I n f o r m a t i o n f r å n L ä k e m e d e l s k o m m i t t é n, L a n d s t i n g e t i J ö n k ö p i n g s l ä n. Lipitor

Transkript

1 FÖRSKRIVAREN. I n f o r m a t i o n f r å n L ä k e m e d e l s k o m m i t t é n, L a n d s t i n g e t i J ö n k ö p i n g s l ä n Ökat fokus på simvastatin Lipitor simvastatin och Zocord Crestor Pravastatin och Pravachol Så här ser förskrivningen av lipidsänkare ut inom landstinget idag. Seminarie om läkemedelshantering Läkemedelskommittén inbjuder sjuksköterskor i sluten vård till ett eftermiddagsseminarium om läkemedelshantering med fokus på patientsäkerhetsarbete. Eftermiddagen inleds med en kort uppdatering kring sömnläkemedel och därefter tas olika frågor kring läkemedelshantering upp. Seminariet går den 17, 18 och 24 mars klockan i Jönköping, Värnamo och Jönköping. Anmälan senast 6 mars. Seminarie om äldre och läkemedel Ett seminarie om äldre och läkemedel hålls den 22 april där professor och överläkaren Yngve Gustafson deltar. Yngve Gustafson blev bl a aktuell i samband med Uppdrag Gransknings reportage om en kvinna som felbehandlades under många år. Arrangörer är läkemedelskommittén tillsammans med landstingsrevisionen. Seminarie om cytostatikahantering Överläkare Pierre Charfan i Eksjö uppskattar tydligheten i de nya rekommendationerna. Prenumerera på nyhetsflödet på nätet. Läkemedelskommittén bjuder in sjuksköterskor inom Landstinget till grundkurs i cytostatikahantering 26 mars. Kursen som hålls i Jönköping innehåller grupparbeten och föreläsningar: Anmälan senast 20 mars. Nr

2 Förskrivaren mars 2009 Läkemedelskommitténs sammansättning är viktig och är reglerad enligt lagen om läkemedelskommittéer från Just nu finns et behov av att skaffa ersättare för läkare som slutar av ålderskäl. Det är viktigt att ersättare har tid för att fullfölja uppdraget. Det klassiska är ju att man själv får arrangera att tid för uppdraget i verkligheten finns och i praktiken innebär det ofta att arbetsuppgifter på kliniken läggs på hög vilket i sin tur gör att en arbetsinsats i kommittéarbetet försvåras. Jag hoppas på att förvaltningschefer och verksamhetschefer kan ändra på det. Internrekryteringen av sekreterare till kommittén har inte fungerat varför vi gått ut med en annons om tillsättningen av den viktiga tjänsten som Carin Svensson från Apoteket AB haft i många år. Tjänsten, som ska kombineras med personalansvar för läkemedelssektionen, kommer tillsvidare att innehas av Lars Abrahamsson, som är ledamot i kommittén sedan länge. Vi har också en annons ute om en tjänst som planeras bli tillsatt med en dynamisk och resultatorienterad person från läkemedelsindustrin. Arbetsuppgiften är i första hand att hjälpa oss till att stimulera till kloka läkemedelsval på sjukhusen och i primärvården. TLV beslöt i februari om förmånsregler för lipidsänkande läkemedel. Pierre Cherfan - som har ansvar för detta läkemedelsområde genom kardiologgruppen och undertecknad deltog i en förhandsorientering nyligen. Liksom det var fallet med beslutet angående förmånsregler om antidepressiva, så gavs det en muntlig orientering för att landstingen ska ha en möjlighet att förbereda sig på frågor som konsekvens av beslutet, som grundas på bland annat på läkemedlens kostnadseffektivitet. Vissa medel förlorar subventionen helt och andra får begränsad förmån. Lipidsänkande läkemedel säljs i Sverige för cirka 750 miljoner kronor och beräkningen är att det finns cirka 5 miljoner att hämta för Landstinget i Jönköpings län - om regelverket följs. En presskonferens hölls samma dag som beslutet kom. I lokalpressen (JP, Smålandstidningen m fl) har det efter en telefonintervju i en artikel om lipidsänkande läkemedel felaktigt - framförts uttalanden som undertecknad påstås ha yttrat om privatläkares ålder och inlärningsförmåga. Journalisten, som inte deltog i presskonferensen, och tidningarna har kontaktats för att få en rättelse utan framgång. En insändare till samma tidningar om dementi har inte publicerats. Jag tar därför tillfället i akt att dementera ovanstående, som journalisten felaktigt skrev i artikeln. Snart kommer nya beslut om läkemedel mot godartad prostataförstoring. FAKTA arbetet fortskrider planenligt. Slutenvårdsrepresentanten i FAKTA-grupperna har ansvar för läkemedelsarbetet gentemot läkemedelskommittén. Vi kommer därför att behöva frekvent kontakt. Vi bör också kunna hänvisa läkemedelsindustrin till respektive medlemmar i FAKTA-grupper. Läkare och andra som har inflytande över läkemedelsvalen ska inte vara beroende av industrin och vi arbetar med ett förslag att Landstinget/ Läkemedelskommittén även ska betala exempelvis konferensavgift och de 50 % av rese- och hotellkostnader som industrin nu betalar för gruppresor till konferenser inom och utanför Sverige. Landstingets kvalitetsuppföljning för somatisk vård går i skarpt läge i maj Läkemedel utgör en del och exempelvis medicinklinikerna ska redovisa bruket av bland annat medel mot leukemi och multipel skleros (MS). Särskilt neurologmottagningarna har många patienter med kronisk läkemedelsbehandling, som kostar långt över kr per patient och år. Det är viktigt att markera att det inte bara är den enskilda läkarspecialisten som ska göra redovisningen, det är rimligen ett teamarbete, som även kan engagera sjuksköterskor, apotekare, sekreterare och ekonomer. Sören Hansen ordförande i Läkemedelskommittén soren.hansen@lj.se Februari 2009 Sören Hansen, ordf Förskrivaren innehåller information från Läkemedelskommittén, Landstinget i Jönköpings län. Produktion: Informationsavdelningen Ansvarig utgivare: Sören Hansen, ordförande i Läkemedelskommittén soren.hansen@lj.se Läkemedelskommittén Landstingets kansli Box Jönköping Tel vx Redaktör: Sven Magnusson, info@svenmagnusson.se

3 Förskrivaren mars Snart ett krav: Sammanställning skapar överblick över läkemedel Henrik Stjernman med pärmen där alla rapporter sätts in och med skärmbilden som visar sammanställningen av länets Humirapatienter. Särskild uppföljningen av dyra läkemedel kommer att fortsätta under 2009, men inte under benämningen projektläkemedel. Detta har istället vägts in i det nya systemet för kvalitetsersättning som gäller från och med maj De läkemedel som berörs framgår av listan till höger. Ett av läkemedlen är Humira, där länets åtta gastroentrologer under ett möte förra året själva tog fram ett formulär för registrering. Det skulle vara mycket enkelt att hantera och innehålla de viktigaste uppgifterna, säger Henrik Stjernman, medicinläkare på Länssjukhuset Ryhov i Jönköping, som idag sköter sammanställningen och rapporteringen för Humira. Humira används främst i behandlingen av Crohns sjukdom, men även för bl a reumatisk atrit, psoriasisartrit och vissa inflammatoriska ryggsjukdomar, som Bechterews sjukdom. En spruta kostar kronor och en normal årsbehandling knappa kronor/patient. Vi behandlar enbart hårt selekterade patienter med tydlig indikation, säger Henrik Stjernman, medan han plockar fram den samlade statistiken i en pärm och visar en sammanställning i ett excelblad på datorn. Ger en tydlig bild Han tror att sammanställningen kommer att ge läkemedelsenheten en god bild av vilka patienter som behandlas och hur resultatet av behandlingen är. Vi kan tydligt se att det inte finns någon indikationsglidning och att av nitton behandlade patienter i länet har 17 fått god effekt, säger han. Två har avbrutit behandlingen av olika orsaker, tre har fått någon form av biverkning. Varje nyinsättning rapporteras där läkaren ska motivera varför inte behandling av steroider och immunomodulerande inte räcker som behandling. Uppföljning (efter tre och tolv månader) och mätning av den kliniska effekten ska noteras liksom dos och ev ändrad dos. Det här är inte någon vetenskaplig studie, men vi kan ändå notera att våra patienter har väldigt nytta av Humira. Det är en kostnadseffektiv behandling med minskade inläggningar, färre operationer och förhöjd livskvalitet. Berörda kliniker Läkemedel Onkologen Ryhov Rituximab (Mabthera) Medicin Ryhov IVIG Natalizumab (Tysabri) Interferon Dasatinib (Sprycel) Bortezomib (Velcade) Barn Ryhov IVIG Ortopeden Ryhov Rituximab (Mabthera) Infektion Ryhov IVIG Caspofungin (Cancidas) Anidulafungin (Ecalta) OP IVA Ryhov Caspofungin (Cancidas) Anidulafungin (Ecalta) Ögon Ryhov Ranibizumab (Lucentis) Kirurgen Ryhov Casodex/Biklutamid Medicin Höglandet IVIG Natalizumab (Tysabri) Interferon Dasatinib (Sprycel) Bortezomib (Velcade) Kirurgen Höglandet Casodex/Biklutamid Anestesi Höglandet Caspofungin (Cancidas) Anidulafungin (Ecalta) Medicin Värnamo IVIG Natalizumab (Tysabri) Interferon Dasatinib (Sprycel) Bortezomib (Velcade) Kirurgen Värnamo Casodex/Biklutamid IVA el Anestesi Vmo Caspofungin (Cancidas) Anidulafungin (Ecalta)

4 4 Förskrivaren mars 2009 Tydliga besked om blodfettssänkarna: Lipitor och Crestor förlorar sin subvention Nu blir de svagade versionerna av Crestor och Lipitor mer sällsynta i den blodfettssänkande behandlingen. Simvastatin ska ersätta och frigöra ekonomiska resurser för annat inom vården när patienterna själva får betala om de ska få fortsatt behandling av de dyrare lipidsänkarna. Tandvårds och läkemedelsförmånsverkets granskning av läkemedel mot blodfettrubbningar resulterade i att samhället kan frigöra 170 miljoner kronor. Ett antal onödigt dyra läkemedel förlorar sin subvention och ingår därmed inte i högkostnadsskyddet från den 1 juni 2009, skriver TLV i sitt beslut. Följande läkemedel förlorar sin subvention: Lipitor i styrkan 10 mg Crestor i styrkan 5 mg. Lescol, Lescol Depot och Pravachol. Zocord förlorar subvention för alla förpackningar utom en. Läkemedelskopior som innehåller substanserna pravastatin och simvastatin får behålla sina subventioner. Pravastatin och simvastatin är de aktiva substanserna i läkemedlen Pravachol och Zocord. Enskilda förpackningar och produkter av dessa läkemedelskopior kan dock försvinna på grund av att de är allt för dyra jämfört med deras konkurrenter. Begränsad subvention Följande läkemedel får begränsad subvention: Lipitor och Crestor i andra styrkor (än 10 mg respektive 5 mg) subventioneras vid nyinsättning bara om generiskt simvastatin har provats och patienten inte har nått behandlingsmålet. Ezetrol subventioneras om generiskt simvastatin har provats och patienten inte har uppnått behandlingsmålet, eller om det konstateras att patienten inte tål statiner. Questran och Questran Loc förlorar sin subvention vid behandling av blodfettrubbningar, men subventioneras även fortsättningsvis vid diarré och klåda. Uppdaterade riktlinjer Samtidigt med TLV:s granskning av läkemedel mot blodfettsrubbningar kommer Socialstyrelsens nya riktlinjer för strokebehandling. (slutlig version maj 2009). TLV:s granskning visar att behandling med den dyraste statinen inom högkostnadsskyddet kan kosta upp till 20 gånger mer än behandling med den billigaste, trots att båda läkemedlen har likvärdig effekt. Om alla patienter som idag använder storsäljaren Lipitor i styrkan 10 mg istället använde det billigaste alternativet skulle läkemedelskostnaden vara nästan 120 miljoner kronor lägre om året. Vi arbetar för att samhället ska få mycket hälsa som möjligt för varje skattekrona som satsas på läkemedel och då är det inte rimligt att Lipitor i styrkan 10 mg får behålla sin subvention, säger TLV:s nytillträdde generaldirektör Gunilla Hulth-Backlund. I de nya nationella riktlinjerna för strokesjukvård rekommenderar Socialstyrelsen att de billigare blodfettläkemedlen ska användas. Socialstyrelsen har i sina riktlinjer pekat på ett flertal åtgärder som kan medföra kraftiga förbättringar i den vård som ges till strokepatienter. Det handlar bland annat om att snabbt (inom fyra timmar) kunna ge patienter som behöver det en propplösande behandling (trombolys) och att alla patienter som borde få vård på en strokeenhet också ska få det. Sammantaget skulle förbättringarna vi föreslår i de nya riktlinjerna kosta hälso- och sjukvården 60 miljoner kronor årligen. Den kostnaden täcks med lätthet upp av de resurser som kan frigöras om hälso- och sjukvården slutar slösa pengar på onödigt dyra blodfettläkemedel, säger Lars-Erik Holm, generaldirektör på Socialstyrelsen. Varje minut är viktig De uppdaterade riktlinjerna för strokesjukvård (ersätter de gamla från 2005) omfattar cirka 180 rekommendationer. Av dessa är 41

5 Förskrivaren Förskrivaren december mars Tandvårds och läkemedelsförmånsverket har hittills gått igenom sex av totalt 49 grupper av läkemedel. De som är klara med nya riktlinjer är: Migrän Magsyrarelaterade symtom Astma, KOL och hosta Högt blodtryck Depression Höga blodfetter TLV granskar vart och ett av de läkemedel som ingår i en grupp för att se om de även i fortsättningen ska ingå i högkostnadsskyddet, eller inte. Just nu pågår genomgångar av läkemedel mot: diabetes reumatism inkontinens och prostatabesvär smärtstillande och inflammations dämpande p-piller och klimakteriebesvär benskörhet Vågar sticka ut Han är imponerad av den skrivning som TLV gjort: De är väldigt tydliga, vågar sticka ut och har gjort ett bra jobb. Här finns väldigt mycket pengar att hämta. Pengar som kan användas bättre inom vården. Förra året såldes det läkemedel mot höga blodfetter för 20 miljoner kronor i Jönkörekommendationer nytillkomna sedan Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för strokesjukvården rekommenderar intravenös trombolys som kan ges ända upp till 4,5 timmar efter symtomdebut. akut utredning och behandling på sjukhus vid misstänkt TIA. vård på strokeenheter som omfattar både akutvård och rehabilitering. Det innebär en minskad risk för död, aktivitetsbegränsning och minskat beroende av särskilt boende. hemikraniektomi inom 48 timmar vid malign mediainfarkt. karotiskirurgi inom 14 dagar från symtomdebut. Kirurgisk behandling av karotisstenos används för att minska risken för framtida stroke. tidig utskrivning från sjukhus och rehabilitering i hemmet av multiprofessionellt stroketeam. Rekommendationerna i riktlinjerna betonar betydelsen av tidigt ställd diagnos och behandling. Vetenskapliga studier visar att sådana åtgärder minskar risken för död eller behov av hjälp efter sjukdomen. När en person insjuknar i misstänkt stroke är det väsentligt med omedelbar hänvisning till närmaste sjukhus. Det är avgörande att minimera varje minuts tidsfördröjning till påbörjad behandling. Nya riktlinjerna får beröm för sin tydlighet De nya riktlinjerna för blodfettssänkande läkemedel förändrar inte så mycket i sekundärprevention inom landstinget: Inom slutenvården har vi en tydlig samsyn och vi följer de nationella riktlinjerna för lipider, säger kardiolog Pierre Cherfan, Eksjö, som sitter med i Faktagruppen hjärta/kärl. Men räcker inte simvastatinet använder även vi de starkare blodfettssänkarna för att nå målvärdena. Han är frågande inför den stora förskrivning som finns idag på Lipitor 10 mg. Visst finns det patienter som behöver Lipitor eftersom de får magproblem av simvastatinet, men de är på marginalen, väldigt få. Det stora flertalet som får Lipitor inom primärpreventionen skulle definitivt kunna få en starkare dosering av simvastatin till en betydligt lägre kostnad Överläkare Pierre Cherfan är kardiolog på Höglandssjukhuset i Eksjö. Han uppskattar TLV:s beslut angående statinerna. pings län. Om TLV:s nya riktlinjer följs kan kostnaden minska med c:a 5 miljoner kronor. Statiner (definierade dygnsdoser) per 1000 inv och dag 2008 per sjukvårdsområde i Jönköpings län Höglandet Jönköping Värnamo Crestor Lipitor pravastatin och Pravachol simvastatin och Zocord

6 6 Förskrivaren mars 2009 Ökad följsamhet till rekommendrade listan Höglandets sjukvårdsområde klarar idag det uppsatta målet; 80 procents följsamhet till rekommenderade läkemedelslistan. Värnamo snuddar vid målet medan Jönköping visar en positiv trend. Uppföljningen innefattar andelen (%) allmänläkemedel i DDD (ATCkod A-S) som är rekommenderat av Läkemedelskommittén. Detta gäller alltså bara de receptläkemedel som primärvården har ansvar för. Vi inser att det är svårt med total följsamhet, men det är glädjande att ett sjukvårdsområde idag klarar målvärdet och att de andra kommer allt närmare, kommenterar läkemedelskommitténs ordförande Sören Hansen. Landstinget ska betala alla kongressresor FAKTA-medlemmar som har inflytande över läkemedelsval ska få sitt deltagande i kongresser bekostat av landstinget. Period Jönköping Höglandet Värnamo Mål jan-07 76,6 78,6 77,2 80 jun-07 77,2 79,4 78,5 80 jan-08 77,1 79,7 78,2 80 jun-08 77,2 79,9 78,5 80 dec-08 77,2 80,3 79,6 80 Statistiken visar att Höglandet idag klarar målet med 80 procents följsamhet till rekommenderade läkemedelslistan. Resor och arrangemang som anordnas av läkemedelsindustrin bör undvikas. Beslutet togs i Läkemedelskommittén i januari. Vi kommer att behandla en ansökan från en FAKTA-gruppsordförande som vill åka på en hypertonikonress i Milano, berättar Sören Hansen, orförande i läkemedelskommittén. FAKTA-medlemmen har redan ett erbjudande om att få en del av kongressen i Italien betald av ett läkemedelsföretag. Men nu går Läkemedelskommittén in och bekostar kongressavgiften och halva delen av övriga kostnader. Läkarens egen huvudman förväntas betala resten. Det är viktigt att vi bevakar seriösa kongresser, betonar Sören Hansen. Men det är olämpligt att åka med läkemedelsföretagen om man väsentligt kan påverka läkemedelsvalen. Det kan innebära att läkaren själv får arrangera sin resa. Förhoppningsvis kommer allt fler landsting att agera som vi och då kan flera läkare slå sig samman och åka tillsammans och slipper påverkan från läkemedelsindustrin, hoppas Sören Hansen. En resa är alltid en upplevelse, även om fritiden brukar bli begränsad på kongressresor. Kongressresor för läkare som har inflytande på läkemedelsvalen i Rådgivande läkemedelslistan ska betalas ur landstingets kassa. Läkemedel totalt Utfall 2008 Utfall 2007 Diff (%) Budget 08 Diff mot budget Läkemedel via recept Allmänläkemedel ,3% Sjukhusspecifika läkemedel ,2% Läkemedelskommitten m.m ,4% Summa ,2% Läkemedel via rekvisition Slutenvårdsläkemedel ,7% Rabatter slutenvård ,2% Summa ,4% Budget projektläkemedel Totalt inklusive rabatter ,1% I år riskerar landstinget att spränga miljardvallen för läkemedel. Under 2008 kostade den samlade läkemedelsnotan 959 miljoner kronor. En ökning med 64 miljoner och tolv miljoner över budgeten. Läkemedel spränger miljardvallen Under 2009 beräknas läkemedelskostnaderna i länet att hamna över en miljard. Det innebär en milstolpe och ett extra fokus på läkemedelskostnaderna som idag tar en åttondel av hela landstingsbudgeten. En enda promilles besparing innebär en miljon till annan vård.

7 Förskrivaren december mars Journalgranskning ställer frågan: Får patienterna Lyrica på rätt indikation? Lyrica är ett preparat som ska ges på indikationerna neuropatisk smärta och generaliserat ångestsyndrom. Idag förskriver läkarna inom vårt landsting ut mest Lyrica i landet. Förskrivningen av Lyrica inom landstinget har ökat med 78 procent mellan 2007 och På de tre psykiatriska klinikerna har förskrivningen mer än fördubblats från 1.1 miljoner 2007 till 2.8 miljoner Länet har just nu högst förskrivning i landet av just Lyrica. Förskrivningen per individ är mer än dubbelt så stor i Jönköpings län jämfört med Östergötland. Samtidigt visar en liten stickprovsgranskning av journaler i Eksjö och Värnamo, att bara var tionde patient har Lyrica på rätt angiven indikation. Lyrica är ett ganska nytt läkemedel som marknadsförts hårt, kommenterar farmaceut Anna Wiberg, som tillsammans med sin kollega Judit Dénes har journalgranskat 20 patienter som får Lyrica. Vi måste inse att det handlar om svårdiagnostiserade patienter, men läkarna bör få bättre stöd med industrineutral läkemedelsinformation, tycker hon. Av tio granskade patienter på psyk.kliniken i Värnamo hade en enda diagnosen generaliserat ångestsyndrom. Den aktuella patienten hade dessutom, helt enligt föreskrifterna, först fått Cipralex, Anafranil och Fluanxol utan resultat och först därefter fått Lyrica. De övriga Lyricapatienterna hade diagnoserna depression/fibromyalgi, recidiverande depression, bipolär sjukdom, ångest och sömnsvårigheter. Sex hade fått Lyrica på kliniken, en av bakjourläkare, en på behandlingshem och två på vårdcentraler. Freddy Johansen, verksamhetschef på psykkliniken i Värnamo, betonar att patienter med generaliserad ångest är svåra att diagnostisera: Vi har oftast provat antidepressiva läkemedel som inte fungerat och vill inte gärna ge bensopreparat. Då återstår Lyrica som ett preparat i arsenalen som vi arbetar med när inget annat återstår. Vi kan ge neuroleptika, men det ska användas bara på psykossjuka. Men jag är medveten om att det är dyrt och vi pratar om att vara återhållsamma inom kliniken. Själv använder jag det sällan. Lyrica kan också ges på indikationen neuropatisk smärta. Journalgranskningen ska nu fortsätta med 20 smärtpatienter i Värnamo och Eksjö. Smärtpatienter ska, enligt Rådgivande listan, först testa Gabapentin innan Lyrica kan sättas in som andrahandsval. Läkemedelskommitténs Sören Hansen hoppas kunna hålla en konstruktiv dialog med länets förskrivare. Det är möjligt att Lyrica är det enda valet i många sammanhang, men lite märkligt att det bara är vi i Jönköpings län som upptäckt det, säger han. Primärvårdsfokus Kommittén övervägar att i den Rådgivande listan enbart ha förstahandspreparat och då kommer också Lyrica att helt försvinna från listan. Listan bygger huvudsakligen på en normalpatient inom primärvården, inte särskilt komplicerade patienter som ibland även kommer in som remitterade till slutenvården. I den gruppen hittar vi sällan patienter som är aktuella för behandling med Lyrica. De största förskrivarna av Lyrica i länet jämfört med kronor 2007 Ryhov psyk/gemensamt : % Höglandssjukh. Psyk klin : % Värnamo Psyk,klin : % Länets privatläkare : % Höglands. anestesi/iva :- - 3% Ryhov Rehab kliniken :- + 74% Eksjö vårdcentral :- + 63%

8 Förskrivaren mars 2009 Erfarenheter från läkemedelsindustrin är ett plus... Landstinget anställer läkemedelsrådgivare En nyanställd läkemedelsrådgivare ska stimulera läkare och andra beslutsfattare till kloka läkemedelsval. Landstinget samlar nu en del av läkemedelsfrågorna till en ny enhet under hälso- och sjukvårdsavdelningen på Landstingets kansli. Den nya läkemedelssektionen består idag huvudsakligen av kliniska apotekare, läkare och ekonomer som arbetar integrerat med läkemedelskommittén. Kvaliteten och uppföljningen av läkemedelsbehandlingen är viktig för ett bra behandlingsresultat. Kostnaden för läkemedel beräknas för 2009 att överstiga en miljard för Landstinget i Jönköpings Län. Det är därför än viktigare i dag att läkemedelsvalen i primärvården och på sjukhusen blir kostnadseffektiva. Därför söker nu landstinget en läkemedelsrådgivare med erfarenhet från läkemedelsindustrin. Resultatorienterad och dynamisk Annonsen beskriver den person man söker så här: Läkemedelsenheten består i dagsläget huvudsakligen av kliniska apotekare, läkare och ekonomer och arbetar integrerat med läkemedelskommittén. Vi vill komplettera med en resultatorienterad och dynamisk person som kan läkemedelsindustrin och de metoder som industrin förfogar över för att påverka läkemedelsvalen. Du arbetar i dag aktivt med dessa frågor och känner därför till de processer som kan stimulera läkare och andra beslutsfattare till kloka läkemedelsval. Ett smartare sätt Läkemedelskommittén hoppas, med den nya tjänsten, kunna serva läkarna med kloka råd om förskrivning på ett smartare sätt. Vi behöver hjälp med problem som vi identifierat, säger läkemedelskommitténs Sören Hansen. Vi vet att personer som arbetat inom läkemedelsindustrin är duktiga på att påverka, de har lärt sig metoder att nå både läkare, sjuksköterskor och patienter, säger han. Erfarenheter som man nu hoppas få in på landstingssidan. Förskrivningsmålen för 2008 är reviderade Revidering av 2008 års mål har skett med följande förändringar Målet att inhalationssteroider inkl kombinationssteroider 14 DDD/1000 invånare och dag tas bort. Målet generika av mirtazapin tas bort. Generisk utbytbarhet av Remeron-S är numera möjligt. Målet att andelen A2-antagonister inkl kombinationspreparat skall vara 20% av ACE- hämmare är ej alltid relevant för slutenvård vilket skall förtydligas i förutsättningarna. Målet att 15% paracetamol förskrivet som vid behov i Apodos höjs till 20%. Angiotensin II-antagonister inklusive kombinationspreparat av medel som påverkar RAS. 20% AII-blockerare har liksom ACE-hämmare indikation för behandling av såväl hypertoni som hjärtsvikt men till en betydligt högre kostnad (c:a 7 ggr). Effektmässigt är ACEhämmare och AII-antagonister likvärdiga och skillnaden gäller framför allt biverkningar. Den mest besvärande biverkningen för ACEhämmare är rethosta som i studier uppträder hos färre än 20%. Målet ligger i linje med TLV s rekommendationer. Förskrivningsmålet har mindre relevans i den slutna vården. Paracetamol dispenserade i Apodos. 20% ska vara vid behov läkemedel Paracetamol har god effekt och gynnsam biverkningsprofil vid kortvarig behandling av nociceptiv smärta. Vid fast dos avtar effekten snabbt och skiljer sig efter två till tre månader inte från placebo. Trots att paracetamol rekommenderas som tilläggsbehandling till opioider vid svår smärta så har effekten vid jämförande studie inte skiljt sig från placebo. Bensodiazepiner inkl bensodiazepinbesläktade läkemedel. 45 DDD/TIND Utköp per tusen invånare och dag ligger nu under 48 DDD. Effekten av regelbunden medicinering med sömngivande bensodiazepiner avtar snabbt och är efter några få veckor likvärdig med placebo. Under 2008 stod 91,7% av dem som hade Apodos på en fast ordination. Läkemedlen ger sänkt sömnkvalitét och en förlängning av sömnen på i genomsnitt 20 minuter.. Cirka hälften av patienter som löser ut ett itererat recept upplever beroende och har gjort försök att sluta. Långverkande bensodiazepiner till 75 år och äldre. 25 DDD/TIND Målet för 2008 med färre än 30 DDD/TIND är uppnått med god marginal och var tom november 27,9 DDD/TIND. Med tilltagande ålder ökar känslighet och halveringstid för bensodiazepiner med åtföljande risk för fall och försämrad mental förmåga. Socialstyrelsen har i sina råd föreslagit att långverkande läkemedel till åldersgruppen 75 år bör undvikas och att bensodiazepiner och besläktade läkemedel endast bör användas för kortvarigt bruk. NSAID tilll åldersgruppen 75 år och äldre. 30 DDD/TIND Fram tom november har det köpts ut 46,8 DDD/TIND i denna åldersgrupp. Samtliga NSAID är behäftade med ökad risk för magblödning, vätskeretention, hjärtinkompensation, nedsatt njurfunktion och kognitiva störningar i synnerhet hos äldre. Socialstyrelsen rekommenderar därför att dessa endast ska ges under begränsad tid, när ett inflammatoriskt tillstånd föreligger och när effekten av paracetamol är otillräcklig. 79% av dem som har Apodos står på kontinuerlig behandling. Fluorokinoloner. 0,7 DDD/TIND Nivån bör minska av såväl miljöskäl som pga risk för resistensutveckling. Generika av gabapentin 60% Läkemedel för behandling av epilepsi är ej generiskt utbytbara eftersom patienter med epilepsi kan vara känsliga även för små variationer i biotillgänglighet. Dock används gabapentin idag övervägande på indikationen nervsmärta. Neurontin är drygt dubbelt så dyrt som generiska preparat. Lyrica Förskrivningen av Lyrica kommer att följas under året för att formulera ett förskrivningsmål för 2010.