TBE fästingburen hjärninflammation

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "TBE fästingburen hjärninflammation"

Bernt Dahlberg
för 5 år sedan
Visningar:

1 TBE fästingburen hjärninflammation Peter Nolskog Bitr. smittskyddsläkare Västra Götalandsregionen 1 mars

2 Vektor: Ixodes ricinus Vanliga fästingen, fårfästingen Fyra stadier Ägg Larv Nymf Adult/vuxen: hona och hane Tre blodmål TBE-virus Flavivirus-gruppen Tre huvudtyper TBE: Western Far Eastern Siberian Två vektorer: Ixodes ricinus (fårfästingen) Ixides persulcatus (tajgafästingen) 2

3 Flavivirus RNA-virus 70 typer, 50% myggburna, 19 st fästingburna. 55% humanpatogena Andra exempel: Gula febern, Japansk encephalit, Dengue-feber, West Nile, Zika. West-Nile i Europa med omnejd 3

4 Zika i världen Sverige: TBE-geografi Stockholmsområdet (ABCD-län) Nya focus: Omberg, Skaraborg, Dalsland, Bohuslän, Götaälvdalen, nordöstra Skåne Övrigt: Sydnorge, Baltikum! Ryssland, södra Finland/Åland, Bornholm, Centraleuropa(Österrike/Tjeckien) 4

5 TBE-epidemiologi 1 C:a fall/år i världen 150-drygt 200/300 år i Sverige. ~40/år Finland inkl. Åland C:a 1/år Bornholm 1-3/år i Sydnorge (kring Kristiansand) Många hundra - tusen/år Baltikum C:a 40/år i Österrike (vacc.) Hög- och lågendemiska områden. TBE-epidemiologi 2 April-augusti-september-november (dec.) år Män > kvinnor 5

6 Bakgrund TBE 1 De senaste tio åren rapporterades i Sverige årligen c:a fall med TBE. 2018: 385 fall. Drygt hälften tillfrisknar helt. Dock får cirka 10 % motorisk funktionsnedsättning och knappt 40 % får andra långdragna eller bestående besvär. Dödsfall förekommer men är mycket sällsynta. Bakgrund TBE 2 Äldre blir ofta sjukare än yngre vuxna. Förskolebarn får oftast en tillsynes mild sjukdom. Många får så lindriga symtom att de aldrig behöver uppsöka läkare. TBE smittar inte från person till person. Efter genomgången sjukdom är man livslångt immun. 6

7 Bakgrund TBE 3 Kliniska TBE-fall: < 5 år: 1,6 % < 15 år 10 % Ökande svårighetsgrad med åldern. Eller missar vi barnfallen? TBE-epidemiologi 3 0,3-4,8% av fästingar i TBE-område smittade Virus finns i fästingens saliv: Smittar direkt vid bett Också livsmedelsburen (opastöriserad mjölk/ost) 7

8 TBE Smittan är, även inom riskområdena, förhållandevis ovanlig. Det är framför allt fast boende och sommarboende som har insjuknat, men även enstaka tillfälliga besökare. Behandling: Symtomatisk Områden med smittrisk i VG? Riskfaktorer? Allt svårare avgränsa var finns inte TBE? Fler områden, större geografisk spridning Fästingar smittas via fåglar? Däggdjur: smågnagare, rådjur Riskförändring över tid Vaccinationseffekt? Ändrad virusförekomst hos vektorn? 8

9 Vaccinationen betalas av den enskilde och omfattas inte av högkostnadsskyddet! 2019 är FSME upphandlat av Västra Götalandsregionen. 9

10 10

TBE i Västra Götaland Aktuell TBE-information i Västra Götaland Kartan visar var personer smittats av TBE i Västra Götalandsregionen.

Ju mörkare rött ju fler personer har smittats i dessa områden.

Vårgårda och Herrljunga. I Dalsland har Färgelanda kommun börjat få fall de sista två åren.

11 TBE i Västra Götaland Aktuell TBE-information i Västra Götaland Kartan visar var personer smittats av TBE i Västra Götalandsregionen. De gula ringarna anger område där smitta skett under åren De rödfärgade områdena anger område där smitta skett under åren Ju mörkare rött ju fler personer har smittats i dessa områden. Södra Älvsborg har tidigare varit nästan TBE-fritt, men under de sista åren åren har det rapporterats ett fåtal fall från Lerum, Alingsås, Vårgårda och Herrljunga. I Dalsland har Färgelanda kommun börjat få fall de sista två åren. Nytt är också att smittan börjat etablera sig i utkanten av flera tätorter: - Norra Uddevalla - Västra Trollhättan mot Göta älv - Nordöstra Alingsås vid Mjörn. - Lidköping, Lödöse och Tidaholm och har haft fall sedan tidigare och också nya fall Rekommendationer om TBE-vaccination se sid 2 11

12 Fästingburen hjärninflammation Symtombild: Alla smittade blir inte sjuka C:a en tredjedel får ett bifasiskt/tvåpuckligt förlopp: 1: Först typiska virotiska symtom (hv, feber, ont i kroppen) (några dagar) 2: Latensfas (någon-några dagar c:a 1 v) 3: Encefalit/hjärninflammation: Hög feber, svår hv, neurologi (exv förvirring, förlamning balanssvårigheter), kräkningar (1-2 v) Fästingburen hjärninflammation - TBE Drygt hälften tillfrisknar, men många får kvarstående eller långdragna besvär: Fokala: knappt 10%, Kognitiva: ~40% (minnessvårigheter, stresskänslighet, försämrad filtreringsförmåga/ gatingförmåga av sinnesintryck) Livslång immunitet 12

13 Viktiga anamnestiska uppgifter: Om känt fästingbett, när och var skedde detta? Detaljerad geografi nödvändig. Har patienten vistats i känt TBE-endemiskt område under inkubationstiden? Viktiga anamnestiska uppgifter: Tidigare TBE-vaccination? Hur många doser och när?* När gavs senaste dos?* (Gärna vaccinfabrikat och/eller vaccinatör (mottagning.) *Extra viktigt vid genombrotts-tbe (trots vaccination enligt schema) Vaccinerad mot Japansk encefalit eller Gula febern? Haft Dengue-feber? West- Nile? (Eventuell serologisk korsreaktion.) 13

14 TBE-specifik provtagning i akutfas 1: Diagnos serologiskt genom påvisande av IgM-antikroppar i serum (IgM alltid positivt vid CNS-symtom) Bör verifieras med konvalescentserum trefyra veckor senare (tillkomst av IgG) för säker diagnos (om inte IgG-positiv redan vid första provet) TBE-specifik provtagning i akutfas 2: LP bör alltid göras vid meningit och/eller encefalitsymtom för att verifiera meningit/encefalitdiagnos och för att fastställa CNS-påverkansgrad för indikation om prognos, och för att vid behov utesluta annan genes. Likvor behövs också för utvidgad analys vid serologiska tolkningssvårigheter * * T ex misstänkt vaccinationsgenombrott 14

15 TBE - vaccinationsgenombrott 2018: Två fall. Två fullvaccinerade äldre personer. Snabb IgG-stegring utan IgM inte alltid en boostringseffekt. TBE är anmälningspliktig enligt Smittskyddslagen och anmäles som viral meningoencefalit 15

16 TBE 2017 TBE Sverige 2012 TBE i Sverige 16

TBE - insjukningsdatum 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 jan feb mar

17 TBE - insjukningsdatum jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec SMI TBE ålder och kön (2017) 17

18 20 TBE-fall (%) i Sverige 2017 andel i olika åldrar år 5-9 år år år år år år år år år 80+ TBE i VG 4 fall 1998 Årnäs, Forshem Torsö Brandstorp P. Nolskog, SME 18

19 TBE i VG 10 (12) fall 2001 Nya områden: Hindens rev, Kålland Örlen, Ransberg Södra Fågelås P. Nolskog, SME TBE i VG 7 fall 2004 Nytt område: Kärna (väster om Kungälv) P. Nolskog, SME 19

TBE i VG 1997-2010 Fall 1997-2006 Fall 2007 Fall 2008 Fall 2009 Brandstorp Fall 2010 Okänd smittort P.

20 TBE i VG Fall Fall 2007 Fall 2008 Fall 2009 Brandstorp Fall 2010 Okänd smittort P. Nolskog, SME, feb 2011 TBE i Västra Götaland Fall Fall 2012 P. Nolskog, SME, feb

TBE i VG 1997-2015 + nya 2016 5 3 19 4 15 8 3 4 1 2 3 30 1 4 1 0 3

n n Cluster 1997-2015 (n=antal fall): 3-5 6-9 10-14 > 15 Totalt

P. NOLSKOG JANUARI 2017 TBE riskområden 2019 Preliminär karta! T.ex.

21 TBE i VG nya FALL 2016 FALL utanför cluster n n n n Cluster (n=antal fall): > 15 Totalt antal fall med sannolik smittort i Västra Götaland: 255 P. NOLSKOG JANUARI 2017 TBE riskområden 2019 Preliminär karta! T.ex. Göteborgsområdet kommer att bearbetas. Se smittskyddets hemsida 21

22 TBE antal fall smittade i VG-region Fall totalt TBE-incidens i Västra Götaland (per inv) 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, ,27 0,67 1,13 0,47 0,47 0,67 0, ,47 1,4 1,4 1,4 1, ,8 2,5 1,7 1,07 1,

23 Antal sålda doser TBE-vaccin (*1 000) Vaccin I Vaccin med god skyddseffekt finns (FSME, Encepur). En fullständig grundvaccination omfattar normalt tre injektioner. Upprepade doser för att behålla immunitet 23

24 24

Relevanta dokument

TBE fästingburen hjärninflammation. Peter Nolskog Bitr. smittskyddsläkare Västra Götalandsregionen april 2016

TBE fästingburen hjärninflammation Peter Nolskog Bitr. smittskyddsläkare Västra Götalandsregionen april 2016 Ixodes ricinus (fårfästingen) Fästingens stadier Ägg Larv Blodmål Vuxen hona Blodmål Nymf Blodmål