Prevention av djup ventrombos med graderade kompressionsstrumpor Effekt, riktlinjer och rekommendationer

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Prevention av djup ventrombos med graderade kompressionsstrumpor Effekt, riktlinjer och rekommendationer"

Transkript

1 Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap Vårdvetenskap Prevention av djup ventrombos med graderade kompressionsstrumpor Effekt, riktlinjer och rekommendationer En litteraturstudie Författare Malin Sala Geraldine Verdier Examensarbete i Vårdvetenskap 15 hp Sjuksköterskeprogrammet 180 hp 2012 Handledare Afsaneh Roshanai Examinator Barbro Wadensten

2 SAMMANFATTNING Djup ventrombos (DVT) är en allvarlig postoperativ komplikation och det är viktigt att sjuksköterskan iakttar tidiga tecken och genomför förebyggande åtgärder som till exempel graderade kompressionsstrumpor (GCS). Sjuksköterskan ansvarar för att ordinerade GCS utprovas och används korrekt av patienten. Syftet med studien var att undersöka den senaste forskningen om effekten av GCS postoperativt för att förebygga uppkomsten av DVT samt om det förekommer några fel vid användningen. Därtill granska befintliga rekommendationer och riktlinjer för användandet av GCS. Metoden var en litteraturstudie. Sökning gjordes i PubMed och Cinhal, sju vetenskapliga artiklar analyserades och nationella riktlinjer för GCS sammanfattades. Resultatet visade att det enligt vissa studier finns en liten förebyggande effekt av GCS mot DVT postoperativt. De nationella riktlinjer och rekommendationer som finns för användning av GCS innerfattar riskbedömning av DVT, daglig observation/kontroller av benen i form av hudinspektion, passformen och välsittande strumpor samt välinformerad patient och dokumentation. Slutsats: Resultatet i denna litteraturstudie är inte helt samstämmigt men flera studier visar att GCS endast har ringa effekt för att förebygga uppkomsten av DVT. För korrekt användning av GCS är det viktigt att följa de riktlinjer som finns. Nyckelord: Graderade kompressionsstrumpor, Djup ventrombos, Postoperativt, Prevention, riktlinjer

3 ABSTRACT Deep vein thrombosis (DVT) is a serious postoperative complication and nurses should therefore observe symptoms in an early stage and implement preventive provisions, for example use of graduated compression stockings (GCS). The nurse is also responsible for making sure that ordinate GCS tried and used correctly by the patients. The aim of this study was to investigate the latest research regarding the efficacy of GCS in prevention of postoperative DVT and if there are any incorrectness in usage. And assess guidelines and recommendations for the usage of GCS. Method: Literature review. Search was done in database PubMed and Cinahl. Seven scientific articles were analyzed and national guidelines were summarized. The result indicates that GCS has small effect in preventing DVT in postoperative patients, according to some studies. The national guidelines and recommendation comprehends risk assessment of DVT, and daily observation/control of the legs (skin inspection, the correct fitting, well informed patient and documentation). Conclusion: The result of this review isn t concurrent but majority of studies shows minor effect in preventing DVT. For correct usage of GCS recommends that national guidelines should be followed. Keywords: Compression Stockings, Venous Thrombosis, Postoperative, Prevention, guidelines

4 INNEHÅLLSFÖRTECKNING INTRODUKTION 1 Djup ventrombos 1 Uppkomst 1 Trombos postoperativt 1 Komplikationer 2 Blodets koagulationsprocess 2 Kompressionshistorik 3 Kompression 3 Definition av graderade kompressionsstrumpor 4 Tidigare studier om GCS effekt 4 Problemformulering 7 Syfte 7 Frågeställningar 7 METOD 7 Design 7 Litteratursökning 7 Urval 8 Kvalitetsanalys 9 Resultatanalys 10 Etiska överväganden 10 RESULTAT 10 Förebyggande effekt av GCS mot DVT 10 Riktlinjer och rekommendationer för användandet av GCS 12 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2010) 12 SIGN:s rekommendationer vid olika kirurgiska ingrepp 12 National Collaborating Centre for Acute and Chronic Condition (NCCACC) (2010) 13 NCCACC:s rekommendationer vid olika kirurgiska ingrepp 13 The Australia & New Zealand Working Party on the Management and Prevention of Venous Thromboembolism (ANZWP) (2007) 14 ANZWP:s rekommendationer vid olika kirurgiska ingrepp 14 National Health and Medical Research Council

5 (NHMRC) (2009) rekommendationer vid olika kirurgiska ingrepp 14 Vanliga fel och dess konsekvenser vid användning av GCS 15 DISKUSSION 16 Resultatdiskussion 17 Metoddiskussion 19 Kliniska implikationer 19 Slutsats 20 REFERENSER 21 Bilaga 1: Nationella riktlinjer Bilaga 2: Protokoll för kvalitetsbedömning av studier med kvantitativ metod Bilaga 3: GRADE Bilaga 4: Artikelöversikt

6 Ordlista DVT Djup ventrombos GCS Graderade kompressionsstrumpor Tromb blodpropp Ödem bensvullnad (vätskeansamling) Profylax förebyggande IPC intermittent pneumatisk kompression Antitrombosmedel blodförtunnande läkemedel LMH lågmolekylärtheparin Trombosprofylax förebyggande åtgärd mot blodpropp Antikoagulantia läkemedel mot blodproppar Tromboemoblism samlingsnamn för trombos- och emboliska sjukdomar Obesitas sjuklig övervikt

7 INTRODUKTION Djup ventrombos Uppkomst Trombos är det kliniska tillstånd som uppstår när en blodpropp (tromb) bildas i något blodkärl i kroppen. Det finns tre faktorer som ökar risken för trombos, förändringar i blodflödet, förändringar i kärlväggen och förändringar i blodets koagulation. De tre kallas ofta för Virchows triad och i princip alla fall av tromboser kan förklaras med någon eller några av ovanstående förändringar. Tromboser kan uppkomma spontant och vara antingen arteriella eller venösa men är oftast sekundära till någon bakomliggande sjukdom. Uttorkning kan till exempel öka blodets benägenhet att koagulera, svullnad kan minska blodflödet i venerna och en fraktur eller operation kan skada kärlväggen (Järhult & Offenbartl, 2006). Trombos postoperativt Enligt Järhult och Offenbartl (2006) är venösa tromboser mycket vanliga i anknytning till större operationer eller vid immobilisering på grund av sjukdom eller olycksfall. De flesta postoperativa venösa tromboser är lokaliserade till bäckenets eller benens vener och är ofta symtomlösa samt svårdiagnostiserade. En stor trombos kan dock vara lika allvarlig som en stor blödning (Bjålie, Haug, Sand, Sjaastad & Toverud, 1998). En djupt lokaliserad ventrombos (DVT) kan uppkomma som komplikation efter kirurgiska ingrepp på grund av försämrad cirkulation och venstas under operationen och postoperativt. Under operationen kan patientens läge hindra blodcirkulationen genom att benen ligger i benstöd eller att muskelaktiviteten är blockerad farmakologiskt med muskelrelaxantia (Almås & Berntzen, 2009). Symtomen vid DVT är främst feber och inflammatoriska symtom med svullnad, smärta och ömhet i kroppsdelen där tromben är lokaliserad. Svullnaden kan komma före smärtan eller vice versa och smärtan ökar vid belastning på benet. DVT kan förebyggas med tidig mobilisering efter kirurgiska ingrepp, aktiva benövningar vid sängliggande samt användning av elastiska strumpor och trombosprofylax i form av lågmolekylärtheparin (Hansen, Knai & Areklett, 2002). Även intermittent pneumatisk kompression (IPC) genom en slags strumpa som fylls och töms på luft och komprimerar vald kroppsdel kan användas profylaktiskt (The Joanna Briggs Institute, 2008). 1

8 Komplikationer av DVT En farlig komplikation av DVT är lungemboli som beror på att en ventromb lösgör sig och följer med blodet till lungan där tromben fastnar i ett kärl och kraftigt försämrar blodtillförseln till en större eller mindre del av lungan. En massiv lungemboli kan vara direkt dödlig (Hansen et al., 2002). Studier i USA har visat att 70 % av patienterna som fått en stor lungemboli avlider inom några timmar från första symptom. Tidig prevention mot DVT är därför livsnödvändig (Muntz, 2000). Blodets koagulationsprocess Koagel bildas genom en process där olika koagulationsfaktorer aktiveras i följd efter varandra i en bestämd ordning. Faktorerna numreras från faktor I till faktor XIII och själva koagelbildningen startar med att faktor XII aktiveras. Slutet av koagulationsprocessen innebär att faktor II (Protrombin) aktiveras av faktor X (Bjålie et al., 1998). Protrombin omvandlas till Trombin som i sin tur aktiverar faktor I (fibrionogen) (Henriksson & Rasmusson, 2007). Fibrinogenet omvandlas till fibrinmolekyler som bildar långa trådar och fångar upp blodkroppar, tillsammans bildar de ett koagel (Bjålie et al., 1998; Henriksson & Rasmusson, 2007). Koagulationsfaktorerna finns i hela blodvolymen och för att inte allt blod i kroppen ska koaguleras finns koagulationsbegränsande faktorer i blodet och i oskadade endotelceller. Antitrombin III är en begränsande faktor som finns i blodet och aktiveras av ett kroppseget heparinliknande ämne (Henriksson & Rasmusson, 2007). Antitrombin III binder upp fritt Trombin för att förhindra att koagelbildande faktorer sprids med blodet (Bjålie et al., 1998). I endotelcellerna finns även tpa (tissue plasminogen activator) som aktiverar ett protein (plasminogen) i koaglet som bryter ner fibrintrådarna (fibrionolys). Fibrinolysen pågår parallellt med koagelbildningen för att inte koaglet ska bli för stort (Henriksson & Rasmusson, 2007). För mycket faktor XI i blodet leder troligen till minskad fibrinolys och en ökad risk för tromboser (Tripodi, 2003). tpa frisätts även från kärlväggarna i förebyggande syfte för att minska risken för blodpropp vid minskat blodflöde (Henriksson & Rasmusson, 2007). Trots kroppens koagulationshämmande processer bildas det ibland tromber som kan ge svåra symtom och behöva behandling (Bjålie et al., 1998). Störst risk att få trombos har dock patienter med hög ålder, pågående hormonbehandling, anamnes med tromboembolism och ärftliga koagulationsrubbningar (Samama, Dahl, Quinlan, Mismetti & Rosencher, 2003). 2

9 Kompressionshistorik Enligt Watkins och William (2010) användes bandage som medicinsk utrustning redan i det gamla Egypten. Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU), (2002) skriver att kompression av benen som förebyggande åtgärd mot venös insufficiens också användes i det gamla Egypten. Kompression som en behandling av olika sjukdomstillstånd förekom även under Hippokrates tid och användes för att behandla bensår och venösa sjukdomar (Gladefelter, 2007). Egyptierna använde sig av enkla vävda tyger som oftast var beklädda av adhesiv, bärnsten och andra medikament för att hjälpa sårläkningen. På 1600 talet rekommenderade en läkare rigida snörstrumpor gjorda av bl.a. av hund skinn för att skapa kompression vid behandling av bensår men bandagen som användes vid den tiden var inte elastiska och hade därför inte en upprätthållande kompression (Watkins & William, 2010). Senare utvecklades olika formar av lindning av kroppen i syfte att minimera svullnader och ödem vid stukningar och mjukdelsskador. Kroppslindning med kompression användes också på brännskadade för att minimera ärrbildning (Gladfelter, 2007). År 1978 introducerades trubbig fettsugningsteknik i Frankrike, vilket ledde till att kompression som rutin infördes i den postoperativa världen. Då användes elastiska lindor som kallades french tape och trots bra effekt fanns det svårigheter i appliceringen och det utmanade patienternas tolerans. Detta ledde till att klagomål och motvillighet blev ett allmänt problem (Gladfelter, 2007). Kompression I en senare studie uppvisades det att det ideala trycket på huden vid användning av kompression bör vara mellan 17 och 20 mmhg. I den experimentella studien fanns en kontrollgrupp som använde lågkompressionsplagg och resultat från detta utfall jämfördes med grupper som använde kompressionstryck 0-17, samt 20 mmhg och högre. Resultatet av studien visade att plagg som hade kompressionstryck under 17 mmhg inte gav någon effekt för att förebygga DVT. Plagg som hade kompressionsgrad över 24 uppvisade ökad risk för venös stas och flebit (blodkärlsinflammation). Gruppen med kompressionstryck mellan mmhg visade god effekt för att förebygga DVT, dock fanns brister i hur den påverkade huden. Det tillfredsställande kompressionstrycket låg mellan mmhg, då det såväl ger tillräckligt tryck för att minimera risken för postoperativt ödem som önskad jämnhet i huden och ett estetisk utseende (Watkins & William, 2010). Watkins & William (2010) beskriver att Dr Hugo Partsch använde yttre kompression i syfte att minska ödem. Kompression ökar trycket i den lokala vävnaden och förstärker reabsorptionen, genom att trycka in vätska i venerna och lymfkärlen. 3

10 Definition av graderade kompressionsstrumpor Enligt SBU (2002) definieras gradering av strumpor då kompressionsgraden är högst kring ankelregionen och därefter avtagande i en lineär kurva uppåt längs med vaden. Graderade kompressionsstrumpor (GCS) används i nuläget för att behandla och förebygga etablerad DVT genom att minska venernas diameter, förbättra klaffarnas förmåga att sluta tätt samt öka den venösa flödeshastigheten. GCS används enligt SBU främst till patienter som är sängliggande i samband med operationer och hos långvarigt sängbundna patienter. Dessa strumpor är försedda med inspektionshål vid tårna för att lätt kunna upptäcka cirkulationsrubbningar. I en studie av Benkö, Cooke, MacNally och Mollan (2000) visades en signifikant ökning av den venösa kapacitet och venösa blodflödet med alla typer av GCS efter 20 minuters användning. I studier från 1970 talet rapporterades att kompressionsstrumpor hade en viss trombosprofylaktisk effekt. Resultaten visade att användning av GCS hade signifikant effekt för att förhindra DVT (SBU, 2002). I nuläget finns GCS i två olika längder, lårlånga som går upp till låret och knälånga som går upp till knäet (kundtjänstmedarbetare på Medistore, 8 feb 2012). Lårlånga kompressionsstrumpor visade sig i en studie av Benkö och medarbetare (2000) vara signifikant mer besvärliga att använda då strumporna veckade sig och var obekväma. Knälånga kompressionsstrumpor anses vara mer praktiskt kliniskt, då de medför färre veckningar som kan leda till ischemiska komplikationer. Enligt SBU (2002) har efter studierna på 1970-talet en rad olika strumpor med olika egenskaper utvecklats. Stödstrumpor ska endast användas i profylaktiskt syfte mot bensvullnad, men uttrycket stödstrumpor används ofta felaktigt om alla strumpor med stöd och kompressionseffekt. Användning av stödstrumpor är aktuellt vid längre flygresor och i samband med graviditet då bensvullnad kan förekomma. Tidigare studier om GCS effekt En studie av Holford (1976) undersökte effekten av GCS i förekomsten av DVT hos patienter som genomgår stora kirurgiska ingrepp. Resultatet visade en signifikant skillnad i förekomsten av DVT hos 23 av 47 patienter (49 %) i kontrollgruppen jämfört med 11 av 48 patienter (23 %) i experimentgruppen. Enligt Horner, Lowth och Nicolaides (1980) har flera senare studier har betonat vikten av att använda sig av kompressionsstrumpor i syfte att 4

11 främja blodflödet och GCS har visat sig vara mycket effektiv i att minska risken för postoperativa DVT. Studien av Shouler och Runchman (1989) visar att GCS som behandlingsmetod medför en reducering av symtom till en utsträckning att ingen annan behandling behövs. GCS har signifikanta fysiologiska fördelar för den venösa funktionen och har ett mer sammanhängande tryck än bandage. En randomiserad kontrollerad studie av Hui, Heras-Palou, Dunn, Triffitt, Crozier, Imezon och Gregg (1996) syftade till att bedöma effektiv av GCS (lårlånga och knälånga) för att förebygga DVT hos patienter som genomgår höft och knäoperation. Resultatet visade att användning av GCS har ett lågt vetenskapligt och kliniskt värde samt anses vara ineffektiva som profylax mot DVT. I den experimentella gruppen med lårlånga strumpor fanns det ingen signifikant reducering av DVT och i experimentgruppen med knälånga strumpor var graden DVT detsamma som i kontrollgruppen. Det visade sig att patienter som genomgått höftoperationen och använt knälånga strumpor hade signifikant högre grad DVT medan patienter som genomgått knä återställning utvecklade DVT i en signifikant lägre grad. Muir, Watt, Baxter, Grosset och Lees (2000) evaluerade GCS effektivitet i förebyggande av DVT efter akut stroke. Denna randomiserade kontrollerade studien visade en viss evidens i effektiviteten av GCS. En reducering av DVT sågs vid andra uppföljningen, då tre av 45 deltagare hade utvecklad DVT i experimentgruppen och fem av 26 i kontrollgruppen. Jämfört med första uppföljningen då sex av 65 deltagare hade utvecklat DVT experimentgruppen och tre av 32 i kontrollgruppen, det var en icke signifikant reducering. I en översiktsartikel av Hsieh och Lee (2005) är användning av GCS i syfte att förebygga flygrelaterade DVT effektiv och relativt säker, samt att strumporna är enkla att använda. De bör därför användas för att skydda sig mot flygrelaterade DVT. En randomiserad studie visar ett signifikant resultat av det kliniska värdet i användning av GCS i samband med flygresor, då två av 1237 deltagare i den experimentella gruppen utvecklade DVT medan 46 av 1245 deltagare i kontrollgruppen utvecklade DVT. Det var 16 % incidens av DVT i experimentgruppen jämfört med 65 % incidens i kontrollgruppen i en annan studie. Enligt författarna behövs fler studier göras i detta område, trots det höga kliniska värdet och då av andra forskare då de flesta studier som har inkluderats i deras studie har utformats av samma grupp av forskare. 5

12 En studie av The CLOTS Trails Collaberation (2009) bedömde balansen mellan risker och fördelar med GCS hos patienter med akut stroke. Denna multicentrerade RCT visade att användning av fullängds GCS hade en icke signifikant reduceringseffekt av DVT efter stroke. Det var mer vanligt med negativa effekter i form av hudsprickor, sår och nekros i interventionsgruppen som använde GCS än hos kontrollgruppen som inte använde strumporna, vilket i vissa fall ledde till amputation av underbenet. Många av dessa amputationer berodde på kompression av benet medan andra berodde på uppkomst av embolier som orsakade en akut extremitets ischemi. Författarna i denna studie rekommenderar att GCS inte bör användas av patienter med akut stroke tills det är associerat med klinisk signifikanta fördelar. Hos strokepatienter bör inte GCS användas då obekvämligheten, besvären och risk för ineffektiv behandling som patienterna utsätts för inte är rimlig eller av värde (The CLOTS Trials Collaberation, 2009; Xu, 2010; Kearon & O Donnell, 2011). Clarke, Hopewell, Juszczak, Eisinga och Kjeldstrøm (2010) styrker också användning av GCS i samband med flygresor då deras studie visade en signifikant reducering av symtomlösa DVT hos flygpassagerare som använde GCS jämfört med de som inte gjorde det. Det visade sig även att de som använde GCS hade mindre besvär och svullnad i benen (ödem). Genom att tillföra ett lågt kompressionstryck på vaderna hjälper det blodet att flöda mycket bättre och tryck i samband med rörelseaktiviteter i benen hjälper blodet i ytliga vener att flytta sig till de djupa venerna och tillbaka till hjärtat. Enligt Freeman, Pendleton och Rondina (2010) finns det en hög risk för både DVT och lungemboli hos patienter med sjuklig övervikt. Användning av mekanisk utrustning i form av GCS visar ha en viss effekt i reducering av DVT utan att öka blödningsrisken, dock finns det begränsningar. Användning av enbart GCS i syfte att förebygga DVT hos överviktiga patienter rekommenderas inte. Undantaget är vid ökad blödningsrisk då endast GCS kan användas som behandlingsmetod. Lippi, Favaloro och Cervellin (2011) visar att användning av enbart GCS, d v s ingen annan trombosprofylax, ger en signifikant minskad risk för uppkomst av DVT hos hospitaliserade patienter. 6

13 Problemformulering Trombosprofylax och GCS används i stor utsträckning på kirurgiska vårdavdelningar enligt generella ordinationer och utan individanpassning. Det är sjuksköterskans ansvar att ordinerade GCS utprovas och sitter korrekt på patienten (Almås & Berntzen, 2009). Att förebygga postoperativa komplikationer genom att iaktta tidiga tecken på dessa och genomföra förebyggande åtgärder är en del av arbetsuppgifterna för sjuksköterskor på kirurgiska vårdavdelningar (Almås & Berntzen, 2009). Dessutom för att kunna förklara för patienten krävs egen kunskap inom området. SBU utkom år 2002 med en rapport om blodpropp och dess behandling. I den rapporten finns ett avsnitt om GCS. Som enskild sjuksköterska kan det vara svårt att hinna läsa många publicerade artiklar och detta arbete kan sammanfatta den senaste forskningen och öka kunskapen om GCS användning som prevention av DVT postoperativt. Syfte Syftet med detta arbete var att undersöka den senaste forskningen om effekten av graderade kompressionsstrumpor postoperativt för att förebygga uppkomsten av DVT samt om det förekommer några fel vid användningen. Därtill granska befintliga rekommendationer och riktlinjer för användandet av graderade kompressionsstrumpor. Frågeställningar Finns det någon förebyggande effekt av graderande kompressionsstrumpor mot DVT? Vilka rekommendationer och riktlinjer för användandet av graderade kompressionsstrumpor finns? Förekommer det några fel och komplikationer vid användning av graderade kompressionsstrumpor och i så fall vilka? METOD Design Studien var en litteraturstudie Litteratursökning Artiklar söktes i slutet av februari 2012 i databaserna PubMed-Medline och Cinahl med sökorden: Graduated Compression Sockings, Venous Thrombosis, Postoperative, Prevention eller Prophylaxis i olika kombinationer (Tabell 1). Totalt genomfördes fem sökningar, fyra i 7

14 PubMed och en i Cinahl. Antalet träffar i de enskilda sökningarna var mellan och kriterierna för varje sökning finns redovisade i Tabell 1. Att söka i flera databaser ger ett ökat urval då ingen databas är komplett (Östlundh, 2006). I referenslistorna i valda artiklar hittades referenser till olika nationella riktlinjer för trombosprofylax och användandet av GCS. Dessa nationella riktlinjer söktes fram elektroniskt i början av mars och finns redovisade i Bilaga 1. Urval Inklusionskriterier för artiklarna var att de skulle kunna besvara studiens syfte och en eller flera av frågeställningarna. Artiklarna skulle även vara sökbara via valda databaser och tillgängliga elektroniskt, i tidsskrift på Universitetsbibliotek eller möjliga att fjärrlåna från annat bibliotek. Artiklarna skulle vara publicerade från och med 2002 och framåt samt skrivna på engelska eller svenska. Inga översiktsartiklar inkluderades då en litteraturstudie enligt Forsberg och Wengström (2008) endast ska innehålla empiriska studier. Val av artiklar skedde genom läsning av samtliga titlar och artiklarnas abstract lästes om titeln ansågs relevant för studiens syfte. Totalt nio artiklar valdes ut (Tabell 1). Studierna var kvantitativa interventionsstudier och observationsstudier. Studier där effekten av GCS inte kunde särskiljas från övriga profylaktiska metoder exkluderades. De nationella riktlinjerna skulle innehålla preventiva rekommendationer och vara publicerade på engelska från och med Tabell 1. Översikt av litteratursökning Databas Söknin g PubMed 1 Compression AND stockings AND venous thrombosis AND postoperative AND prevention Sökord Begränsningar Utfall Genomlästa Abstract PubMed 2 Compression AND stockings AND venous thrombosis AND postoperative AND prophylaxis Cinahl 3 Postoperative compression AND venous thrombosis. PubMed 4 Compression stockings AND venous thrombosis AND prophylaxis PubMed 5 Graduated compression stockings Publicerade från Limits: Clinical trial, Randomized controlled trial, practice guideline Publicerade från Publicerade Journal article Publicerade från Limits: Clinical trial, randomized controlled trial, practice guideline. Publicerade från Utvalda artiklar 8

15 Kvalitetsanalys De utvalda publicerade studierna analyserades enligt ett eget protokoll efter förlaga av Willman, Stoltz och Bahtsevanis (2011) riktlinjer för kvalitetsgranskning av vetenskapliga artiklar. Riktlinjerna beskriver olika faktorer och krav som bör redovisas i enskilda kvantitativa studier. Protokoll för kvalitetsbedömning av kvantitativa studier redovisas i Bilaga 2. Protokollet användes som checklista vid kvalitetsgranskningen. Protokollet innehåller 16 punkter och dessa punkter bockades av om artikeln uppfyllde kraven. Ju fler uppfyllda krav/faktorer desto bättre kvalitet på artikeln. Gränserna för låg, medel och hög kvalitet angavs av studieförfattarna till 1-6 punkter för låg kvalitet, 7-11 punkter för medelkvalitet och punkter vid hög kvalitet. Författarna läste samtliga artiklar individuellt och bedömde enskilt kvaliteten på artiklarna. Granskningen blir starkare om två personer granskar artiklarna oberoende av varandra och sedan förenar sina tolkningar (Willman et al., 2011). En diskussion fördes sedan mellan författarna och kvaliteten för varje enskild artikel bedömdes enligt Willman och medarbetare (2011) samt evidensstyrkan i GRADE enligt SBU (2011), (Bilaga 3). GRADE är en internationellt utarbetad fyrgradig skala vars syfte är att rangordna styrkan på det vetenskapliga underlaget i en studie (SBU, 2011). Kvalitet och kommentarer finns redovisade i Bilaga 4. En artikel exkluderades då den inte besvarade studiens syfte och frågeställningar, en annan på grund av låg kvalitet. Enligt Forsberg & Wengström (2008) bör studier med låg kvalitet inte inkluderas i en litteraturstudie. Totalt inkluderades sju artiklar i studiens resultat. Resultatanalys Willman och medarbetare (2011) ställer tre frågor vid resultatanalys av individuella studier med kvantitativ metod: vad är resultatet? Är studiens resultat tillförlitligt? och kan resultatet vara till hjälp i den kliniska verksamheten? Enligt Friberg (2006) för att vidare analysera studier inom samma område ska sökning efter skillnader och likheter i studierna ske, till exempel inom metodiska tillvägagångssätt eller i hur författarna tolkar sitt resultat. Kvantitativa studier ska enligt Friberg (2006) presenteras med fokus på statistiska metoder. I Bilaga 4 presenteras data från resultatanalysen tillsammans med kvalitetsanalysen. Etiska aspekter Urvalet av artiklar skedde efter urvalskriterier och kvaliteten på studierna och inte efter studieresultatet. Att endast presentera resultat som stöder författarnas åsikter eller intressen är 9

16 oetiskt (Forsberg & Wengström, 2008). Samliga artiklar som ingår i studien redovisades på så sätt att man vid ett senare tillfälle kan söka och läsa dessa i sin helhet, detta i enlighet med Forsberg och Wengström (2008). Vid litteraturstudier är det enligt Forsberg & Wengström (2008) viktigt att studierna som redovisas i artiklarna fått tillstånd av en etisk kommitté eller redovisar noggranna etiska reflektioner. Författarna i denna studie efterstävades etiskt godkännande på valda artiklar, dock var det inte en avgörande faktor vid urvalet av artiklar RESULTAT Förebyggande effekt av GCS mot DVT Chin och medarbetares studie (2009) syftade till att jämföra effekten och säkerheten av olika förebyggande metoder mot tromboembolism vid planerade total knäartroplastik hos asiatiska patienter. Resultatet visade att DVT utvecklades hos 14 patienter i gruppen som använde GCS. I denna interventionsstudie tillämpades tre olika metoder hos postoperativa patienter, metoderna jämfördes med varandra och med en kontrollgrupp. Grupperna använde GCS, antitrombosmedel (enxoaparin) eller IPC. Varje interventionsgrupp jämfördes enskilt med kontrollgruppen och resultatet visade att prevalensen av DVT var signifikant lägre i IPC och antitrombosmedel grupperna men inte i GCS gruppen. Kontrollgruppen hade högst antal patienter som utvecklat DVT (24 st). I IPC gruppen hade 9 patienter utvecklat DVT och i antitrombosmedels gruppen hade endast 6 patienter utvecklat DVT. En patient från GCS gruppen och en från kontrollgruppen utvecklade lungemboli. Sammanfattningsvis visar studien inte en signifikant effekt av GCS i syfte att förebygga DVT i jämförelse med kontrollgruppen. Resultatet i studien där Cohen och medarbetare (2007) undersökte om användning av fondaparinux (antitrombosmedel) i kombination med GCS var mer effektiv än enbart fondaparinux hos patienter som genomgått höftplastik. Den studien visade att prevalensen av DVT var detsamma oavsett användning av GCS eller inte, detta framkom även i studien av Chin och medarbetare (2009). Enligt Cohn och medarbetare (2007) är det ingen fördel med att använda GCS om fondaparinux är given då skillnaden mellan grupperna i antal utvecklade DVT var låg. Då asymtomatisk proximal DVT förekom hos fler antal patienter i gruppen med endast fondaparinux (19 st.) än hos plus GCS gruppen (16 st.). I en randomiserad studie ville Comporese och medarbetare (2008) undersöka om lågmolekylärtheparin (LMH) förebygger DVT och orsakar mindre komplikationer än GCS hos äldre som genomgår knäartroplastik. Patienter randomiserades till en grupp som använde 10

17 lårlånga kompressionsstrumpor på det operativa benet i 7 dagar och en annan som fick daglig dos av LMH subkutant i 7 dagar och en tredje som fick samma dos i 14 dagar. Effekten mättes vid två tillfällen, primärt efter tre månader och sekundärt efter ytterligare tre månader. Primärt förekom DVT i det opererade benet hos alla tre grupper. Prevalensen av DVT var högst i GCS gruppen där 19 patienter drabbades, medan endast 4 respektive 2 patienter drabbades i 7-dagars respektive 14-dagars LMH gruppen. Sekundärt var det 31 patienter i GCS gruppen, 12 stycken i 7-dagars LMH gruppen och 14 patienter i 14-dagars LMH gruppen som utvecklade DVT. Skillnaden mellan GCS gruppen och 7-dagars LMH gruppen var signifikant både primärt och sekundärt. Även antal patienter som rapporterade symtom i form av smärta, ömhet och ödem var betydligt fler i GCS gruppen jämför med de andra grupperna. Sammanfattningsvis var det betydligt fler som utvecklade DVT i gruppen som använde GCS, Den förebyggande effekten av GCS var därför låg i jämförelse med LMH. Trots att Williams och Owens (2006) studie inte syftade till att undersöka uppkomsten av DVT, visade resultatet att ingen av deltagarna utvecklade DVT vid användning av GCS efter fem postoperativa dagar. Hypotesen i denna studie var att det inte finns någon skillnad mellan lårlånga och knälånga strumpor hos patienter som genomgått knäartroplastik. Resultatet visade en signifikant reducering av svullnad i det ben som inte blev opererat men det fanns ingen statistisk signifikant skillnaden mellan gruppen som använde knälånga strumpor jämfört med gruppen som hade lårlånga strumpor i det opererade benet. Många av deltagarna upplevde obekvämlighet vid användning av lårlånga strumpor och fler föredrog knälånga strumpor. Resultat ansågs inte ha ett klinisk värde. Riktlinjer och rekommendationer för användandet av GCS Två av totalt fyra riktlinjer (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2010 & National Health and Medical Research Council, 2009) anger i riktlinjerna evidensstyrka på sina rekommendationer på en skala från A till D, där A är högst evidens och D är lägst. Författarna till riktlinjerna ger även råd baserade på klinisk erfarenhet (GP, good practice). Om evidensstyrka angivits står den i parantes bakom rekommendationen. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2010) Vid användning av GCS och andra mekaniska trombosprofylaktiska metoder måste risken för överföring av infektioner mellan patienter tas i beaktande. GCS finns både som knälånga eller lårlånga och enligt ovanstående riktlinjer finns det inte evidens att lårlånga strumpor skulle 11

18 vara bättre än knälånga eller vice versa. Vid användning av GCS är det viktigt att strumporna har rätt storlek och inte är nerhasade. Strumporna ska ha tåhålet under stortån, inte vara avtagna mer än 30 min/dag och passformen ska kontrolleras dagligen för att upptäcka om benets omkrets ändrats. Kontrainducerade för användning av GCS är patienter med svår perifier arteriell sjukdom, perifier neuropati, massiva benödem, lungödem, hjärtsvikt, hudinfektioner eller benmissbildningar. SIGN:s rekommendationer vid olika kirurgiska ingrepp Vid allmän kirurgi och obesitaskirurgi rekommenderas GCS som trombosprofylax förutsatt att inga kontraindikationer föreligger (A) till dess att patienten är fullt mobiliserad (GP). Vid gynekologisk kirurgi kan mekanisk trombosprofylax (inte specificerat GCS) övervägas som tillägg till antikoagulantia (GP). Patienter som genomgår knä- eller höftplastik ska få antikoagulantia i kombination med mekanisk profylax (inte specificerat GCS) om inte kontrainducerat (A). Patienter som genomgår urologisk kirurgi ska erbjudas mekanisk profylax med IPC eller GCS (D). Har patienten förhöjd DVT risk ska lågmolekylärtheparin och mekanisk profylax kombineras (D). Neurokirurgiska patienter ska rutinmässigt erbjudas mekanisk profylax med GCS eller IPC (A). Patienter som genomgår toraxkirurgi ska erbjudas mekanisk profylax med IPC eller GCS (D) medans patienter som genomgår kranskärlskirurgi eller annan kardiologisk kirurgi ska erbjudas mekanisk profylax om det är genomförbart. För patienter som genomgått åderbråckskirurgi och inte är högriskpatienter för DVT rekommenderas GCS (D). National Collaborating Centre for Acute and Chronic Condition (NCCACC) (2010) De kompressionsstrumpor som används ska vara graderade och ha ett tryck över vaden på 14-15mmHg. Det är viktigt med rätt storlek och mätning av ben samt patientundervisning ska ske av personal speciellt tränade i användandet av GCS. Det är viktigt att kontrollera så att instruktionerna följs, erbjuda hjälp vid behov och försäkra sig om att patienterna förstår varför strumporna ska användas. Strumporna ska bäras dygnet runt tills rörligheten inte längre är nedsatt, men tas av dagligen minst en gång för att utföra hygien och inspektera hudkostymen. 12

19 Ommätning av benen ska ske för att upptäcka postoperativ svullnad vid behov ska ny storlek på strumporna utprovas. Användning av GCS ska avslutas vid stasmarkeringar, missfärgning av huden eller om patienten upplever smärta eller obehag av strumporna. Patienter med svår perifer arteriell sjukdom, perifer neuropati och benmissbildningar ska inte använda GCS. Kontrainducerade är även patienter med massiva benödem, lungödem, hjärtsvikt eller hudinfektioner. Utöver ovanstående ska GCS inte heller användas av patienter med perifer arteriär bypass-graft, skör hud eller gangrän, allergi mot strumpans material, ovanlig benstorlek och form och försiktighet ska vidtas vid användning över venösa bensår och skador. NCCACC:s rekommendationer vid olika kirurgiska ingrepp Vid allmän kirurgi, obesitaskirugi, urologisk kirurgi, neurologisk kirurgi, toraxkirurgi eller gynekologisk kirurgi rekommenderas mekanisk profylax vid förhöjd risk för DVT (valfritt mellan GCS, IPC eller fotpump) från inläggning till dess att patienten är fullt mobiliserad. Patienter som genomgår knä- eller höftplastik ska få antikoagulantia i kombination med mekanisk profylax (inte specificerat GCS) om inte kontrainducerat. Mekanisk profylax hos höftplastikpatienter ska användas från inläggning till dess att patienten är fullt mobiliserad. För ortopedpatienter som inte genomgått knä- eller höftplastik ska en kombination av mekanisk profylax och antikoagulatia användas efter individuell riskbedömning. Patienter som genomgår kranskärlskirurgi eller annan kardiologisk kirurgi ska erbjudas mekanisk profylax om det är genomförbart. The Australia & New Zealand Working Party on the Management and Prevention of Venous Thromboembolism (ANZWP) (2007) Vid användning av GCS bör trycket vid ankeln vara 16-20mmHg och sedan graderat uppåt till knäet eller högre. Det är viktigt att strumporna har rätt storlek, inte är nerhasade och de ska bäras dygnet runt tills rörligheten inte längre är nedsatt. Patienter med svår perifer arteriell sjukdom, perifer neuropati och benmissbildningar och nytt hudtransplantat ska inte använda GCS. ANZWP:s rekommendationer vid olika kirurgiska ingrepp 13

20 Användning av antikoagulantia i kombination med GCS och/eller IPC rekommenderas till patienter som genomgått, höft eller knäplastik, höftfrakturoperation eller trauma med frakturer. På neurokirurgiska patienter ska man överväga användning av GCS på vare sig antikoagulantia används eller ej. Vid övriga kirurgiska ingrepp är det låg risk för DVT, men att användning av GCS kan övervägas. National Health and Medical Research Councils (NHMRC) (2009) rekommendationer vid olika kirurgiska ingrepp Vid allmän kirurgi rekommenderas användning av GCS på alla patienter tills patienten är fullt mobiliserad, vare sig antikoagulantia används eller ej (B). Vid stora gynekologiska ingrepp rekommenderas användning av GCS eller annan mekanisk profylax som tillägg till antikoagulantia (GP). Hos höftplastikpatienter ska mekanisk profylax användas från inläggning till dess att patienten är fullt mobiliserad (B). Till knäplastik, höftfraktur eller övrig ortopedisk kirurgi på nedre extremiteterna rekommenderas inte GCS. GCS rekommenderas inte heller till patienter som genomgått urologisk kirurgi. På neurokirurgiska patienter ska man överväga användning av GCS vare sig antikoagulantia används eller ej (C). Vid toraxkirurgi, kardiologisk kirurgi eller åderbråckskirurgi rekommenderas användning av mekanisk profylax i form av GCS eller IPC till alla patienter (C). Vanliga fel och dess konsekvenser vid användning av GCS Vikten av att hålla strumporna rena och torra måste även förmedlas till patienterna. I en studie av Miller (2011), visste 18 % av patienterna inte om att deras smutsiga strumpor skulle byts ut och tvättas. I samma studie upptäcktes även att 10 % av patienterna som bar GCS hade kontraindikationer för användning. I en studie av Windslow och Borsz (2008) upplevde en majoritet av patienterna lårlånga strumpor som antingen obekväma eller väldigt obekväma. Fel storlek, nedhasning, rodnad och andra hudproblem orsakade av strumporna var mest förekommande i gruppen med lårlånga 14

21 strumpor (Windslow & Borsz, 2008). Enligt Hameed, Browse, Immelman och Goldberg (2002) är sannolikheten att knälånga kompressionsstrumpor appliceras på korrekt sätt högre jämfört med lårlånga strumpor. Felaktig användning av strumporna förekom hos en fjärdedel av patienterna i Windslow och Brosz studie (2008) och hos 39 % i Millers studie (2011). Vid felaktig användning av strumporna förekom stasmarkeringar efter kantband, nedhasade och veckiga strumpor (Windslow och Brosz, 2008; Miller, 2011) och även första gradens trycksår på stortån (Miller, 2011). Vid fel storlek är det vanligast att strumporna är för stora (Miller, 2011; Windslow & Borsz, 2008). I Millers studie (2011) fanns ingen dokumentation om att daglig inspektion hade utförts. Ingen skriftlig information gavs till patienterna och majoriteten av patienterna (70 %) hade inte informerats om vad syftet med användning av strumporna var, inte heller om varaktigheten av användningen eller vilka komplikationer som kan förekomma (Miller, 2011). I Windslow och Broszs studie (2008) visste dock hela 80 % av patienterna varför de använde strumporna. DISKUSSION Enligt Chin och medarbetare (2009) har GCS inte en signifikant förebyggande effekt mot DVT, då GCS jämfördes med kontrollgruppen som inte fick någon åtgärd. De åtgärder som var signifikanta och hade minst antal utvecklade DVT var antitrombosmedel och IPC. Studien av Cohen och medarbetare (2007) visar att användning av GCS i samband med antitrombosmedel (fondaparinux) har en bättre effekt som DVT profylax än användning av enbart antitrombosmedel. Comporese och medarbetare (2008) visade dock att användning av lågmolekylärtheparin (LMH) är mer effektiv efter en knäartroplastik än användning av GCS 7 dagar postoperativt och att symtom i form av ödem och smärta förekom hos fler patienter i GCS gruppen. Gruppen som använde LMH i 14 dagar utvecklade mindre antal DVT än grupperna som antingen använde GCS eller fick LMH i 7 dagar. Williams och medarbetares studie (2006) hittade ingen signifikant skillnad mellan användning av lårlånga och knälånga GCS då reducering av svullnaden i det icke operativa benet var av ingen stor betydelse. Lårlånga GCS ansågs mer besvärliga att använda än knälånga GCS. Vid användning av GCS är det viktigt att de har rätt storlek och inte är nerhasade (SIGN, 2010 & ANZWP, 2007). Vid fel storlek är det vanligare att strumporna har för stor storlek än 15

22 för liten (Miller, 2011; Windslow & Borsz, 2008). GCS är kontrainducerat om patienten bland annat lider av svår perifer arteriell sjukdom, perifer neuropati eller benmissbildningar (SIGN, 2010; NCCACC, 2010; ANZWP, 2007). GCS ska ha ett tryck vid ankeln på 16-20mmHg (ANZWP, 2007) och ett tryck på vaden på 14-15mmHg (NCCACC, 2010). Det är enligt NCCACC (2010) viktigt att patienten är välinformerad om strumpornas syfte och trots detta har studier (Miller, 2011; Windslow & Brosz, 2008) visat procent av patienterna inte visste syftet med strumporna. Olika rekommendationer för olika kirurgiska ingrepp finns redovisade i olika riktlinjer. Till exempel för patienter som genomgått allmän kirurgi rekommenderar SIGN (2010) GCS som trombosprofylax förutsatt att inga kontraindikationer föreligger. NCCACC (2010) rekommenderar mekanisk profylax vid förhöjd risk för DVT och NHMRC (2009) rekommenderar användning av GCS på alla patienter, samtliga ovan nämnda organisationer rekommenderar användning till dess patienten är fullt mobiliserad. ANZWP (2010) anser att det är låg risk för DVT vid allmän kirurgi, men att användning av GCS kan övervägas. Resultatdiskussion Kvaliteten på de studerade artiklarna om GCS:s effekt var mycket hög, men denna litteraturstudie är för begränsad för att man med säkerhet ska kunna uttala sig om effekten. Resultatet om effekten av GCS är inte heller helt entydigt och därför behövs flera studier. Främst behövs studier med flera deltagare och i yngre åldrar med fokus på olika kön. Några frågor som fortfarande är obesvarade är t.ex. hur lång eller kort immobilisering patienten ska ha för att GCS ska ge effekt. Fler studier på patienter som genomgått annan kirurgi än allmän och ortopedisk behövs också för att få tydligare och uppdaterade riktlinjer. Resultatet av denna litteraturstudie är i linje med Shouler och Runchman (1989) som visar att GCS som enskild behandling i syfte att förebygga DVT inte är tillräckligt. Dock minskar användning av enbart GCS risken för DVT utveckling signifikant hos hospitaliserade patienter (Lippi et al., 2011). Hansen och medarbetare (2002) påpekar vikten av att kunna förebygga DVT med tanke på att lungemboli, som är ett livshotande tillstånd kan uppkomma som följd av DVT. Förutom oenigheten kring effekten av GCS finns det oenighet kring vilken typ av strumpor som är mest effektiv. Hui och medarbetare (1996) som jämförde lårlånga och knälånga GCS visade att det inte fanns någon signifikant skillnad i användning av någon av 16

23 de två typerna av GCS. I experimentgrupperna med antingen lårlånga eller knälånga GCS visades ingen signifikant reducering av DVT jämfört med kontrollgruppen. Detta ledde till att forskarna ansåg GCS var ineffektiva som profylax mot DVT. Resultatet visade heller ingen signifikant skillnad mellan knälånga och lårlånga GCS. Lårlånga GCS anses mer besvärligt att använda av patienter och därför undviks, dock har inte någon tidigare studie uttalat sig om att det finns någon skillnad i effekten av lårlånga och knälånga GCS. Det finns studier som använder antingen lårlånga eller knälånga GCS trots detta. I Williams och Owens (2006) studie framkom att patienter ansåg lårlånga GCS som mer besvärliga att använda jämfört med knälånga GCS. Även Windslow och Borsz (2008) visar på lårlånga strumpors besvärliga hantering och användning, då patienter som använde lårlånga strumpor upplevde dem som obekväma samt att problem i form av nedhasning och rodnad förekom främst hos dessa patienter. Knälånga strumpor ansågs lättare att använda på rätt sätt. Lårlånga GCS påträffas inte i Sverige. Det kanske beror på att dessa redan är borttagna på grund av den ökade risken för felanvändning och att de enligt vissa studier inte har bättre effekt jämfört med knälånga GCS. Vad beträffar riktlinjer visar ANZWP:s (2007) på problem vid användning av GCS samtidigt som vikten av rätt användning i form av daglig kontroll av passformen av strumpstorlek och välsittande strumpor betonas. Riktlinjer av SIGN (2010) tar upp vikten av daglig kontroll av benen genom mätning av omkrets för att upptäcka förändringar. Komplikationer som kan förekomma i samband med inkorrekt användning av GCS, i form av nedhastningar, veckningar, stasmarkering och förekomsten av trycksår, påvisas av Miller (2011) samt Williams och Owens (2006) enskilda studier. Detta kan leda till stasmarkering, hudmissfärgning, smärta och obehag. Vid förekomsten av dessa symtom bör användningen avslutas enligt NCCACC (2010). Enligt NCCACC (2010) ska strumporna sitta på dygnet runt och får inte tas av mer än 30 min/dag. Riktlinjen påpekar även vikten av en välinformerad patient, men som visas i Millers studie (2011) så fick majoriteten av patienterna inte någon information alls. Av klinisk erfarenhet upplevs att bästa resultatet nås i alla åtgärder då patienten är välinformerad och därmed känner sig engagerad i sin egen vård. Enligt NCCACC (2010) ska information och undervisning ges av personal som har kunskap om korrekt användande av GCS. 17

24 Observationsstudierna tillsammans med riktlinjerna ger en entydig bild om hur strumporna ska användas. Exempelvis vilka kontroller som ska genomföras och vilka problem som kan uppstå när en patient använder GCS. Dock är riktlinjerna inte helt sammanstämmiga i vilka patientgrupper som ska erbjudas GCS och resultatet tyder på att felanvändning av GCS förekommer. I studien som Watkins och William (2010) refererar till visades det att det ideala trycket på huden vid användning av kompression bör vara mellan 17 och 20 mmhg och detta tryckintervall är också det som ANZWP (2007) i resultatet rekommenderar som idealiskt tryck vid ankeln. Enligt NCCACC:s (2010) riktlinjer ska ny storlek på strumporna utprovas vid behov så att rätt storlek erhålls och därmed passformen. För att strumporna ska vara graderade ska trycket avta uppåt längs med benet (SBU, 2002) och NCCACC (2010) rekommenderar i resultatet ett tryck över vaden på 14-15mmHg. Detta ger en sammanstämmig indikation om vilket tryck GCS bör ha. 18

25 Metoddiskussion Inledningsvis genomfördes en provsökning i PubMed och Cinahl för att undersöka om urvalet av artiklar var tillräckligt stort för att kunna genomföra litteraturstudien. Utfallet av provsökningen blev ganska stort men under arbetet föll många artiklar bort då dessa framförallt handlade om farmakologiska trombosprofylax eller multimodala metoder där användningen av GCS inte kunde särskiljas från övriga metoder. Antalet sökningar i PubMed och framförallt Cinahl blev inte så många och det berodde på resultaten av sökningarna nästan var identiska och författarna valde att inte lägga mer tid på artikelsökningarna. Några artiklar föll bort då dessa inte kunde hämtas hem elektroniskt på grund av fel hos tidskriftens hemsida eller att Universitetsbiblioteket inte kunde fjärrlåna dessa artiklar. Många artiklar angående GCS var dessutom publicerade innan årtalen som begränsade urvalet. Med fler sökningar och bredare årtalsram kunde troligen fler artiklar ha hittats, detta kunde ha påverkat resultatet. Författarnas syfte var dock att hitta den senaste forskningen om GCS och därav årtalen för urval. Genom att ett protokoll användes för granskningen studierna och att författarna genomförde granskningen både enskilt och gemensamt blev kvalitetsgranskningen tillförlitlig. På de granskade nationella riktlinjerna genomfördes ingen kvalitetsgranskning utan ansvarig myndighet eller organisation och trovärdigheten på hela dokumentet bedömdes. Dessa riktlinjer är baserade på vetenskapliga artiklar och författarna jämför dessa riktlinjer med de som SBU ger ut och trovärdigheten anses därför vara hög. Ett granskningsverktyg hade dock kunna gjort gransknigen mer objektiv. I vissa artiklar redovisades godkännande från en etisk kommitté, dock kan det vara svårt att veta vad det innebär i praktiken i det enskilda landet. Kliniska implikationer DVT är en av många postoperativa komplikationer som kan uppträda. För att förebygga DVT används bland annat GCS postoperativt på många vårdavdelningar och observationer redovisade i litteraturstudien visar att det finns stora brister i användningen. Som sjuksköterska är det viktigt att följa de riktlinjer som finns lokalt på arbetsplatsen och kontrollera att strumporna används korrekt. Det är viktigt att känna till vilka kontraindikationer som finns för användning och vikten av att rätt storlek utprovas. I litteraturstudien visades även brister i informationen till patienterna om varför och hur strumporna ska användas. För att kunna informera patienterna, utprova rätt storlek och följa 19

26 upp användningen krävs mer utbildning och information om GCS, speciellt för sjuksköterskor som arbetar på kirurgiska vårdavdelningar. Slutsats Resultatet i denna litteraturstudie är inte helt samstämmigt men flera studier visar att GCS endast har ringa effekt för att förebygga uppkomsten av DVT. För korrekt användning av GCS är det viktigt att följa de riktlinjer som finns. 20

27 REFERENSER Almås, H. & Berntzen, H. (2009). Allmän postoperativ och posttraumatisk omvårdnad. I H. Almås (Red.). Klinisk omvårdnad - del 1 (ss ). Stockholm: Liber Benkö, T., Cooke, E A., McNally, M A. & Mollan, R A B. (2000). Graduated Compression Stockings Knee Length or Thigh Length. Lippincott Williams & Wilkins, Inc. (Nr 383), Bjålie, J. G., Haug, E., Sand, O., Sjaastad, O.V. & Toverud, K.C. (1998). Människokroppen Fysiologi och anatomi. Stockholm: Liber. Camporese, G., Bernardi, E., Prandoni, P., Noventa, F., Verlato, F., Simioni, P., Andreozzi, G.A. (2008). Low-moelecular-weight heparin versus compression stockings for thromboprophylaxis after knee arhroscopy. Annuals of Internal Medicine, 49(2), Chin, P.L., Amin, M.S., Yang, K.Y., Yeo, S.J. & Lo, N.N. (2009). Thromboembolic prophylaxis for total knee arhroplasty in asian patients: a randomized controlled trial. Journal of Orthopaedic Surgery, 17(1), 1-5. Clarke, MJ., Hopewell, S., Juszczak, E., Eisinga, A. & Kjeldstrøm, M. (2010). Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 2. Art. No.: CD doi: / CD pub2. Cohen, A.T., Skinner, J.A., Warwick, D. & Brenkel, I. (2007). The use of graduated compression stockings in association with fondaparinux in surgery of the hip. The Journal of Bone and Joint Surgery, 89(7), Epstein, N.E. (2005). Intermittent pneumatic compression stocking prophylaxis against deep venous thrombosis in anterior cervical spinal surgery. Spine, 30(22), Forsberg, C. & Wengström, Y. (2008). Att göra systematiska litteraturstudier (2 uppl.). Stockholm: Natur och Kultur. 21

Artärer de ådror som för syresatt blod från lungorna ut i kroppen.

Artärer de ådror som för syresatt blod från lungorna ut i kroppen. Pressmaterial Ordlista Ablation en metod för behandling av förmaksflimmer som innebär att läkaren går in med en kateter från ljumsken till hjärtat och på elektrisk väg försöker häva störningen i hjärtats

Läs mer

Riktlinjer. Kompressionsbehandling vid venös insufficiens

Riktlinjer. Kompressionsbehandling vid venös insufficiens Riktlinjer Kompressionsbehandling vid venös insufficiens Sårgruppen i Blekinge Mars 2016 Förord Kompressionsbehandling vid venös insufficiens ordination, kostnadsansvar och sortiment - är ett dokument

Läs mer

JOBST. Allt du bör veta om venösa problem

JOBST. Allt du bör veta om venösa problem JOBST Allt du bör veta om venösa problem Bästa kund Bland den vuxna befolkningen i den västliga delen av världen antar man att 40 50% män och 50 55% kvinnor lider av sjukdom i venerna i benen* med alla

Läs mer

BESLUT. Datum 2011-12-08

BESLUT. Datum 2011-12-08 BESLUT 1 (6) Datum 2011-12-08 Vår beteckning SÖKANDE Bristol-Myers Squibb Box 15200 167 15 Bromma SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att

Läs mer

Kompressionens ABC...

Kompressionens ABC... Kompressionens ABC... Kompressionsbehandling Att kompressionsbehandling är en av de mest avgörande faktorerna för att få ett lyckat resultat vid bensårsbehandling är de flesta idag överens om. Med denna

Läs mer

Kärlsjuka och sår vad gör vi när kärlen inte fungerar?

Kärlsjuka och sår vad gör vi när kärlen inte fungerar? Kärlsjuka och sår vad gör vi när kärlen inte fungerar? Lena Blomgren Överläkare, med dr Kärlkirurgiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Ben- och fotsår behöver först och främst en diagnos

Läs mer

Litteraturstudie i kursen diabetesvård 15hp

Litteraturstudie i kursen diabetesvård 15hp Institutionen för forskning och utbildning, Karolinska Institutet, Södersjukhuset Litteraturstudie i kursen diabetesvård 15hp Anvisning, tips och exempel Författare: Examinator: Kursnamn, poäng, år 1 Inlämningsuppgift

Läs mer

Det första steget blir att titta i Svensk MeSH för att se om vi kan hitta några bra engelska termer att ha med oss på sökresan.

Det första steget blir att titta i Svensk MeSH för att se om vi kan hitta några bra engelska termer att ha med oss på sökresan. Sökexempel - Hälsovägledare Hälsovägledning med inriktning mot olika folkhälsoproblem som t ex rökning, tips på hur man går tillväga för att göra en datasökning och hur man även kontrollerar om artiklarna

Läs mer

SBU:s sammanfattning och slutsats

SBU:s sammanfattning och slutsats SBU:s sammanfattning och slutsats SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care SBU:s sammanfattning och slutsats Rapporten sammanställer

Läs mer

Litteraturstudie i kursen Mångkulturella aspekter vid diabetes

Litteraturstudie i kursen Mångkulturella aspekter vid diabetes Institutionen för medicinska vetenskaper Enheten för Diabetesforskning Litteraturstudie i kursen Mångkulturella aspekter vid diabetes Anvisning, tips och exempel Författare: Examinator: Mångkulturella

Läs mer

SBU:s sammanfattning och slutsatser

SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU:s sammanfattning och slutsatser Mätningar av blodglukos med hjälp av teststickor är diabetespatientens verktyg för att få insikt i glukosnivåerna i blodet. Systematiska egna mätningar av blodglukos

Läs mer

Kärlsjuka och sår vad gör vi när kärlen inte fungerar?

Kärlsjuka och sår vad gör vi när kärlen inte fungerar? Kärlsjuka och sår vad gör vi när kärlen inte fungerar? Lena Blomgren Överläkare, med dr Kärlkirurgiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm samt Venous Centre Stockholm Dessa två patienter

Läs mer

SOFTFIT -TEKNOLOGI. EN REVOLUTION INOM KOMPRESSIONSSTRUMPOR

SOFTFIT -TEKNOLOGI. EN REVOLUTION INOM KOMPRESSIONSSTRUMPOR SOFTFIT -TEKNOLOGI. EN REVOLUTION INOM KOMPRESSIONSSTRUMPOR EN UNIK INNOVATION TM THERAPIES. HAND IN HAND. KONTINUERLIG KOMPRESSION ÄR DEN BÄSTA BEHANDLINGEN Graderad kompression förbättrar det venösa

Läs mer

Användning av stödstrumpor hos patienter på intensivvårdsavdelning (IVA)

Användning av stödstrumpor hos patienter på intensivvårdsavdelning (IVA) Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 1 juni 2012. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av

Läs mer

Goda råd vid infektion. En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner

Goda råd vid infektion. En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner Goda råd vid infektion En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner Bästa tiden att plantera ett träd var för tjugo år sedan, den näst bästa tiden är nu Information

Läs mer

DJUP VENTROMBOS (DVT) LUCÍA FRANZINI

DJUP VENTROMBOS (DVT) LUCÍA FRANZINI DJUP VENTROMBOS (DVT) LUCÍA FRANZINI DVT Diagnostiseras hos 15.000-20.000 patienter årligen i Sverige (lungemboli ca 4.000 patienter). Båda tillstånden underdiagnostiseras. Fördelningen mellan könen är

Läs mer

Litteraturstudie som projektarbete i ST

Litteraturstudie som projektarbete i ST Litteraturstudie som projektarbete i ST En litteraturstudie är en genomgång av vetenskapliga orginalartiklar, publicerade i internationella tidskrifter inom ett visst område. Enligt SBU ska en professionell

Läs mer

Appendix V. Sammanställning av effekten av olika metoder för profylax och behandling av VTE

Appendix V. Sammanställning av effekten av olika metoder för profylax och behandling av VTE Appendix V. Sammanställning av effekten av olika metoder för profylax och behandling av VTE För att ge en överblick över kunskapsläget presenteras i tabellform de viktigaste slutsatserna från den systematiska

Läs mer

Behandling av venösa bensår

Behandling av venösa bensår Behandling av venösa bensår Bra att veta om venös insufficiens Från venös insufficiens till venösa bensår Venklaffarna är ventiler i venerna som ser till att blodet som ska pumpas tillbaka till hjärtat

Läs mer

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet LUNGEMBOLI Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet EPIDEMIOLOGI DVT 150-200/100 000/år LE 20-60/100 000/år Mortalitet: 10-15/100 000 Yngre kvinnor +80år, 1/100/år

Läs mer

RAPPORT. Kliniska riktlinjer för användning av obeprövade behandlingsmetoder på allvarligt sjuka patienter

RAPPORT. Kliniska riktlinjer för användning av obeprövade behandlingsmetoder på allvarligt sjuka patienter RAPPORT Kliniska riktlinjer för användning av obeprövade behandlingsmetoder på allvarligt sjuka patienter Förslag från arbetsgrupp: Olle Lindvall, Kungl. Vetenskapsakademien Ingemar Engström, Svenska Läkaresällskapet

Läs mer

Vetenskaplig teori och metod II Att hitta vetenskapliga artiklar

Vetenskaplig teori och metod II Att hitta vetenskapliga artiklar Vetenskaplig teori och metod II Att hitta vetenskapliga artiklar Sjuksköterskeprogrammet T3 Maj 2015 Camilla Persson camilla.persson@umu.se Idag tittar vi på: Repetition av sökprocessen: förberedelser

Läs mer

CYPRETYL OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

CYPRETYL OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN CYPRETYL Datum: 29.6.2015, Version: 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av den offentliga sammanfattningen VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst Akne är ett allmänt hudbesvär

Läs mer

Checklista för systematiska litteraturstudier*

Checklista för systematiska litteraturstudier* Bilaga 1 Checklista för systematiska litteraturstudier* A. Syftet med studien? B. Litteraturval I vilka databaser har sökningen genomförts? Vilka sökord har använts? Har författaren gjort en heltäckande

Läs mer

Behandla ödemet! - med kompression. sjuksköterska Soile Kangasniemi Hudmottagningen Uddevalla sjukhus

Behandla ödemet! - med kompression. sjuksköterska Soile Kangasniemi Hudmottagningen Uddevalla sjukhus Behandla ödemet! - med kompression sjuksköterska Soile Kangasniemi Hudmottagningen Uddevalla sjukhus Ödem skadar vävnaden och är starkt läkningshämmande Mikroödem inte alltid synligt Kompression Förebyggande

Läs mer

opereras för åderbråck

opereras för åderbråck Till dig som skall opereras för åderbråck Information till patient och närstående Dokumentet är skapat 2012-06-01 och är giltigt ett år från detta datum. Välkommen till Kärlkirurgen på Sahlgrenska Universitetssjukhuset!

Läs mer

SBU:s sammanfattning och slutsatser

SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health Technology Assessment SBU:s sammanfattning och slutsatser I denna systematiska kunskapsöversikt

Läs mer

Fakta om studier med Pradaxa

Fakta om studier med Pradaxa Pressmaterial Fakta om studier med Pradaxa RE VOLUTION är ett övergripande kliniskt prövningsprogram för studier av effekt och säkerhet hos Pradaxa (dabigatranetexilat), ett nytt läkemedel som tas peroralt

Läs mer

Pronaxen 250 mg tabletter OTC. 25.9.2015, Version 1.3 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Pronaxen 250 mg tabletter OTC. 25.9.2015, Version 1.3 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN Pronaxen 250 mg tabletter OTC 25.9.2015, Version 1.3 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst Pronaxen 250

Läs mer

Införande av rutiner för hantering och dokumentation av perifer venkateter på Kirurgiska kliniken VIN

Införande av rutiner för hantering och dokumentation av perifer venkateter på Kirurgiska kliniken VIN Vrinnevisjukhuset i Norrköping, VIN Anna Bergqvist, Spec.sjuksköterska Införande av rutiner för hantering och dokumentation av perifer venkateter på Kirurgiska kliniken VIN Bakgrund Perifer venkateter,

Läs mer

Att förebygga blodproppar efter höft- eller knäledsplastik

Att förebygga blodproppar efter höft- eller knäledsplastik Att förebygga blodproppar efter höft- eller knäledsplastik Det här häftet innehåller information till dig som har ordinerats ELIQUIS (apixaban) efter höft- eller knäledsplastik Läs alltid bipacksedeln

Läs mer

Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar

Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar 1 av 9 2009 09 17 21:22 Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar Insomnia Ett område inom sömnforskningen som har rönt stor uppmärksamhet under

Läs mer

Sår ren rutin. Ingrid Isaksson, hygiensjuksköterska

Sår ren rutin. Ingrid Isaksson, hygiensjuksköterska Sår ren rutin Ingrid Isaksson, hygiensjuksköterska Sår och sårbehandling Förebygga uppkomst av sår Hålla rena sår rena, läka sår Hindra smittspridning Minska antibiotikatrycket Läkarens ansvar Diagnostik

Läs mer

STERIL ENDAST FÖR ENGÅNGSBRUK ICKE PYROGEN Ångsteriliserad Får ej användas om förpackningen har öppnats eller

STERIL ENDAST FÖR ENGÅNGSBRUK ICKE PYROGEN Ångsteriliserad Får ej användas om förpackningen har öppnats eller Bead Block STERIL ENDAST FÖR ENGÅNGSBRUK ICKE PYROGEN Ångsteriliserad Får ej användas om förpackningen har öppnats eller Svenska är skadad BESKRIVNING: Bead Block innehåller en rad noggrant kalibrerade

Läs mer

Venös insufficiens 2010

Venös insufficiens 2010 Venös insufficiens 2010 Anna Holm Sieppi Produktchef/ leg sjuksköterska 1 Program Cirkulationsuppbyggnaden Vad är venös insufficiens? Definition Symptom Riskfaktorer Prevalens Prevention Behandling Utprovning

Läs mer

Methodological aspects of toe blood pressure measurements for evaluation of arterial insufficiency in patients with diabetes

Methodological aspects of toe blood pressure measurements for evaluation of arterial insufficiency in patients with diabetes Sida 1 av 5 Startsidan 2007-11-04 Methodological aspects of toe blood pressure measurements for evaluation of arterial insufficiency in patients with diabetes Hans-Ivar Påhlsson, verksam i Visby, försvarade

Läs mer

Delområden av en offentlig sammanfattning

Delområden av en offentlig sammanfattning Pemetrexed STADA 25 mg/ml koncentrat till infusionsvätska, lösning 7.5.2015, Version V1.1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information

Läs mer

SBU:s sammanfattning och slutsatser

SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU:s sammanfattning och slutsatser I rapporten sammanfattas resultatet av SBU:s systematiska litteraturöversikt rörande möjligheter till förbättrad läkemedelsanvändning för äldre, sett ur ett patientperspektiv.

Läs mer

RECORD-studierna (Regulation of Coagulation in major Orthopaedic surgery reducing the Risk of DVT and PE).

RECORD-studierna (Regulation of Coagulation in major Orthopaedic surgery reducing the Risk of DVT and PE). RECORD-studierna (Regulation of Coagulation in major Orthopaedic surgery reducing the Risk of DVT and PE). RECORD är ett globalt program med fyra stora studier omfattande över 12 000 patienter. I studierna

Läs mer

Patientens upplevelse av obesitaskirurgi

Patientens upplevelse av obesitaskirurgi Patientens upplevelse av obesitaskirurgi My Engström Specialistsjuksköterska i kirurgi, Medicine doktor Gast.lab, Kirurgen, SU/Sahlgrenska & Avd. f. Gastrokirurgisk forskning och utbildning & Institutionen

Läs mer

Rutin vid bältesläggning

Rutin vid bältesläggning Rutin vid bältesläggning Inledning Enligt Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) gäller en allmän skyldighet att erbjuda en god vård som skall ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda

Läs mer

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva Arbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån

Läs mer

Förebygga fallolyckor för Linnéa -genom ökad användning av FaR

Förebygga fallolyckor för Linnéa -genom ökad användning av FaR Linnéa 4 Hösten 2009 Förebygga fallolyckor för Linnéa -genom ökad användning av FaR Karin Johansson, Hälsoenheten Aneta Larsson, Markaryds kommun Linda Persson, Markaryds kommun Yvonne Sand, Dialysen Ljungby

Läs mer

Bästa strategi för trombosprofylax för bukoch bäckenopererade vuxna patienter

Bästa strategi för trombosprofylax för bukoch bäckenopererade vuxna patienter Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen

Läs mer

Vad vill kirurgen veta inför behandling av venös insufficiens

Vad vill kirurgen veta inför behandling av venös insufficiens Vad vill kirurgen veta inför behandling av venös insufficiens Lena Blomgren Överläkare, med dr Kärlkirurgiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm samt Venous Centre Stockholm Det vi vill

Läs mer

Koagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska

Koagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Koagulation Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Behandling av venös trombos Han kan få en blodpropp profylax? Mekanisk klaffprotes

Läs mer

Sjuksköterskans roll och åtgärder för att förebygga suicid bland ungdomar.

Sjuksköterskans roll och åtgärder för att förebygga suicid bland ungdomar. Institutionen för hälsovetenskap Sjuksköterskans roll och åtgärder för att förebygga suicid bland ungdomar. en litteraturstudie Bernárdzon Liliana Djordjic Snezana Examensarbete (Omvårdnad C) 15hp November

Läs mer

Kan det etiska klimatet förbättras på ett urval psykiatriska öppenvårdsmottagningar?

Kan det etiska klimatet förbättras på ett urval psykiatriska öppenvårdsmottagningar? Centrum för forsknings- & bioetik (CRB) RAPPORT FRÅN EN INTERVENTIONSSTUDIE Kan det etiska klimatet förbättras på ett urval psykiatriska öppenvårdsmottagningar? En sammanfattning av forskningsprojektet

Läs mer

ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW

ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW Helena Christell, Stephen Birch, Keith Horner, Madeleine Rohlin, Christina Lindh Faculty of Odontology, Malmö University School of Dentistry, Manchester

Läs mer

Din behandling med Nexavar (sorafenib)

Din behandling med Nexavar (sorafenib) Din behandling med Nexavar (sorafenib) (sorafenib) tabletter Introduktion Cancer är oftast en svårbehandlad sjukdom och det finns ett stort behov av nya behandlingsformer. Därför är Nexavar ett viktigt

Läs mer

flexorsenskada vanligen kombinerad med skada på nerv eller andra senor. Samtliga senor, inklusive handledens flexorsenor, skall därför testas och n

flexorsenskada vanligen kombinerad med skada på nerv eller andra senor. Samtliga senor, inklusive handledens flexorsenor, skall därför testas och n Böjsenskador av Peter Axelsson, Sahlgrenska, Göteborg saxat ur Läkartidningen Flexorsenskadorna, särskilt inom senskideregionen, har alltid tillhört handkirurgins största utmaningar. Mekanisk skada inom

Läs mer

Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig

Läs mer

Venös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö

Venös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö Venös Tromboembolism Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö Venös tromboembolism Blodproppsbildning i vener DVT och LE står för >90 % av alla venösa tromboser DVT dubbelt så vanligt som LE Tredje

Läs mer

Pilotprojekt fo r test av PREM fra gor i nationella kvalitetsregistret SwedeAmp

Pilotprojekt fo r test av PREM fra gor i nationella kvalitetsregistret SwedeAmp Pilotprojekt fo r test av PREM fra gor i nationella kvalitetsregistret SwedeAmp Sammanfattning SwedeAmp har genomfört ett test av PREM (Patient Reported Experience Measures) i pilotprojektform under hösten

Läs mer

Arbets- och miljömedicin Lund

Arbets- och miljömedicin Lund Rapport nr 18/2015 Arbets- och miljömedicin Lund Medicinsk kontroll vid ergonomiskt belastande arbete (MEBA) validitet av en screeningmetod anspassad för företagshälsovården Dirk Jonker ab Ewa Gustafsson

Läs mer

Delrapport Projekt Sårvård/Madrasser

Delrapport Projekt Sårvård/Madrasser /Madrasser Startdatum 2007-01-01 Beställare Marita Everås ledare Agneta Ericsson Utförare, 2 1. Sammanfattning... 3 3. Uppdrag och organisation... 6 4. Syfte... 6 5. Mål... 6 6. Målgrupp... 7 7. Metod

Läs mer

Högt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar.

Högt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. Högt blodtryck Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. Högt blodtryck (hypertoni) är något av en folksjukdom. Man räknar med att ungefär

Läs mer

*Data på fil. SVERIGE KCI Medical AB Möbelgatan 4 431 33 Mölndal Sverige Kundtjänst dygnet runt Tel 08-544 996 90 Fax 08-544 996 91 www.kci-medical.

*Data på fil. SVERIGE KCI Medical AB Möbelgatan 4 431 33 Mölndal Sverige Kundtjänst dygnet runt Tel 08-544 996 90 Fax 08-544 996 91 www.kci-medical. PREVENA -incisionsbehandlingssystem Den första batteridrivna produkten med negativt tryck specifikt utformad för hantering av incisioner där det finns risk för postoperativa komplikationer. Prevena -behandling:

Läs mer

Bilaga 3 Vårdkonsumtion inom ett urval operationer/åtgärder i väntetidsrapporteringen jämförelser mellan landsting

Bilaga 3 Vårdkonsumtion inom ett urval operationer/åtgärder i väntetidsrapporteringen jämförelser mellan landsting 10 oktober 2007 Bilaga till huvudrapport Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet 2007 Bilaga 3 Vårdkonsumtion inom ett urval operationer/åtgärder i väntetidsrapporteringen

Läs mer

Undersökning (M3) Att skilja onormalt från normalt genom att undersöka rörelseorganen.

Undersökning (M3) Att skilja onormalt från normalt genom att undersöka rörelseorganen. Curriculum Ortopedi Utgår från rekommendationerna för ortopedi från Global core recommendations for muscular skeletal undergraduate curriculum (Ann Rheum Dis. 2004:63:517-524). Kunskaperna är nivåindelade

Läs mer

Viktig information till patienter som fått sevelamerkarbonat utskrivet

Viktig information till patienter som fått sevelamerkarbonat utskrivet Teva Sweden har tagit fram detta informationsblad för att påminna patienten om viktig säkerhetsinformation som gäller sevelamerkarbonat och riskfaktorer som förknippas med följande tillstånd: Komplikationer

Läs mer

Studiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 5/7/2010. Disposition. Studiedesign två huvudtyper

Studiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 5/7/2010. Disposition. Studiedesign två huvudtyper Gustaf Edgren Post doc, institutionen för medicinsk epidemiologi och biostatistik Läkarstudent, termin 11 gustaf.edgren@ki.se Hur vet vi egentligen vad vi vet? Vad beror skillnaden på? 60 min 20 min 60

Läs mer

Till dig som behandlas med PLENADREN (hydrokortisontabletter med modifierad frisättning)

Till dig som behandlas med PLENADREN (hydrokortisontabletter med modifierad frisättning) Till dig som behandlas med PLENADREN (hydrokortisontabletter med modifierad frisättning) Information om ersättningsbehandling med hydrokortison vid binjurebarksvikt. VIKTIGT Den här guiden ersätter inte

Läs mer

efter knä- eller höftledsoperation

efter knä- eller höftledsoperation PA T I E N T I N F O R M A T I O N T I L L D I G S O M F ÅT T P R A D A X A efter knä- eller höftledsoperation Innehåll: Inledning 3 Vad är en blodpropp? 4 Behandling med Pradaxa 6 Ordlista 8 Doseringsanvisningar

Läs mer

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 2 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07. 3 högskolepoäng.

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 2 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07. 3 högskolepoäng. Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 2 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07 3 högskolepoäng TentamensKod: Tentamensdatum: 120218 Tid: 09.30-12.30 Hjälpmedel: Inga hjälpmedel

Läs mer

Patientutbildning om diabetes En systematisk litteraturstudie

Patientutbildning om diabetes En systematisk litteraturstudie Institutionen Hälsa och samhälle Sjuksköterskeprogrammet 120 p Vårdvetenskap C 51-60 p Ht 2005 Patientutbildning om diabetes En systematisk litteraturstudie Författare: Jenny Berglund Laila Janérs Handledare:

Läs mer

Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis

Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis P R E S S M E D D E L A N D E FÖR OMEDELBAR PUBLICERING/ DEN 23 SEPTEMBER Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis Ett års behandling med läkemedlet Enbrel gav

Läs mer

s00015487-06 Affärshemligheter och konfidentiell information 2015 Boehringer Ingelheim International GmbH eller ett eller flera dotterbolag

s00015487-06 Affärshemligheter och konfidentiell information 2015 Boehringer Ingelheim International GmbH eller ett eller flera dotterbolag Sida 1199 av 5 av 275 DEL VI.2 Del VI.2.1 DELOMRÅDEN AV EN OFFENTLIG SAMMANFATTNING Information om sjukdomsförekomst Ischemisk stroke orsakas av en blodpropp i en artär i hjärnan. Bland personer över 55

Läs mer

Behandling av nociceptiv muskuloskeletal smärta. Bild 2

Behandling av nociceptiv muskuloskeletal smärta. Bild 2 Behandling av nociceptiv muskuloskeletal smärta Bild 2 Den här föreläsningen handlar om hur man i sjukvården kan behandla olika nociceptiva smärttillstånd som har sin uppkomst från rörelseapparaten; det

Läs mer

Handfunktion hos barn med cerebral pares en beskrivande litteraturstudie

Handfunktion hos barn med cerebral pares en beskrivande litteraturstudie Örebro universitet Institutionen för hälsovetenskap och medicin Arbetsterapi Nivå C Vårterminen 2013 Handfunktion hos barn med cerebral pares en beskrivande litteraturstudie Hand function among children

Läs mer

Hjälpmedelsnämnden i Värmland Styrdokument för förskrivning av hjälpmedel

Hjälpmedelsnämnden i Värmland Styrdokument för förskrivning av hjälpmedel Hjälpmedelsnämnden i Värmland Styrdokument för förskrivning av hjälpmedel Beskrivning av vad som styr inriktningen av vilka hjälpmedel som tillhandahålls och riktlinjerna för förskrivning inom Hjälpmedelsnämnden

Läs mer

KOL en folksjukdom PRESSMATERIAL

KOL en folksjukdom PRESSMATERIAL KOL en folksjukdom Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en inflammatorisk luftrörs- och lungsjukdom som ger en successivt försämrad lungfunktion och på sikt obotliga lungskador. KOL är en folksjukdom

Läs mer

Hur kan vi söka och värdera vetenskaplig information på Internet?

Hur kan vi söka och värdera vetenskaplig information på Internet? EHSS-seminarium 2014-10-07 Hur kan vi söka och värdera vetenskaplig information på Internet? Göran M Hägg goran@ergomusic.se, tel. 070-262 48 02 Varför? Vad kan vi ha för motiv för att söka vetenskaplig

Läs mer

Del VI: Sammanfattning av åtgärder i riskhanteringsplanen

Del VI: Sammanfattning av åtgärder i riskhanteringsplanen Del VI: Sammanfattning av åtgärder i riskhanteringsplanen VI.2 VI.2.1 Delar för allmän sammanfattning Information om sjukdomsförekomst Läkemedlet Dormix 12,5 och 25 mg filmdragerade tabletter är avsett

Läs mer

About The Cochrane Collaboration (Cochrane Groups) Information om The Cochrane Collaboration och de olika forskargrupperna och kontaktpersoner.

About The Cochrane Collaboration (Cochrane Groups) Information om The Cochrane Collaboration och de olika forskargrupperna och kontaktpersoner. TheCochraneLibrary Vad är The Cochrane Library? Cochrane-biblioteket är ett evidensbaserat beslutsstödsystem med syftet att samla in, kvalitetsvärdera och sammanfatta kliniska studier om effekterna av

Läs mer

Sammanfattning av riskhanteringsplanen (RMP) för Portrazza (necitumumab)

Sammanfattning av riskhanteringsplanen (RMP) för Portrazza (necitumumab) EMA/33513/2016 Sammanfattning av riskhanteringsplanen (RMP) för Portrazza (necitumumab) Detta är en sammanfattning av riskhanteringsplanen för Portrazza som beskriver åtgärder som ska vidtas för att säkerställa

Läs mer

Träning vid hjärtsvikt

Träning vid hjärtsvikt Träning vid hjärtsvikt Cecilia Edström Sjukgymnast HOPP-projektet Skellefteå Hjärtcentrum, Umeå Fysisk träning vid kronisk hjärtsvikt är högt prioriterat! Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård

Läs mer

Övergripande rutin för förskrivning av kompressionsstrumpor, ben i Örebro län Gäller 2011-05-01 2014-04-30 med möjlighet till förlängning 1 år

Övergripande rutin för förskrivning av kompressionsstrumpor, ben i Örebro län Gäller 2011-05-01 2014-04-30 med möjlighet till förlängning 1 år Diarie nr 10OLL3114-3 Version 2 Ansvarig Eva Frantz, enhetschef, Hälsovalsenheten Fastställd av Rosa Engholm, Vårdutvecklare Gäller från datum 2010-10-01 Reviderad 2011-04-29 Övergripande rutin för förskrivning

Läs mer

BESLUT. Datum 2016-06-16

BESLUT. Datum 2016-06-16 BESLUT 1 (5) Datum 2016-06-16 Vår beteckning SÖKANDE Merck Sharp and Dohme (Sweden) AB BOX 45192 104 30 Stockholm SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,

Läs mer

Skriva, presentera och opponera uppsats på läkarprogrammet Examensarbete termin 10

Skriva, presentera och opponera uppsats på läkarprogrammet Examensarbete termin 10 Skriva, presentera och opponera uppsats på läkarprogrammet Examensarbete termin 10 Maria Björklund (Bibliotek & IKT) & Fredrik von Wowern (Kursansvariga termin 10), reviderad 2014-06-30 Introduktion till

Läs mer

Behandlingsriktlinjer höftartros

Behandlingsriktlinjer höftartros Ortopediska kliniken Version: 1.0 Skapad: 20120915 Reviderad: 20120915 Gäller tv, längst tom: 20141015 Ansvarig: Magnus Eneroth Författare: Lennart Sanzén Dokumentinnehåll: Behandlingsriktlinjer höftartros

Läs mer

Behandlingsriktlinjer höftartros

Behandlingsriktlinjer höftartros Ortopediska kliniken Version: 1.0 Skapad: 20120915 Reviderad: 20120915 Gäller tv, längst tom: 20141015 Ansvarig: Magnus Eneroth Författare: Lennart Sanzén Dokumentinnehåll: Behandlingsriktlinjer höftartros

Läs mer

Sammanställning av tillvägagångssätt och erfarenheter vid litteratursökning på uppdrag av Nationellt kompetenscentrum Anhöriga, januari 08-maj 08.

Sammanställning av tillvägagångssätt och erfarenheter vid litteratursökning på uppdrag av Nationellt kompetenscentrum Anhöriga, januari 08-maj 08. Sammanställning av tillvägagångssätt och erfarenheter vid litteratursökning på uppdrag av Nationellt kompetenscentrum Anhöriga, januari 08-maj 08. Inledning BLR (Bibliotek & läranderesurser) vid Högskolan

Läs mer

Frekvens flebografiverifierad trombos i Malmö 1987 per 1000 inv enl Norström et al 1992

Frekvens flebografiverifierad trombos i Malmö 1987 per 1000 inv enl Norström et al 1992 Venös trombos oftast godartat tillstånd subklinisk lungembolism vanligt 2/3 av pat med proximal DVT 1/3 hos pat med distal DVT viktigt att behandla för att förebygga komplikationer patienten kan mobiliseras

Läs mer

2010-03-26. Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Firazyr Injektionsvätska, lösning, förfylld spruta. 30 mg Förfylld spruta, 1 st (30 mg)

2010-03-26. Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Firazyr Injektionsvätska, lösning, förfylld spruta. 30 mg Förfylld spruta, 1 st (30 mg) 2010-03-26 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE Smerud Medical Research Norway AS Drammensvejen 41 N-0271 Oslo SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar

Läs mer

Medborgarförslag. Per-Ola Larsson 2014-06-11. Till Östermalms stadsdelsnämnd. Från By

Medborgarförslag. Per-Ola Larsson 2014-06-11. Till Östermalms stadsdelsnämnd. Från By Medborgarförslag Till Östermalms stadsdelsnämnd 2014-06-11 Från By Per-Ola Larsson Page 1 of 4 REGERINGEN PUBLICERADE FÖLJANDE TEXT PÅ SIN HEMSIDA DEN 4 JUNI 2014 Ny studie att drabbas av depression i

Läs mer

Hur fungerar AVK-läkemedel?

Hur fungerar AVK-läkemedel? AK-mott. NÄL Ca 2500 pat som beh med antikoagulantia 3 sjuksköterskor samt 1 läkare som är medicinskt ansvarig Dosering av Waran och LMH Information Telefonrådgivning Journalias dataprogram Hur fungerar

Läs mer

Till dig som behandlas med Xarelto och ska genomgå konvertering. Patientinformation www.xarelto-patient.se

Till dig som behandlas med Xarelto och ska genomgå konvertering. Patientinformation www.xarelto-patient.se 1 Till dig som behandlas med Xarelto och ska genomgå konvertering Patientinformation www.xarelto-patient.se Konvertering en behandling som syftar till att försöka återställa ditt hjärtas normala hjärtrytm

Läs mer

Till dig som har förmaksflimmer och behandlas med Xarelto. Patientinformation

Till dig som har förmaksflimmer och behandlas med Xarelto. Patientinformation 1 Till dig som har förmaksflimmer och behandlas med Xarelto Patientinformation Innehållsförteckning Orsaker till förmaksflimmer 5 Symtom 7 Tre typer av förmaksflimmer 7 Behandling av förmaksflimmer 8 Förmaksflimmer

Läs mer

Behandling av prostatacancer

Behandling av prostatacancer Behandling av prostatacancer Sammanfattning Prostatacancer är den vanligaste cancerformen hos män i Norden. Hög ålder, ärftlighet, viss geografisk och etnisk tillhörighet är riskfaktorer för att drabbas

Läs mer

Bruksanvisning. C-Boot. Kompressionsstövel

Bruksanvisning. C-Boot. Kompressionsstövel Bruksanvisning C-Boot Kompressionsstövel 1 2 Kära användare Gratulerar! Du har införskaffat en C-Boot Kompressionsstövel (intermittent pneumatisk kompressionsenhet). Detta är en unik enhet som ger patienten

Läs mer

Medicinskt programarbete. Omvårdnadsbilagor. Regionalt vårdprogram Depression och bipolär sjukdom. Stockholms läns landsting

Medicinskt programarbete. Omvårdnadsbilagor. Regionalt vårdprogram Depression och bipolär sjukdom. Stockholms läns landsting Medicinskt programarbete Omvårdnadsbilagor Regionalt vårdprogram Depression och bipolär sjukdom Stockholms läns landsting 2007 Innehåll Bilaga 1...3 Kliniska riktlinjer för omvårdnad vid bältesläggning,

Läs mer

Uppdragsavdelningen 2010-05-19 Reviderad 2010-06-08 Kerstin Eriksson. Äldre Multisjuka. - riktlinjer och omhändertagande. Slutrapport 19/5 2010.

Uppdragsavdelningen 2010-05-19 Reviderad 2010-06-08 Kerstin Eriksson. Äldre Multisjuka. - riktlinjer och omhändertagande. Slutrapport 19/5 2010. För Uppdragsavdelningen 2010-05-19 Reviderad 2010-06-08 Kerstin Eriksson Äldre Multisjuka - riktlinjer och omhändertagande Slutrapport 19/5 2010 LANDSTINGET KRONOBERG 2010-05-19 2 (5) Äldre multisjuka

Läs mer

Bilaga 3 till SBU-rapport 1 (7)

Bilaga 3 till SBU-rapport 1 (7) Bilaga 3 till SBU-rapport 1 (7) Behandling av armfraktur hos äldre, rapport 262 (2017) Bilaga 3 Sammanställning av det vetenskapliga underlaget Tabell 1.1 Översikt av resultaten som avser fraktur av handled.

Läs mer

KÄNN DIN PULS OCH FÖRHINDRA STROKE. Några enkla regler för hur du mäter din puls. Det här är en folder från Pfizer och Bristol-Myers Squibb

KÄNN DIN PULS OCH FÖRHINDRA STROKE. Några enkla regler för hur du mäter din puls. Det här är en folder från Pfizer och Bristol-Myers Squibb KÄNN DIN PULS OCH FÖRHINDRA STROKE Några enkla regler för hur du mäter din puls Det här är en folder från Pfizer och Bristol-Myers Squibb KÄNN DIN PULS FÖRHINDRA EN STROKE Vet du om ditt hjärta slår så

Läs mer

DIABETES KOMPLIKATIONER. Gun Jörneskog Enheten för endokrinologi och diabetologi Danderyds sjukhus

DIABETES KOMPLIKATIONER. Gun Jörneskog Enheten för endokrinologi och diabetologi Danderyds sjukhus DIABETES KOMPLIKATIONER Gun Jörneskog Enheten för endokrinologi och diabetologi Danderyds sjukhus Antalet patienter med diabeteskomplikationer förväntas öka * Ökningen av diabetessjukdomen avser spec typ

Läs mer

KAPITEL 6 kunskapsluckor och framtida forskning

KAPITEL 6 kunskapsluckor och framtida forskning 6. Kunskapsluckor och framtida forskning Inledning Den systematiska litteraturgenomgång som genomförts inom ramen för detta projekt har visat att det saknas forskning på vissa områden när det gäller icke-farmakologisk

Läs mer

Evidensgrader för slutsatser

Evidensgrader för slutsatser Bilaga 4 Evidensgrader för slutsatser Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) Om flera stora studier, från olika centra och med en för frågan lämplig design och högt bevisvärde, givit samma resultat

Läs mer

Patientinformation rörande: Grå starr

Patientinformation rörande: Grå starr Specialitet: Godkänt datum: Patientinformation rörande: Grå starr Kort om sjukdomsförloppet Katarakt eller grå starr, innebär grumling av ögats egen lins och är en av de vanligaste orsakerna till synnedsättning

Läs mer

Sårvård. Inger Andersson, hygiensjuksköterska

Sårvård. Inger Andersson, hygiensjuksköterska Sårvård Inger Andersson, hygiensjuksköterska Sår och sårbehandling Förebygga uppkomst av sår Hålla rena sår rena, läka sår Hindra smittspridning Minska antibiotikatrycket Läkarens ansvar Diagnostik Utredning

Läs mer