Oktober 2005 Nr. Från Smittskyddsenheten Västra Götalandsregionen. Smittskydd aktuellare än någonsin. Ny medarbetare. Innehållsförteckning

Transkript

1 SmittskyddsPosten Från Smittskyddsenheten Västra Götalandsregionen Smittskydd aktuellare än någonsin Smittskydd i rampljuset var rubrik här för ett år sedan. Rubriken kan i princip upprepas genom att ändra beteckningen på de händelser som engagerat oss mer än vanligt sedan sommaren. Smittskyddet har haft tre större utbrott att hantera. Två av dessa rapporteras i detta nummer. Salmonella utgången från lokal restaurang med 23 personer smittade. Öppen, smittsam lungtbc hos personal inom barnomsorg samtidigt med misstänkt tbc hos svensk skolelev. Båda händelserna inträffade inom andra landsting men gav effekt även på vårt informationsarbete. Den snarlika händelse som inträffade inom Västra Götalandsregionen 2003 fick inte alls lika stor medial genomslagskraft eller medicinsk konsekvens. EHEC (Enterohemorragisk E. Coli-infektion) i norra Halland och i Västra Götalandsregionen. Drygt ett hundratal fall gör detta till Sveriges största EHEC-utbrott. Utredningen har varit omfattande, rekordsnabb och har engagerat många samarbetspartners. Alla tre händelserna visar på behovet av ett väl fungerande rapporteringssystem samt inte minst ett gott samarbete mellan de många inblandade. Innehållsförteckning Smittskydd aktuellare än någonsin s.1 EHEC... s Salmonella i Tibro... s.3 Shigella i brunn... s.4 STRAMA. s.5 Korrigering av amöbaartikel... s.5 SmiNet. s.6 Ett mycket gott samarbete mellan alla inblandade aktörer på smittskyddsarenan och inte minst goda informationsvägar bidrog till en smidig om än nog så pressad handläggning. Arbetssättet har varit minst sagt multidisciplinärt. Vi fick i dessa situationer flera tillfällen att på nytt använda vår epidemiberedskapsplan. Även om mycket av utredningsarbete, sammanställning och utvärdering återstår, vill vi på Smittskyddsenheten passa på att redan nu framföra ett stort tack till alla inblandade: miljöförvaltningar, Smittskyddsinstitutet, bakteriologiska laboratorier, länsveterinärer, informationsavdelningar, sjukvård, media, drabbade företag och organisationer samt givetvis alla medarbetare inom vår egen och flera av övriga landets Smittskyddsenheter. Det är vi tillsammans som utgör nätverket Smittskydds-Sverige. Både patienter och allmänhet i övrigt medverkade därtill mycket aktivt och tillmötesgående i flera avseenden i vår handläggning stort tack! Det var genom goda insatser från alla er som vi nu förefaller kunna blicka bakåt och än en gång pusta ut. Tack skall vi alla ha för goda insatser och ett gott samarbete! Ny medarbetare MARTIN WAHL Vi hälsar Anna Marzelius, barnmorska och sexolog, välkommen till Smittskyddsenheten i Göteborg. Hon vikarierar på halvtid inom projektet Sexuell Hälsa sedan den 15:e augusti Oktober 2005 Nr 3

2 Enterohemorragisk E. coli (EHEC) på Västkusten Under sommaren har vi i Västra Götaland haft något fler anmälningar av EHEC än andra somrar. I början av augusti hade vi 19 inhemska fall. Det rörde sig om fem olika varianter av bakterien. Något samband mellan de drabbade kunde inte ses, varken geografiskt, åldersmässigt eller livsstilsmässigt. Inte heller kunde vi finna något gemensamt livsmedelsintag. Prover togs bland annat från köttfärs som några hade kvar i hemmet och från brunnsvatten i egna brunnar. Alla omgivningsprover var negativa. Det kom rapporter om att andra länder i Europa hade fler EHEC-fall än vanligt denna sommar och vi antog att vi hade samma trend. Mot slutet av augusti kom det ytterligare en föraning att något var på gång. Den 29:e, 30:e och 31:e augusti rapporterades ett inhemskt fall om dagen (fler än två inhemska EHEC innebär alltid epidemiläge 2 enligt Västra Götalands epidemiberedskapsplan). Halland hade den 31:e augusti nio fall anmälda, samtliga av typen EHEC O157 vt 2+, samma typ som våra fall. Samtliga fall intervjuades utifrån en enkät. Vi såg ganska snart att utbrottet skilde sig från tidigare EHEC-utbrott. Kvinnor var i majoritet, det var få barn och det verkade vara fler stadsbor än landsortsbor som smittats. EHEC brukar ju annars förknippas med lantbruk, barn, kor, opastöriserad mjölk och ibland badstränder. Nu var det alltså mestadels vuxna, stadsbor och restaurangbesökare det gällde. Mera som ett salmonellautbrott kan se ut. Den 1:e september fick vi sex nya fall rapporterade. Vårdcentralerna informerades om ökad observans samt fick en begäran om snabb anamnes beträffande restauranger, maträtter, yrke mm. Sjukvårdsupplysningen, akutmottagningar och infektionskliniker informerades. I Halland hade Smittskyddsenheten fått indikationer på att smittan kunde komma från en grönsak. Man spekulerade i någon lokal grönsaksdistributör men givetvis spårades det brett och alla möjligheter beaktades. Nötfärs från de drabbade personernas frysar skickades till analys men någon EHEC hittade man inte. (Forts på nästa sida.) Samtliga inhemska fall av EHEC 20:e augusti 8:e september 2005 i Västra Götaland, typning pågår. N=

3 Den 1:e september rapporterades även att ett sällskap på 48 personer varit på en restaurang i centrala Göteborg. De hade alla ätit samma mat. Flera av dem var nu magsjuka och en av dem hade verifierad EHEC. Eftersom menyn här var begränsad till skaldjurslasagne och pastasallad kunde smittspårningsarbetet koncentreras till dessa livsmedel. Samtidigt analyserades de intervjuenkäter som gjordes med de övriga fallen. Sallad ringades in som misstänkt födoämne och Miljöförvaltningen i Göteborg spårade alla leveranser av de sallader som de smittade uppgav att de ätit. Spåren ledde till slut ner till en odlare i Halland. När detta går i tryck är drygt 110 fall rapporterade. Det första fallet i detta utbrott insjuknade 16:e augusti och den senaste 10:e september. Salladen från den aktuella odlaren drogs tillbaka från butikerna den 9:e september. Därefter har utbrottet varit i snabbt avtagande. Epidemiologiska och bakteriologiska provtagningar styrker misstanken om sallad som misstänkt smittkälla. Vad är EHEC? Sjukdomen brukar domineras av diarré som kan vara blodig. Magkramper är också vanliga och en del får även illamående och kräkningar. Ofta får man enbart lindriga symtom eller inga alls. I några få fall kan sjukdomen kompliceras med skador på blodkroppar och njurar. I sådana fall krävs intensivvård på sjukhus. EHEC-bakterierna finns i avföringen och kan smitta från person till person genom förorenade händer efter toalettbesök och liknande. Noggrann handhygien är viktig för att undvika smittspridning. Smittsamheten är störst vid diarré. EHEC-bakterierna tål inte höga temperaturer varför upphettning av mat och dryck kan förhindra smittspridning via livsmedel. Tillse att köttfärsrätter blir väl genomstekta. Provsmaka inte rå köttfärs. Använd inte opastöriserad mjölk. PEGGY ÖSTERBERG Smittskyddssjuksköterska Västra Götaland Salmonella i Tibro I början av juli rapporterades tre fall av Salmonella typhimurium. De hade det gemensamt att de ätit kebabkött på samma restaurang i Tibro dagarna innan insjuknandet. Bygg- och miljöförvaltningen i Tibro informerades. Livsmedelsprover togs, men ingen salmonella kunde påvisas. En månad senare, det vill säga den 5:e augusti, rapporterades tre nya salmonellafall från Tibro. Även dessa hade ätit kebabkött på den tidigare aktuella restaurangen. Byggoch miljöförvaltningen kontaktades på nytt. De inspekterade och tog nya prover på livsmedel. Även dessa prover utföll negativt. Nya salmonellafall rapporterades nu varje dag från Tibro. Alla hade de restaurangen som gemensam nämnare. Prover togs både från lokalen och på kökspersonalen. Personalen ålades att städa grundligt och att inte sälja kebab på spett. En ny inspektion planerades några dagar senare. Den 11:e augusti beslutade miljökontoret att restaurangen skulle stängas med stöd av livsmedelslagen. Totalt rapporterades 23 fall av S. typhimurium fagtyp 104. Samtliga hade restaurangen som gemensam nämnare. Salmonella har inte hittats i något av alla de prover som togs i lokalen och på livsmedel. Restaurangen har ändå sanerats grundligt och företaget har startat sin verksamhet igen. S. typhimurium fagtyp 104 har inte förekommit i övriga Sverige denna sommar, men några fall har förekommit i Danmark där man inte kunnat finna någon smittkälla. Kebabköttet som såldes på restaurangen i Tibro var dansk fläskkarré köpt via en svensk grossist. Rimligtvis borde detta kött ha levererats till fler restauranger och kebab-barer i Sverige. Att just denna restaurang bidrog med smittspridning kan bero på brister i livsmedelshanteringen som Bygg- och miljöförvaltningen anmärkt på. Det går inte heller att utesluta att spridning skett från smittad personal. PEGGY ÖSTERBERG Smittskyddssjuksköterska Västra Götaland CHRISTINA SPENS Miljöinspektör Tibro Kommun NILS SVENSSON 3

4 Shigella i brunn I början av juli fick smittskyddsenheterna i Göteborg och Halland ovetande om varandra anmälan om var sitt fall Shigella. Vid smittspårning framgick det att båda dessa personer firat midsommarafton med knytkalas, den 24:e juni, i mellersta Bohuslän tillsammans med 17 andra personer. Två av de 19 personerna hade haft mag-tarmsymtom före midsommarfesten. Dessa hade varit på Kuba 2/6 12/6. Hallandspersonen med make och bror besökte Kubaparet 23:e juni. De sov över och förberedde maten; potatissallad, sallad och jordgubbar som togs med till midsommarfesten. Fem personer insjuknade med mag-tarmsymtom den 26:e till 27:e juni. Tolv festdeltagare förblev symtomfria. Faecesodlingar togs på alla utom en, redan behandlad, som varit på festen. Paret som insjuknat tidigare i juni, samt de utan symtom, var negativa. Av de fem med symtom hade tre växt av Shigella. En vän till Kubaparet besökte dem i början av juli och insjuknade två dagar senare. Odlingsresultatet gav växt av Shigella. Ytterligare några dagar senare besökte fyra andra släktingar Kubaparet. Av dessa insjuknade tre med mag-tarmsymtom, varav en blev så sjuk att hon behövde läggas in på infektionsklinik. Två av fyra hade positiv odling med växt av Shigella. Ytterligare en vecka senare kom Kubaparets son med familj på besök, totalt sju personer. Samtliga insjuknade efter två till tre dygn med mag-tarmsymtom. Alla var positiva för Shigella och två var dubbelinfekterade med Campylobacter. Miljöförvaltningen gjorde inspektion på plats. Paret hade en grävd brunn och gemensamt avlopp med grannfastigheten. Nivån i septitanken låg högre än vattennivån i brunnen, vilket innebär att avloppsvatten kan tränga in i brunnen. Paret hade redan dagen innan lämnat vattenprov för analys på misstanke om att brunnen var orsak till att så många blivit sjuka. Analysen visade mycket kraftig förorening och miljöförvaltningen avrådde även från att använda vattnet till duschning. Vattenprov skickades också till SMI för odling av Shigella men några shigellabakterier växte inte ut. Det är generellt ofta svårt att odla fram bakterier i vatten. Utredningen visade stopp i avloppet, vilket medförde läckage till dagvattnet. Avloppsledningarna är nu bytta, brunnen töms och rengörs med jämna mellanrum och nya vattenprover tas. Brunnen används fortfarande inte. Fastigheterna i området har tillskrivit kommunen med önskan om kommunalt vatten och avlopp då problem med förorenade brunnar förekommit tidigare. Troligt scenario: Kubaparet hade Shigella när de kom hem från Kuba och förorenade sin brunn. Alla som sedan hälsade på, drack vatten eller åt sköljda bär eller grönsaker blev därför smittade. Från midsommar till första veckorna i juli var det mycket varmt, vilket innebar att de flesta hade druckit mycket vatten. BRITTA WÅHLANDER Smittskyddssjuksköterska Västra Götaland Personer som insjuknat i shigellautbrottet 5 Ej odlingsverifierade Odling shigella positiv antal insjuknade jul 19-jul 17-jul 15-jul 13-jul 11-jul 09-jul 07-jul 05-jul 03-jul 01-jul 29-jun 27-jun 25-jun 23-jun 21-jun 19-jun 17-jun 15-jun 13-jun insjukningsdatum 4

5 STRAMA tioårsjubileum i skuggan av ett allt allvarligare resistensläge Ett internationellt jubileumssymposium gick av stapeln i Folkets Hus, Stockholm den 14 september. STRAMA står för strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning och minskad antibiotikaresistens och är ett nätverk av människor från bland annat sjukvård, myndigheter och organisationer i Sverige. Enstaka opportunister på symposiet hävdade det faktum att antibiotikaresistensen ökat trots STRAMA:s existens. Att de flesta bakterier via mutationer och överföring av genetiskt material har utvecklat nya resistensmekanismer. Men deltagarna kunde tröstas av de många utländska föreläsarnas försäkran att de själva försöker att skapa liknande nätverk i sina länder. Sverige har länge framgångsrikt arbetat för bättre antibiotikaanvändning. Ett exempel är förbudet mot antibiotikatillsats i djurfoder 1986, som efter intensiv lobbying nu införs i hela EU nästa år. Många bakterier sprids nämligen fram och tillbaka mellan djur och människa. Den totala antibiotikaförbrukningen är sannolikt viktig, eftersom ett högt antibiotikatryck selekterar fram de motståndskraftiga bakterier som till äventyrs finns i omgivning eller normalflora. En bättre antibiotikaanvändning innebär dock inte att vi avstår från att antibiotikabehandla patienter som verkligen behöver det, men om vi överanvänder detta viktiga läkemedel går vi en osäker framtid till mötes. Korrigering av förra numrets amöbaartikel Olyckligtvis publicerade vi en oriktig version av amöbaartikeln i förra numret av SmittskyddsPosten. Jag beklagar djupt det inträffade med förhoppning att det inte orsakat för mycket besvär för er läsare. Korrekt version av artikeln följer nedan. TRYCKFELSNISSE (tillika redaktör) Entamoeba histolytica/dispar Diagnosen amöbainfektion har tidigare som regel ställts genom mikroskopisk undersökning av avföringen. Det blir nu allt vanligare att man går vidare med PCRundersökning av fyndet. Många mikroskopifynd visar sig då vara den apatogena parasiten Entamoeba dispar. Får vi kännedom om att fyndet utgörs av E. dispar makuleras anmälningen. Nästa år kommer vi dock, i likhet med Smittskyddsinstitutet, inte att makulera sådana laboratorieanmälningar. Det är viktigt att man gör en klinisk anmälan av alla patienter med amöbafynd och symptom. NILS SVENSSON Inom 15 år kan den moderna medicinska behandlingen komma att förändras fullständigt. Organtransplantationer blir omöjliga, liksom höftledsoperationer och cancerbehandling om vi inte längre har effektiva antibiotika. Våra barn riskerar livet i enkla infektioner och morgondagens människor kommer att erbjudas sjukvård från förra seklet, säger Otto Cars, ordförande i STRAMA och talesman för React (Action on Antibiotic Resistance). PETER ULLERYD 5

6 SmiNet hur går det? Vi ser att allt fler vill börja använda sig av möjligheten att göra smittskyddsanmälningar elektroniskt, för närvarande %. Vårt mål är att innan året slut skall minst 75 % anmäla på detta sätt. Många av användarna är nöjda och ser det som en tidsbesparing. Det hålls korta utbildningar om hur ni registrerar via titta på vår hemsida under utbildningar och anmäl er. Ni kan även kontakta er lokala Smittskyddsenhet för att få ett lösenord till inloggning och en manual som beskriver hur man gör. Men, även solen har fläckar så här kommer svar på något av det som inte varit så bra, men som är på väg att åtgärdas. Pappersutskrifterna innehåller liten skrift och är svåra att läsa. Layouten förändras till en mycket bättre utskrift som är större och tydligare att fylla i. Förhoppningsvis innan oktober. Det går inte att skriva ut en kopia av anmälan. För att kunna skriva ut måste Acrobat Reader vara installerad på datorn. Ett annat fel kan vara att Webbläsaren blockerar Popup-fönster. Aktiverar man Popups så löser man detta problem. Ni hittar en närmare beskrivning under nyhetsarkivet på vår hemsida. Vi kommer regelbundet att uppdatera vår hemsida: när det händer något ytterligare. Så slutordet från mig får bli: Börja registrera elektroniskt! Adress Nytt på hemsidan! Glöm inte att titta in på vår hemsida: för senaste information om utbildningar och nya PM! Influensavaccinationsstart! Den tredje oktober var det vaccinationsstart över hela landet. Se vår hemsida för senaste information om allt som rör influensa. Vänd er till influensasjuksköterska Mari-Anne Andersson Hellvin med frågor om influensa. Hon nås på mobilnummer: , eller: mari-anne.andersson.hellvin@vgregion.se Har ni frågor går det bra att ringa ert lokalkontor: Borås: Göteborg: , Skövde: Uddevalla: JILL JOHANSSON Smittskyddssjuksköterska/ IT-samordnare Västra Götaland Informationsansvarig Redaktör Webbansvarig Layoutansvarig Martin Wahl Peter Ulleryd Pernilla Brown Ulrika Nordling Sabina Söderlund.. Telefonnummer till respektive enhet: Borås Göteborg Skövde Uddevalla