Forebygging av fotsår med ortopediteknikk

Transkript

1 Forebygging av fotsår med ortopediteknikk Ulla Hellstrand Tang, leg. Ortopedingenjör Department of Orthopaedics, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Swedenepartment of Prosthetics and Orthotics, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden

2 Fotundersökning Vilket inlägg är bäst?

3 Fotundersökning med D-Foot

4

5

6 Diabetes Hirst, Diabetes Voice /.Data hämtat

7 Diabetes, riskfot 50% neuropati Boulton

8 5 % sår Schematisk bild av sårprevention rekommenderad i Västragötalands regionala vårdprogram/riktlinjer Diabetesfoten, Tolkad av Ulla Hellstrand Tang. Bilden ingår i undersökningsrutinen D-Foot. Illustration: Pontus Andersson

9 D-Foot Enkel Effektiv

10 Metod Stortåns rörelsomfång Hopson & McPoil, Podiatr Med Assoc Camasta, Clin Podiatr. Med Surg 1996 Bus et al, Diabetes Care 2009

11 Metod Fot deformitet Abbott, Diabetes Care, 2005 International Working Group on the Diabetic Foot, 2011

12 Metod Hallux valgus Hallux varus Ahroni et al., Diabetes Care, 1999 Abbott et al.,diab. Medicin, 2002

13 Metod Maximal dorsalextension

14 Metod Känselbortfall på tårna The Ipswich Touch Test Rayman G. et al Diabetes Care 2011

15 Metod

16 Metod

17 D-Foot ett enkelt och effektivt verktyg i vården

18 D-Foot Illustration: Pontus Andersson Foto: Ulla H Tang

19 Vilket inlägg är bäst?

20 67% Nervs- 7% Sår Kärvestedt et al, J.Diab and Its Compl 2010 International Working Group on the Diabetic Foot 2011

21

22 Forskning Gipsbehandling Inlägg fördelar tryck Stabila skor med semirigid sula Cavanagh, 2010 Helltrand Tang, 2013

23 Anatomi Infektion Biomekanik Metabolism Påverkan på huden Kärlskada Livsstil Nervskada Riskfaktorer Gångmönster Rörelseomfång Fotbeklädnad

24 Syfte att jämföra vilken av tre typer av inlägg som bäst fördelar tryck under fotsulan

25 Inklusion - Exklusion kriterier + Diabetes, risk grupp Ålder>18 år + Förstå svenska språket + Gå självständigt + Förstagångsbesökare till Ortopedteknik - Sår

26 Basfakta vid studiens start Antal, medel, SD Typ I/II diabetes (n) I=31 II=83 Ålder(år) 57,7 ± 15,5 Kön = 53 / = 61 HbA1c (%; mmol/mol) 6,6 ± 1,5; 58 (n = 103) Duration (år) 12,3 ± 11,2 BMI (kg/m 2 ) 28 ± 4,7 Neuropati 38% n 114

27 Studietiden (Månader)

28 35 shore 1450 SEK 55 shore 1450 SEK Prefab 825 SEK Insoles-diabetes 28

29 Method Tryckmätning F-Scan TM, vers 6.10

30 Neuropati (n) Neuropati (%) Resulat-Neurologiska test O Mån 6 Mån 12 Mån 18 Mån 24 Mån n

31 Resultat Hår 58% (38/66) hallux limitus 23% (17/75) pes planus 70% (50/71) pes cavus 9% (7/75)

32 hallux valgus 32% (24/75) nageldeformiteter 45% (33/73)

33 Resultat pes transverso planus 92% (68/74) Tunna fettkuddar 53% (39/74) Häl sprickor 73% (54/74)

34 Kostnader 35 sh 55 sh Prefab Kostnad(2010) Kostnad/pers/år(medel, SEK) Inlägg, skor och justeringar 1810 Sårbehandling/år, medel (range, 1990 priser) Ragnarsson Tennvall 2001

35 Kritiska områden 35 EVA 55 EVA Prefab p-värde n= 143 n=142 n=154 ***<0.001 Medel (SD) kpa Medel (SD) kpa Medel (SD)kPa Stortå 206 (118) 259 (114) 250 (137) Grundled (85) 217 (95) 238 (130) Grundled (118) 259 (95) 283 (119) Grundled (89) 193 (86) 202 (85) Grundled (83) 127 (65) 163 (88) Mellanfot 98 (47) 95 (44) 99 (69) Häl 178 (64) 171 (57) 242 (88) 0.000***

36 Resultat Barfota tryck 566 kpa (referens värde) Owings et al. 2009

37 Anatomi Infektion Biomekanik Metabolism Gångmönster 0,9% sår Påverkan på huden Riskfaktorer Rörelseomfång Kärlskada Livsstil Nervskada Fotbeklädna d

38 Har inläggen använts? Nyttjande(n=75) 79%

39 Var du nöjd? Nöjd 85%

40 Fotvård?

41 Har du fått fotvård de senaste 2 åren? Fotvård 66%

42 Slutsats Individuella inlägg minskar tryck i hälen

43 Slutsats

44 Forebygging av fotsår med ortopediteknikk

45 Fotundersökning Vilket inlägg är bäst?

46 Tack, bäst att ta på skorna!