Sammanträde med Programberedning folkhälsa och psykiatri

Transkript

1 1 (28) Kl. 14:00-16:20 HSN Sammanträde med Jessica Ericsson Karin Michal Plats Skärgårdssalen Närvarande ledamöter Jessica Ericsson (L) (ordförande) Cecilia Löfgreen (M) (vice ordförande) Karin Michal (MP) (2:e vice ordförande) Antonia Jaksic (M) Marcus Sköld (M) Christina Blom Andersson (KD) Alfonso Morales (S) Johanna Garefelt (S) Swapna Sharma (S) Lars Grönwall (S) Annika Rosenberg (M) ersätter Mahnaz Johansson (M) Övriga närvarande Kadri Jakobson Maria Hägerstrand Magnus Thyberg Anna Roland Andersson Helena Holmgren Mika Fogelberg Rachel Cooper Petra Björck Fredrik Strelert Andrea Söderblom-Tay

2 2 (28) Sekreterare Kadri Jakobson

3 3 (28) Innehållsförteckning 72 Val av justerare 73 Godkännande av dagordning 74 Föregående protokoll 75 Avtal med Norra Stockholms Psykiatri för sluten och öppen på specialistnivå 76 Avtal med Psykiatri Nordväst för sluten och öppen på specialistnivå 77 Avtal med Psykiatri Sydväst för sluten och öppen på specialistnivå 78 Avtal med Psykiatri Södra för öppen och sluten på specialistnivå Avtal med Psykiatricentrum Södertälje för sluten och öppen på specialistnivå Avtal med Beroendecentrum Stockholm för sluten och öppen beroendevård på specialistnivå i Stockholms län Avtal med Stockholms Centrum för Ätstörningar om specialiserad ätstörningsvård Avtal med BUP Stockholm om öppen och sluten barn- och ungdomssk vård Avtal med Rätts Vård Stockholm om sluten och öppen rättssk vård i Stockholms län 84 Fördelning av bidrag till ideella organisationer Förslag att införa remisskrav för neuroska utredningar Yttrande över motion 2017:79 av Marit Normasdotter m.fl (V) om att öppna avgiftningsenhet för kvinnor och personer som identifierar sig som kvinnor Yttrande över landstingsrevisorernas rapport Introduktion av nya läkemedel Yttrande över betänkandet översyn av maskinell dos, extempore, prövningsläkemedel m.m.-sou 2018:53 89 Uppföljning av folkhälsopolicyn 90 Tobaksfria sjukhus 91 Psykiatriplanen

4 4 (28) 92 Plan för minskad narkotikadödlighet 93 Förvaltningen informerar 94 Aktuella kurser och konferenser 95 Övriga frågor

5 5 (28) 72 Val av justerare Ordförande Jessica Ericsson (L) och Karin Michal (MP) utses att justera protokollet.

6 6 (28) 73 Godkännande av dagordning Programberedningen godkänner dagordningen.

7 7 (28) 74 Föregående protokoll Föregående protokoll från programberedningen för folkhälsa och anmäls och läggs till handlingarna.

8 8 (28) 75 Avtal med Norra Stockholms Psykiatri för sluten och öppen på specialistnivå HSN Ärendebeskrivning Avtalet har senast förlängts 1 år från till och med Nu föreslås ett nytt avtal tecknas som omfattar 4 år från till och med Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Vårdavtal samt bilaga 1 till Vårdavtalet Ersättningsvillkor, bilaga 3 Specifik Uppdragsbeskrivning, bilaga 1 Årlig Uppföljning, bilaga 2 Informationshantering, bilaga 4 Allmänna villkor, bilaga 5 Beslut Programberedningen beslutar föreslå hälso- och sjukvårdsnämnden besluta att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att teckna avtal med Norra Stockholms Psykiatri, Stockholm läns sjukvårdsområde med organisationsnummer för tiden till och med att omedelbart justera beslutet. Expedieras till Norra Stockholms Akten

9 9 (28) 76 Avtal med Psykiatri Nordväst för sluten och öppen på specialistnivå HSN Ärendebeskrivning Avtalet har senast förlängts 1 år från till och med Nu föreslås ett nytt avtal tecknas som omfattar 4 år från till och med Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Vårdavtal Ersättningsvillkor, bilaga 3 Specifik Uppdragsbeskrivning, bilaga 1 Årlig Uppföljning, bilaga 2 Informationshantering, bilaga 4 Allmänna villkor, bilaga 5 Beslut Programberedningen beslutar föreslå hälso- och sjukvårdsnämnden besluta att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att teckna avtal med Psykiatri Nordväst, Stockholm läns sjukvårdsområde med organisationsnummer för tiden till och med att omedelbart justera beslutet. Expedieras till Psykiatri Nordväst Akten

10 10 (28) 77 Avtal med Psykiatri Sydväst för sluten och öppen på specialistnivå HSN Ärendebeskrivning Avtalet har senast förlängts 1 år från till och med Nu föreslås ett nytt avtal tecknas som omfattar 4 år från till och med Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Vårdavtal samt bilaga 1 till Vårdavtalet Ersättningsvillkor, bilaga 3 Specifik Uppdragsbeskrivning, bilaga 1 Årlig Uppföljning, bilaga 2 Informationshantering, bilaga 4 Allmänna villkor, bilaga 5 Beslut Programberedningen beslutar föreslå hälso- och sjukvårdsnämnden besluta att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att teckna vårdavtal med Psykiatri Sydväst, Stockholms läns sjukvårdsområde med organisationsnummer för tiden till och med att omedelbart justera beslutet. Expedieras till Psykiatri Sydväst Akten

11 11 (28) 78 Avtal med Psykiatri Södra för öppen och sluten på specialistnivå HSN Ärendebeskrivning Avtalet har senast förlängts 1 år från till och med Nu föreslås ett nytt avtal tecknas som omfattar 4 år från till och med Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Detta Vårdavtal Ersättningsvillkor, bilaga 3 Specifik Uppdragsbeskrivning, bilaga 1 Årlig Uppföljning, bilaga 2 Informationshantering, bilaga 4 Allmänna villkor, bilaga 5 Beslut Programberedningen beslutar föreslå hälso- och sjukvårdsnämnden besluta att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att teckna avtal med Psykiatri Södra, Stockholms läns sjukvårdsområde med organisationsnummer för tiden till och med att omedelbart justera beslutet. Expedieras till Psykiatri Södra Akten

12 12 (28) 79 Avtal med Psykiatricentrum Södertälje för sluten och öppen på specialistnivå HSN Ärendebeskrivning Avtalet har senast förlängts 1 år från till och med Nu föreslås ett nytt avtal tecknas som omfattar 4 år från till och med Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Vårdavtal samt bilaga 1 till Vårdavtalet Ersättningsvillkor, bilaga 3 Specifik Uppdragsbeskrivning, bilaga 1 Årlig Uppföljning, bilaga 2 Informationshantering, bilaga 4 Allmänna villkor, bilaga 5 Beslut Programberedningen beslutar föreslå hälso- och sjukvårdsnämnden besluta att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att teckna avtal med Psykiatricentrum Södertälje, Stockholms läns sjukvårdsområde med organisationsnummer för tiden till och med att omedelbart justera beslutet. Expedieras till Psykiatricentrum Södertälje Akten

13 13 (28) 80 Avtal med Beroendecentrum Stockholm för sluten och öppen beroendevård på specialistnivå i Stockholms län HSN Ärendebeskrivning Avtalet från år till och med förlängdes senast 1 år från till och med Nu föreslås ett nytt avtal tecknas som omfattar 4 år till och med Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Vårdavtal, bilaga 1 till Vårdavtalet Ersättningsvillkor, bilaga 3 Specifik Uppdragsbeskrivning, bilaga 1 Årlig Uppföljning, bilaga 2 Informationshantering, bilaga 4 Allmänna villkor, bilaga 5 Beslut Programberedningen beslutar föreslå hälso- och sjukvårdsnämnden besluta att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att teckna avtal med Beroendecentrum Stockholm, Stockholms läns sjukvårdsområde med organisationsnummer för tiden till och med att omedelbart justera beslutet. Expedieras till Beroendecentrum Stockholm Akten

14 14 (28) 81 Avtal med Stockholms Centrum för Ätstörningar om specialiserad ätstörningsvård HSN Ärendebeskrivning Tidigare Avtal daterat förlängdes senast t o m Nu föreslås ett nytt avtal tecknas för Stockholms Centrum för Ätstörningars bedrivande av länsövergripande specialiserad ätstörningsvård. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Vårdavtal Ersättningsvillkor, bilaga 3 Specifik Uppdragsbeskrivning, bilaga 1 Årlig Uppföljning, bilaga 2 Informationshantering, bilaga 4 Allmänna villkor, bilaga 5 Beslut Programberedningen beslutar föreslå hälso- och sjukvårdsnämnden besluta att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att teckna avtal med Stockholm centrum för ätstörningar, Stockholms läns sjukvårdsområde med organisationsnummer för tiden till och med att omedelbart justera beslutet. Expedieras till Stockholms centrum för ätstörningar Akten

15 15 (28) 82 Avtal med BUP Stockholm om öppen och sluten barnoch ungdomssk vård HSN Ärendebeskrivning Ett nytt avtal tecknades 2017 för perioden Därefter har avtalet förlängts från I detta ärende föreslås ett nytt avtal tecknas som omfattar perioden Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Vårdavtal, bilaga 1 till Vårdavtalet Ersättningsvillkor, bilaga 3 Specifik Uppdragsbeskrivning, bilaga 1 Årlig Uppföljning, bilaga 2 Informationshantering, bilaga 4 Allmänna Villkor, bilaga 5 Beslut Programberedningen beslutar föreslå hälso- och sjukvårdsnämnden besluta att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att teckna avtal med BUP Stockholm, Stockholms läns sjukvårdsområde med organisationsnummer för tiden att omedelbart justera beslutet. Expedieras till BUP Stockholm Akten

16 16 (28) 83 Avtal med Rätts Vård Stockholm om sluten och öppen rättssk vård i Stockholms län HSN Ärendebeskrivning Nuvarande avtal från förlängdes senast ett år, från till och med I detta ärende föreslås ett nytt avtal tecknas som omfattar fyra år, från till och med Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Specifik Uppdragsbeskrivning, bilaga 1 Årlig Uppföljning, bilaga 2 Ersättningsvillkor, bilaga 3 Informationshantering, bilaga 4 Allmänna villkor, bilaga 5 Beslut Programberedningen beslutar föreslå hälso- och sjukvårdsnämnden besluta att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att teckna avtal med Rätts Vård Stockholm, Stockholms läns sjukvårdsområde med organisationsnummer för tiden till och med att omedelbart justera beslutet. Expedieras till Rätts Vård Stockholm Akten

17 17 (28) 84 Fördelning av bidrag till ideella organisationer 2019 HSN Ärendebeskrivning I ärendet föreslås fördelning av bidrag till ideella organisationer år Syftet med bidragen är att stödja och stimulera ideella organisationer som bedriver frivilligt arbete som förstärker eller kompletterar hälso- och sjukvården. Förslagna budgetmedel är kronor för 2019 under förutsättning att tillräckliga medel beviljas. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, Riktlinjer för bidrag till ideella organisationer, bilaga 1 Förslag till fördelning 2019, bilaga 2 Beroendeproblematik, bilaga 3 Psykisk ohälsa, bilaga 4 Våld i nära relationer, bilaga 5 Långvarig funktionsnedsättning, bilaga 6 Kroniska sjukdomstillstånd, bilaga 7 Övrigt, bilaga 8 Uppföljning av bidrag till ideella organisationer för 2017, HSN , bilaga 9 Beslut Programberedningen beslutar föreslå hälso- och sjukvårdsnämnden besluta att fördela kronor enligt ärendets bilaga 2 att omedelbart justera beslutet. Expedieras till Akten

18 18 (28) 85 Förslag att införa remisskrav för neuroska utredningar HSN Ärendebeskrivning För att öka patientsäkerheten föreslår hälso- och sjukvårdsförvaltningen att remisskrav införs för neuroska-/kognitiva utredningar som utgör en fristående vårdtjänst. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Beslut Programberedningen beslutar föreslå hälso- och sjukvårdsnämnden besluta att remisskrav införs från den 1 januari 2019 för neuroska och kognitiva utredningar som utgör en fristående vårdtjänst. Deltar ej i beslut Alfonso Morales (S) anmäler att S-ledamöterna inte deltar i beslutet. Expedieras till Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) Akten

19 19 (28) 86 Yttrande över motion 2017:79 av Marit Normasdotter m.fl (V) om att öppna avgiftningsenhet för kvinnor och personer som identifierar sig som kvinnor HSN Ärendebeskrivning Landstingsstyrelsen har begärt att hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över motion om att öppna avgiftningsenhet för kvinnor och personer som identifierar sig som kvinnor. I motionen föreslår Marit Normasdotter m.fl. (V) att uppdra till hälso- och sjukvårdsnämnden att det öppnas en avgiftningsenhet för kvinnor och personer som identifierar sig som kvinnor. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Motion 2017:79 av Marit Normasdotter m.fl. (V) Yrkanden 1. Ordförande Jessica Ericsson (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag. 2. Alfonso Morales (S) för S-ledamöterna yrkar bifall till motionen. Propositionsordning Jessica Ericsson (L) ställer proposition på de två förslagen och finner att programberedningen beslutar enligt ordförandes förslag. Beslut Programberedningen beslutar föreslå hälso- och sjukvårdsnämnden besluta att till landstingsstyrelsen överlämna hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande som nämndens yttrande att omedelbart justera beslutet. Särskilt uttalande Karin Michal (MP) lägger ett särskilt uttalande från Miljöpartiet, bil 1. Christina Blom Andersson (KD) ansluter till Miljöpartiets särskilda uttalande. Expedieras till Landstingsstyrelsen Akten

20 20 (28) 87 Yttrande över landstingsrevisorernas rapport Introduktion av nya läkemedel HSN Ärendebeskrivning Landstingsrevisorerna har översänt rapporten Introduktion av nya läkemedel till hälso- och sjukvårdsnämnden för yttrande. Kostnaden för läkemedel utgör en betydande del av sjukvårdens samlade kostnader. Ökningen av läkemedelskostnaderna under de senaste åren beror till stor del på ökade kostnader för läkemedel som förskrivs inom specialistvården. Kostnaderna har bl.a. drivits av att nya, dyra läkemedel mot hepatit och cancer har introducerats i vården. Revisionen har därför granskat om systematiska åtgärder vidtas för att säkerställa kontroll av läkemedelskostnader vid introduktionen av nya läkemedel. Revisionens samlade bedömning är att hälso- och sjukvårdsnämndens styrning och uppföljning behöver stärkas i flera avseenden. Ansvar, roller och uppgifter i sakkunnigstrukturen, med ansvar för introduktion av nya läkemedel, är i vissa avseenden otydliga och behöver förtydligas av nämnden. Vidare behöver hälso- och sjukvårdsnämndens uppföljning stärkas. Nämndens styrning genom avtal behöver utvecklas för att säkerställa kostnadseffektivitet uppnås vid introduktion av nya läkemedel. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Landstingsrevisorernas rapport Beslut Programberedningen beslutar föreslå hälso- och sjukvårdsnämnden besluta att till landstingsrevisorerna överlämna hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande som nämndens yttrande att omedelbart justera beslutet. Expedieras till Landstingsrevisorerna Akten

21 21 (28) 88 Yttrande över betänkandet översyn av maskinell dos, extempore, prövningsläkemedel m.m.-sou 2018:53 HSN Ärendebeskrivning Landstingsstyrelsen har begärt att hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över Översyn av maskinell dos, extempore, prövningsläkemedel m.m. - SOU 2018:53. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Hälso- och sjukvårdsdirektörens yttrande över betänkandet, Sammanfattning av betänkande Översyn av maskinell dos, extempore, prövningsläkemedel m.m. - SOU 2018:53 Beslut Programberedningen beslutar föreslå hälso- och sjukvårdsnämnen att besluta att till Socialdepartementet överlämna hälso- och sjukvårdsdirektörens yttrande över betänkande Översyn av maskinell dos, extempore, prövningsläkemedel m.m. - SOU 2018:53 att omedelbart justera beslutet. Expedieras till Akten

22 22 (28) 89 Uppföljning av folkhälsopolicyn Mika Fogelberg informerar. Policy för folkhälsa gäller Är ett ramverk som avser all landstingsfinansierad verksamhet inom landstingets fyra kärnverksamheter kollektivtrafik, regionplanering, kultur samt hälso- och sjukvård. Fyra målområden: levnadsvanor, god, jämlik och jämställd hälsa, psykisk hälsa och arbetslinjen, som alla relateras mot kärnverksamheterna. Verksamheterna ska själva ta fram egna mål och indikatorer. Utmaningar Antalet invånare ökar i länet anpassa planering Ojämn fördelning av hälsan - kompensera för detta Genomförande Implementera Stödja implementeringen CES har fått i uppdrag att upprätta stödfunktion Följa upp Presentationen ger vidare exempel på hur olika verksamheter har arbetat med respektive målområde. Uppföljning Verksamheternas arbete i enlighet med folkhälsopolicyn följs upp årligen i samband med bokslut. Fortsatt arbete Ta fram handlingsplan för HSF:s arbete Fortsatt fokus på stöd och implementering Samlad uppföljning av verksamheternas arbete Påbörja arbetet med att värdera effekterna av insatserna (utvärdering 2021) Presentationen skickas till beredningen via appen Politik SLL.

23 23 (28) 90 Tobaksfria sjukhus Helena Holmgren informerar. Det finns ingen övergripande SLL-policy för tobaksfria sjukhus, utan arbetet sker utifrån sjukhusens egna initiativ. LOCUM efterfrågar tydligare direktiv. Presentationen ger vidare ett axplock på hur Capio S:t Göran, Karolinska Universitetssjukhuset och Södersjukhuset har arbetat med att få rökfritt på sina sjukhus. Inspiration från Region Östergötland vardadm/pm-dokument/centrum-for-halso--och- Vardutveckling/Riktlinje-for-tobaksfritt-landsting/ Levnadsvanor före & efter ett kirurgiskt ingrepp påverkar det slutliga resultatet. Danderyds sjukhus, Norrtälje sjukhus, Södersjukhuset och Capio S:t Görans sjukhus gör en särskild satsning på rök- och alkoholfri i samband med operation. Operationssjuksköterskorna: Fler än 80 procent av personer som ska genomgå kirurgi anser att det är viktigt att samtala om sina levnadsvanor och önskar stöd från hälso- och sjukvården för att förbättra vanorna inför operation. Stöd till vårdgivare -Vårdgivarguiden.se/webbutbildning, patienter (patientinformation) och invånare (1177.se) är under utveckling. Presentationen skickas till beredningen via appen Politik SLL.

24 24 (28) 91 Psykiatriplanen Maria Hägerstrand informerar om planeringen för lokaler inom SLL. Nuläge för lokalerna inom SLL Renoveringar pågår på Karolinska Huddinge och på Nacka sjukhus. Ombyggnation inledd för barn- och ungdoms på S:t Göran. Stora behov av teknisk upprustning och ombyggnation för flera enheter, exempelvis rätts på Löwenströmska, vuxen på Danderyds och S:t Görans sjukhus samt Katarinahuset på Rosenlund Vårdbehovsprognoser Önskvärt med 90 procentig beläggning inom n. Förslag för att säkra ska vårdplatser Koncentrera ska akutmottagningar på S:t Görans sjukhus, vilket innebär BUP från Sachsska flyttar till S:t Göran, (pågår) Påbörja detaljplanearbete för ny vårdbyggnad på S:t Göran, 150 vpl (15 år), 775 mkr (inriktningsbeslut finns redan) Ombyggnad och utökning av antalet vårdplatser på Danderyds sjukhus, 40 vpl (5-7 år), etapp 2 och 3, mkr (inriktningsamt utredningsbeslut finns) Utred möjligheterna till ny byggnad på Karolinska Huddinge, R4, cirka 100 stycken (5 år), ca mkr nytt förslag Påbörja förstudie för att tillskapa ytterligare rättsska vårdplatser på Helix, 114 platser. (5 år) 57 platser ca 750 mkr, 114 platser mkr nytt förslag Samordna den tekniska upprustningen för rätts på Löwenströmska med en nybyggnation, 100 platser. (5 år), ca mkr nytt förslag Prioriterade investeringsobjekt i budget 2019 Ny vårdbyggnad för 57 rättsska vårdplatser på Helix i Huddinge Ny vårdbyggnad på DS för somatiska vårdplatser och pediatrisk akutvård möjliggör att byggnaderna 40 och 42 kan rustas upp för och geriatrik. Därigenom tillskapas även ytterligare 40 ska vårdplatser. Presentationen skickas till beredningen via appen Politik SLL.

25 25 (28) 92 Plan för minskad narkotikadödlighet Maria Hägerstrand informerar. Förvaltningen har i uppdrag att utarbeta en handlingsplan för minskad narkotikadödlighet. Innebär bland annat Strukturerat införande av naloxon Ökad satsning på LARO (Läkemedelsassisterad rehabilitering vid opiatberoende) Inrätta mobila team med syfte att bland annat följa upp akuta vårdbesök, poliklinisk behandling samt hepatit C- och B- behandling.

26 26 (28) 93 Förvaltningen informerar Maria Hägerstrand informerar: Planeringen den ska vården inför jul- och nyårshelgen går bra. Inga neddragningar aviseras. BUP får 6 extra vårdplatser på Sachska barn- och ungdomssjukhuset under december. Förvaltningen har nu fokus på de nya vårdavtalen, samt två upphandlingar som pågår. Anna Roland Andersson informerar: En plan för sexuell och reproduktiv hälsa (SRHR) inklusive utbildning tas fram på förvaltningen. Magnus Thyberg informerar: Förvaltningen planerar nu för jul- och nyårshelgen i vården med många röda dagar utan leveranser. Landstinget har upphandlat influensavaccin. Leverantören har fått rest i sina leveranser. Bedömningen är det trots allt ska finnas vaccin oanvänt i SLL, men att det är ojämnt fördelat ute hos vaccinatörerna har en lista över tillgängliga vaccinatörer.

27 27 (28) 94 Aktuella kurser och konferenser Inga aktuella inbjudningar.

28 28 (28) 95 Övriga frågor Ordförande Jessica Ericsson (L) tackar alla i beredningen för den gångna mandatperioden, och meddelar att Magnus Thyberg blir ny biträdande hälso- och sjukvårdsdirektör. 2:e vice ordförande Karin Michal (MP) tackar för den breda informationen och fina studiebesök rörande beredningens arbete. Ordföranden önskar alla en god helg och avslutar sammanträdet.

29 PB folkhälsa 0ch , p 15 Särskilt yttrande från Miljöpartiet Bil 1 Motionen lyfter en viktig fråga, som vi vill vidarebefordra till nästa mandatperiod och arbetet för en mer jämställd vård. Vi behöver noggrant bevaka att skyddsbehövande kvinnors vård säkerställs. Karin Michal Miljöpaiiiets