Lifecare SPU SIP på sjukhuset och social planering Manual för Kommunen

Transkript

1 Lifecare SPU SIP på sjukhuset och social planering Manual för Kommunen Version

2 Innehåll 1. Menysida i Lifecare Vårdbegäran Kvittera inskrivningsmeddelande Slutenvården ska registrera beräknat utskrivningsdatum Inneliggande patienter Registrera patientansvarig sjuksköterska i fliken fast vårdkontakt Slutenvården fyller i planeringsunderlaget Behov av samordnad planering med SIP Behov av Nya insatser från socialtjänsten generellt meddelande om behov av socialtjänstinsatser Oförändrade behov Kommunen återkopplar till slutenvården angående blått och grönt spår Patient som är inskriven i SPU men ska kallas till vårdplanering enligt Kvittera kallelse till SIP I ikonen SIP eller pågående SIP i blå rutan finns patienterna som har pågående SIP Återkalla Kallelse till SIP görs av Vårdcentralen/gemensamma planeringsfunktionen Läsa kartläggningen Möten/Skapa kallelse Inplanerade möten ses i kalendern Genomföra mötet Läsa i SIP Lägg datum för uppföljning Utskrift av SIP Meddelande om utskrivningsklar Slutenvården skickar ett meddelande Återta utskrivningsklar Hemgångsklar Patientinformation Översikt av vårdtillfälle Kvittera Utskrivningsmeddelande Om man inte varit aktiv part i framtagandet av SIP Lifecare har olika processindelningar på flödet Inaktivera påminnelse uppföljning och uppföljning i kalendern i Lifecare Lägg till ny deltagare i SIP då ansvaret övergår till annan enhet

3 Lifecare kommun Samordnad plan inför utskrivning (SPU) 1. Menysida i Lifecare Inloggning med SIHTS kort och utloggning med Symbolernas förklaring Antal symboler är beroende på din behörighet. Kalendern: De inbokade mötena har olika färger (Knappen med förklaringar finns ovanför veckodagarna) 2

4 Fortsättning förklaring av Meny sidan: Meddelanderutan Finns det en siffra i denna ruta då finns det meddelande som kommit till enheten som ska kvitteras. Personrutan Antal aktuella patienter i respektive process. Att göra ruta Kommunen har ingen att göra påminnelse. 2. Vårdbegäran Om kommunsjuksköterskan känner till att patienten åker till sjukhuset skickas en vårdbegäran till sjukhuset. 3. Kvittera inskrivningsmeddelande Klicka på inkorgen eller meddelanderutan Listan för okvitterade meddelanden kommer upp Klicka på meddelandet 3

5 Inskrivningsmedelandet ska kvitteras 4. Slutenvården ska registrera beräknat utskrivningsdatum Meddelandet om beräknat utskrivningsdatum kommer i ett nytt inskrivningsmeddelande, som ska kvitteras. Varje gång slutenvården uppdaterar beräknat utskrivningsdatum kommer ett nytt meddelande i inkorgen. 5. Inneliggande patienter + Inneliggande listan är utformad på samma sätt för alla parter men + tecknet finns vid respektive funktion där enheten ska utför en registrering 4

6 6. Registrera patientansvarig sjuksköterska i fliken fast vårdkontakt Kommunen registrerar patientansvarig sjuksköterska Klicka på Fast vårdkontakt Registrera: titel, namn och telefonnummer Spara Fast vårdkontakt utses på vrdcentralen/psykiatriska öppenvården för patienter som har behov av samordnad planering med stöd av samordnad individuell plan. Utses i samband med att inskrivningsmeddelandet tas emot. Enligt lagen är det verksamhetschefen som ansvarar för att en fast vårdkontakt utses. Som fast vårdkontakt kan någon ur hälso- och sjukvårdspersonalen utses, t.ex. en sjuksköterska, läkare, fysioterapeut, arbetsterapeut, kurator, psykolog, undersköterska eller mentalskötare. Vid livshotande tillstånd ska en läkare utses. Vårdcentralen registrerar fast vårdkontakt Inskrivning i Hemsjukvård ska också ha fast läkarkontakt 5

7 7. Slutenvården fyller i planeringsunderlaget Slutenvården fyller i planeringsunderlaget, vilket ligger till grund för vilken typ av planering som är aktuell för patienten. Planeringsunderlaget läses i Lifecare och färgspåret ses på patientens flöde eller i inneliggandelistan. När slutenvården uppdaterar planeringsunderlaget kommer det som ett nytt meddelande i er inkorg för kvittens att planeringsunderlaget är uppdaterat. Färgspår: rött = samordnad planering med SIP Grönt = Behov av Nya insatser från socialtjänsten/kommunen blått = Oförändrade behov av insatser I det generella meddelandet till vårdcentralen/gemensamma planeringsfunktionen och kommunen framgår patientens behov av planering. 8. Behov av samordnad planering med SIP - generellt meddelande om behov av planering med SIP Rött spår Gäller för patienter som har nytillkomna behov av insatser från båda huvudmännen efter utskrivning. Slutenvården skickar ett generellt meddelande med rubrik/ämne samordnad planering behövs Skickas till vårdcentralen/gemensamma planeringsfunktionen (GP) och till kommunen för kännedom. Kvittera det generella meddelandet i inkorgen. 6

8 9. Behov av Nya insatser från socialtjänsten - generellt meddelande om behov av socialtjänstinsatser Grönt spår Gäller för patienter som har nytillkomna behov av insatser från kommunen efter utskrivning. Slutenvården skickar ett generellt meddelande med rubrik/ämne enbart behov av nya insatser från socialtjänsten. Skickas till de meddelandemottagare som är förvalda så att kommunen kan starta denna planering och för kännedom till vårdcentralen. 10. Oförändrade behov - generellt meddelande om oförändrade insatser Blått spår Gäller för patienter som sedan tidigare har insatser från kommunen. Generellt meddelande mer rubrik/ämne oförändrat behov av insatser Skickas till kommunen för att meddela att samma insatser/oförändrat behov av insatser efter utskrivningen så den planeringen kan starta, skickas för kännedom till vårdcentralen där patienten är listad. Kvittera det generella meddelande i inkorgen. 11. Kommunen återkopplar till slutenvården angående blått och grönt spår Planering av endast sociala insatser mellan kommunen och patienten. Avstämning per telefon med slutenvården för planering av utskrivning. Planeringen av insatser ska dokumenteras i Patientinformation. Kommunen kontaktar slutenvården, senast nästkommande vardag efter generellt meddelande mottagits i kommunen, via telefon, för planering av utskrivning och insatser. 12. Patient som är inskriven i SPU men ska kallas till vårdplanering enligt Kalla till vårdplanering enligt paragraf görs av slutenvården Patienten ligger i SPU-processen (ligger på nedre sängen) Patienten flyttas efter att kallelsen är skickad över till inneliggande patienter SVP. Ni jobbar nu fortsättningsvis med alla patienter som är kallade enl. från inneliggandelistan SVP. För kännedom på detta SVP flödet är inte Fast vårdkontakt tvingande. 7

9 13. Kvittera kallelse till SIP Meddelandet för kallelse till SIP kommer i inkorgen. Klicka på Möteskallelse till SIP i inkorgen Välj något alternativ: Går att skriva kommentar, kommentaren genererar en pratbubbla vid accepterat status på kallelsen 14. I ikonen SIP eller pågående SIP i blå rutan finns patienterna som har pågående SIP Läsa kartläggningen + läsa SIP klicka på huvudet i röda rutan ovan Se inplanerade möten + se SIP klicka på kalendern i röda rutan ovan 15. Återkalla Kallelse till SIP görs av Vårdcentralen/gemensamma planeringsfunktionen Om planerat möte behöver avbokas ska Gemensamma planeringsfunktionen kontaktas Kvittera meddelandet i inkorgen Meddelande utanför vårdtillfälle möteskallelse återtagen Återtaget möte visas med röd ring i kalendern och på inneliggandelistan röd boll framför mörestiden som var inbokat 16. Läsa kartläggningen Klicka på rubriken SIP-underlag på patientens flöde Klicka sedan på Kartläggning Kartläggningens dokumentation blir synlig 8

10 17. Möten/Skapa kallelse Här ser man datum, tid och status på kallelserna Datum för genomförda SIP möten 18. Inplanerade möten ses i kalendern 9

11 19. Genomföra mötet Vårdcentralen/GP eller psykiatrisk öppenvård är de som dokumenterar på SIP mötet = Samordningsansvarig. (Samordningsansvarig kan bytas ut) Samtliga parter kan skriva i planen Huvudmål (Kan bara skrivas av samordningsansvarig) Delmål, Glöm ej att delmål ska delas ut för att andra parter kan läsa det Insatser och vem som är ansvarig för insatserna 20. Läsa i SIP Att läsa SIPen gör man lättast från översikt 10

12 Symbolen visar att anteckningen är utdelat Här ser man delmål Delmål Kroppsfunktion, har 2 insatser i exemplet ovan Delmål Omgivningsfaktorer har 1 insats i exemplet ovan 21. Lägg datum för uppföljning Vårdcentralen/ psykiatrisk öppenvård registrerar datumet då respektive part ska ha gjort sin uppföljning, om det inte finns behov av ett gemensamt uppföljningsmöte. Uppföljningsdatum och påminnelse för uppföljning finns i kalendern. 22. Utskrift av SIP SIP planeringen skrivs ut och ges till patienten Extern aktörer som inte har Lifecare behöver också planen utskriven 23. Meddelande om utskrivningsklar Slutenvården skickar ett meddelandet utskrivningsklar till Kommunen som ska kvitteras Kvittera meddelandet i inkorgen. 11

13 24. Slutenvården skickar ett meddelande Återta utskrivningsklar Kvittera meddelandet i inkorgen. På inneliggande-listan visas återtaget utskrivningsklar enligt bild nedan 25. Hemgångsklar Hemgångskriterierna finns i vyn patientinfo Hemgångsklar är kriterier för stöd i planeringen inför att patienten ska skrivas ut. Slutenvården ansvarar för, i samråd med patient och mottagande parter, att kriterierna för hemgångsklar är säkerställda eller uppfyllda inför att patienten ska skrivas ut. Slutenvården bockar av punkterna i Lifecare efterhand de blir avstämda. Den part (slutenvården, närsjukvården eller kommunen) som utför insatser kopplat till kriterierna i hemgångsklar skriver en kort kommentar i Patientinformation i Lifecare. 1. Inskrivningsmeddelande är skickat från slutenvården till närsjukvården/psykiatrisk öppenvård och kommunen 2. Behandlande läkare har bedömt och angett datum för när patienten är utskrivningsklar 3. Hjälpmedel för att klara toalettbesök och förflyttning inomhus ska vara tillgängliga för patienten, liksom aktuell läkemedelslista samt eventuell medicinteknisk utrustning. 4. Ordinerade läkemedel, specifikt hälso- och sjukvårdsmaterial och särskilt nutritionsbehov som sondnäring och näringsdrycker ska vara säkrat för tre dygn efter utskrivning (anpassning av antal dygn i anslutning till helg) 5. Nödvändig information och kompetens för patientens bedömda behov av fortsatt hälso- och sjukvård och socialtjänstinsatser ska vara överförd till de enheter som mottagit ett inskrivningsmeddelande Hemgångskriterierna visas även på listan för inskrivna patienter 12

14 26. Patientinformation Användningsområde: Vid enbart social planering ska planeringen dokumenteras i funktionen patientinformation - Slutenvården och kommunen dokumenterar var sin ruta - Slutenvården skriver ut patientinformationsdokumentet och ges till patienten Eventuell kompletterande kommentar till kriterierna i hemgångsklar skrivs i funktionen Patientinformation. Kommunen och vårdcentral/ psykiatrisk öppenvård kan läsa anteckningarna Vårdcentralen/Gemensamma planeringsfunktionen skriver i Patientinformation den information de vill ge slutenvården efter SIP-mötet. 27. Översikt av vårdtillfälle På översikt av vårdtillfälle finns knappar för att registrera ändringar och visa flera händelser på patientens flöde Om patienten nekar en SIP så registrerar man att patient nekar SIP via knapp ovan. 13

15 28. Kvittera Utskrivningsmeddelande Meddelandet kommer i inkorgen för kvittens Patienten blir utskriven från sjukhuset Manual för Lifecare SIP i hemmet beskriver fortsatt process för kommunen med uppföljning av insatser etc. 29. Om man inte varit aktiv part i framtagandet av SIP När man inte aktiv part av patientens pågående SIP kan du se att det finns en pågående SIP som du inte är behörig att se i rutan med info. Att ta del av SIP:en kan göras genom patientens godkännande 14

16 30. Lifecare har olika processindelningar på flödet SPU =samordnad planering inför utskrivning Samordnad individuell plan = SIP i utskrivningsprocessen SIP = SIP i öppenvård 31. Inaktivera påminnelse uppföljning och uppföljning i kalendern i Lifecare När en avdelning/enhet blir kallad till SIP-möte så blir avdelningen/enheten också en part i SIP:en, vilket leder till att datum för uppföljning dyker upp i kalendern, se nedan. För att undvika de orange/ljusblå rutorna dyker upp i kalendern kan enheten inaktivera sig själv som part i SIP:en om man inte ska ha kontakt med patienten efter utskrivningen från sjukhuset. (Ex planeringsteamet) Gå in på patientens SIP Sök upp "Deltagare". (Se nedan) Att inaktivera sig kan göras i samband med utskrivningen från sjukhuset eller när de orange/ljusblå rutorna dyker upp i kalendern. Efter att en Deltagare t.ex. planeringsteamet är inaktiverad är enheten inte aktiv part i SIP:en och kan därmed inte läsa den utan att ha patientens medgivande. 15

17 Gå in via deltagare Klicka på pennan vid enhetens namn Ex. Vårdplaneringsteamet- osorterade som inte har något uppföljningsansvar. Klicka på inaktivera. 16

18 Deltagaren blir struken och kommer inte att bli kallad på fler möten. Om ansvaret går över till annan part i kommunen lägg då till den parten istället Ex. vårdplaneringsteamet ska inte ha någon uppföljning men däremot ska hemtjänstgrupp/hemsjukvårdsgrupp ha ansvaret då får de läggas till, se då punkt Lägg till ny deltagare i SIP då ansvaret övergår till annan enhet Gå in via deltagare Klicka på plustecknet Välj typ av deltagare du vill lägga till (Ny enhet välj verkställande enhet/vårdgivare) Välj Organisation (skriv i ex hemtjänstgrupp 035) Spara 17

19 Den nya enheten finns med som aktiv part i SIP:en och inbokade tider finns med i deras kalender. 18