Organisation och ansvar gällande verksamhet med strålning

Transkript

1 (5) Organisation och ansvar gällande verksamhet med strålning Sammanfattning En beskrivning av ledningssystemet för verksamhet med strålning på Södra Älvsborgs sjukhus (SÄS) vad gäller organisation och ansvar. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Bakgrund... 1 Förutsättningar... 2 Genomförande... 2 Organisatoriskt ansvar... 2 en ansvarar för att:... 2 Verksamhetschef ansvarar för att:... 2 Första linjens chef ansvarar för att:... 3 Medarbetarna ansvarar för att:... 3 Stödfunktioner... 3 Radiologisk ledningsfunktion... 3 Strålningsfysikalisk ledningsfunktion... 3 Strålskyddsexpertfunktion... 3 Verksamhetsansvarig sjukhusfysiker... 4 Strålsäkerhetssamordnare... 4 Strålsäkerhetsombud... 4 Uppföljning... 4 Dokumentinformation... 4 Referensförteckning... 5 Bakgrund Efter regiondirektörens beslut om att upprätta ett ledningssystem för strålskydd (Dnr RS , RS ) ska SÄS införa ett ledningssystem för verksamhet med strålning. Ledningssystemet ska vara integrerat i sjukhusets övriga ledningssystem och följa linjeorganisationen. Som en del i ledningssystemet behövs styrande dokument som beskriver ansvar och resurser gällande verksamhet med strålning.

2 (5) Förutsättningar Ansvarsfördelningen ska ha sin utgångspunkt i Strålskyddslagen (SFS 2018:396), Strålskyddsförordningen (SFS 2018:506) samt Strålsäkerhetsmyndighetens (SSM) föreskrifter. Genomförande Ansvar gällande verksamhet med strålning följer linjeorganisationen på SÄS. Organisatoriskt ansvar en ansvarar för att: arbetsmiljön på sjukhuset är strålsäker och bedrivs enligt gällande lagstiftning, förordningar och föreskrifter all bestrålning av patienter är berättigad och optimerad säkerställa tillräckliga resurser för att ledningssystemet för verksamhet med strålning ska fungera och utvecklas ledningens genomgång av verksamhet med strålning årligen genomförs samt att utfallet rapporteras till sjukhusstyrelsen Verksamhetschef ansvarar för att: beslutade strålsäkerhetsmål som fattats i samråd med radiologiska och strålningsfysikaliska ledningsfunktioner uppfylls och beslutade åtgärder utförs inom den egna kliniken utse radiologiska ledningsfunktioner och klargöra deras roll och ansvar verksamhetsspecifika riktlinjer och rutiner tas fram i lämplig omfattning som komplement till sjukhusgemensamma riktlinjer och rutiner strålsäkerhetssamordnare och strålsäkerhetsombud finns utsedda för verksamheten, om verksamhetens omfattning kräver sådana en riskanalys, där sjukhusfysiker ska delta, utförs vid införande av nya metoder eller när förutsättningarna för verksamhet med strålning förändras så att det kan påverka strålsäkerheten all utrustning som genererar eller detekterar strålning kontrolleras av sjukhusfysiker enligt gällande rutiner vid leverans, underhåll och service samt att de föreskrivna periodiska kontrollerna utförs all strålskyddsutrustning, så som gonadskydd, kompressionsanordningar, förkläden och liknande kontrolleras enligt gällande rutiner klinikens genomgång av verksamhet med strålning årligen genomförs

3 (5) Första linjens chef ansvarar för att: gällande riktlinjer och rutiner är kända och tillämpas av alla medarbetare nya eller ändrade riktlinjer och rutiner kommuniceras och implementeras alla medarbetare genomför beslutade utbildningar nyanställda introduceras i arbetet eventuell hälsoundersökning genomförs Medarbetarna ansvarar för att: följa de riktlinjer och rutiner som finns påtala omständigheter som påverkar strålsäkerhetsarbetet rapportera strålningsrelaterade avvikelser i Medcontrol Pro arbeta med förbättringar i instruktioner och arbetssätt Stödfunktioner Radiologisk ledningsfunktion behandlas eller genomgår undersökningar) ska en radiologisk ledningsfunktion finnas utsedd och följa det ansvar som finns i uppdragsbeskrivningen Uppdrag för radiologisk ledningsfunktion. Strålningsfysikalisk ledningsfunktion behandlas eller genomgår undersökningar) ska en strålningsfysikalisk ledningsfunktion finnas utsedd och följa det ansvar som finns i uppdragsbeskrivningen Uppdrag för strålningsfysikalisk ledningsfunktion. Strålskyddsexpertfunktion behandlas eller genomgår undersökningar) ska en strålskyddsexpertfunktion finnas tillgänglig. Dennes ansvar och arbetsuppgifter finns beskrivna i dokumentet Uppdrag för strålskyddsexpertfunktion.

4 (5) Verksamhetsansvarig sjukhusfysiker Verksamhetsområdet ska ha en samordnande sjukhusfysiker. Denne ska känna till rådande lagkrav samt att tillräckliga rutiner och riktlinjer finns upprättade och dennes ansvar och arbetsuppgifter finns beskrivna i dokumentet Sjukhusfysikerns roll och ansvar. Strålsäkerhetssamordnare Strålsäkerhetsamordnare är verksamhetschefens stöd i arbetet med att samordna strålsäkerhetsarbetet på kliniken eller enheten. Dennes roll och arbetsuppgifter finns beskrivna i dokumentet Strålsäkerhetsamordnarens roll. Strålsäkerhetsombud Strålsäkerhetsombudet är klinikernas eller enheternas resurs avseende det praktiska strålsäkerhetsarbetet. Dennes roll och arbetsuppgifter finns beskrivna i dokumentet Strålsäkerhetombudets roll. Beslut om vilka personer som innehar de ovan beskrivna funktionerna ska redovisas på klinik- eller enhetsnivå. Uppföljning Sker vid årlig redogörelse av verksamhet med strålning och redovisas vid Ledningens genomgång. Dokumentinformation För innehållet svarar Markus Håkansson, verksamhetschef, klinik för bild- och laboratoriemedicin Södra Älvsborgs sjukhus Marie-Louice Sarudis, sjukhusfysiker, klinik för bild- och laboratoriemedicin Södra Älvsborgs sjukhus Henrik Hermansson, kanslichef, kanslienhet, Södra Älvsborgs sjukhus Remissinstanser Kanslienheten 2014 Fastställt av Ann-Marie Schaffrath, sjukhusdirektör, Södra Älvsborgs sjukhus Nyckelord Strålsäkerhet, organisation, strålning, radiologisk ledningsfunktion, strålningsfysikalisk ledningsfunktion, ansvarsfördelning, ansvar

5 (5) Referensförteckning 1. Strålskyddslagen (SFS 2018:396) 2. Strålskyddsförordningen (SFS 2018:506) 3. Beslut om ledningssystem för strålskydd RS dnr , RS