PM Kvalitetsuppföljning Kullen 2013 SN13/ Annicka Pantzar. Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS).

Transkript

1 PM Annicka Pantzar Medicinskt ansvarig sjuksköterska MAS Kvalitetsuppföljning Kullen 2013 SN13/ Ärendet Kvalitetsuppföljning har genomförts vid Kullen kvartal Kvalitetsuppföljningen omfattar uppföljning av Socialnämndens mål för hälso- och sjukvård samt uppföljning inom följande områden: bemanning, läkemedelshantering, rehabilitering/ aktivering, mun/ tandvård, avvikelsehantering och palliativ vård. Uppföljningen görs årligen av Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). Förbättringsarbete 2012 Förbättringsarbetet med att säkerställa arbetsledningen vid Kullen har visat på gott resultat. Arbetet med ansvarsfördelning, roller, arbetsinnehåll och mandat har tydliggjorts. Ny verksamhetschef rekryterades strax innan årsskiftet Under verksamhetschefen har en enhetschef utsetts som ansvarar för Hälso-och sjukvårdsfrågor. I dagsläget finns två gruppchefer som vardera ansvarar för fyra avdelningar. Nämndkontoret och MAS har regelbundna möten med ledningen för Kullen. Påbörjade registreringarna i Senior alert har lett till att problem, åtgärder och uppföljningar gällande trycksår, undernäring och risk för fall uppmärksammas på ett mer systematiskt sätt. Registreringarna i Palliativa registret ger vägledning till att förbättra vården vid livets slut. Kullens äldreboende har blivit inbjudna att presentera sitt arbete med att jobba i kvalitetsregister till evenemanget Registerstjärnorna som anordnas av Bättre liv för sjuka äldre. Syftet är att inspirera andra till förbättringsarbete inom vård och äldreomsorg. Sidan 1 (10)

2 Uppföljning av Socialnämndens mål för hälso- och sjukvård Mätningen av uppsatta mål genomfördes under första kvartalet Under vecka 12 var det 81 boende vid Kullen. Måluppfyllelsen redovisas utifrån nedan fastställda indikatorer. Mål 1 Vårdskador ska förhindras genom aktivt riskförebyggande arbete Statistik har hämtats från Senior alert där 69 riskbedömningar avseende trycksår, undernäring och risk för fall genomförts vid Kullen under kvartal 1, Indikator: Inga trycksår ska uppstå i det särskilda boendet a)hos 24 boende kunde risk för trycksår konstateras. Hos samtliga av dessa finns förebyggande åtgärder planerade mot att utveckla trycksår. b) Antal boende där trycksår uppkommit på Kullen är tre. Samtliga tre trycksår graderas som Grad 1. Trycksår graderas mellan 1-4 där 1 är av den mildaste sorten och 4 den svåraste. Grad 1. Hel hud med lokaliserad rodnad som inte bleknar vid tryck. Andra tecken såsom missfärgning av huden, värmeökning, ödem och förhårdnad av huden kan också indikera tryckskada. Indikator: Ingen obehandlad undernäring ska uppstå i det särskilda boendet a) Hos 45 boende ses risk att utveckla undernäring och hos samtliga av dessa finns förebyggande åtgärder planerade. b)hos 12 av dessa har en viktminskning skett på >5 %. Indikator: Fallolyckor ska undvikas med hjälp av förebyggande arbete a) Hos 56 boende ses risk för fall efter bedömning. Hos 55 boende finns förebyggande åtgärder mot fallolyckor inplanerade. b) Under första kvartalet 2013 faller 13 boende och erhåller skada i form av sår och/eller blåmärke och/ eller smärta. Ett fall leder till fraktur. Sidan 2 (10)

3 Mål 2 Vid vård i livets slut ska god palliativ vård ges Statistik har hämtats från Palliativa registret från och med Kvartal till och med Kvartal där samtliga boende som avlidit registrerats. Indikator: Ingen ska behöva avlida i ensamhet a)antal boende som avlidit senaste året på Kullen är 11 personer. En av dessa boende var ett oväntat dödsfall. b)av dessa 10 väntade dödsfall har 4 personer inte haft någon mänsklig närvaro i samma rum vid dödsögonblicket. Indikator: Ingen ska behöva känna smärta a)av de 10 personer som avlidit under senaste året har 8 personer varit lindrad från smärta utifrån personalens kliniska bedömning. b) 2 personer har blivit smärtskattade senaste levnadsveckan med kvalificerat/ validerat instrument. Mål 3 Läkemedelsbehandlingen ska vara rationell och säker Under 2012 har statistik gällande läkemedelsgenomgångar kontinuerligt samlats in från Kullen och skickats till MAS för sammanställning. Indikator: Läkemedelsgenomgångar ska kontinuerligt genomföras Samtliga 81 boende har erhållit minst en genomgång av sin läkemedelsbehandling under året. Sidan 3 (10)

4 Uppföljning av antalet ordinerade läkemedel Andel boende med fler än 10 läkemedel Kvartal 1 Kvartal 1 Kvartal 2 Kvartal 1 Kvartal % 24 % 22 % 21 % 18,5 % Andel boende med 8-10 läkemedel Kvartal 1 Kvartal 1 Kvartal 2 Kvartal 1 Kvartal % 33 % 24 % 27 % 24 % Enligt ovan statistik har antalet ordinerade läkemedel minskat en aning på Kullen under 2012 jämfört med tidigare år. Till antalet läkemedel räknas även vid behovsmedicinering samt näringstillskott i form av bl.a. vitaminer och mineraler. Av samtliga 82 personerna som bor på Kullen räknas 53 personer som mulitsjuka (65 %). Enligt definitionen, multisjuk: 75 år >och ha flera diagnoser från olika sjukdomsgrupper. Läkemedelshantering Apotekare har tillsammans med MAS samt personal på Kullen genomfört läkemedelsgranskning under mars månad Vid 2012 års uppföljning lämnades åtgärdsförslag till att förbättra rutiner för läkemedelshantering. Förslagen till förbättringar från förra årets kvalitetsgranskning har genomförts. Ytterligare förbättringar behöver genomföras för att säkerställa en säker läkemedelshantering. Bland annat ska förtydligande av lokala rutiner ses över gällande telefonordination från doktor under jourtid. Under stickprovskontroller upptäcktes att inte all flytande läkemedel försetts med brytdatum (datummärkning på förpackning/ flaska när den öppnades). Lokal rutin för dokumentation av byte till synonympreparat bör tas fram då apoteket leveraret ett synonympreparat istället för det ordinerade preparatet. Viktigt att dokumentera det aktuella läkemedlet på ordinationshandling med tanke på eventuella oväntade reaktioner hos den boende. Sidan 4 (10)

5 Sammanfattning av personalbemanning och personalsituation Sjuksköterskebemanningen är tillfredställande under dagar, kvällar och helger. En del önskemål att kunna ha nattsjuksköterskan mer på plats på Kullen under natten. I dagsläget arbetar två nattsjuksköterskor som ansvarar för samtliga tre boenden i kommunen. Av vårdpersonalen på Kullen är 50 utbildande undersköterskor och 15 är outbildade. Flertalet av vårdpersonalen har gått upp i arbetstid där antalet timvikarier har kunnat minskas och överlappningstid har tillkommit. Nytt arbetsschema har införts där personalen själv får lägga in schemaförslag gällande vilka dagar, kvällar och helger man vill och kan arbeta. Hög sjukfrånvaro har varit under februari/ mars då framförallt sjukfrånvaron varit orsakad av vård av barn (VAB). Arbetsterapeut och sjukgymnast arbetar vardera 40 timmar per vecka. Patientansvarig läkare kommer till Kullen vid två tillfällen per vecka. Hälso- och sjukvårdspersonalen på Kullen önskar ett närmare samarbete med läkaren framför allt i samband med vård av de boende i livets slut. Med anledning av detta har MAS bokat in möte i slutet av augusti med representant från organisationen Bättre liv för sjuka äldre, ansvarig läkarorganisation (Ekerö Vårdcentral) samt enhetscheferna från samtliga särskilda boenden i Ekerö kommun. Läkarinsatser under jourtid hanteras av Legevisittens beredskapsjour. Personal/ bemanning I avtalet med Carema Care anges inget tal för personaltäthet. Bemanningen vid Kullens olika avdelningar skall anpassas till boendes vårdtyngd, vilka behov de boende har och vilka insatser som ska ges till de boende. Vecka hade Kullen följande bemanning utslaget på samtliga avdelningar: Personaltäthet = Antalet personal/ Antalet boende) (inkl sjuksköterskor exkl sjukgymnast o arbetsterapeut) 0,84 Antalet sjuksköterskor Dag 4 Kväll 1-2 Natt (gemensamt med Färingsöhemmet) 1 Sidan 5 (10)

6 Omvårdnadspersonal Dag 23 Kväll 18 Natt 7 Arbetsterapeut Sjukgymnast Läkare Aktivitetssamordnare (2 personal) 40 tim/vecka 40 tim/vecka 8 tim/vecka 40 tim/vecka Vid uppföljningar av de månatliga vårdnivåmätningarna ses ett lika stort behov av personal på de somatiska avdelningarna som på demensavdelningarna. Vårdnivåerna bedöms med hjälp av en bedömningstabell med aspekt på allmän omvårdnad, medicinsk omvårdnad, rehabilitering/ habilitering, psykosocial omvårdnad och serviceinsatser. Utbildning/ kurser Under 2012 samt 2013 har all ordinarie personal genomgått Silviacertifieringsutbildning som ökat kunskapen om demens. All ordinarie personal har även genomfört webbaserad utbildning i demens via demensförbundets (demens ABC). Omsorgspersonalen har genomfört tandvårdsutbildning/ munhälsa. Personalen har även genomfört den webbaserade utbildningen om basala hygienrutiner och klädregler från Vårdhygien för vårdpersonal. Rehabilitering/ aktivering Arbetsterapeut och sjukgymnast arbetar mycket med riskbedömningar hos de boende där fall är en av de stora utmaningarna att minska på enheten. De arbetar både individuellt med de boende samt i grupp där de tränar de boendes balans, styrka, förflyttning, smidighet. De genomför utbildning för personalen i förflyttningsteknik och visar hjälpmedel som underlättar i det dagliga omvårdnadsarbetet. Exempel på rehabilitering som bedrivs på Kullens äldreboende är: sittande gymnastik rehab, lättare gymnastik, sittande QiGong, balansgrupp. Exempel på aktivering är Tipspromenad, Bingo, Frågesport och köksgrupp. Ca 1 gång per vecka erbjuds de boende att delta i musik och sångunderhållning. Sidan 6 (10)

7 Hygien och vårdrelaterade infektioner Uppföljning av tidigare hygienrond har genomförts i början av Från och med 2012 har ett speciellt hygienteam bildats. I hygienteamet samverkar alla yrkesgrupper kontinuerligt. De arbetar särskilt med att sprida kunskap och gör egna kontroller av följsamheten till basala hygienrutiner. All personal har genomfört en webbaserad utbildning i basala hygienrutiner och klädregler. All nyanställd personal genomför även denna utbildning. Punktprevalensmätning av hygien (PPM) genomfördes kvartal 1 samt under kvartal Resultat PPM hygien PPM= Punktprevalensmätning. Visar andel personal som har korrekt följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler vid ett givet tillfälle i samband med omvårdnad, behandling och undersökningssituationer VT 2012 HT 2012 Korrekta klädregler + hygienrutiner 25 % 18 % 57 % Basala hygienrutiner 25 % 33 % 60 % Klädregler 100 % 63 % 97 % Plastförkläden 67 % 48 % 97 % Desinfektion före 25 % 45 % 62 % Desinfektion efter 83 % 92 % 100 % Handskar 58 % 70 % 98 % Enligt ovan statistik ses en klar förbättring under hösten 2012 gällande följsamheten av basala hygienrutiner samt klädregler. Dock kan följsamheten att sprita händerna före vårdkontakt bli ännu bättre. Infektionsregistrering Infektionsregistrering av vårdrelaterade infektioner (urinvägsinfektioner, sårinfektioner och mag-/tarminfektioner) sker i samarbete med Vårdhygien SLL. Sidan 7 (10)

8 Antal boende med urinvägsinfektioner Kvartal 1 Kvartal Kvartal Kvartal Kvartal Antal boende utan Kad med UVI Antal boende med Kad med UVI Kad= Kvarliggande kateter i urinblåsa UVI= Urinvägsinfektion Mun tandvård SLL genomför årligen uppföljningar/ bedömningar av munhygien, tuggförmåga och smärta i munhåla hos de boende. Resultatet har inte kunnat redovisas enhetsvis för Ekerö kommun Bedömningen omfattar 137 boende fördelade på våra tre särskilda boenden i Ekerö kommun i jämförelse med boende i Stockholm stad. Bedömning munhygien Bra Acceptabel Dålig Stockholm stad % 61 % 31 % Ekerö kommun % 55 % 15 % Bedömning av tuggförmåga Nej, inte alls eller med viss svårighet beroende på bristande munvård och tandstatus Nej, inte alls eller med viss svårighet beroende på andra orsaker Ja, utan svårighet Stockholm stad % 16 % 3 % Ekerö kommun % 6 % 4 % Sidan 8 (10)

9 Bedömning av smärta Nej, har inte ont/ känner inte smärta Ja, har ont/ känner smärta, tänder och munhåla är orsak till detta Ja, har ont/ känner smärta, men tänder eller munhåla är inte orsak till detta Går inte att avgöra Stockholm stad % 2 % 1 % 10 % Ekerö kommun % 3 % 0 % 11 % Statistiken visar på något bättre munstatus hos våra boende i Ekerö kommun jämfört med boende i Stockholm stad. Samtliga munhälsobedömningar är genomförda av Tandvårdsenheten, Stockholms Läns Landsting (SLL). Under kvartal beslutades att Kullen ska börja registrera Munhälsa i kvalitetsregistret Senior alert med hjälp av munbedömningsinstrumentet ROAG-J (Revised Oral Assessment Guide Jönköping). Registreringen leder till ett förebyggande arbetssätt med tydlig struktur så att resultaten kan återkopplas. Allt för att förbättra munhälsan och hälsan hos äldre och sjuka. Avvikelsehantering Avvikelsehantering har fungerat bra under Avvikelserna har skickats till MAS enligt gällande rutiner. Avvikelserna har innehållit uppgifter angående åtgärd samt uppföljning. Förbättring kan vara att de alltid ska skriva avdelningsnamnet på avvikelseblanketten som skickas till MAS. Åtgärdsförslag Öka antalet validerade (kvalificerade) smärtskattningar hos boende i det palliativa skedet. Att följsamheten ökar till redan upprättad lokal rutin att alltid skriva brytdatum (när läkemedelsflaska öppnats). Se över rutin att ansvarig sjuksköterska alltid skriver in aktuell medicin i ordinationshandlingen (då ett läkemedel har bytts ut av apoteket, innehållande samma verksamma substans). Förtydliga den redan upprättade rutinen hur kontakten med läkare under jourtid ska dokumenteras. Förbättra följsamheten att sprita händerna före vårdkontakt Sidan 9 (10)

10 Beslutsunderlag MAS möte på Kullen med Verksamhetschef och Enhetschef Inhämtade uppgifter från rehabiliteringspersonal Inhämtade statistikuppgifter från Vårdhygiens infektionsregistrering Statistik SLL Vårdhygien PPM Apoteksgranskningen Tandvårdsenheten i Stockholms län Statistik hämtad från kvalitetsregistren Senior alert och Palliativa registret MAS möte på Kullen med Verksamhetschef och Enhetschef Sidan 10 (10)