Välkommen. Metodstödjardag 11 november 2016

Transkript

1 Välkommen Metodstödjardag 11 november 2016

2 Program Beslutsstödet nationellt Lite repetition Reflektioner från var och en Fördjupning i begreppet svårighetsgrad och risk/sannolikhet Kalibreringen Frågor Hur jobbar ni på er arbetsplats? Vad händer nu?

3 Vad händer nationellt? 3:e upplagan av nationella modellen Socialstyrelsens förskrivarutbildning Stort intresse för vår metod Stort intresse för vår utvärdering Presentation på nätverk hjälpmedel SKL Ortopedi, syn och hörsel Socialstyrelsen kommer idag!

4 Beslutsstöd för prioritering på individnivå vid förskrivning av hjälpmedel Varför gör vi detta?

5 Hälso- och sjukvårdslagen 1982:763 1

6 Hälso- och sjukvårdslagen 1982:763 Alla patienter har rätt till en bedömning om det inte är uppenbart obehövligt Hälso- och sjukvårdslagen ( 2a)

7 Den etiska plattformen 1997:142 2 Människovärdesprincipen (2 ) alla människor har lika värde och samma rätt oberoende av personliga egenskaper och funktioner i samhället. Det är alltså inte förenligt med den etiska principen att låta människor stå tillbaka enbart på grund av t.ex. ålder, livsstil, sociala eller ekonomiska förhållanden. Behovs- solidaritetsprincipen (tillägg 2 ) resurserna bör satsas på de områden (verksamheter, individer) där behoven är störst. Mer av vårdens resurser ska ges till de mest behövande, de med de svåraste sjukdomarna och den sämsta livskvaliteten. Kostnadseffektivitetsprincipen Vid val mellan olika verksamheter eller åtgärder bör en rimlig relation mellan kostnader och effekt, mätt i förbättrad hälsa och förhöjd livsklvalitet eftersträvas. (28, 3a )

8 Lars Sandman Professor i etik

9

10 Prioritering på individnivå 3 Skapa mer jämnlika prioriteringar oberoende av vilken förskrivare personen möter Ett verktyg i den dialog som förskrivaren skall ha med personen för att skapa delaktighet och ge erforderlig information Ett stöd i förskrivarens arbete

11 Laget runt Goda exempel och mindre bra

12 Vad tycker vi nu?

13 November 2015

14 Svårighetsgrad

15 Svårighet i relation till andra hälsoproblem Mycket stor Stor Måttlig Liten Påkalla uppmärksamhet Att inte kunna ändra kroppsläge Ett trycksår som kan leda till sepsis Mkt begränsad möjlighet att förmedla sig ens med anhöriga Svår hjärtinsufficiens Nedsatt vakenhetsgrad Brist på rörelseförmåga som leder till kraftig smärta och oförmåga att sköta hygien Sömnsvgh som påverkar dagliga livsföringen Att förflytta sig inomhus Läs- o skrivsvhg som kraftigt försvårar studier och arbete Tidsuppfattningsproblematik som påverkar den dagliga livsföringen Svårt med utevistelse För tung transportrullstol Det tar 20 min att somna Enstaka behov av rullstol Svårt med promenad

16 Vilken prioritet har självständighet? Inom flera proffessioner inom hälso- och sjukvård värderas patientens självständighet högt, och den individ som inte kan vara självständig anses ha stor ohälsa. Varken i HSL eller i riksdagens riktlinjer för prioritering nämns självständighet som ett mål för hälso- och sjukvårdsinsatser Individer med funktionsnedsättning kan i allra högsta grad uppleva hälsa trots att de aldrig kan fungera självständigt.

17 Kalibrering

18 Kalibrering fördelning yrke Antal personer gjort bedömning Summa Av tot antal anställda Svarsfrekvens AT SG Log %

19 Kalibrering komplett ifyllda Elisabeth Göte Karin Ingegerd Eva Totalt 97 fall 37 fall 27 fall 49 fall 4 fall 210 fall

20 Kalibrering fördelning yrke Arbetsterapeuter Fysioterapeuter Logopeder 140 fall 55 fall 16 fall

21 Kalibrering fördelning arbetsplats Antal fall Fall [Fall] Vilken arbetsplats jobbar du på? Karin Göte Elisabet Ingegerd Eva Totalsumma Aneby 2 2 Eksjö Gislaved Gnosjö Hab Habo Jönköpings kommun Logopedmott 9 9 Mullsjö Nässjö Psyk 4 4 Rehabmedicin Sävsjö Tranås 6 6 Vaggeryd Vetlanda Värnamo Totalsumma

22 Prioritering

23 Kalibrering prioriteringsgrad Prioriteringsgrad Min Max Medel Eva 2 3 2,3 Elisabet 1 6 2,7 Karin 1 5 2,8 Ingegerd 1 7 3,5 Göte 1 7 4,0 d 5 Prioriteringsgrad Snitt samtliga fall

24 Prioritering

25 Göte SVÅRIGHETSGRAPATIENTNYTTA 3h KOSTNADSEFFEKTIVITPRIORITERINGAntal av Fall Mkt stor/hög Stor/hög Hög (ljus grön) Måttlig (gul) Mkt stor/hög Hög (ljus grön) Mycket hög (mörk grön Måttlig Låg (röd) Stor/hög Stor/hög Hög (ljus grön) Mkt stor/hög Mycket hög (mörk grön3-5 1 Måttlig Måttlig (gul) Måttlig Måttlig Måttlig (gul) Totalsumma 35

26 Svårighetsgrad i relation till andra hälsoproblem

27 Svårighetsgrad i relation till andra hälsoproblem [2a. Personens upplevelse av problemet] [2b. Problemets svårighetsgrad i relation till andra hälsoproblem] Mkt stor/hög Mkt stor/hög 20 Stor/hög 22 Måttlig 10 Stor/hög Mkt stor/hög 7 Stor/hög 59 Måttlig 37 Liten/låg 3 Måttlig Mkt stor/hög 2 Stor/hög 3 Måttlig 12 Liten/låg 3 Liten/låg Måttlig 1 Ingen/okänd Mkt stor/hög 5 Stor/hög 15 Måttlig 11 Liten/låg 1 Totalsumma 211 Antal fall Manualens förklaring till svarsalternativet Personen upplever att problemet som ska åtgärdas ger mycket stora på gränsen till outhärdliga negativa konsekvenser i den totala livssituationen. Personen upplever att problemet som ska åtgärdas ger stora negativa konsekvenser i den totala livssituationen Personen upplever att problemet som ska åtgärdas ger medelstora negativa konsekvenser i den totala livssituationen. Personen upplever att problemet som ska åtgärdas ger små negativa konsekvenser i den totala livssituatione n Personen upplever inte att problemet ger några negativa konsekvenser i den totala livssituationen.

28 Svårighetsgrad i relation till andra hälsoproblem..eller uttryckt på ett annat sätt Vår bild Personens upplevelse Högre 21% 25% "Outhärdlig" Samma 43% 50% Stora negativa konskvenser Lägre 36% 9% Medelstora negativa konsekvenser 0% Små negativa konsekvenser 0% Inte några negativa konsevenser 15% Inget svar

29 Svårighetsgrad i relation till andra hälsoproblem sammanvägd 5 Prioriteringsgrad Snitt samtliga fall

30 Sammanvägning matriser KOSTNADSEFFEKTIVITET kr + 5 besök Fall [Fall] PATIENTNYTTA 3h Ingegerd KOSTNADSEFFEKTIVITET Fall [Fall] Ingegerd SVÅRIGHETSGRAD 2f EFFEKT OCH PATIENTNYTTA AV ÅTGÄRD [3g. PATIENTNYTTA 3h Sammanvägd förväntad effekt av åtgärd] Antal fall Mkt stor/hög Mkt stor/hög Mkt stor/hög 6 Stor/hög 1 Stor/hög Mkt stor/hög 9 Stor/hög 4 Måttlig Stor/hög 2 Stor/hög Mkt stor/hög Mkt stor/hög 1 Stor/hög Stor/hög 22 Antal av Fall Måttlig Måttlig 1 Stor/hög 1 Måttlig Stor/hög Måttlig 1 Totalsumma 48 Mkt stor/hög Mycket hög (mörk grön) 1 Hög (ljus grön) 15 Stor/hög Mycket hög (mörk grön) 1 Hög (ljus grön) 28 Måttlig (gul) 1 Måttlig Måttlig (gul) 2 Totalsumma 48

31 2c. Framtida risk 2c. Framtida risk för personen vid utebliven åtgärd I riksdagens riktlinjer lyfts såväl risk för förtida död som risk för funktionshinder/fortsatt lidande och försämrad hälsorelaterad livskvalitet fram som något som bör beaktas vid prioritering. Fall [Fall] Karin Fall [Fall] Göte Fall [Fall] Elisabet Fall [Fall] Ingegerd Fall [Fall] Eva [2c. Antal fall [2c. Antal fall [2c. Antal fall [2c. Antal fall [2c. Antal fall Beskrivning i manualen Mycket hög risk för att i framtiden utveckla stor ohälsa - Mkt stor/hög 16 Mkt stor/hög 15 Mkt stor/hög 11 Mkt stor/hög 9 Mkt stor/hög 2 aktivitetsbegränsning/ delaktighetsinskränkning, mycket stor eller stor risk för att livslängden förkortas. Stor/hög 8 Stor/hög 11 Stor/hög 50 Stor/hög 31 Stor/hög Hög risk för att i framtiden utveckla stor ohälsa - 2 aktivitetsbegränsning/delaktighetsinskränkning, viss risk för att livslängden förkortas. Måttlig 3 Måttlig 7 Måttlig 35 Måttlig 8 Totalsumma Medelhög risk för att i framtiden utveckla stor ohälsa - 4 aktivitetsbegränsning/ delaktighetsinskränkning. Finns ingen risk för att livslängden förkortas. Totalsumma 27 Liten/låg 2 Liten/låg 1 Totalsumma 48 Låg risk för att i framtiden utveckla stor ohälsa - aktivitetsbegränsning/ delaktighetsinskränkning. Finns ingen risk för att livslängden förkortas. Totalsumma 35 Totalsumma 97 Ingen risk för stor ohälsa aktivitetsbegränsning/ delaktighetsinskränkning eller risk för att livslängden förkortas.

32 3a. Effekt av åtgärd på gruppnivå Effektens åtgärd på gruppnivå Prioriteringar ska vila på bästa möjliga kunskap Vilken är enligt beprövad erfarenhet eller vetenskap den kända effekten av aktuell åtgärd för problem av samma karaktär som personen har? Fall [Fall] Karin Fall [Fall] Göte Fall [Fall] Elisabet Fall [Fall] Ingegerd Fall [Fall] Eva EFFEKT OCH Antal fall EFFEKT OCHAntal fall EFFEKT OCHAntal fall EFFEKT OCHAntal fall EFFEKT OCHAntal fall Beskrivning i manualen Enligt beprövad erfarenhet/vetenskap ger åtgärden Mkt stor/hög 5 Mkt stor/hög 1 Mkt stor/hög 17 Mkt stor/hög 4 Stor/hög 4 vanligen mycket stor effekt på problem av samma karaktär. Stor/hög 19 Stor/hög 19 Stor/hög 71 Stor/hög 37 Totalsumma 4 Enligt beprövad erfarenhet/vetenskap ger åtgärden vanligen stor effekt på problem av samma karaktär. Måttlig 2 Måttlig 11 Måttlig 8 Måttlig 7 Ingen/okänd 1 Liten/låg 2 Ingen/okänd 1 Totalsumma 48 Totalsumma 27 Ingen/okänd 2 Totalsumma 97 Totalsumma 35 Enligt beprövad erfarenhet/vetenskap ger åtgärden vanligen måttlig effekt på problem av samma karaktär. Enligt beprövad erfarenhet/vetenskap ger åtgärden vanligen liten effekt på problem av samma karaktär. Enligt beprövad erfarenhet/vetenskap ger åtgärden vanligen ingen effekt på problem av samma karaktär alternativt är effekten helt okänd.

33 Svårighetsgrad i relation till andra hälsoproblem sammanvägd 5 Prioriteringsgrad Snitt samtliga fall

34 Vad sa Prioriteringscentrum? MYCKET intresserade och imponerade! HÅLL UT näste steg kommer att ge fler svar Vad beror det på att vi inte gör likvärdiga bedömningar Kan manualen göras bättre Är instrumentet för svårt

35 Prioritering elrullstolar Fall PRIORITERINAntal fall Inomhus Inne/ute Ute Totalsumma 117

36 Vad har kalibreringen lärt oss? Att vi gör olika bedömningar Läs manualen och definitionerna Var noga med matriserna Sätt svårighetsgrad i relation till andra hälsoproblem Finns evidens eller strukturerad beprövad erfarenhet? Ha koll på vad insatsen kostar

37 Hur jobbar ni på er arbetsplats nu?

38 Hur går vi vidare? Ny omgång med chefer Styrgrupp Förskrivarutbildningen praktisk del Elektroniskt Internationella beslutsstödsdagen påminnelse från HMC då och då Metodstödjarträffar måste fortsätta 2 ggr per år tidigt på terminen Utbilda fler metodstödjare, gärna minst 2 per arbetsplats Skicka in fler? Täcke, sängar, transportrullstol Ta upp regelbundet ex APT lokalt, diskutera fall Underlag för evidens Använd filmerna Hjälp att prioritera svårighetsgrad Ev utbildning i storformat ½-dag? Prata positivt om det

39 Positivt från dagen Placering i grupper Flera bedömare, gärna olika yrkeskategorier Diskussion om svårighetsgrad Film med Sandman Prioritera insatstid mellan patientgruooer Blir peppad Rätt målformulering Diskutera mer på hemmaplan Lägga mer tid i gruppen Få med chefen Självständighetsdiskussionen Kalibreringen Viktigt för framtiden att kunna prioritera/ransonera

40 Nästa träff 9 februari