sätt kan vi möta konkurrensutsättningen inom psykiatrin av privata aktörer? Skall vi erbjuda alla behandlingsmetoder på samtliga öppenvårdmottagningar i norra Halland eller skall vi se oss som en verksamhet där vissa behandlingar erbjuds på en utbudspunkt? Ge medarbetare stöd i att göra prioriteringar i behandlingsarbetet mellan patient och patientgrupper då inflödet till mottagningen är stort. Utveckla samverkan med vårdgrannar och myndigheter omkring patienten. Att personal från mottagningen kan handleda vårdcentraler för att på det sättet öka kompetensen hos personalen på vårdcentralerna. Detta med syfte att minska inflödet till mottagningen. Fortsatt arbete för att ge en god tillgänglighet för våra patienter. Avdelningschef Marianne Andersson Vuxenpsykiatriska mottagningen i Falkenberg Patient Mottagningen har hög tillgänglighet. Mottagningen levererade 3 av 4 målrelaterade krav som förvaltningen satt upp. Målsättningen när det gäller vårdplaner uppnåddes inte, men förhoppningen är stor att rutiner för att detta implementeras väl och att målet därmed uppnås Vi har däremot en stor anhopning av patienter med ADHD samt till neuropsykologiska utredningar. Detta har lett till svårighet att klara vårdgarantin. Ett arbete med att intensifiera hanteringen påbörjades vid årsskiftet. Prioriteringsprocessen har resulterat i att fler patienter vårdavslutats, samtidigt som antal patienter i substitutionsmottagningen ökar. Fortfarande finns en bristande kontinuitet på läkarsidan. Patientsäkerhet Det finns fortfarande ett omfattande arbete att göra i övergången mellan organisationsgränser både mellan heldygnsvård och öppenvård och mellan psykiatrisk öppenvård och kommun respektive närsjukvård. Detta arbete löper på och är planerat att intensifieras under kommande år.

21 21(45) Process och utvecklingsperspektiv Ansvarig för kvalitetsregister har utsetts och introducerats och inrapportering förväntas fungera tidigt under Inventering av mottagningens samtliga patienter planeras under 2012 med frågeställningar såsom: vilka patienter kan avslutas, om inte varför? Har alla patienter en diagnos och en vårdplan? Har alla patienter en kontaktperson på mottagningen? Patientutbildning Under året har det givits patientutbildningar på mottagningen kring bipolär, ADHD samt social fobi. Det har dessutom givits anhörigutbildning kring bipolär. Personal En sjuksköterska har sagt upp sig och tjänsten har förhandlats i samverkan med förslag om vakanshållning Substitutionsmottagningen har förstärkts med 50% sjuksköterska. Det har också tillkommit förstärkning på utredningssidan kring neuropsykiatri. Mottagningen har svårt att få kontinuitet när det gäller läkare och har därför alltid någon hyrläkare aktuell. En timanställd läkarsekreterare har varit aktuell en stor del av året för att ersätta långtidssjukskriven personal. I övrigt bedöms sjukfrånvaron ha varit på normal nivå. Arbetsmiljö Lokalerna har genomgått en förbättring avseende ljudisolering mellan behandlingsrummen. Hög ljudnivå från ventilationssystemet har åtgärdats. Arbetsmiljö avseende hög arbetsbelastning och stressfaktorer i samband med minskade personalresurser har delvis diskuterats. Detta kommer att tas upp ytterligare i samband med kommande medarbetarsamtal. Arbetet med Springlife har inte fått det utrymme det förtjänar, men kommer på något sätt att hanteras under Arbetsskador/tillbud Inga arbetsskadetillbud har rapporterats in. Kompetensutveckling Under året har en kurator avslutat utbildningen familjeterapi steg 1(3 term.). Samtidigt som en kurator påbörjade steg 1 utbildningen (4 term.). Kliniska utbildningsplatser Utbildningsplatser har givits för ST-läkare, sjuksköterskor, psykologer samt läkarsekreterare under året. Utvärderingen av dessa har i stort varit gott. Handledning Samtlig personal som varit i behov av handledning har fått detta. Handledningsupphandlingen som har pågått under året har inte slutförts, vilket lett till

22 22(45) att inga nya handledningsuppdrag har beställts för kommande period. Löpande avtal kommer enligt beslut att fortsätta. Utvecklingsprojekt och viktiga förändringar Viktiga förändringar under året har varit att en läkare på mottagningen har fått uppdraget att vara medicinskt ledningsansvarig (MLA). I samband med detta har det också påbörjats förändringar kring den inre strukturen på mottagningen med mål att öka flödet och kunna ta emot fler patienter för bedömning. Stort fokus kommer i fortsättningen att finnas kring hur vi prioriterar. Ekonomi Mottagningen visar på ett underskott under året. Antal tjänster i förhållande till budget för kommande år innebär vissa svårigheter att uppnå en budget i balans. Diskussion pågår kring hur detta på bästa sätt kan hanteras utan att det blir allvarliga negativa konsekvenserna. Mottagningen har intensifierat arbetet med att minska både personalkostnader och driftskostnader. Avdelningschef Asbjörn Lingas Läkarenheten Läkarna inom verksamhetsområdet är organiserade i en egen enhet. I det vardagliga arbetet har de sin respektive placering på någon av öppenvårdsmottagningarna eller på kliniken på Varbergs sjukhus för att uppnå kontinuitet och deltagande i det lokala utvecklingsarbetet. Under året har läkarenhetens arbete präglats av att den tidigare chefsöverläkaren Johan Sandelin utsetts till chefläkare vid förvaltningen och efterträtts av undertecknad. Sandelin är glädjande nog därtill kvar i organisation som kliniskt tjänstgörande överläkare inom Kungsbackas öppenvårdsmottagning på halvtid där hans tjänstgöring inneburit ett välkommet tillskott till läkarstaben. Fokus inom läkarenheten har under året legat på att säkra läkartillgången genom anställningar och bevarande av kompetens. Viss personalomsättning har skett. Den rättspsykiatriska enhetens överläkare har ersatts och en av de mest trogna och aktade medarbetarna har avlidit. Svårigheterna att ersätta dessa läkare har bidragit till att behovet av så kallade hyrläkare under året nått vad som bedöms vara en tillfällig och kraftig topp, med ett starkt reducerat behov efter sommaren. Målsättningen i samband med nyanställningar och utformande av arbetsinnehåll för nyfärdiga specialister har varit att i större omfattning än tidigare sörja för att läkare förmår arbeta mer diagnosövergripande inom framför allt öppen vård, för att minska

23 23(45) risken att patienter som inte faller inom tydliga diagnostiskt avgransande ramar faller mellan stolarna. Detta samtidigt som fördjupning inom olika grenar inom psykiatrin uppmuntras för att säkra spetskompetens. Idén är således att odla spetskompetens men garantera bredd i verksamhetens omhändertagande strukturer för att optimera kompetensinnehållet. Inom verksamheten har kvalitetsprojektet inletts under årets andra halva. Läkarnas deltagande i projektet och framför allt i dess genomförande, bedöms vara vitalt för verksamhetens vidare utveckling. Under året har arbete inom enheten för att möjliggöra starkare läkardeltagande i verksamhetens utveckling påbörjats. Det noteras dock, att trots förbättrad bemanning och minskat hyrläkarbehov vilket per tidsenhet verkar tydligt kostnadssänkande, finns det fortsatt svårigheter att i tillräcklig omfattning tidsmässigt möjliggöra arbetsplatsträffar och utvecklings- samt utbildningssyftande samlingstillfällen för läkarna, vilket först under 2012 förväntas kunna uppnås i fullt önskad omfattning. Under året har också medicinskt ledningsansvariga läkare förordnats per enhet av verksamhetschefen. Dessa har delegerat lokalt medicinskt ledningsansvar vid respektive enhet och är medicinskt överställda övriga kollegor vid enheten, men är medicinskt underställda samlat medicinskt ledningsansvarig, chefsöverläkaren. Under 2012 förväntas alla enheter ha fått en lokalt medicinskt ledningsansvarig och detta förväntas bidra till att ytterligare stärka utvecklingskraften i organisationen, där tanken är att via lokalt medicinskt ledningsansvariga arbeta från gräsrotsnivån och samtidigt genom kvalitetsprojektet samordna utvecklingsriktningen och dessa båda rörelser, nerifrån och uppifrån förväntas sedan mötas i en god syntes genom hela verksamheten. Inom läkarenheten minns vi alla Eva Mitchell och de stora insatser hon gjort framför allt som medicinskt ledningsansvarig för Kungsbacka psykiatriska öppenvårdsmottagning under en lång följd av år. Eva var mycket målmedveten i att arbeta för patienterna och hon var mycket ansvarstagande i att prioritera så att de mest hjälpbehövande skulle få adekvat hjälp. Hon sparade sig inte heller när sådana gränsdragningar kunde te sig svårförsvarliga och hon sparade aldrig på sin egen arbetsinsats. Hon var mycket noggrann och värnade kollegorna och arbetade gärna med handledning av yngre kollegor. Hon är djupt saknad i kollegiet. Avdelningschef/ chefsöverläkare Fredrik Åberg

24 24(45) Kliniska utbildningsplatser för studerande vid Sjuksköterskeprogrammet och gymnasieutbildningar. De kliniska utbildningsplatserna är en viktig del av verksamheten då de bildar grund för framtida personalförsörjning. Verksamheten har ett fortsatt stort tryck på studerande som vill ha praktikplatser. Sjuksköterskornas huvudhandledargrupp arbetar med att förbättra den verksamhetsförlagda utbildningen (VFU) för sjuksköterskestuderande och vi ordnar varje termin en introduktionsdag på Campus i Varberg för de studerande som skall ut på VFU. Under året har högskolans kliniska lektor deltagit på mötena. Även en av Region Hallands kliniska lektorer har kommit med i slutet av året. Huvudhandledarna har en viktig uppgift att ge praktiktiden ett bra innehåll liksom att, tillsammans med övrig personal, se till att de studerande får ett gott bemötande och en innehållsrik placering. Utvärderingar som görs visar goda resultat. Under året har avtalet med Högskolan i Halmstad och Handledningsmodellen (HLM) som ingår i avtalet, reviderats och den nya versionen implementerats i grupperna och bland cheferna. En arbetsgrupp kommer inom kort att se över hur HLM konkret skall hanteras i vårt verksamhetsområde. När det gäller den gymnasiala och postgymnasiala utbildningen så skiljer sig bilden fortsatt mellan söder och norr. Det finns betydligt fler utbildningsaktörer i norr. En kontroll har sedan tidigare införts här för att något kunna säkra kvalitet och kunna prioritera då platsbristen i många fall är stor. I arbetet med att säkra kvalitet och säkerhet ombads Fouu att samordna även de psykiatriska gymnasieplatserna så som man gör med platserna inom somatisk vård. Det gick inte att ordna då man inte hade resurser för det. Det hade varit bra att ha en gemensam samordnare av flera skäl. Arbetet med att starta Vård och omsorgscollege har startat och en arbetsgrupp har tillsats och börjat arbeta i Varberg. Förvaltningen har en person utsedd som kontaktperson gentemot projektledare och v b regional styrgrupp. Under året har vi haft kontakt med flera utbildare och deltagit i programråd både på gymnasieskola och på högskola. Programråd inom gymnasieskolan avslutades nu i höst och kommer att ersättas av arbete i den lokala styrgruppen för Vård och omsorgscollege där verksamheten bjudits in att ha en representant med. Flera utbildare startar nu upp med undervisning enlig den nya gymnasiereformen GY 11 där psykiatri blir obligatoriskt för alla inom vårdutbildningen och en fördjupning finns som tillval. En förhoppning är då att fler blir intresserade av vår verksamhet. Vårdutvecklare Annette Sjödin Palmqvist

25 25(45) Patientsäkerhetsbokslutet Avvikelser Vi har jämfört antalet avvikelser under tidsperioden med samma tidsperiod föregående år. Syftet var att få en bild av vilka avvikelser som finns inom verksamhetsområde norr, om antalet har ökat eller minskat samt att hitta gemensamma förbättringsområden. Antalet rapporterade avvikelser har ökat från 122 till 132 inom heldygnsvården. Däremot har de minskat inom öppenvården från 65 till 42. Minskningen har skett på VPM i Falkenberg och Varberg. På VPM i Kungsbacka är antalet det samma som föregående år. Då samstämmigheten i kategoriseringen är bristande är uppgifterna från rapporterna inte helt tillförlitliga. Förvaltningens patientsäkerhetsgrupp har därför bestämt att samtliga avvikelser ska kategoriseras av objektspecialisterna inom varje verksamhetsområde. Standardbearbetning kommer att genomföras inom tio områden; Klagomål/synpunkter från patient/anhörig, Klagomål/synpunkter från vårdgrannar/samverkanspartner, Klagomål/synpunkter patientnämndsärenden, Suicid/ Lex Maria anmälan, Fallskador i samband med vård, Brister i journalföring, Fördröjd handläggning, Läkemedel, VAS-relaterade avvikelser och Förrådsavvikelser. Övriga avvikelser kategoriseras som tidigare. Objektspecialist och vårdutvecklare har träffat avdelningscheferna i två grupper, heldygnsvården för sig och öppenvården för sig. Syfte var att göra en genomgång av avvikelserna på detaljnivå samt ha dialog kring hur bearbetningen kan förbättras. Genomgångarna av de mest anmälda händelserna beskrivs nedan. Inom heldygnsvården fanns en del avvikelser av teknisk natur som elektriska nyckelskåp som inte gått att öppna ett flertal gånger och larm som felaktigt utlösts alternativt visat fel text på displayen. Verksamheten har haft mycket kontakt med ansvariga på företagen. Vidare ses en hög nivå av avvikelser gällande information vid in- och utskrivningar inkl. läkemedel i samband med det. Avdelningscheferna har haft uppe ämnet på personalmöten för att minimera antalet. Då det under året har varit en mycket hög beläggning i verksamheten så ser man att det nästan alltid kan härledas till stress eller glömska och inte att kunskapen om det inte finns. Dock vill man från chefshåll att man ser över hur man inför sommaren lär ut kunskap om Meddix och VAS till sommarvikarierna. Numera finns det tre sjuksköterskor på kliniken som tillsammans ska ansvara för att anordna kontinuerlig utbildning i ITstödet Meddix och om riktlinjerna för SVP samordnad vårdplanering vid in-och utskrivning från sjukhus. Vidare ska de handleda kollegor i handhavandefrågor samt ha ett extra ansvar för Meddix-ärenden på respektive avdelning. En avdelning beskriver att självskador bland patienterna ökat och har sett över vad man mer kan göra för att minska det, bl.a. med fokus på kläder. En avdelning har haft flertal klagomål på att läkarsamtal uteblivit alternativt kraftigt försenats och där en ny modell

26 26(45) med medicinskt ledningsansvar och fast läkarkontakt kan vara en lösning. Arbete pågår med det. Under året har överbeläggning varit det stora problemet och det har varit svårt att bemanna på avdelningarna. Rum som är tänkta att användas till aktiviteter har t ex fått beläggas vilket minskat möjligheterna för patienterna att sysselsätta sig inne på avdelningarna. De utrymmena är inte heller optimala ur säkerhetssynpunkt vilket bl.a brandingenjören konstaterade vid tillsyn. Denna situation med ett högt antal patienter, svårt med bemanning samt minskade möjligheter till aktivering har på en av avdelningarna lett till ett ökat antal hot och våldssituationer. Man har även där haft stölder vilket tidigare inte varit vanligt. Avdelningschef och personal har diskuterat hur man skall lösa det. Avvikelseer rörande läkemedel förekommer också. Inom öppenvården kunde vi inte påvisa några trender eller gemensamma förbättringsområden. Däremot har avvikelserna halverats inom öppenvården i Falkenberg och Varberg. Vi diskuterade därför att vi behöver bli bättre på att informera om vikten av att rapportera avvikelser. Vi gick också igenom betydelsen av att bearbeta avvikelserna på rätt sätt så vi lättare kan använda resultatet för förbättringsarbete. Internutredningar Under året har nio anmälningar enligt Lex Maria gjorts och ytterligare ett par internutredningar. Det finns ett stort behov av utredare med kompetens inom metod för händelseanalys och då det inom en snar framtid troligen blir obligatoriskt med händelseanalyser vid suicid och andra allvarliga händelser så är det viktigt att planera för hur vi skall säkra det. Under året har några medarbetare gått en kännedomskurs i risk- och händelseanalys, en halvdagsutbildning i vardera ämnet för att kunna delta som teammedlem tillsammans med en person med den längre utbildningen. Under året har verksamheten haft nio händelser som varit aktuella för anmälning enligt Lex Maria och därmed också utretts. Händelseanalyser skall, så snart de är klara presenteras för verksamhetschef, chefsöverläkare samt berörd avdelningschef. Då det varit brist på personer med kompetens inom händelseanalys har flera av utredningarna försenats. Områden som fortsatt måste utvecklas är framförallt samverkan och närståendemedverkan. Processen med att erbjuda medarbetare utbildning i risk- och händelseanalys har i år lett till att några medarbetare har gått en halvdagsutbildning i händelse-resp riskanalys för att få en kort introduktion i ämnet och kunna vara teammedlemmar vid utredningar. De har tillsammans med personer som gått högskoleutbildningen i ämnet utrett Lex Maria ärenden under året. Vårdutvecklare Annette Sjödin Palmqvist Linda Hedberg

27 27(45) Ekonomi Verksamheten redovisar ett underskott på 9,2 mkr. Bakgrund Vuxenpsykiatri Norr har sedan en längre tid haft ekonomiska problem, dock såg vi under 2010 första halva en ekonomi som var på väg i balans. Under hösten 2010 och våren 2011 har problemen ånyo accentuerats och redan under våren gick arbetet igång med att identifiera var problematiken finns. Viktigt är också att i denna bakgrund belysa verksamhetens höga beläggningstal i heldygnsvården, den positiva utvecklingen gällande tillgänglighet och satsningen på ST-läkare som en del i förklaringen till den ekonomiska obalansen. Vuxenpsykiatrin Norr har en budget på ca 185 mkr och i augusti pekade underskottet på ca 11 mkr. Denna prognos har sedan dess förbättrats tack vare redan vidtagna åtgärder som kommer beskrivas nedan (se också tabell 1). Resultatet utföll med underskott på ca 9 mkr. Under analysarbetet 2011 har fyra områden utkristalliserat sig: Utomläns-/asylintäkter ca 1,5 mkr Kostnader för läkare ca 5 mkr Överanställning öppenvård ca 1,5 mkr Övertid/timanställda heldygnsvården ca 3 mkr Viktigt att poängtera är behovet av att i samklang med ekonomiarbetet aktivt arbeta med den höga beläggningssituation som föreligger samt den ständiga ökningen av framförallt patienter med ADHD i vår öppenvård och hur det påverkar vårt behov av en tydligare beskrivning av uppdraget för att inte andra patientgrupper ska komma i kläm Intäkter Utomläns- och asylintäkter är en intäkt som varierar mellan åren och bör inte användas som en grundkomponent vid budgetering. Under 2011 har dessa intäkter minskat 1,5 mkr, jämfört med tidigare år. Då förvaltningen tidigare budgeterat med dessa pengar blir förstås konsekvenserna negativa då intäkterna minskar. Anledningen till de minskade intäkterna är framförallt tre: efter nedläggningen av flyktingmottagande i Falkenberg har underlaget minskat. p.g.a. den höga beläggningen finns en minskad möjlighet att ta emot utomlänspatienter.

28 28(45) våra vårdgrannar i norr har blivit bättre på att vårda sina egna patienter och tar hem snabbare. Åtgärd Efter överenskommelse i ledningsgruppen och beslut av förvaltningschef så kommer intäkterna att from 2012 ligga centralt budgeterade för alla verksamheter. Detta som ett sätt att minska riskerna för verksamheterna och ge dem en renare budgetering med bättre förutsättningar att hållas. Samtidigt kommer eventuella överskott att kunna fungera som en buffert för förvaltningen i stort. Läkarbemanning Vuxenpsykiatrin Norr har under flera år haft en strategi att få en mer stabil läkarbemanning och har därför, med förvaltningschefs goda minne, överanställt STläkare för att säkra återväxten. Detta förklarar en del av de höga kostnaderna när det gäller läkarbemanningen. Under våren har också behovet av hyrläkare varit större än under 2010 p.g.a. vakanser på avd 21 och inom öppenvården. Under 2013 planeras fyra ST-läkare att få sin specialistexamen och garanterar därmed en god återväxt i verksamheten och minskad risk i framtiden för behov av hyrläkare. 1 september 2011 fick verksamheten en ny chefsöverläkare och läkarchef, Fredrik Åberg, som har börjat ett arbete med förändring av läkarenheten och utveckling av arbetssätt. (se specifik redovisning läkarenheten) Bedömning av kostnadsminskning 2012: 2,5 mkr Öppenvården Öppenvården i norra Halland har i dagsläget, i princip tre lika stora mottagningar trots en annorlunda geografisk fördelning. Mycket av detta är historiskt betingat och kräver en del kulturarbete för att förändra. De ökande kraven på tillgänglighet samt ett ökat sökande sätter press på våra öppenvårdsverksamheter och behov av nyskapande i patientflöden och målrelaterat patientarbete blir tydligare. Under åren har vi beskrivit ett ökat inflöde främst av patienter med ADHD-problematik och denna patientgrupp behöver delvis ett annat utbud av insatser än våra vanliga. Åtgärder Sedan det blivit tydligt med den ekonomiska problematiken har ett generellt beslut om anställningsstopp införts (ev avsteg bedöms av verksamhetschef). I dagsläge vakanshåller öppenvården några tjänster som inte bedömts för verksamhetskritiska i avvaktan på genomgången i Kvalitetsprojektet (se bil)

29 29(45) Återhållsamhet vad gäller utbildningar och konferenser. Avvakta med inventarieköp som inte bedöms absolut nödvändiga. Åtgärder på medellång sikt Implementera kvalitetsprojektets resultat. Genomgång av utbudsstrukturen och ev förändringar av denna. Genomgång av mottagningarnas bemanningar anpassa till storlek och uppdrag. Bedömning av kostnadsminskning 2012: ca 1,5-2 mkr Heldygnsvård Verksamheten har under året haft en hög beläggning som periodvis legat över 100%. Periodvis har det på grund av hög beläggning samt extravak varit stora svårigheter att bemanna verksamheten som medfört mycket övertid och stor belastning för personalen. För ökad flexibilitet av vår personalbemanning har verksamheten skapat en bemanningsenhet. (se spec redogörelse bemanningsenhet). Kliniken strävar att så långt som möjligt använda tillsvidareanställd personal men kommer alltid ha behov av timanställningar. Under året har det varit svårigheter att få in timanställd personal. Rekryteringsarbete har genomförts och staben av timanställda har utökats. Heldygnsvården har under lång tid haft en hög beläggning. Under senaste året har insatser och analyser gjorts för att försöka säkerställa vilka insatser som krävs för förändring men vi har i nuläget inte någon ensidig förklaring till förändringen. Analysarbetet har lett till att socionom fått uppdrag att granska vårdtillfällen vid PIVA, avd 22 och avd 23 som under de senaste två åren haft mer än 100 vårddagar vid ett eller flera tillfällen. Resultatet visar att cirka 5% av patienterna använder cirka 40% av vårdplatserna. Avdelningscheferna har i uppdrag att analysera och planera vården med vårdgrannar i syfte att minska behovet av heldygnsvård. Önskemålet är att patienten deltar i planeringen i största möjliga mån. Ett arbete att stärka kompetensen i kommunernas särskilda boende har också startat. Syftet med detta arbete är att öka kunskapen kring våra patientgrupper och deras vårdbehov. Detta för att minska långa vårdtider. Den höga beläggningen och ett antal patienter som under längre perioder krävt extravak, trots vår nyinrättade bemanningsenhet, har genererat ökade kostnader för

30 30(45) övertid och timanställda. Erfarenheten säger också att det just är inom heldygnsvården som det är svårast att ha en personalbudget under kontroll, inte minst med tanke på extravak och exempelvis beläggningssituation. Vidtagna åtgärder under 2011 Ökat samordningen mellan avdelningarna och översyn av bemanningsenheten Tillgång till fler timanställd personal att ringa in vid behov. Granskning av patienter med många återkommande och långa vårdtillfällen. Minnesmottagningen Minnesmottagningen är sedan våren inne i en förändringsprocess och ett antal tjänster har reducerats och omdisponerats inom verksamheten Denna process har personalen vid mottagningen upplevt påfrestande. Gerd Kållberg har under 2011 varit tillförordnad avdelningschef fram till sin pensionering. Från 1 januari 2012 är Barbro Corin avdelningschef för Minnesmottagningen samt för avdelning 21. Bedömning av kostnadsminskning: ca 1,6 mkr Summa möjlig identifierad kostnadsreducering samt ramförändringar 2012: ca 6 mkr Arbetet för att se till att ovanstående förändringar genomförs kommer att följas noga och verksamheten kommer att ha ökat fokus på ekonomin med regelbunden uppföljning på enhets- och verksamhetsnivå.

31 31(45) Prestationer Verksamheten har genomgående ökat prestationerna under PSYKIATRIN I NORRA HALLAND Prestationer Utfall Utfall % föränd Antal intagningar % Norra Halland % Antal individer sv Norra Halland % Antal vårddagar % Norra Halland % Medelbeläggning 90% 97% 7% Norra Halland exkl avd 21 98% 103% 5% Avd 21 93% 95% 2% Norra Halland totalt 97% 101% 4% Antal läkarbesök % Norra Halland % Antal sjukvårdande behandlingar % Norra Halland % Dagsjukvård % Norra Halland % Totalt antal besök % Norra Halland % Antal individer öv Norra Halland %

32 32(45) Verksamheten har en stor utmaning att få ekonomin i balans och samtidigt få resurserna att räcka till. Medarbetarna gör ett gediget arbete och det finns flera projekt och arbetsgrupper som utvecklar verksamheten. För att öka kvalitén och använda resurserna på bästa sätt har undertecknad tillsammans med medarbetare insett behovet av ökad tydlighet i uppdrag, uppföljning, utvärdering och resultatredovisning. För detta ändamål har vi skapat ett projekt, Kvalitetsprojekt vuxenpsykiatrin norra Halland Projekt startades i oktober se bilaga 1. Lennart Runevad Verksamhetschef Vuxenpsykiatrin norra Halland

33 33(45) Bilaga 1: Kvalitetsprojekt vuxenpsykiatrin norra Halland - stöd för prioriteringar samt övergripande riktlinjer för bedömning och behandling Beställare Lennart Runevad, verksamhetschef Bakgrund och syfte Öppenvårdspsykiatrin i norra Halland ( Kba,Vbg och Fbg) har genom åren varit organiserade på olika sätt. Sedan september 2008 har öppenvården och psykiatriska kliniken i Varberg varit organiserade under en gemensam verksamhetschef. Mottagningarnas bemanning ser olika ut och är ej anpassade till ett tydligt uppdrag. Arbetet har delvis förändrats, bland annat har Neuropsykiatriska utredningar och påföljande behandlingar ökat markant de senaste åren. Tillsammans med ökade krav på tillgänglighet har detta medfört en undanträngning av behandlingar för övriga patientgrupper. Verksamheten klarar inte av att hålla budget och det finns krav/önskemål på mera resurser. För optimal verksamhetsstyrning behöver verksamheten: tydliggöra vilka patienter/tillstånd som ska behandlas samt vilket resultat som ska uppnås. beskriva vilka professioner och metoder det finns behov av utveckla metoder för uppföljning och utvärdering Vår vision är att vuxna medborgare i norra Halland som är i behov av specialistpsykiatrisk vård skall erbjudas en patientsäker vård- och behandling på lika villkor oavsett kön, etnicitet eller kommuntillhörighet. Vård-och behandlingsinsatserna ska grunda sig på vetenskap och beprövad erfarenhet och utvärderas systematiskt. Vårdprocessen ska utgå ifrån individen men delar av vårdprocessen skall vara systematiserad d v s vara likadan för alla. Alla insatser skall prioriteras både utifrån de etiska principerna Människovärdesprincipen, Behovs- och solidaritetsprincipen och Kostnadseffektivitetsprincipen samt enligt vårdgarantins riktlinjer. Det ska vara lätt att få kontakt med oss för en personlig bedömning och vi ska ha en god samverkan med övriga aktörer som är viktiga för medborgarens livssituation. Projektet har fyra delsyften:

34 34(45) 1. Tydliggöra vilka patientgrupper som verksamhetens öppna vård är till för samt ta fram ett stöd för prioriteringar. 2. Kvalitetssäkra patienternas vård-och behandling genom att ta fram underlag för bedömning och behandling samt kriterier för avslut inom verksamhetens öppna vård. 3. Ta fram instrument för utvärdering av behandlingsinsatser för såväl verksamhetens öppna vård som heldygnsvård. 4. Tydliggöra kriterierna för vård-och behandling inom heldygnsvården samt för utskrivning. Resultatet från projektet tillsammans med befintlig statistik, ska ligga till grund för planering av verksamheten så resurserna används på rätt sätt. Att enheterna har rätt bemanning och professioner i förhållande till uppdraget och att prognos för antalet kommande patienter kan genomföras. Projektets mål är: Identifierat och prioriterat vilka diagnoser/tillstånd som tillhör vårt uppdrag o Definierat prioriterade kärngrupper som skall ha behandling under lång tid o Definierat patientgrupper som skall vårdavslutas efter genomförd behandling och återremitteras till Närsjukvården Kvalitetssäkrat bedömningsprocessen för samtliga patientgrupper oavsett diagnos o Bedömningsinstrument som används vid samtliga bedömningar o Bedömningsinstrument som används vid misstanke om specifik diagnos o Bedömningsinstrument för funktionsutredning o Bedömningsinstrument för social utredning Kvalitetssäkrat behandlingen för specifika diagnosgrupper o Tydliga vårdprocesser med definierade behandling Checklistor utifrån befintliga vårdprogram Checklistor för diagnoser där vårdprogram inte finns Utvärderingsinstrument för behandlingsinsatser i öppenvården Tydliga kriterier för fortsatt behandling i öppenvården Tydliga kriterier för avslut (ÖV) Tydliga kriterier för heldygnsvård Tydliga kriterier för utskrivning från heldygnsvården o Utvärderingsinstrument för behandlingsinsatser inom heldygnsvården Har en plan för hur projektets resultat ska implementeras i verksamheten Effektmål för verksamheten: Verksamheten har ett tydligt uppdrag som tillsammans med befintlig utdata utgör ett stöd till verksamhetsplanering och styrning.

35 35(45) Den grundläggande bedömningen är likadan för samtliga patienter oavsett vilken behandlare patienten träffar. Rätt patient får behandling inom specialistpsykiatrin. Varje patient i en specifik diagnosgrupp erbjuds samma behandlingsupplägg. Vi kan beskriva det vi gör och resultatet av detta. Behandlaren har ett underlag för avslut. Rätt patient får behandling inom specialistpsykiatrin. Att verksamheten har riktlinjer för när heldygnsvård ska bedrivas, hur behandlingen ska utvärderas och på vilka grunder patienten kan skrivas ut. Projektgruppen består av Fredrik Åberg, chefsöverläkare, Anna Ehnvall, överläkare, VPM VBG, Martin Glosax avd.chef VPM KBA, Peter Jacobsson, psykolog VPM VBG, Johanna Pärlsjö, sjuksköterska VPM FBG, Mikael Rosendahl, sjuksköterska avd 23, Jukka Ahonen, socionom, psykiatriska kliniken, Linda Hedberg, projektledare. Projektet redovisas kontinuerligt på hemsidan, Vuxenpsykiatrin norra Halland. Samtliga medarbetare har möjlighet att komma med synpunkter/idéer.

36 36(45) Vuxenpsykiatri södra Halland Årsuppföljning 2011 Vuxenpsykiatrin södra Halland År 2011 har till stor del varit Byggprojektets år. Vi har tillsammans med Regionfastigheter planerat och projekterat avdelning 19 och PIVA där om- och tillbyggnaden har kommit igång. Beräknad inflyttning är maj Detta har inneburit att vi har fått evakuera dessa lokaler så avd. 19 och avd. 26 idag huserar ihop och PIVA har flyttat in i avd. 26 gamla lokaler. Vi har vanligtvis 32 platser inom heldygnsvården men har pga. av om- och tillbyggnationen bara 28platser. Under slutet av året gick vi in i nästa byggetapp som innebär att planera och projektera för resterande ombyggand av heldygnsvården. Avd. 26 kommer att flytta tillbaka till ursprungligt läge med ett utökat uppdrag gällande psykospatienter. Våningen ovanpå kommer att innehålla ECT-mottagning, minnesmottagning, äldrepsykiatrisk mottagning samt administration. Dessa om-och tillbyggnader beräknas komma igång under 2012 med inflyttning Ny evakuering är planerad för denna genomförandefas, paviljonger kommer att ställas upp bakom vårdavdelningarna mot Galgberget till. Till dessa kommer avdelning 26 att flytta. I samband med inflyttningen 2013 lämnas Pepparkakshusets lokaler som då blir till förfogande för sjukhusets administration. Inom Vuxenpsykiatrin södra Halland är vi ca 200 medarbetare. Vi bedriver som tidigare tre stycken vuxenpsykiatriska mottagningar; Laholm, Hylte och Halmstad och en subspecialiserad enhet där vi erbjuder mottagning för affektiva sjukdomar, psykoser och för särskilt vårdkrävande. Ljusbehandlingen är kopplad till den subspecialiserade enheten då det är en öppenvårdbehandling. Vi har en Minnesmottagning och en äldre psykiatrisk enhet som är kopplad till avd. 26. Vår Substitutionsmottagning är placerad på PIVA. Vår ungdomspsykiatriska mottagning för unga vuxna mellan år är centralt belägen i Halmstad. Ätstörningsenheten tillhör organisatoriskt BUP men avdelning 19 erbjuder och ansvarar för heldygnsvården för dessa patienter. Vi har tre heldygnsavdelningar, PIVA, 19 och 26 med totalt 32 vårdplatser, i dagsläget 28 platser pga. om- och tillbyggnationen.

37 37(45) Ledningsgruppen består av verksamhetschef, avdelningschefer, chefsöverläkare, verksamhetscontroller och sekreterare. I staben finns ytterligare en medarbetare, IT-samordnare. Organisation, vuxenpsykiatrin i södra Halland Huvudprocess VPM Halmstad VPM Hylte VPM Laholm UPM södra Halland Stödjande processer Affektiv mottagning Minnesmottagning Psykosmottagning Substitutionsmottagning SVK-mottagning Äldrepsykiatrisk mottagning PIVA Avdelning 19 Avdelning 26

38 38(45) Patient Alla Vuxenpsykiatriska mottagningar i södra Halland har numera en Triagefunktion. Det innebär att vi har psykiatrisk akut- och bedömningsmottagning som tar emot alla nya akuta patienter för en kvalificerad bedömning. Den är bemannad av specialistsjuksköterska och läkare. Denna funktion finns på varje VPM dagtid och på kvällar, nätter och helger på PIVA. Det akuta uppdraget för nya patienter i Halmstad ligger på PIVA. Gällande tillgängligheten så har vi klarat av att hålla vårdgarantin i hela verksamheten. Neuropsykiatriska utredningar ingår ännu inte i vårdgarantin men vi har ändå även under 2011nästan lyckats klara av att påbörja dessa inom 3 månader. Vi har till Vuxenpsykiatrin i södra Halland fått totalt 2090 inremisser, 28 av dessa har gått i returjämfört med 2025 och 28 returer i fjol. Konsultremisser är exkluderade. Gruppverksamheter som har bedrivits under året är Mindfulness, ADHD, Dialektisk beteendeterapi, Basal kroppskännedom och NADA. Strukturerad utbildning för patienter och anhöriga har hållits under året inom affektiva mottagningen. Vi har också under året bedrivet barn-, tonårs-, och föräldragrupper för barn till psykiskt sjuka och/ eller missbruk, i samarbete med Halmstad kommun. Barnombud finns på varje mottagning/avdelning. Vi använder också en ny evidensbaserad metod gällande barninterventioner, Beardlees. Handledning till personalen samordnas idag inom hela öppenvården. Denna har varit aktuell för lagen om offentlig upphandling under året så de tidigare handledarna kommer nu att avslutas för att börja använda de nya som blivit upphandlade. Nedan beskrivs våra avdelningars grundbemanning under året vilket inte alltid kan jämföras med den reella. Det uppstår i perioder vakanser när någon slutar och innan vi har rekryterat en ny medarbetare. Varje år gör vi en ordentlig genomlysning av personalbemanningen och korrigerar denna efter behov som uppstår. Vuxenpsykiatriska mottagningen i Hylte Grundbemanningen i Hylte består av 3,5 sjuksköterskor, 0,75 sekreterare. Sekreteraren samfinansieras med BUP. Läkarresurs har utökats till två dagar per vecka. 221 patienter har genererat 2091 besök under året jämfört med ifjol 231 patienter som genererade 1964 besök. Vuxenpsykiatriska mottagningen i Laholm

39 39(45) På öppenvårdsmottagningen i Laholm har vi en grundbemanning med läkare, 1,0 kurator, 1,0 psykolog, 3,0 sjuksköterskor, 1,0 skötare samt 1,0 sekreterare. Under året har vi haft 413 patienter som genererade 3732 besök jämfört med i fjol 442 patienter som genererade 3850 besök. Vuxenpsykiatriska mottagningen i Halmstad Denna mottagning, har en grundbemanning utöver läkare med 9,7 sjuksköterskor, 5,75 psykologer, 4,0 kuratorer, 1,0 sjukgymnast, 1,0 arbetsterapeut samt 3,25 sekreterare. Mottagningen har haft 1021 patienter som har genererat besök jämfört med ifjol 904 patienter som generade besök. Akut- och bedömningsmottagningen på VPM där triage är ett arbetssätt har haft 223 patienter som genererat 300 besök jämfört med i fjol 193 patienter som genererade 330 besök (avser inte hela året 2011). Akutverksamheten som bedrivs dygnet runt i PIVA:s lokaler har haft 414 patienter som genererat 563 besök, här ingår konsulterna. Förra året var det 559 patienter som genererade 867 besök. Det akuta uppdraget dagtid har under året lags över helt på PIVA. Kvar är bedömningsmottagningen som drivs inom ramen för VPM. Två sjuksköterskor, läkare från respektive team samt psykolog ingår i bedömningsteamet. Ungdomspsykiatriska mottagningen Här har vi 1,5 sjuksköterska, 1.0 kurator, 0.80 psykolog och 0,5 sekreterare utöver läkare. Verksamheten samfinansieras av BUP och Vuxenpsykiatrin. På UPM har vi haft 346 patienter som genererat 1510 besök jämfört med 301 patienter som genererade 1589 besök året innan. Under året ändrade vi organisationen i Halmstad och lade UPM under Vuxenpsykiatrin vilket innebär all personal har en och samma avdelningschef. Subspecialiserade enheten Följande mottagningar ingår: Affektiva mottagningen med läkare, 5,5 sjuksköterskor, 3,0 skötare, 2,0 psykologer, 1,0 arbetsterapeut samt 2,0 sekreterare. 547 patienter har genererat 6813 besök jämfört med ifjol 536 som genererade 7043 besök. Psykosmottagningen har läkare, 4,0 sjuksköterskor, 0,5 skötare och 1,0 sekreterare som även servar de andra mottagningarna. 140 patienter har genererat 3572 besök jämfört med ifjol 119 patienter som genererade 3021 besök. Särskilt vårdkrävande teamet består av 2,0 sjuksköterskor, 0,5 skötare samt läkare. Här har vi under året haft 63 patienter som genererat 1842 besök jämfört med ifjol 65 patienter som genererade 1969 besök.

40 40(45) Gällande vår ljusbehandling så kom vi med i den i den nationella studien/forskning. Denna studie var en förutsättning för att vi skulle kunna fortsätta med ljusbehandling i Halmstad pga att behandlingen saknar evidens enligt SBU-rapport. Studiens resultat får visa på om och hur denna verksamhet skall bedrivas framöver. 51 patienter har genererat 493 besök jämfört med i fjol 28 patienter som genererade 409 besök. Avdelning 26- allmänpsykiatrisk avdelning, med inriktning mot äldre, totalt 8 platser, (6 platser under evakueringen)/äldrepsykiatriska mottagningen/minnesmottagningen. Minnesmottagning och äldrepsykiatrisk öppenvårdsmottagning är kopplade till denna avdelning. På avdelning 26 har vi följande bemanning förutom läkare; 6,5 sjuksköterskor, 12 skötare inklusive natt samt 1,75 sekreterare. Den äldrepsykiatriska mottagningen har förutom läkare en grundbemanning med 3,0 sjuksköterskor som också arbetar på minnesmottagningen. På minnesmottagningen finns också 1,0 psykolog och läkare. Antal patienter i år har varit 56 som genererat 194 besök jämfört med i fjol 48 som genererade 194 besök. På minnesmottagningen har det varit 185 patienter som genererat 492 besök jämfört med ifjol 185 som genererade 458. Sjuksköterska från minnesmottagningen har haft anhörigutbildning tillsammans med sjuksköterska från Halmstad kommun. PIVA- Piva, psykiatrisk intensivvårdsavdelning, totalt 12 platser, (14 platser under evakueringen). Bemanningen förutom läkare består av 12,0 sjukskötersketjänster, 19.5 skötare inklusive natt, samt 2,0 sekreterare. Substitutionsmottagningen som nu finns på PIVA är bemannad med 1,0 sjuksköterska och läkare. Här har 27 patienter varit aktuella under året som genererat 850 besök jämfört med i fjol 30 patienter som genererade 1515 besök. Ca 15 patienter har varit aktuella för behandling under året. Avdelning 19- Avdelning 19, allmänpsykiatrisk avdelning, med huvudsaklig inriktning på affektiva sjukdomar, totalt 12 platser, (8 platser under evakueringen). Bemanningen förutom läkare är följande; 7.0 sjuksköterskor, 12,0 skötare inklusive natt, 1,0 kurator samt 1,0 sekreterare. ECT-verksamheten är också kopplad till denna avdelning. Här har vi höjt kompetensen, kvalitén och patientsäkerheten genom att bilda ett ECT-team. Vid varje behandlingstillfälle bemannas ECT mottagningen med 4 sjuksköterskor, två skötare samt narkosläkare. ECT- verksamheten har under året haft 53 patienter som genererat 288 polikliniska behandlingar och 241 behandlingar för patienter inom heldygnvården jämfört med ifjol 61 patienter som genererade 253 polikliniska behandlingar och 491behandlingar inom heldygnsvården.

41 41(45) Läkare Under hösten 2011blev rekryteringen färdig gällande vår cheföverläkare/läkarchef. Verksamhetschefen är därmed inte längre fösta linjechef för läkarna. Två överläkare har sagt upp sig under hösten samt två överläkare har gått i pension. Vi har inte lyckats rekrytera några nya överläkare däremot ST-läkare, två stycken, under året. Vi använder därför hyrläkare i större utsträckning än året innan. Vi har totalt i verksamheten vid årets slut 12 specialister varav 10 är överläkare inkl. chefsöverläkaren, fyra ST-läkare samt två underläkare förutom AT. Medarbetare Arbetsmiljö Samverkan med de fackliga organisationerna har fungerat väl även under detta år. Vår nya roll som skyddskommitté har vi bland annat arbetat med men mycket tid har också lagts på alla om- och tillbyggander i verksamheten. Alla medarbetare har haft medarbetarsamtal innefattande utvecklingsplan. Vi har haft 51 tillbud och 3 arbetsskador under året. Tillbuden har främst gällt hot och våld inom heldygnsvården. FOU projekt som bland annat varit aktuella under året är kartläggning av ADHD patienter, Mindfulness för recidiverande depressioner och hur uppmärksammar vi barnen till våra patienter samt vilka interventioner gör vi för de barnen. Kompetensutveckling Vi har satsat en hel del på kompetensutveckling inom heldygnsvården under året. PIVA:s medverkan i Genombrottsprojektet, ett nationellt projekt bättre vård-mindre tvång, har inte bara genererat kunskap till PIVA:s personal utan även de andra avdelningarna har tagit del av kunskaperna och erfarenheterna. Även Kunskap till praktik, (SKL:s projekt som syftar till att förbättra den svenska missbruks- och beroendevården) samt BAS-utbildningar för skötare har varit en stor satsning. Inom öppenvården har prioriteringen varit på terapiutbildningar inom KBT, både steg 1 och 2.

42 42(45) Ekonomi och verksamhet Konto bksl_2009 bksl_2010 bksl_2011 bu_2011 diff_2011 bu_2012 Intäkter Personal Material Tjänster och material Avgifter och ersättningar Finansieringar Nettokostnad Verksamhet Utfall09 Utfall10 Utfall11 Antal intagna Antal vårddagar (Inkl. permissioner) Antal dagsjukvårdbesök Antal läkarbesök Antal sjukvårdandebehandlingar Resultatet för vuxenpsykiatrin i södra länet blev ca 2 miljoner. Resultat beror till stor del, att vi även i år, aktivt arbetat med ekonomin som ett verktyg för styrning av verksamheten. Alla tjänster har i perioder inte varit tillsatta och detta har gjort att vi har klarat av att finansiera hyrläkare och timanställda/övertid/ extravak inom heldygnsvården vilka är de tunga posterna. Våra prestationer som vi höjde avsevärt i förfjol har vi även lyckats hålla under Trots ökade kostnader för externa placeringar som vi finansierar tillsammans med kommunerna, ökade kostnader för hyrläkare och extravak inom heldygnsvården så har vi lyckats hålla oss inom den budgetram vi är tilldelade. Process/Utveckling Avvikelsehantering Arbetet med att rapportera avvikelser och systematiskt hantera dessa ger effekter. Vi har sett brister som vi har åtgärdat där resultatet visar på en minskning av rapporteringar. Nedan redovisas hur många avvikelser som har rapporterats in från respektive enhet. Totalt , Jämförelse har gjorts över de två senaste åren.

43 43(45) Avvikelsehantering startar med att en uppmärksam personal rapporterar in avvikelser. Avvikelser bearbetas, återrapporteras och används som underlag i utvecklingsarbeten såväl på enhetsnivå som övergripande för verksamheten. Ett kvalitetsråd har bildats under året. Kvalitetsrådets uppdrag är att analysera statistik, utgöra diskussionsplattform för strategiskt viktiga avvikelser och ta fram förslag till kvalitetsutveckling för ledningsgruppen. Patientnämndsärende Patientnämnden har fått in och registrerat klagomål/synpunkter på vår verksamhet: VPM, Halmstad - 7 ärende ( , )