Arbets- och miljömedicin Lund

Transkript

1 Rapport nr 35/2013 Arbets- och miljömedicin Lund Arbets- och miljömedicins aktiviteter i Blekinge Kristina Jakobsson Verksamhetschef Arbets- och miljömedicin

2 KJ/ INLEDNING Arbets- och miljömedicin utgör landstingens expertresurs i arbetsmedicinska och miljömedicinska frågor. Verksamheten utreder samband mellan ohälsa och miljö hos enskilda patienter och grupper. Genom expertstöd, utbildningar och metodstöd stärks kompetensen inom företagshälsovård och offentlig hälso och sjukvård. Verksamheten ger strategiskt stöd för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande åtgärder vad gäller faktorer i arbetsmiljö och allmän miljö, samt stöd i policy och planeringsfrågor till myndigheter, landsting och länsstyrelser, kommuner, branscher och organisationer. Störst verksamhetsnytta åstadkoms genom att alla dessa olika nivåer kan utnyttjas samtidigt. Ett förebyggande arbete som samtidigt sker på olika arenor har störst möjlighet att bli effektivt Nivå Nytta Arbetssätt vid Arbets- och miljömedicin: INDIVID Utreda samband mellan ohälsa och miljö för enskilda patienter och grupper och föreslå åtgärder GRUPP Ge expertstöd till företagshälsovård och andra aktörer genom metodstöd, utbildning och rådgivning SAMHÄLLE Ge strategiskt stöd för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande åtgärder i arbetsmiljö och allmän miljö Ge stöd i policy-och planeringsfrågor till landsting, länsstyrelse, kommuner och myndigheter, branscher och organisationer I denna rapport sammanfattas klinikens verksamhet i Blekinge under den senaste femårsperioden, både avseende det vardagliga arbetet och med exempel på särskilda insatser inom arbetsmiljö och miljöområdet. Vidare uppmärksammas forskningsprojekt med extern finansiering vid avd för Arbetsoch miljömedicin vid Lunds universitet, som gjorts i Blekinge. Mer information finns i tidigare verksamhetsberättelser och i rapporter i klinikens Rapportserie. 2

3 KJ/ ARBETSMEDICIN Arbetsmedicinska patientutredningar och kunskapsförmedling Redovisning från ansvarig läkare (överläkare Bodil Persson), som främst gäller år 2012 men även omfattar hösten 2011 då BP nytillträdde, samt våren Öppen telefon direkt till mig för kollegor och allmänhet joursamtal från dessa län hänvisas om möjligt alltid till mig direkt. Det är av värde och underlättar för både den fortsatta handläggningen av ärendet och fortsatta kontakter med läkare både från FHV och landstingsverksamheten. Det har mer och mer blivit så att FHVs läkare ringer för att rådgöra, och det slutar ibland i att vi enas om en remiss till oss men i många fall behöver de bara en kollegial kontakt med specialist. Många av dessa frågor rör tolkningen av författningen om Medicinska kontroller i arbetslivet. Andra återkommande frågor gäller hur man går vidare med utredning av inomhusproblematik. Utöver direkta frågor till mig på telefon kommer också frågor från kollegor men också allmänhet via mail. Jag uppmanar kollegor att skicka sina funderingar och frågor så kan jag lättare återkomma på telefon eller mail. Senaste året också haft ett par frågor från läkare på Barnklin i K krona som vi hjälpt till att klarlägga. Det är svårt att tidsuppskatta dessa insatser, men jag tror att förfrågningar från Blekinge och Kronobergs län sammantaget tar en halv dag i veckan.. Ibland leder ju också dessa frågor till att jag själv måste gå vidare med litteratursökning och kontakter med annan expertis inanför och utanför kliniken. Sedvanligt patientarbete där jag träffat patienterna i Karlshamn men också på andra ställen när det varit mest praktiskt för både mig och patienten. Genom att förlägga mottagningarna så knyts kontakter med respektive enhet, och kunskap om vår verksamhet sprids. Jag har varit på medicinmottagningen i Karlshamn och det har fungerat helt utmärkt med imponerande flexibilitet från deras sida. Ett praktiskt problem har varit avsaknad av tillgång till egen inloggning i deras journalsystem, så att medicinsk information inte på ett enkelt sätt kunnat inhämtas. Arbetsplatsbesök tillsammans med yrkeshygieniker. Vi har i görligaste mån försökt lägga mer än ett besök samma dag. En brist vid dessa besök är oftast att FHV ej deltar, vilket innebär att vidareutbildning till den läkare som remitterat, och kontakt med arbetsmiljöingenjör (om sådan finns) försvåras. Signalpatient här redovisas ett exempel på arbetsmedicinskt patientarbete, som lett till att en tidigare inte uppmärksammad allvarlig risk har upptäckts. En ensamarbetande lokalvårdare morgonstädade på ett fordonsgymnasium i Olofström. Läckage från batterier hade lett till bildning av svavelväte i utbildningslokalen. Det inträffade ledde till en mycket allvarlig personskada. Det inträffade anmäldes till Arbetsmiljöverket (AV), och ledde till uppmärksamhet i lokalpressen. Information om exponeringsrisk har spritt till andra inspektionsdistrikt via denna anmälan, och förhoppningsvis leder detta till att ingen mer kommer till skada på liknande sätt. Med Marinbasen i Karlskrona har jag haft flera kontakter, främst telefonledes, angående arbetsmiljön för rökdykarinstruktörer. Detta ledde till att läkare, yrkeshygieniker och miljösköterska våren 2013 gjorde ett studiebesök på Marinbasen, och förevisades och diskuterade inte bara rökdykning utan också andra arbetsmiljörelaterade frågor. Då jag även för annan FHVs räkning varit inkopplad på frågeställning kring rökdykarinstruktörer kopplade jag dem samman med mina andra kontakter. Jag har också deltagit i diskussion på Arbetsmiljöverket vad gäller instruktörernas arbetsmiljö 3

4 KJ/ Den extrema värmebelastningen för rökdykarinstruktörer kommer under hösten 2013 att studeras i samverkan mellan forskare vid Arbets och miljömedicin, Lunds tekniska högskola och Umeå universitet i ett externfinansierat litet pilotprojekt. En större gemensam ansökan om forskningsmedel har sänts till AFA. Detta är ett exempel på hur vardagliga frågeställningar som uppmärksammas snabbt kan leda till riktade forskningsinsatser. Kontakt med Arbetsmiljöverkets (AV) distrikt i Växjö (omfattar Kronoberg, Blekinge, Jönköping och Kalmar län) med anledning av ett par fall av läkares anmälan, däribland ovan redovisade fall. Även kontakter med AV för att diskutera arbetsmedicinska frågor som egentligen ligger hos dem men hamnar hos oss då AV inte har regional tillgång till läkare, och endast begränsad tillgång centralt. Läkare och yrkeshygieniker från AMM har haft gemensamma möten, och vi arbetar nu tillsammans vidare på att genomföra ett gemensamt möte för FHV i Blekinge och Kronoberg hösten Temat kommer att vara tillämpningen av författning om Medicinska kontroller i arbetslivet. Sammanfattande reflexioner: Eftersom jag är ny läkare i Blekinge, är mitt arbete under uppbyggnad. Jag har fokuserat på den del av verksamheten som gäller det direkt patientrelaterade arbete, främst men inte enbart inom området arbetsmedicin. Mycket tid har initialt gått åt till att knyta kontakter både inom FHVs och sjukhusens världar. Jag ser därför det som viktigt att utnyttja de konkreta frågor och uppkomna behov för att etablera kontakter med de olika aktörerna. Under hösten 2013 kommer vi att undersöka om det finns ett intresse av att några av klinikens kurser förläggs lokalt i länet, i stället för i Lund. Informationskampanjer diffust mot FHV och primärvård med besök hos alla har jag gjort på min tidigare arbetsplats (gällde södra Jönköping och Kalmar län), men det visade sig knappast vara värt mödan. Däremot skulle det vara av stort värde om vi kunde komma in det utbildningsprogram som landstingen har för sina ST läkare främst i primärvård och kanske också AT läkare. För detta behövs förbättrade kontakter med utbildningsansvariga. Arbetsmedicin yrkeshygienisk verksamhet Regelbundna förfrågningar och kontakter med arbetsmiljöingenjörer i Blekinge. Det kan gälla diskussioner om provtagningsstrategier, tolkning och bedömning av säkerhetsdatablad, tolkning av mätrapporter, analysprotokoll mm. Omfattningen kan variera från ett kort rådgivande telefonsamtal till noggrannare efterforskningar som utmynnar i ett skriftligt utlåtande. Medverkan i återkommande kontakter med Arbetsmiljöverkets inspektörer (se ovan) i Växjödistriktet, som omfattar Blekinge är också en viktig del i det kontaktskapande arbetet. Yrkeshygieniska bedömningar i samband med patientutredningar, med eller utan arbetsplatsbesök. Nedan redovisas några större ärenden: o Ett utvidgat patientärende, som gällde flera patienter på samma arbetsplats, Rådhuset i Karlshamn, visade sig ha större omfattning än vad som initialt hade uppmärksammats enligt remisserna hade problemet först uppfattats vara irriterande lukter från skrivare. Det visade sig i stället att det fanns skador i golv efter vattenläckage från värmeelement, och att den troligen viktigaste orsaken till inneklimatproblemen på arbetsplatsen var ett felkonstruerat och dåligt underhållet ventilationssystem. Det senare håller man nu på att åtgärda. 4

5 KJ/ o o o Ett annat långdraget ärende har gällt risken för kolmonoxidexponering i pelletssilos på Aarhus Karlshamn. Utvidgad yrkeshygienisk undersökning på Samhall i Ronneby. Flera anställda hade luftvägsbesvär som först misstänktes bero på limningsarbete. Samma typ av limning med samma typ av utsug gjordes dock även i annan lokal där ingen hade besvär. Vid mätning av ultrafina partiklar påvisades höga nivåer i den lokal där besvär förekom. Den troliga besvärsorsaken var spridning av partiklar via ventilationssystemet. Utvidgad yrkeshygienisk undersökning till följd av ett patientärende från Tarkett i Ronneby. Olika typer av dammätningar gjordes vid renblåsning av maskinell utrustning i en mixeranläggning, som komplement till de stationära mätningar som företaget tidigare gjort. Vid personburen provtagning under själva renblåsningsmomenten som kan uppgå till flera timmar per dag uppmättes extremt höga dammhalter. Tidigare hade man inte ens andningsskydd, detta har dock införts nu. Förhoppningen är nu att jobbet ska kunna automatiseras; ärendet är pågående. Nedan redovisas data om patientrelaterade undersökningar vid Arbets och miljömedicin i Lund under tidsperioden Figuren visar remissinflödet per i arbetsför ålder, för att underlätta jämförelser mellan de olika landstingen. Remitterade patienter vid Arbets- och miljömedicin i Lund, per inv i ålder (2010 års folkmängd) patienter/ Skåne Blekinge Kronoberg södra Halland (reg) år I figuren anges endast regionpatienter från södra Halland, undersökta i Lund. År 2011 remitterades 37/ till länsverksamheten i hela Halland. Från en relativt sett hög andel remitterade patienter från Blekinge har det skett en klar minskning under den senaste femårsperioden. Samma mönster ses i Kronobergs län. Med kännedom om de arbetsmiljöer som finns i länet, med många mindre industriverksamheter med komplexa arbetsmiljöproblem, och mot bakgrund av de patientfall vi de facto ser, är det uppenbart att det i 5

6 KJ/ dag finns ett betydande mörkertal vad gäller icke uppmärksammad arbetsrelaterad ohälsa. Insatserna i länet bör därför intensifieras, inte minskas. Tabell: Verksamhetsstatistik avseende remitterade patienter, läkarbesök och besök på arbetsplats av yrkeshygieniker Inkomna remisser Blekinge Kronoberg Skåne Läkarundersökningar, nybesök Blekinge Kronoberg Skåne Läkarundersökningar, återbesök Blekinge Kronoberg Skåne Arbetsplatsbesök - yrkeshygieniker Blekinge Kronoberg Skåne Halland* * Inom södra Halland svarar yrkeshygieniker från Lund för all expertis, medan det finns egen läkare för länsverksamheten Arbetsmedicin beteendemedicin Den huvudsakliga inriktningen inom det beteendemedicinska kompetensområdet är förebyggande, med metodutveckling och implementering (se vidare nedan). Kurator deltar i patientutredningarna vid kliniken. Det gäller dels rådgivning i samband med arbetsskadärenden, och när patienter rekommenderas arbetsbyte ( gäller många av våra vibrationsskadepatienter). En vibrationsskola riktad till denna patientgrupp och anhöriga har utarbetats under Kurator och psykolog är också viktiga i handläggningen av patientärenden med kvalificerad psykosocial problematik på arbetsplatsen såsom kränkande särbehandling. Dessa ärenden är få, men ofta mycket tidskrävande. Några sådana ärenden har funnits från Blekinge under senare år. Implementering av evidensbaserade metoder för FHV med extern finansiering Verktyg för tidig upptäckt av arbetsrelaterad stress och utmattning (individ och gruppnivå), och för rehabilitering implementeras inom FHV (se Dessa verktyg kan också användas inom primärvården. Registrerade användare av verktyget LUQSUS: Alviva, Olofström FöretagsHälsan FHC AB, Karlskrona Kommunhälsan, Karlskrona Spridningseffekter av arbete vid kliniken ett aktuellt exempel ArbetsplatsDialog för Arbetsåtergång (ADA) är en interventionsmetod som ursprungligen utvecklades vid Arbets och miljömedicin i Lund, för patienter med långdragen sjukskrivning pga arbetsrelaterad 6

7 KJ/ utmattning. ADA ingår nu som en del av projektet WorkUp i Blekinge, Kronobergs län och Skåne, där man studerar effekten av tidigt strukturerad vård för patienter med besvär från rörelseorganen Arbetsmedicin ergonomi Klinikens ergonomer deltar i utredningar av remisspatienter med besvär från rörelseapparaten. Den huvudsakliga inriktningen inom det ergonomiska kompetensområdet är förebyggande, med metodutveckling och implementering samt systematiska kartläggningar på olika arbetsplatser (se Rapportserie). De kliniska och tekniska mätmetoder som under lång tid har utvecklats och använts på kliniken finns numera i förenklade men välfungerande varianter, som sprids till andra användare, t ex sjukgymnaster inom FHV och primärvård (se vidare nedan). Arbetsmedicin regelbundet återkommande utbildningar Utbildningar i Medicinsk kontroll vid Ergonomisk Belastande Arbete (MEBA; se har regelbundets getts, riktade till sjukgymnaster och läkare i företagshälsovården. Under 2012 har även getts en kurs för Arbetsmiljöverkets inspektörer. MEBA används vid undersökningar av yrkesgrupper, som har en ökad risk för besvär i nacke eller armar, och innefattar en screeningdel som görs på samtliga, och en fördjupning för de som har besvär. Syftet är att kunna erbjuda lämpliga insatser tidigt i sjukdomsförloppet, och att värdera eventuell översjuklighet inom en yrkesgrupp. Sammantaget har 9 personer från Blekinge genomgått utbildningen i Lund sedan Utbildningsdagar om medicinska kontroller vid vibrationsexponerat arbete samt om värdering av vibrationsexponering ges regelbundet vid Arbets och miljömedicin i Lund. De är riktade till såväl medicinsk som teknisk personal inom företagshälsovården. Under 2012 har även en utbildningsdag om helkroppsvibrationer och stötar givits. Under perioden har 4 personer från Blekinge deltagit i de kurser som vänder sig till den medicinska personalen, och 4 i den tekniska kursen. Utbildningsdagar om spirometriundersökningar och arbetsrelaterade luftvägssjukdom ges regelmässigt vid Arbets och miljömedicin i Lund. De är riktade till såväl sjuksköterskor inom företagshälsovård och primärvård, och ges på såväl Under perioden har 8 personer från Blekinge deltagit i dessa kurser Temadagar för företagshälsovårdens personal sjuksköterskor, beteendevetare och ergonomer Arbetsmedicin gruppundersökningar inom ramen för forskningsprojekt med extern finansiering Operationsavdelningarna i Karlskrona: En prospektiv studie av betydelsen av fysikaliska och psykosociala riskfaktorer för sjukdom/besvär i muskler och leder. Baslinjeundersökningen omfattade endast enkät, som sändes till 79 personer. (Undersökningen är en del av ett större forskningsprojekt i södra och västra Sverige, med extern finansiering från FAS) Ultraljudsdiagnostiker i Karlskrona och Karlshamn: En prospektiv studie av betydelsen av fysikaliska och psykosociala riskfaktorer för sjukdom/besvär i muskler och leder. Undersökningen omfattade biomedicinska analytiker, som arbetar med ultraljudsdiagnostik i hjärta/kärl. Baslinjeundersökningen omfattade intervjuer och klinisk undersökning av 7

8 KJ/ sjukgymnast för 7 resp 2 personer. Muntlig återrapportering kommer att ske i september Skriftlig rapport 1:2013 (Undersökningen är en del av ett större forskningsprojekt i södra och västra Sverige, med extern finansiering från FAS) Anställda i dagligvaruhandel: Anställda i dagligvaruhandel i Kronoberg och Blekinge, 307 respektive 195 personer, deltog i en enkätstudie med fokus på ergonomiska och psykosociala arbetsförhållanden, sjukdom/besvär och upplevd hälsa. Skriftlig rapportering skedde år 2011 via respektive arbetsplats och facklig organisation. Fackliga företrädare inbjöds till muntligt informationstillfälle. (Undersökningen var en del av ett större forskningsprojekt, se Rapportserie nr 5:2011, med extern finansiering från FAS) Mätning av personlig exponering för metalldamm på en svetsarbetsplatser i Karlskrona. Skriftlig rapportering i rapportserie, nr 27:2011 (Undersökningen var en del av ett större forskningsprojekt om samband mellan exponering för partiklar och hjärt kärlsjukdom. Extern finansiering från FAS). MILJÖMEDICIN Pågående arbete med utvärdering och regional rapportering av resultat från den senaste nationella barnmiljöhälsoenkäten. Länsvisa förtätningar gjordes i Skåne, Blekinge och Kronobergs län. En populärvetenskaplig publikation, Barn, miljö och hälsa i Skåne, Blekinge och Kronobergs län färdigställs under tidig höst Resultat kommer att spridas i form av seminarier och workshops i alla landstingen under hösten Arbetet omfattar informationssökning, databearbetning, rapportskrivning, samt medverkan vid utåtriktade seminarier och workshops. Vi uppskattar att det sammantaget åtgår drygt 3 personmånader för detta arbete. Medverkan av överläkare och biostatistiker sker inom ramen för den solidariskt finansierade verksamheten. Ett extra anslag täcker lönekostnad för två underläkarmånader för årets rapport. Motsvarande publikationer gjordes år 2006 (barn) samt 2009 (vuxna). Arbetet med de tidigare rapporterna har helt och hållet gjorts inom ramen för den solidariskt finansierade verksamheten. På uppdrag av landstingen i samverkan med länsstyrelserna i Blekinge och Kronobergs län gjordes en utredning av regionala miljöhälsoindikatorer under I utredningen medverkade överläkare, underläkare och yrkeshygieniker. Arbetet innefattade informationssökning, värdering och bearbetning, samt rapportskrivande. Uppskattningsvis åtgick sammanlagt två personmånader till detta projekt. Under arbetets gång hölls en gemensam workshop i Alvesta 23 augusti Den skriftliga rapporten Miljöhälsoindikatorer i miljömålsarbetet med förslag till ett regionalt perspektiv för Blekinge och Kronobergs län finns i klinikens rapportserie, nr 11:2012. Arbetet har skett inom ramen för den solidariskt finansierade verksamheten. Genom det nedlagda arbetet finns nu en metodik på kliniken för att kunna genomföra motsvarande utredning även i Skåne, om så skulle bli aktuellt. Miljömedicinskt utlåtande angående utsläpp av flyktiga organiska ämnen och aerosoler innehållande bl a ftalater från företaget Riflex Film i Ronneby, på begäran av länsstyrelsen i Blekinge. 8

9 KJ/ Arbets- och miljömedicin i Lund är en solidariskt finansierad verksamhet inom hälso- och sjukvården i Region Skåne och landstingen i Blekinge, Kronoberg samt södra delen av Region Halland. Vid kliniken sker utredningar av patienter med arbets- och miljömedicinska frågeställningar, och miljömedicinska ärenden. Det finns också ett miljöanalytiskt laboratorium. Systematiska kartläggningar på arbetsplatser och utbildningsinsatser är viktiga delar av det förebyggande arbetet. Kliniken har ett tydligt uppdrag att ge kunskapsstöd till allmänheten, företagshälsovården och andra aktörer inom hälso- och sjukvården samt till det omgivande samhället. I uppdraget ingår också att skapa ny kunskap, vilket främst sker i samverkan med forskningen vid Avdelningen för Arbets- och miljömedicin vid Lunds universitet. I rapporten redovisas verksamheten i Blekinge under den senaste femårsperioden. Arbets- och miljömedicin LUND Tel Fax E-post amm@skane.se Internet: 9