Bättre psykiatrisk vård med kvalitetsregister Det ska inte handla om tur!

Transkript

1 Bättre psykiatrisk vård med kvalitetsregister Det ska inte handla om tur!

2 13:00 13:20 Välkommen Bakgrund och inledning Ulrika Frithiofsson, och Göran Henriks 13:20 13:40 Syfte, mål och kvalitet som genomförande kraft Göran Henriks 13:40 14:00 Patientmedverkan i kvalitetsregister? Robert Ekman, IBIS och styrgruppsmedlem BipoläR 14:00 14:30 Värde, behov och vem vi är till för Göran Henriks 14:30 15:00 Kaffe och utdelning av rumsnycklar 15:00 15:30 Får personer med psykisk sjukdom sämre somatisk vård än övriga befolkningen? Peter Salmi, Utredare, Socialstyrelsen 15:30 16:00 Presentation av registren Kristina Lindwall Sundel, biträdande projektledare 16:00 17:15 Presentation av teamen Mari Bergeling 17:15 18:00 Min resa Jan Nordström

3 Fredagen den 26 april 08:00 08:15 Reflektioner från gårdagen 08:15 08:30 En reflektion om kvalitet Jimmy Trevert, förbundsordförande, RSMH 08:30 08:50 Om kvalitetsregister Bodil Klintberg, Chef för Kansliet för Nationella Kvalitetsregister, SKL 08:50 10:40 Vad påverkar patientperspektivet? Mari Bergeling och Joakim Edvinsson Workshop inkl kaffe 10:40 11:20 Registertorg posterpresentation av register med frågor och svar 11:20 11:50 Bättre inflytande från patienter och närstående Mårten Jansson, projektledare, NSPH 11:50 12:50 Lunch 12:50 14:00 Handlingsplan för fortsatt arbete förbättringsteam och ledningsteam Workshop 14:00 14:45 Förbättringsteam och ledningsteam rapporterar till varandra Mari Bergeling och Joakim Edvinsson 14:45 15:00 Kommande aktiviteter och hållplatser Tack för den här gången!

4 Lärandeseminarium april Ledningsteam + Förbättringsteam Lärandeseminarium 2 23 maj Förbättringsteam Lärandeseminarium september Ledningsteam + Förbättringsteam Lärandeseminarium 4 22 oktober Förbättringsteam Lärandeseminarium november Ledningsteam + Förbättringsteam

5 Bättre psykiatrisk vård med kvalitetsregister läranderesa 2013 Mål innan utgången av oktober 2013 Förbättringsteam utveckla patientprocessen och dess resultat - 90% av deltagande team uppvisar förbättrade resultatmått (utifrån Värdekompass) OBS! coacher och kontaktpersoner start kl Ledningsteam skapa förutsättningar, efterfråga resultat - Uppvisar förbättrad täckningsgrad i aktuella psykiatriska kvalitetsregister. - Säkerställt att förbättringsteam med koppling till vårdprocesserna visar att de kontinuerligt använder resultat ur register (mått i BSC/motsvarande) Coach/ kontaktpersoner 9 och 15 april Adobe-möte Introduktion och förberedande hemuppgift LS april 2013 Ledningsteam och förbättringsteam Patientperspektivet Vad behöver vi veta? LS 2 23 maj 2013 Förbättringsteam Utifrån vår process, vad vet vi och vad behöver vi veta? Coach/ kontaktpersoner 26 aug Adobe-möte Introduktion inför LS3 LS sep 2013 Ledningsteam och förbättringsteam Redovisning tillsammans/ region Mäta över tid och visualisering LS 4 22 okt 2013 Förbättringsteam Återkoppling med registerhållare Från mätning till förbättring Coach/ kontaktpersoner 11 nov Adobe-möte Introduktion inför LS3 LS nov 2013 Ledningsteam och förbättringsteam Redovisning och lärande Nästa steg C o a c h s t ö d A k t i v a a r b e t s p e r i o d e r

6 Syfte Att integrera kvalitetsregister i psykiatrisk sjukvård för ständigt lärande, förbättring samt ledning och kunskapsstyrning för att tillsammans med individen skapa bästa möjliga vård.

7 Mål Att använda kvalitetsregister som underlag för att förbättra vården för personer med psykisk ohälsa. Att under hela projekttiden arbetar ledningsteam och förbättringsteam tillsammans Samverka med patienter och närstående för att utveckla bättre användning a kvalitetsregisterdata i verksamhetsuppföljning och verksamhetsutveckling. Att lärandeseminarierna genomförs i direktdialog med registerhållare

8 Mål innan utgången av oktober 2013 Förbättringsteam utveckla patientprocessen och dess resultat - 90% av deltagande team uppvisar förbättrade resultatmått (utifrån Värdekompass) Ledningsteam skapa förutsättningar, efterfråga resultat - Uppvisar förbättrad täckningsgrad i aktuella psykiatriska kvalitetsregister. - Säkerställt att förbättringsteam med koppling till vårdprocesserna visar att de kontinuerligt använder resultat ur register (mått i BSC/motsvarande)

9 fem lärandeseminarier som varvas med hemarbete Avsikten är att utifrån kvalitetsregisterdata arbeta med utvecklingen av egna strategiska områden i ledningssystem och verksamhetsnära förbättringsarbete att med nationella kvalitetsregister möjliggöra ledning med kvalitetsmått att med hjälp av mätning, förbättringsarbete och gott ledarskap uppnå bästa möjliga vård för patienten

10 Grupp A Uppsala läns landsting Jämtlands läns landsting Sörmlands läns landsting Region Västra Götaland Grupp B Värmlands läns landsting Region Gotland Örebro läns landsting

11 Bättre psykiatrisk vård med kvalitetsregister syfte, mål och genomförandekraft

12 Knowing is not enough; we must apply. Willing is not enough; we must do. Goethe

13 Förut och Nu Dominerande element Sjukdomar Vård Doktor och sköterska Specialisering Sjukhus Episodisk behandling Standardisering Patienter behöver tålamod Produktion Drivkrafter Utveckling av ny kunskap Demografi Epidemiologi Teknologi Robotisering Kostnader Patient medvetenhet Sociala Nätverk Komplexa system Den nya vården Stödjer prevention Team Integrerad behandling Nätverk Snabbare återkoppling Individuell Samverkan på distans Proaktiva patienter Kvalitet och Ny syn på säkerhet Patientpartnerskap

14 You cannot enter any world for which you do not have the language. Ludwig Wittgenstein

15 Kundskap - kunskap om kunder - kundens kunskap Kunskap, färdigheter Tillhandahålla tillförlitligt system Ta hand om sig själv = vill ej ha variation = vill ha Triple aim Underlag Kvalitetsregister Tillförlitligt - uppdaterat - säkert - utrustat = vill se hur vi levererar och se våra resurser - Sos: Nationella riktlinjer - SBU: Alert rapporter - TLV: läkemedel Standardiserat Specifikt

16 Idé om accelererandet Partnerskap med patient och närstående i utvecklingsarbete Processorienterat arbetssätt kartläggning av patientens väg Mäta för att leda och mättavlor Lärandekoncept Systemkarta och systemsyn SKL:s modell för faktabaserad vård

17 Best possible! Jönköping Sweden World What is possible

18 Att utveckla kultur för lärande och innovation? Change the whole culture of the company Change the attitude of individuals Change behaviour New way Nya to arbetssätt work and to use metoder& methods verktyg and tools We act into a new way of thinking Reference: Norman

19 De flesta människor gör så gott de kan Alla förbättringar är förändringar men alla förändringar är inte förbättringar Rädsla är en fiende Alla mätningar kommer till slut att komma under kontroll hos dem som mätningen gäller Det är mkt svårt att göra förbättringar om man inte kan det man håller på med

20 Liten insats Liten effekt Stor effekt Stor insats

21 Ref:Tricia Woodhead & Judith Strobl Leadership is taking responsibility for enabling others to achieve shared purpose in the face of uncertainty Marshall Ganz This view of leadership requires us to equip people at all levels to lead in order to achieve their common purpose

22 James Mellaart James Mellaart John Swogger

23 Neolithic ( BCE) Catalhoyuk, Turkey

24 Målet är att ca 70% bör behandlas Måttet avser kvinnor i åldrarna 50 år och över som sluten-vårdats med huvud-diagnos för fraktur i höft, knä, ländkot-pelare, bäcken, bröstkotpelare, handled eller axel. Täljare: Kvinnor 50 år och över som för första gången slutenvårdats för ovanstående diagnoser och som fick osteoporosförebyggande läkemedels-behandling någon gång under perioden 6-12 månader efter slutenvård. Nämnare: Kvinnor 50 år och över som för första gången vårdats inom slutenvården för ovanstående diagnoser. Korrigeringar för åldersfördelningen i landstingen har gjorts. Den geografiska fördelningen har gjorts på personernas hemort. Kommentar: Diskuterades vid höstmötet. Vår uppgift att i förekommande fall identifiera patientgruppen. Primärvården har att ta ställning till behandling. Underbehandling orsak; Kompetens? Ekonomi? Indikatorn bör ligga under primärvården. Tillsagt ÖJ Källa: Socialstyrelsen, Läkemedelsregistret och Patientregistret. M Bergeling/2012

25 The task is not so much to see what no one else has yet seen, but to think what nobody has yet thought about that which everybody sees. Erwin Schrödinger

26 Kvalitetsplanering FMEA Kvalitets förbättringar PDSA Processkartläggning Tvärprofessionella team Kvalitetskontroll Statistisk process kontroll Checklistor Öppna Jämförelser

27 The free arts Botticelli Att gå från att prata och planera till att agera sig in i ett nytt görande

28 Värde, behov och vem vi är till för

29 Den tysta HS revolutionen - det individuella perspektivet Individuell hälso screening Genetiska test Nya hjälpmedel

30

31 Carpe diem How can we support? Toa Payoh Polyclinic

32 Michael Porter has a different perspective looking at effects of Health Care Survival - överlevnad Degree of recovery/health The time the recovery has taken back to normal activities Missed access to diagnostic, care or treatment Durability of the recovery or health over time The long time effect of therapy/treatment Ref: Porter

33

34 Using generalizable science to improve care Generalizable scientific knowledge Particular context 2 5 Measurable performance improvement 3 Paul Batalden Bergen, 2003

35 Yet perhaps the greatest value will be love. Avedis Donabedian, one of the fathers of quality improvement, was interviewed on his death-bed by a student. The student asked, Now that you have been a patient and devoted your life to improving care, what is the secret of improving quality? Donabedian told him, The secret of quality is love. If you love your God, if you love yourself, if you love your patients, you can work backwards to change the system.

36 Historian Rufus Fears notes that great leaders leaders who changed the world have four attributes: a bedrock of values, a clear moral compass, a compelling vision and the ability to inspire others to make the vision happen.

37 Enkla bilder eller strukturer som speglar helheten hjälper Förbättringar medför oftast nya arbetsprocesser vilket i sin tur kräver kompetensutveckling Öppenhet är helt avgörande Tekniskt stöd för mätningar och information krävs Kvalitet kommer först och då faller kostnaderna

38

39 Livli an app helping elderly with their prevention activities My friends video

40 There is no roof, no walls only the measured floor

41 Patients are not guests in our organization-we are guests in their Lives Don Berwick Anne-Maj Thorsson s story(video) 4:15 Give me knowledge Talk with me, not to me Meet me with respect Treat me like a human being Do not let me be reduced Look into my eyes and think that you are me Let me be involved in my own care Let my relatives be involved in my care Listen to me Our work is to make sure that all these nine wishes become a reality

42 Prevention/ Self-care Senior Alert and Palliative Registry (8:50 min) Passion for Life(10:20 min ) Participant about Passion for Life(01.13) Rehab medicine, Eje(2:23) My Healthcare Contacts

43 Parnterskap och patientsäkerhet Film about Self-dialyses unit (5:45)

44 Esther patientens fokus Traditionell "funktionell" apotek kommuner (6) Undersökning primärvården Patientfokuserad "aktiviteter och delprocesser organiserade efter prioriterade patientvärden" Diagnos & beslut om åtgärd PV/ Sjukhuset Rehabilitering Primärvården PV-områden (6) Patienten Pat sjuk Pat färdigbehandlad Höglandssjukhuset Medicin Akuten Rehab Lab Pat söker primärvården Undersökningar Sjukhuset Behandling Sjukhuset Rehabilitering Kommunen

45 Modet att förstå världen på nya sätt Behovet av att känna sig uppskattad, vara en del av och vara behövd hela livet Behovet av att låta sig må bra och trivas med det man gör, på sina egna villkor Glädjen över att vara aktivt deltagande och medskapare Vikten att kunna kontrollera sig själv och sitt liv Våga göra nya saker Leva hela livet Bjursell, Hultman

46 Ett sätt att se på Lärande Lärandet är sammansatt och involverar hela människan Lärandet är en förkroppsligad förståelseprocess av tankar, erfarenheter, och känslor Lärandet innebär en förändring som stöds med hjälp av reflexion och dialog

47 BMJ 6 Oct 2012 The balance of power in health systems needs to be shifted so that people are enabled to live the life that they want rather than having to fit in with professional and commercial views says Nigel Crisp Our right and responsibilities to health as citizens could be rewritten..

48

49 Micro-Meso-Macro: Everything matters and, different leadership work Value-adding work Enabling strategies Setting aim, fostering context

50 Lawrence J. Henderson [Health professionals] and patients are part of the same system. LJ Henderson NEJM, 1936

51 Vi förändrar resultat och kulturen genom att föra in nya arbetssätt och metoder! Förändra företags kulturen Förändra individers attityder Förändra beteende Nya arbetssätt & Metoder

52 Hög presterande Mikrosystem 1. Ledarskap Ledning Organisationsl stöd Medarbetare Kompetens utbildningn & Träning Samberoende vårdteam Information & Information Teknologi Processer Prestationer Resultat Process förbättringart Patienter Patient Fokus Närstående

53 Medel: 19% Bättre resultat för patienter (population) Alla Bättre systemresultat Bättre professionelll utveckling Mikrosystem Källa: Paul Batalden

54 Mikrosystem

55 VÄGGUIDE för arbetslag som vill utveckla kunskap om mikrosystemet i det dagliga arbetet Förbättringar för dem vi är till för ger roligare arbete och en god hushållning! Vi utgår från kundernas/ patienternas behov 1. Bäst för kunden 2. Bemötande 3. Tillgänglighet Att ta sig från vår värld till kundens perspektiv 1. Det är det sammanlagda resultatet som räknas 2. Tillförlitliga arbetssätt som ger bästa möjliga resultat varje gång 3. Behovsstyrt arbetssätt förutsättning för takt 4. Rätt från mig: Ta tag i problem, åtgärda fel, uppmärksamma återkommande problem, ovanliga fel och kvalitetsmissar. Ge snabb feedback för ökad kvalitet Ständiga förbättringar att jobba smartare Mikrosystemen multiprofessionella team med dem vi är till för i centrum Lära oss att upptäcka slöseri Några olika former av slöseri: Göra mer än vad som skapar värde Omständliga arbetssätt Onödiga förflyttningar av patient och personal Besök och möten som inte har nödvändiga uppgifter på plats Väntetid Möten med fel deltagare Åtgärdsplaner och aktiviteter på normal variation eller på enstaka händelser

56 System Levels Microsystem Example Frontline Nursing Units Mesosystem Nursing Divisions Macrosystem Nursing Services Source: Henriks, Bojestig, Jonkoping CC Sweden

57 Medicinska resultat Lärande och innovationer Fullmäktige Styrelse Landstingsledningen Riksdagsbeslut SOS 2005:12 God vård Avgifter Prov- tagning Bemannat rätt Pålitliga apparater Patient-bricka

58 Passion för livet och ta det på en höft Lärcafé och patientpartnerskap 58

59 Patientcentrerad processkartläggning koloncancer, RCC sydöst Förebyggande av hälsoproblem Patientens sammanhang Upplevelse av hälsoproblem Patientens sammanhang Första kontakt Hälsofrågeställning Patientens sammanhang Utredning Tillståndsidentifierande aktiviteter Patientens sammanhang Beslut om åtgärd Bedöma och besluta om åtgärdande aktiviteter Patientens sammanhang Behandling Åtgärdande aktiviteter Patientens sammanhang Uppföljning Utvärdera effekt på hälsobehov Patientens sammanhang Kartlägger incidens och livsstil hos befolkningen och identiferar riskgrupper att rikta det förebyggande arbetet mot Ger hälsoinformation och hälsocoachning till riskgrupper, genomför eventuell screening Informerar om varningssymtom och livsstilsfrågor till både befolkning och medarbetare Befolkning, folkhälsoplanerare tillsammans med privata, offentliga och ideella funktioner i samhället Känner jag mig trygg nu eller är det något ytterligare jag funderar över eller som oroar mig eller mina närstående? Vet jag vart jag ska vända mig om jag har frågor? Identifierar symtom såsom blod i avföring och förändrade avföringsvanor Kontaktar vårdcentral, privat vårdgivare eller akutmottagning Informera patient/närstående om vilka symtom som föranleder vilken åtgärd Patient/närstående, IT-stöd Känner jag mig trygg nu eller är det något ytterligare jag funderar över eller som oroar mig eller mina närstående? Vet jag vart jag ska vända mig om jag har frågor? Kartlägger allmänt hälsotillstånd och nuvarande orsak till vårdkontakt enligt CUUS/Nice-kriterier/Stålhammar score Bokar vid behov tid enligt CUUS/Nice-kriterier/Stålhammar score Ger i dialog med patient rådgivning till egenvård eller lotsning till rätt vårdgivare Patient/närstående, läkare, sjuksköterska vid 1177, företagshälsovård, vårdcentral och akutmottagning (offentlig eller privat) IT-stöd Känner jag mig trygg nu eller är det något ytterligare jag funderar över eller som oroar mig eller mina närstående? Vet jag vart jag ska vända mig om jag har frågor? Bedömer patientens tillstånd och behov av utredning enligt CUUS/Nice-kriterier/Stålhammar score Utreder, analyserar och genomför multidisciplinär bedömning av patientens behov av behandling. Utifrån resultat av utredning, beslutas om fortsatt vård och bokning till rätt vård Ger i dialog med patient information om undersökning/ resultat och fortsatt utredning/ behandling/uppföljning Patient/närstående, kirurg, radiolog, patolog, onkolog,, endopskopist, palliatriker, sjuksköterska/sjuksköterska i hemsjukvård, kurator, sjukgymnast, arbetsterapeut, dietist, kontakt-sjuksköterska/ motsvarande IT-stöd, kapacitetsberäkningskompetens Känner jag mig trygg nu eller är det något ytterligare jag funderar över eller som oroar mig eller mina närstående? Vet jag vart jag ska vända mig om jag har frågor? Bedömer patientens behov av individualiserade insatser inför beslut av åtgärd Tar utifrån resultat av utredning, beslut om fortsatt vård och bokar in patienten till rätt vård. Genomför individuell planering och bokning av insatser inför behandling. Erbjuder stöd inför behandling utifrån patientens behov Ger i dialog med patient information om åtgärder och behandling Patient/närstående, kirurg, onkolog, palliatriker, patolog radiolog, sjuksköterska/ sjuksköterska i hemsjukvård, kurator, sjukgymnast, dietist, arbetsterapeut, kontaktsjuksköterska/ motsvarande IT-stöd, kapacitetsberäkningskompetens Känner jag mig trygg nu eller är det något ytterligare jag funderar över eller som oroar mig eller mina närstående? Vet jag vart jag ska vända mig om jag har frågor? Bedömer patientens behov av individualiserade insatser inför behandling Förbereder patient inför behandling och genomför behandling (operation/onkologisk behandling/palliativ vård). Ger i dialog med patient information om fortsatt behandling eller uppföljning. Patient/närstående, kirurg, onkolog, palliatriker, patolog radiolog, sjuksköterska/ sjuksköterska i hemsjukvård, kurator, sjukgymnast, dietist, arbetsterapeut, kontaktsjuksköterska/ motsvarande IT-stöd, kapacitetsberäkningskompetens Känner jag mig trygg nu eller är det något ytterligare jag funderar över eller som oroar mig eller mina närstående? Vet jag vart jag ska vända mig om jag har frågor? Följer upp resultat av behandling. Bedömer patientens behov av uppföljning och fortsatta åtgärder. Beslutar i samråd med patient om fortsatt vård. Remitterar patienten till rätt vårdenhet/ kompetens. Ger i dialog med patient information om diagnos, behandling, sjukdomsstatus och fortsatt planering. Patient/närstående, distriktsläkare, kirurg, onkolog, palliatriker, sjuksköterska/ sjuksköterska i hemsjukvård, kurator, sjukgymnast, dietist, arbetsterapeut, kontaktsjuksköterska/ motsvarande IT-stöd Känner jag mig trygg nu eller är det något ytterligare jag funderar över eller som oroar mig eller mina närstående? Vet jag vart jag ska vända mig om jag har frågor? Modell: Fruberg 201 Förebyggande av hälsoproblem

60 Aspekt Förbättring Redovisning/ bedömning Forskning Mål Förbättring av vård Jämförelser, val, försäkran, en sporre för att förändra Ny kunskap Metod: Hur synliga tester är Synliga tester Ingen test, utvärdera nuvarande prestationer Blindtest eller kontrollerade tester Bias Bias som finns som konsekvens acccepteras Mätning och justera för att minska bias Designa för att ta bort bias Urval Enbart tillräckliga data, små små urval i följd Ha med 100% tillgäng-liga, relevanta data Enbart de data som hör till caset Hypotesens flexibilitet Flexibel hypotes, förändringar samtidigt som vi lär Inga hypoteser Bestämda hypoteser Test-strategi Sekventiella tester Inga tester Ett stort test Bestämmande av om en förändring är en förbättring Styrdiagram över tid Inget fokus på förändringar Hypoteser, statistiska tester (ttest, F-test, chi två), p-värden Hur konfidentiella är insamlade data Data används endast av de som är inblandade i förändringsarbetet Data för allmänt beskådande eller för revision Forskningssubjektens identitet skyddas

61 QIC our learning framework A collaboration between working and thinking, search and research, improvement and doing an Eco system for improved moments Futurum Microsystem Research Research on QI QI/ Researc h on QI Quality Improvement Clinical & Managerial Innovation & Adaptation Jönköping Academy Qulturum Adapted from The Ethics of Using QI Methods to Improve Health Care Quality and Safety. A Hastings Center Special Report, July-August, 2006.

62 The function of education is to teach one to think intensively and to think critically. Intelligence plus character - that is the goal of true education. Martin Luther King, Jr.

63 Sandro Botticelli: The birth of Venus at the Uffizi Gallery, Florence

64 Aspekt Förbättring Redovisning/ bedömning Forskning Mål Förbättring av vård Jämförelser, val, försäkran, en sporre för att förändra Ny kunskap Metod: Hur synliga tester är Synliga tester Ingen test, utvärdera nuvarande prestationer Blindtest eller kontrollerade tester Bias Bias som finns som konsekvens acccepteras Mätning och justera för att minska bias Designa för att ta bort bias Urval Enbart tillräckliga data, små små urval i följd Ha med 100% tillgäng-liga, relevanta data Enbart de data som hör till caset Hypotesens flexibilitet Flexibel hypotes, förändringar samtidigt som vi lär Inga hypoteser Bestämda hypoteser Test-strategi Sekventiella tester Inga tester Ett stort test Bestämmande av om en förändring är en förbättring Styrdiagram över tid Inget fokus på förändringar Hypoteser, statistiska tester (ttest, F-test, chi två), p-värden Hur konfidentiella är insamlade data Data används endast av de som är inblandade i förändringsarbetet Data för allmänt beskådande eller för revision Forskningssubjektens identitet skyddas

65 Människor gör inte vad man säger utan gör det man gör

66 Ev rita tillsammans