Sexuella övergrepp förekomst och konsekvenser

Transkript

1 Sexuella övergrepp förekomst och konsekvenser Temadag Länsstyrelsen 9/ Jönköping Carl Göran Svedin/Linda Jonsson Professor/Socionom PhD-student 1

2 2

3 3

4 4

5 Sexuell exploatering 5

6 Ungdomsstyrelsens skrifter 2009:9 Kap. 3. Unga sex och Internet, Carl Göran Svedin Gisela Priebe 6

7 Omsorgssvikt Familjevåld Fysisk barnmisshandel Sexuella övergrepp 7

8 Definition Kommitteen mot barnmisshandel, 2001 Barnmisshandel är när en vuxen person utsätter ett barn för fysiskt eller psykiskt våld, sexuella övergrepp, kränkningar eller försummar att tillgodose barnets grundläggande behov. Med barn menas varje människa under 18 års ålder. 8

9 Vem är förövaren kvinnor/män i familjen Omsorgssvikt 9/1 100%? Misshandel 1/4 >50% Sexuella övergrepp 1/ % 9

10 Samband Sexuella övergrepp Kvinnomisshandel Barnmisshandel Omsorgssvikt 10

11 Avgränsningar och överlappningar Sexuella övergrepp Psykosociala problem Problematiskt/ riskfyllt internetbeteende Internetrelaterade sexuella övergrepp Sexuell exponering Grooming Sexuell exploatering Gisela Priebe 11

12 Sexuella övergrepp i ett samhällsperspektiv Barnfetma SÖ 1.7 gånger vanligare Barnhandikapp 3.75 gånger vanligare Förståndshandikapp SÖ 19 gånger vanligare Autism SÖ 30 gånger vanligare Barncancer - SÖ 75 gånger vanligare Långsiktiga hälsovårdskostnader för SÖ 16% högre för kvinnor med erfarenhet av SÖ under barndomen 36% högre om både SÖ och fysisk barnmisshandel 12

13 Disposition Sexuella övergrepp/polyviktimisering Sexuell exploatering/sälja sex Onlinerelaterade övergrepp Sex som självskadebeteende Bemötande, behandling -Barnahus 13

14 Sexuella övergrepp 14

15 Disposition Definition Förekomst Avslöjande Konsekvenser Utredning/Behandling 15

16 Definition Schechter & Roberge (1976) Sexuellt övergrepp definieras som indragandet av beroende och utvecklingsmässigt omogna barn i sexuella handlingar som de inte riktigt förstår, som de omöjligen med insikt kan ge samtycke till eller som är ett brott mot de sociala normerna för rollrelationerna inom familjen. 16

17 Definition att den vuxne utnyttjar barnets beroendeställning att handlingen kränker barnets integritet att det är en handling som barnet inte kan förstå, inte är moget för och inte kan ge informerat samtycke till att handlingen utgår från den vuxnes behov 17

18 Disposition Definition Förekomst Avslöjande Konsekvenser Utredning/Behandling 18

19 Polisanmälda fall av misstänkt sexuellt övergrepp mot barn 0-15 år, Sverige Sammanlagt anmälningar

20 Polisanmälda fall av våldtäkt och våldtäktförsök

21

22 Sexuella övergrepp Det händer att människor övertalas, pressas, eller tvingas till sexuella handlingar som de inte kan värja sig emot. Har du varit utsatt för något av följande mot din vilja? 22

23 Comparison - Sweden Sometimes people are persuaded, pressed, or forced to do sexual activities they cannot protect themselves from? Have you been exposed to any of the following against your will? 2004 girls/boys %/% 2009 Girls/boys %/% Somebody exposed himself/herself indecently to you 27.4 / / 2.5 You masturbated somebody else 4.9 / / 1.9 You have had sexual intercourse (a) 10.5 / / 2.6 You have had oral sex (b) 5.8 / / 1.8 You have had anal sex (c) 2.5 / / 1.0 Any form of penetrative sex (a,b,c) 13.5 / /

24 Lifetime prevalence of sexual abuse/sexual assult using the JVQ (SAQ) Item Boys N= 3002 % Girls N = 2959 % cor CI 95% p Sexual victimization < Sexual assault by known adult < Nonspecific sexual assault < Sexual assault by peer < Rape: Attemted or completed < Flashing/sexual exposure < Verbal sexual harassment < Contact sexual victimization , <

25 A Global perspective on Child Sexual Abuse 12,7% (18,0% among girls and 7,6% among boys). Lowest rates for both girls (11,3%) and boys (4,1%) were found in Asia Highest rates were found for girls in Australia (21,5%) and for boys in Africa (19,3%). Stoltenborgh et al,

26 Disposition Definition Förekomst Avslöjande Konsekvenser Utredning/Behandling 26

27 Ytterligare fall och inkluderade ärendet som kallats Örebro pedofilen med bilder som producerats för Internet (2003) 27

28 Övervinna hinder att berätta Barn som inte kan berätta Barn som inte berättar Skuld Skam Rädsla Hot Traumatisk upplevelse 28

29 Disclosure of sexual abuse, rates (n = 1,493) Priebe, Svedin, in press 2008/9 CA&N Could talk to Females n = 1,244 (%) Males n = 249 (%) χ 2 (df = 1) p Somebody 1,013 (81.4) 172 (69.1) <.001 Mother 351 (28.2) 43 (17.3) <.001 Father 160 (12.9) 34 (13.7) Sibling 187 (11.6) 29 (11.6) Friend of my age 781 (62.8) 111 (44.6) <.001 Adult relative or friend 111 (8.9) 33 (13.3) Professional 117 (9.4) 7 (2.8) Other person 128 (10.3) 48 (19.3) <.001 The incident was reported to social authorities or police 91 (7.3) 11 (4.4)

30 Severity of sexual abuse and disclosure rates, girls (n = 1,244) Could talk to Non-contact N = 116 N (%) Contact N = 848 N (%) Penetrating N = 280 N (%) p Nobody 6 (5.2) 153 (18.0) 72 (25.7) <.001 Friend of my age 77 (66.4) 539 (63.6) 165 (58.9).267 Mother 76 (65.5) 232 (27.4) 43 (15.4) <.001 Father 42 (36.2) 102 (12.0) 16 (5.7) <.001 Sibling 35 (30.2) 125 (14.7) 27 (9.6) <.001 Other person 12 (10.3) 85 (10.0) 31 (11.1).882 Professional 4 (3.4) 61 (7.2) 52 (18.6) <.001 Adult relative or friend 18 (15.5) 72 (8.5) 21 (7.5).029 Reported to social authorities or police 17 (14.7) 47 (5.5) 27 (9.6) <.001 (Priebe & Svedin, 2008/9 CA&N) 30

31 Därför förblir de flesta sexuella övergrepp oupptäckta!!! 31

32 Disposition Förekomst Avslöjande Konsekvenser Behandling 32

33 Den traumatogena modellen Finkelhor & Browne, 1985 Sexuell traumatisering Stigmatisering Svek Maktlöshet 33

34 Sexuell traumatisering Icke åldersadekvat sex stimulering Uppmärksamhet på sex Betingar sex med neg känslor och minnen Förvirring Blandar ihop sex och kärlek/ uppmärksamhet Negativa assoc till sex Sexualiserat beteende Promiskuitet/ prostitution Sexuell dysfunktion 34

35 Stigmatisering Förövaren skyller på offret Hemlighetsmakeri Andra skyller på offret Förbrukad Skuld, skam Sänkt självkänsla Känsla av att vara annorlunda Isolering Missbruk Kriminalitet Självskadebeteende, självmordsförsök 35

36 Svek Tillit manipuleras Kränker barnets förväntan på omvårdnad/skydd Barnets behov ignoreras Avsaknad av stöd/ skydd från förälder Sorg, nedstämdhet Extremt beroende Bristande tillit Ilska, fientlighet Klängigt beteende Sårbarhet för senare övergrepp Isolering Obehag i nära relationer Aggressivt beteende 36

37 Maktlöshet Kroppen invaderas mot barnets vilja Sårbarhet för gränsöverskridande Oförmögen att skydda sig/stoppa Oförmögen att få andra att förstå Ångest, rädsla Kraftlöshet Behov av att ha kontroll Identifiering med angriparen Mardrömmar Fobier Somatiska besvär Depression Dissociation Aggressivitet Förövarbeteende 37

38 Symtom Antal studier/barn % barn med Spridning i % av symtom mellan de symtom olika undersökningarna Ångest 8/ Rädsla 5/ Posttraumatiskt stressyndrom* Mardrömmar 5/ Generellt 4/ Depression Nedstämd 6/ Tillbakadragen 5/ Självmordsbenägen 6/ Dålig självkänsla 5/ Somatiska krämpor 6/ Mental ohälsa Neurotisk 3/ Andra 3/ Aggressivitet Antisocialt aggressiv 7/ Brottslighet 1/ Sexualiserat beteende* Olämpligt sexuellt. Beteende 13/ Promiskuitet 2/ Skol-/inlärningsproblem 9/ Beteendeproblem Hyperaktivitet 2/ Regression/omogenhet 5/ Olagliga handlingar 4/ Rymningar 6/ Generellt 2/ Självdestruktivt beteende Missbruk 5/ Självskadande beteende 3/ Not. Bearbetad från Kendall-Tackett et al (1993) 38

39 Symtom 0 6 år 77% generaliserat PTSD 61% oro/ångest 55% mardrömmar 36% regression/omogenhet 35% sexualiserat beteende 39

40 Symtom år 71% självskadebeteende 52% missbruk 46% depression 45% rymningar 45% tillbakadragenhet 41% självmordsbenägenhet 38% promiskuitet 40

41 2/3 uppvisade symtom/beteendestörningar 1/3 symtomfria! 41

42 Sexual penetration and health (2009) (SCL-25) Mean >80 percentile % OR= 3,7 No penetration Penetration 42

43 Sexual penetration and self-esteem (2009) (Rosenberg, 1979) Medelvärde <20 percentilen % OR = Ej penetration Penetration

44 Barnet (risk) Flickor/pojkar: 2-5/1 Ålder: 8-12 år Relation till förövaren: 6-32% familjemedlem 10-24% annan släkting 20-50% annan bekant 15-30% främmande person Socialgrupp: Tendens mot lägre Etnicitet: 0 samband 44

45 Barnets personlighet: ensamma Barnet (risk) dålig självkänsla få kamrater behövande sårbara utmanande Tidigare övergrepp: ökar risken Sexualiserat beteende: ökar risken Fysisk misshandel: ofta förekommande Barn med funktionshinder: ökad risk 45

46 Prognos Typ av övergrepp penetration - våld/hot - Förlopp tidigt i livet? hög intensitet - lång varaktighet - Relation till förövaren nära - flera? 46

47 Dokumentering - Stöd från omgivningen + Personlighetsfaktorer positiv inställning + god coping förmåga + 47

48 Långtidsprognos, psykisk hälsa Odds ratio Depressiva symtom 4.3 ( ) Ångest och fobier 3.0 ( ) Antisocialt beteende Missbruk 2.8 Ätstörningar 2.9 ( ) Självmordsbeteenden 11.5 ( ) PTSD 28.6 Allmänna psykiatriska problem 3.8 ( ) 48

49 Polyviktimisering 49

50 Polyviktimisering Upprepade trauma Flera olika typer av trauma 50

51 Varför är begreppet viktigt? Därför att fokusering på enskilda trauma riskerar att vi underskattar vidden av traumatisering att otydiga samband döljs att vi misslyckas med att bedöma barns sanna viktimisering onödig konkurrens av begränsade resurser att öka politiska eller policy poänger förstärka konstlade gränser ignorerar barns egna perspektiv 51

52 Polyviktimisering (n=5960) Studenterna reporterade i genomsnitt 4.1 (SD=4.0) olika typer av viktimiserande händelser vid 17 års ålder (pojkar < flickor, p<0.001). 52

53 Polyviktimisering och symtom enligt TSCC (Trauma Symtom Checklist for Children) 53

54 Omsorgssvikt, flickor Poäng medelvärde Antal händelser 54

55 Poäng medelvärde Sexuell viktimisering, flickor Antal händelser 55

56 Trauma historik LITE ( Life Incidence of Traumatic Experience) finns för både föräldrar och barn. LYLES (Linköpings Youth Life Experience Scale) CTQ (Childhood Trauma Questionnaire JVQ (Juvenile Victimization Questionnaire) 56

57 Disposition Sexuella övergrepp Sexuell exploatering/sälja sex Onlinerelaterade övergrepp Sex som självskadebeteende Bemötande, behandling -Barnahus 57

58 Sexuell exploatering Sälja sex/prostitution Sexuella övergreppsbilder/ barnpornografi Trafficing i sexuella syften 58

59 Barnpornografibrott BrB 10 kap (10a) Reporterade fall Varav Internet relaterade fall

60 Ungdomsstyrelsen

61 Trafficking BrB 4 kap (1:a ) Reporterade fall, alla Varav barn under 18 år

62 Sexuell exploatering 62

63 Sälja sex mot ersättning Det händer att människor frivilligt deltar I sexuella handlingar mot ersättning. Har du någon gång sålt sexuella tjänster? 63

64 Selling sex, girls and boys (2004) Frequency Norway Sweden Lithuania Estonia Poland All Girls N=1911 N=1488 N=1155 N=248 N=1037 N=4802 Yes No Boys N=1317 N=1235 N=762 N=268 N=1125 N=4707 Yes No ,

65 Att sälja sex mot ersättning (prevalens, anonyma enkätstudier i Sverige) studie Grupp, ålder Män % Kvinnor % Totalt % Svedin & Priebe, 2004 gymn. år 3 1,8 1,0 1,4 Svedin & Priebe, 2009 gymn. år 3 1,7 1,2 1,5 Svedin & Priebe, 2009 RFSL-medl., år 14,5 3,7 7,2 Ungdomsstyrelsen, ,7 1,7 1,7 Abelsson & Hulusjö, 2008 Ungd. > 18 år (webb) 11,4 7,4 9,1 Näslund & Ahlgren, år 5,2 3,3 4,1 Näslund, Ahlgr., Rosander, 2009 gymn. år 3 2,9 0,7 1,9 Lewin, ,5 0,3 Kuosmanen, ,4 1,2 1,2 Daneback & Månsson,

66 Sälja sex och erfarenhet av sexuella övergrepp Sålt sex: 78% också utsatta för någon form av sexuella övergrepp 51% också utsatta för penetrerande övergrepp Utsatt för någon form av sexuella övergrepp: 6,9% sålt sex (jf 0,4% av de ej utsatta) Utsatt för penetrerande sexuella övergrepp: 11,1% sålt sex (jf 0,8% av de ej utsatta) Tidsföljd sexuellt övergrepp sålt sex: 65% övergrepp före sålt sex 14% övergrepp och sålt sex samma år 66

67 Ungdomar som säljer sex (Svedin & Priebe, 2009) Vad? Visa sitt könsorgan för någon, låta sig fotograferas eller filmas naken, onanera åt någon, oralsex, samlag, analsex, låta sig fotograferas eller filmas i sexuella situationer Hur gammal första gången? Genomsnittsålder 14,9 år Hur ofta? 80% av dem som sålt sex har gjort det < 5 gånger Ungdomsstyrelsen

68 Typ av ersättning (Svedin & Priebe, 2009) Pengar Mat, boende, droger (män) Alkohol, cigaretter, kläder, musik och smycken (kvinnor) Erbjudande om modelljobb Ungdomsstyrelsen

69 Hur mår unga som har sålt sexuella tjänster? män, sålt sex män, ej sålt sex kvinnor, sålt sex kvinnor, ej sålt sex 10 0 psyk. symptom självkänsla Signifikanta skillnader: psykiska symptom, självkänsla Ungdomsstyrelsen

70 Sälja sex och psykosociala samband Arch Sex Behav (2007) 36:21-32 Item Flickor Adjusted OR Pojkar Adjusted OR Någon form av sexuella övergrepp 10.9* 7.5** Eget övergreppsbeteende 10.2*** 7.7*** Pornografi, sett våldspornografi 6.9*** 3.2** barnpornografi 18.2*** 9.4*** djurpornografi 5.2* 6.6*** Logistic regression with selling sex as independent variable and adjusted for being an immigrant, educational program, and parental employment. 70

71 Sälja sex och psykosociala samband Arch Sex Behav (2007) 36:21-32 Item Psykisk hälsa Uppförande problem (sista året) Röker varje dag Flickor Adjusted OR 4.0** Pojkar Adjusted OR 14.7*** 2.4* Dricker alkohol en gång I veckan eller oftare 4.8*** 3.2*** Någonsin använt hashish eller marihuana 3.9** 2.2* Någonsin använt kokain, heroin eller droger som ecstasy 5.3*** Logistic regression with selling sex as independent variable and adjusted for being an immigrant, educational program, and parental employment. 71

72 Hur kom du i kontakt med köparen? Gymnasieungdomar i år 3 (Svedin & Priebe, 2004, 2009) På krogen, diskotek eller annat uteställe Genom kompisar Genom vuxen/vuxna Genom eskortverksamhet På gatan 2004 % 18,3 33,3 3,3 1,7 10, % 23,5 25,5 11,8 11,8 13,7 Genom Internet Via öppet chattforum Via en community där jag är medlem Via msn eller liknande program Via min hemsida På annat sätt via Internet 16,7 56,9 25,5 29,4 29,4 9,8 7,8 På annat sätt 11,7 15,7 72

73 Mental health in clinical range (SCL-25, > 80 percentile) % No sexual abuse Sexual abuse SA with imges SA with distr images 73

74 Disposition Sexuella övergrepp Sexuell exploatering/sälja sex Onlinerelaterade övergrepp Sex som självskadebeteende Bemötande, behandling -Barnahus 74

75 Innehåll Sexuella övergrepp och IT, från Onlineprojektet Sexuellt risktagande online Sexuell exponering online Sälja sex online Sex som självskadebeteende Bra att tänka på 75

76 SE MIG! Mellan barn och vuxen- Vem är jag? Sex Teknik Josefin Skön Sexuella Övergrepp 76

77 77

78 78

79 79

80 BUP Elefanten

81 Onlineprojektet

82 Kontakt med drabbade barn Referensgrupp Internationellt nätverk Onlineprojektet på BUP Elefanten Nationellt nätverk Ungdomsnätverk 82

83 Mamma/ pappa perspektiv Barnets perspektiv Juridiskt perspektiv Barnpsykiatriskt perspektiv 83

84 Sexuella kränkningar/övergrepp via IT kan innebära att barn. blivit sexuellt mobbade/trakasserade online blivit utnyttjade på övergreppsbilder/ i filmer eller andra sexualiserade bilder av barn via kontakt online blivit utsatta för sexuella övergrepp online eller offline Via kontakt online fått ersättning för sexuella tjänster online eller offline 84

85 Sexuella övergrepp 85

86 Utmärkande för barn som drabbats av sexuella övergrepp via IT De flesta är tonåringar Flickor söker hjälp Behov av uppmärksamhet och bekräftelse 86

87 Han sa att jag hade ett vackert språk. Det har aldrig någon sagt till mig Flicka 13 år 87

88 Jag tyckte mycket om honom. Vi kunde prata om allt och det mesta var kul- ja förutom sexet förstås. Hade jag sluppit det hade det varit bättre. Flicka 16 år 88

89 Utmärkande för barn som drabbats av sexuella övergrepp via IT Tonåringar Flickor söker hjälp Behov av uppmärksamhet och bekräftelse Stor egen aktivitet De flesta barnen är välinformerade om faror Barnen tar sig in i riskfyllda situationer Sexuell nyfikenhet 89

90 Jenny 90

91 Utmärkande för barnen som drabbats av sexuella övergrepp via IT De flesta tonåringar Flickor Behov av uppmärksamhet och bekräftelse Stor egen aktivitet De flesta barnen har varit välinformerade om faror Barnen tar sig in i riskfyllda situationer Sexuell nyfikenhet Anonymitet Känt sig trygga- hemma 91

92 Jag skrev såklart under med mitt nickname och trodde inte att det var någon fara. - Vilket var ditt nickname? - Babyblond 12 92

93 Utmärkande för barnen som drabbats av sexuella övergrepp via IT De flesta är tonåringar Flickor söker hjälp Behov av uppmärksamhet och bekräftelse De flesta barnen är välinformerade om faror Barnen tar sig in i riskfyllda situationer Sexuell nyfikenhet Anonymitet Känt sig trygga- hemma Svårt att bedöma konsekvenserna av egna handlingar Skam och skuld över egen delaktighet 93

94 Det är ju pinsamt..att man håller på som man gör. Om mamma och pappa fick veta, ush jag vet inte vad jag skulle ta mig till Flicka 16 år 94

95 Utmärkande för barnen som drabbats av sexuella övergrepp via IT De flesta tonåringar Flickor Behov av uppmärksamhet och bekräftelse Stor egen aktivitet och själva tagit sig n i riskfyllda situationer De flesta barnen har varit välinformerade om faror Sexuell nyfikenhet Anonymitet Känt sig trygga- hemma Svårt att bedöma konsekvenserna av egna handlingar Skam och skuld över egen delaktighet Flera barn har varit multitraumatiserade Flera barn har varit lurade, manipulerade och utsatta för grooming 95

96 Grooming 5. Sexuella stadiet 1.Vänskapsskapande stadiet 2.Förhållandestadiet 4. Stadiet av exklusivitet 3.Riskbedömningsstadiet 96

97 97

98 Sexuellt risktagande online 98

99 Vad är ett sexuellt risktagande online? - Leta online efter någon att prata sex med. - Leta online efter någon att ha sex med. - Skicka intima foton/filmer till någon online. Baumgartner et al.,

100 Varför tar unga sexuella risker online? - Trodde att andra kompisar också gör det - Uppfattade färre risker och mer fördelar - Kände sig personligen mindre känsliga för negativa konsekvenser än andra unga Baumgartner et al.,

101 Ytterligare tänkbara förklaringar Tidigare upplevt trauma- utsätter sig igen Helt eller delvis försummade barn- får bekräftelse Barn som låter sig smutskastas- jag är inte värd något bättre! Sex som ångestdämpning eller självskadande Jonsson, Warfvinge & Banck.,

102 Upprepat sexuellt risktagande 102

103 SEXTING 103

104 104

105 Table 1. Experience of voluntary sexual exposure online Total Boys Girls n= n= n= Yes Yes Yes n (%) n (%) n (%) Chi² df p Online sexual exposure (a - d) 687 (20,9) 290 (19.2) 397 (22.3) a) Flashed in webcam/mobile 476 (14.4) 182 (11.9) 294 (16.4) <.001 b) Posted partially- dressed pic/film 324 (9.8) 167 (11.0) 157 (8.7) c) Masturbated on webcam 180 (5.4) 92 (6.1) 88 (4.9) d) Had sex on webcam 72 (2.2) 51 (3.4) 21 (1.2) <

106 Fri vilja? 106

107 Varför sexuellt exponera sig? Kul, spännande, 55% Det var för min flickvän/pojkvän, 53% För att få kommentarer på hur jag ser ut, 30% För att må bättre, 13% Hotat/tvingad, 7% IF Skadeförsäkring,

108 Sexting Youth produced sexual images Aggravated Experimental Adult involved Youth only Romantic Sexual attention seeking Other Intend to harm Reckless misuse Wolak & Finkelhor

109 109

110 Unga som säljer sex Hur går det att förstå? 110

111 111

112 Hot/tvång Lurad Behövde någonstans att vara Behövde pengar, mat, droger, alkohol Skada sig genom sex Spännande, kul, upphetsande 112

113 Online är jag någon annan (Jonsson & Svedin, 2012) 113

114 Online är jag någon annan. (Jonsson & Svedin, 2012) - 11 intervjuer med unga kvinnor mellan år som innan 18 års ålder sålt sexuella tjänster online. - Pojkar/män skulle också varit med! - Kontaktvägar mellan säljare och köpare - Beskriva de ungas livssituation och anledningarna till att de började sälja sexuella tjänster. 114

115 Online är jag någon annan. (Jonsson & Svedin, 2012) - Medelålder 19.7 år - Bodde i stor, mellan och liten stad/ort - Skola, arbetade, föräldralediga eller sjukskrivna - De flesta (8st) hade partner - Första gången sålde sex (14.5 år) - De flesta menade sig ha slutat men endast tre hade inte gjort det sista året. 115

116 om.. - Internet och mobilanvänding - Att använda nätet när man inte mår bra - Komma i kontakt - Vad som sålts - Ersättningen - Köparna - Bilderna och filmerna - Hot 116

117 Sedan jag fick min iphone är jag alltid online. ( ) Jag gör allt med den och alltid. Kan knappt fatta att jag hade ett liv innan min iphone. Mamma var galen, men nu har både hon och pappa en också så nu klagar hon inte, ha ha. 117

118 om.. - Internet och mobilanvänding - Att använda nätet när man inte mår bra - Komma i kontakt - Vad som sålts - Ersättningen - Köparna - Bilderna och filmerna - Hot 118

119 Jag letade upp allt som handlade om självskadande, anorexia och sånt. På Proana var jag jätteaktiv och delade recept med dom andra. 119

120 om.. - Internet och mobilanvänding - Att använda nätet när man inte mår bra - Komma i kontakt - Vad som sålts - Ersättningen - Köparna - Bilderna och filmerna - Hot 120

121 Kontaktskapandet - Ungdomssajter - Dating- och sexsajter - Annonsering på sexsäljarsajter - Svarade på annonser - De flesta befann sig i den dolda prostitutionen på nätet, särskilt för dem under 18 år. - Lite bestämt på förhand. Förhandling varje gång. - Ett slags kodspråk 121

122 Skriv till exempel Mia, 14, och det tar en sekund, och sedan är det hur många som helst som vill prata sex med en. 122

123 om.. - Internet och mobilanvänding - Att använda nätet när man inte mår bra - Komma i kontakt - Vad som sålts - Ersättningen - Köparna - Bilderna och filmerna - Hot 123

124 Nej men typ, han började pratat om att han ville ligga och så pratade han om sex och sånt. Du får en massa kläder om du gör det sa han, och jag bara nej, kläder kan inte komma från ingenstans. Mina föräldrar skulle ju undra hur jag fått dom. 124

125 om.. - Internet och mobilanvänding - Att använda nätet när man inte mår bra - Komma i kontakt - Vad som sålts - Ersättningen - Köparna - Bilderna och filmerna 125

126 Bilder/Filmer - Egenproducerat material som lagt ut online - Egenproducerat material som sålts online - Material som producerats i säljsituationen i konsensus - Material som producerat i säljsituationen utan konsensus Bilderna och filmerna oroade 126

127 Jag kom till hotellet. Och där var en annan man också. Jag blir alltid rädd då men kunde inte gå ut. Jag klarade inte det. Och sedan när dom höll på så såg jag att dom turade som att hålla i en kamera. Dom sa le nu och så, och jag var rädd. 127

128 om.. - Internet och mobilanvänding - Att använda nätet när man inte mår bra - Komma i kontakt - Vad som sålts - Ersättningen - Köparna - Bilderna och filmerna - Hot 128

129 Anledningarna till att sälja sexuella tjänster - Återupprepa övergrepp- med upplevd kontroll 129

130 Anledningarna till att sälja sexuella tjänster - Återupprepa övergrepp- med upplevd kontroll - Att bli sedd, att få bekräftelse 130

131 Jag vet inte varför, det var väl största delen var för att få bekräftelse. De (köparna) kunde säga något om en, men inte alltid. Jag blev besviken när de inte sa något, ville liksom höra att jag var bra. Om jag inte fick höra det kunde jag samtidigt messa med någon annan direkt efter, bara för jag var tvungen att höra något bra. 131

132 Anledningarna till att sälja sexuella tjänster - Återupprepa övergrepp- med upplevd kontroll - Att bli sedd, att få bekräftelse - Förakt mot sig själv - Sex för att dämpa ångest, som ett självskadebeteende 132

133 Jag tycker inte om mig. Det känns som om kroppen alltid har varit ett redskap. Den har inte riktigt hört ihop med resten av en själv. Asså, det har varit ett sätt att skada sig själv på. Men jag har aldrig trivts i större sammanhang, känner mig inte bekväm där. Jag tycker inte att jag är den som andra ser mig utåt sett. Att jag är den person som de beskriver mig som. Jag ser mig som en sämre person. Jag är inte bra på något, förutom sex, samtidigt som det (sex) är svårt med min sambo. 133

134 134

135 Kunskap från tre perspektiv Unga som skadat sig genom sex Litteratursökning Yrkesverksamma som mött unga 135

136 Finns det forskning? -Nja Självskadebeteenden, sexuell destruktivitet, sexuellt risktagande, sexuellt utagerande, promiskuösa beteenden m.m. 136

137 och jag var den duktiga som inte skar mig längre. Alla var så nöjda men jag mådde lika dåligt för det. Hittade bara andra former som inte syntes så tydligt.saker som nästan dödade mig, på riktigt. 137

138 Vad innebär det att självskada sig genom sex? 138

139 139

140 Att skada sig genom sex innebär att en person har ett mönster av att söka sig till sexuella situationer som innebär egen psykisk eller fysisk skada. Beteendet orsakar signifikant lidande eller försämrad funktion i skolan, arbetet eller på andra viktiga områden. (Landberg, 2012) 140

141 Hur många? 141

142 - Självskadebeteenden (runt 17% beroende på definition). Inte ökat sista fem åren ( Muelenkamp et al., 2012). - Unga som säljer sex, ca 1,5% (Svedin & Priebe, 2007 & 2009). 142

143 Självskada sex 143

144 Självskadande sex (1000 unga mellan år) 30% har medvetet skadat sig själva psykiskt eller fysiskt. 5% hade någon gång haft sex för att skada sig själva? 10% av de som skadat sig genom sex har sökt hjälp för detta. (IF/Springtime, 2012) 144

145 Likheter och skillnader Det som tydligast skiljer de som skadar sig genom sex och de som skadar sig på annat sätt är att det är en annan person som skadar istället för den unge själv. Den unge släpper kontrollen till någon annan. 145

146 Vad kan jag göra? 146

147 Bra att tänka på! Fråga Signaler Skydd! Samarbeta Hjälp till psyk.utredn. Var uthållig! Inkludera familj Lyssna Fyll behovet med något annat! Avlasta skuld ( Josefin Skön, 2010) Stå kvar! Förvalta förtroendet Rådgör med kollegor 147

148 148

149 Disposition Sexuella övergrepp Sexuell exploatering/sälja sex Onlinerelaterade övergrepp Sex som självskadebeteende Bemötande, behandling - Barnahus 149

150 Behandling Traumatiska upplevelser går inte över bara för att man sätter stopp för dem! De behöver bearbetas liksom dess skadeverkningar på självkänsla, tillit och psykisk hälsa.

151 Bemötande Barn som varit utsatta (omsorgssvikt, psykisk misshandel, fysisk misshandel el sexuella övergrepp) har oftast en bristande självkänsla och ett bristande självförtroende Dessa barn behöver ett positivt bemötande och inledningsvis lätta frågor för att känna att de är kompetenta 151

152 152

153 Little House Invigdes

154 Developement

155 Målsättningen med barnahus Barnvänlig omgivning Reducera risken för traumatisering Förbättra flödet av information Multidisciplinärt teamarbete Ökad kvalitet i bedömningar, förhör och, krisinterventioner Lagföra förövare 155

156 Barnahus i Linköping Kunskap Sjukvård Barnmedicin/ gynekologi Brott Polis Terapi BUP Skydd Socialtjänst Forskning och undervisning 156

157 Tolv punkter! 1. Organisation 2. Mål och målgrupp 3. Miljö 4. Samplanering 5. Hämtning och lämning av barn 6. Barnförhör 157

158 Tolv punkter! (forts) 7. Medicinsk undersökning 8. Krisstöd och behandling 9. Uppföljning 10. Barnahus som kompetenscentrum 11. Kompetensförsörjning 12. Barnets bästa i fokus 158

159 Kriterier Nödvändiga Poängsatta 159

160 1. Organisa8on: Avtal Avtal på ledningsnivå OK Vad den psykiska vården bidrar med OK Avtal för styrgrupp Avtal för arbetsgrupp Omfattar mål och målgrupp Mål och målgrupp Samordnarens befogenheter Vad polis bidrar med Vad åklagare bidrar med Vad socialförvaltningen bidrar med Vad somatiska vården bidrar med Teamgemensamma aktiviteter Uppföljning och redovisning Har en löptid Har förlängningsklausul Har tvisteklausul Kompetensutveckling Kompetensansvar Summa:

161 1. Organisation Skrivna avtal Tydlighet och Ansvar 161

162 1. Organisation Nödvändiga kriterier (2) (Skrivna avtal, koordinator) 20/2 87% 3/1 13% Poäng (max 4) ,7 Medelvärde:

163 2. Mål och målgrupper Nödvändiga kriterier (1) (Målgrupper: SÖ, Barnmisshandel) 20/1 87% 3/0 13 Poäng (max 8) Medelvärde:

164 2. Mål och målgrupper Utredningstider (42-80% inom 90 dagar)- samarbete och insatser Inklusion exklusion Tonåringar (15-18 år) Familjevåld 164

165 Handläggnings8der vid bro? mot barn 2012 Hela riket Helsingborg och Jönköping Falun och Södertörn Andel uppklarade inom tidsfristen 90 dagar 64 % 80 % 42% 165

166 För långa handlednings8der påverkar: Möjligheten att skydda barnet Förtroendet för rättsväsendet och vuxna Kvaliteten på utredningarna Kvaliteten på behandlingsinsatser = stora påfrestningar för barn och familj och större kostnader för samhället 166

167 Fyra vik8ga faktorer för a? kunna lagföra (Åklagarmyndigheten) Målsägandebiträde och eller särskild företrädare förordnas Den misstänkte frihetsberövas genom anhållande Kort handläggningstid Kort tid mellan brottstillfälle och anmälan 167

168 3. Barnahus som miljö Nödvändiga kriterier (2) (Undvik möten mellan offer och förövare, rum för medhörning) 21/2 91,3% 2/1 8,7 Poäng (max 14) Medelvärde:

169 3. Miljö Kriterium 3A: Nödvändig komponent Barnahuset är byggt för att i största möjliga utsträckning undvika möten mellan offer och utpekad förövare A. Verksamhet för förövare sker inte i Barnahuset N % B. Verksamhet för förövare sker i Barnahuset, men i separata lokaler C. Verksamhet för förövare sker i Barnahuset, men de åtskiljs genom andra medel. Uppfyller inte kriteriet D. Verksamhet för förövare sker i Barnahuset och åtskillnaden förefaller otillräcklig eller Barnahus ligger i polishuset Kommentar: 21/ %

170 Linköping Lund Trollhättan Gävle 170

171 4. Samråd Nödvändiga kriterier (3) (Skrivna instruktioner för samråd, skemalagda samråd, god stämning I teamet) 18/3 79.3% 1/ / / Poäng (max 14) Medelvärde:

172 5. Hämta och lämna barnet (Första rummet) Nödvändiga kriterier (4) (Rutiner för att hämta och lämna barn vid förhör, information till barnet, utbyte av information - eftermöte kan barnet gå hem, är det säkert) 16/4 69.7% 3/ / / /0 8.7 Poäng (max 2) Medelvärde:

173 6. Förhör med barnet (andra rummet) Nödvändiga kriterier (2) (Alla representanter (teamet) följer förhöret, Barn med annat språk kan medverka- tolkar) 12/2 52.2% 11/ Poäng (max 6) Medelvärde:

174 7. Medicinsk undersökning (Tredje rummet) Nödvändiga kriterier (1) (Läkare medverkar i planeringssamråd) 17/1 73.9% 6/ Poäng (max 7) Medelvärde: 2.3 Endast 11-15% undersöks 174

175 8. Krisstöd och behandling (Fjärde rummet) Nödvändiga kriterier (3) (Alla barn erbjuds krisstöd, De barn som har behov får behandling, Stöd ges till barn och familj under hela den rättsliga processen) 8/3 34.8% 6/ / Poäng (max 4) Medelvärde:

176 9. Uppföljning Nödvändiga kriterier (1) (Kan redovisa basal statistik) 15/1 65.2% Poäng (max 6) Medelvärde:

177 10. Barnahus som kompetenscentrum Nödvändiga kriterier (0) Poäng (max 8) Medelvärde:

178 11. Kompetensförsörjning Nödvändiga kriterier (0) Poäng (max 6) Medelvärde:

179 12. Barns bästa i fokus 179

180 Sammanfattning och förslag 180

181 Nödvändiga komponenter (max 19) Barnahus Poäng Antal Procent Linköping, Lund, Uppsala ,0 Dalarna, Helsingborg, Kristianstad, Västerås ,4 Gävle, Sundsvall ,7 Huddinge, Malmö, Södra Roslagen, Trollhättan ,4 Eskilstuna, Karlstad, Sollentuna ,0 Nyköping, Umeå ,7 Nacka, Örebro ,7 Gotland, Handen 9 2 8,7 Stockholm 8 1 4, ,0 181

182 Betygsatta komponenter Poängsatta komponenter (max 75 poäng) Barnahus Poäng Antal Kategori Linköping 69 1 A Helsingborg 59 2 A Lund 58 A Kristianstad 56 2 B Trollhättan 56 B Västerås 54 1 B Sundsvall 52 1 B Uppsala 51 1 A Gävle 50 1 B Eskilstuna 49 1 B Sollentuna 46 2 B Umeå 46 B Södra Roslagen 45 1 B Huddinge 42 1 B Malmö 43 2 C Karlstad 43 B Huddinge 42 2 Örebro 42 B Dalarna 41 1 B Handen 35 2 B Nyköping 34 B Nacka 34 2 C Stockholm 31 B Gotland 23 1 C M=

183 Kunskap Sjukvård Skydd Brott Terapi Typ A = 4 Typ B = 16 Typ C = 3 183

184 Rekommenda8on Barnahus har kommit för att stanna Många behöver utveckla sin verksamhet för att nå Typ- A nivån Utöka målgruppen Barnahus för alla barn! Inrätta Lex Barnahus Socialtjänst: Förbättra rutiner kring skydd och information! Polisen: Inför nolltolerans för att inte utreda i tid! Hälso- och sjukvård: Ta ansvar för barns psykiska och fysiska hälsa! 184

185 Behandling, akut Behandla medicinska problem (Med) Ta prover för STD och uppföljning (Med) Skydd för barnet (Soc) Krisbearbetning (Soc/BUP) Barn Förälder/föräldrar Barn-förälder Mobilisera nätverk 185

186 Avslöjande krisen Konsekvenser av avslöjandet Vad händer nu? Blir jag trodd? Vem fåt veta? Vad händer med familjen? Kan jag bo hemma? Hamnar förövaren i fängelse? 186

187 Trauma - konsekvens Stort trauma 90% akut stressyndrom Tidig intervention 5-10% -- 50% PTSD 187

188 Initial intervention efter trauma Normalisering socialt stöd Kroppskontakt (speciellt barn) Väck inte känslor de första 6 timmarna Reducera den posttraumatiska stressen Bedöm behovet av vidare behandling 188

189 BUP-Elefantens behandlingsmodell Familje- Terapi Samtalsterapi Individualterapi Barnterapi EMDR Krisinsatser/ bedömning Symboldrama Bildterapi Gruppterapi Psykofarmaka Nätverksterapi Kombinationer 189

190 Mål: traumafokuserad terapi Berätta i detalj om övergreppet Uttrycka känslor av aggressivitet skuld skam äckel maktlöshet sorg stigmatisring Lära sig Skydda sig själv/säga nej Att inte utsätta sig för risker Förstärka självkänslan Acceptera det man varit med om Lära sig vad normal sex är Att glädjas åt sin barndom 190

191 Trauma Focused Cognitive Behavioral Therapy (TF-CBT) TKJ - NKVTS 191

192 P R A K T I S K TF-KBT komponenter Psykoedukativ Relaxation/avspänning Affektreglering Kognitiv arbete Traumenarrativ In Vivo exponering Sociala färdigheter Kontinuerligt föräldrarbete 192

193 Tillgången till psykisk hälsovård för barnen visade sig vara en stor brist i vår granskning. I sjutton verksamheter (74 procent), fanns i praktiken mer eller mindre stora begränsningar vad gäller den faktiska tillgången till psykisk hälsovård efter polisanmälan om våld eller övergrepp. Barn och familjer blev utan vård på grund av att de inte passade i vårdgivarnas målgrupp eller på grund av att övergången till behandling var krånglig och krävande. 193

194 Vi bedömde att endast sex verksamheter (26 procent) omgående slussade vidare Barnahusets klienter till behandling när behovet fanns. Övergången var då enkel, utan remissförfaranden eller väntetider, precis så som det är tänkt att fungera. 194

195 Barnkonventionen Artikel 39 Ett barn som blivit offer för vanvård, utnyttjande, försummelse, tortyr, väpnade konflikter eller annan omänsklig behandling har rätt till rehabilitering och social återanpassning. 195

196 Take home Målgrupperna är stora Konsekvenserna stora Få berättar för professionella (SÖ 7%) Alla har rätt till behandling! Få får behandling Ännu färre får utvärderad behandling Tänk polyviktimisering Det lönar sig att intervenera tidigt!? 196

197 NFBO s åttonde Nordiska kongress i Nuuk, Grönland augusti