Stigma och prestige; (ir)rationella faktorer som påverkar prioritering?

Transkript

1 Stigma och prestige; (ir)rationella faktorer som påverkar prioritering? MIKAEL SANDLUND INST F KLINISK VETENSKAP/ PSYKIATRI/MEDICINSK ETIK UMEÅ UNIVERSITET

2 Budskap: Det finns opratbara värderingar som kan förvrida den öppna prioriteringsprocessen baserad på tillstånd åtgärdspar.

3 fyra ingångar Lisa, 45 specialiteters/sjukdomars prestige (H)järnkoll/stigma/diskriminering Missbruksutredningen/ansvarig huvudman

4 Lisa, 45 personen på bilden har inget med texten att göra

5 Hög prestige?

6 Sjukdomars prestige PRESTIGE: uppfattningen av hur kollektivet värderar en person eller en grupp och gränsar till begreppet status. Prestige sammanhänger med en bestämd position i samhällets värdesystem (läkare har högre prestige än undersköterskor) eller så är den kopplad till en viss individs egenskaper/prestationer (en duktig idrottsman har hög prestige). Nationalencyklopedin Album (Norge) NPT1991

7 Medicinska specialiteters prestige, termin 1, 5, 11 (Umeå 2008) Neurokirurgi 8,33 Thoraxkirurgi 7,88 Kardiologi 7,43 Anestesi/IVA 7,35 Pediatrik 7,18 Allmän kirurgi 7,05 Ortopedi 6,04 Allm invmedicin 5,91 Ögon 5,74 Gyn & obst 5,70 Barn & ungdomspsykiatri 5,51 Radiologi 5,02 Psykiatri 4,95 Urologi 4,90 Allmänmedicin 4,90 Reumatologi 4,43 Venerologi & dermatologi 4,17 Geriatrik 3,64

8 Några sjukdomars prestige, termin 1, 5, 11 (Umeå 2008) Hjärntumör 6,78 Leukemi 6,63 Hjärtinfarkt 6,06 Multipel skleros 6,03 Bröstcancer 5,82 Extrauterin graviditet 5,34 Testikelcancer 5,30 Cystisk fibros 5,19 Prostatacancer 5,18 Diabetes mellitus 4,90 Äggledarinflammation 4,87 Diskbråck 4,75 Astma 4,73 Glaukom 4,69 Migrän 4,61 Aids 4,51 Osteoporos 4,34 Schizofreni 4,31 Psoriasis 4,11 Prostatit 4,02 KOL 3,98 Depression 3,97 Fibromyalgi 3,76 Colon irritabile 3,58 Levercirrhos 3,53 Syfilis 3,49 Klamydiainfektion 3,28 Övervikt 3,04 Alkoholism/alkoholberoende, missbruk 2,96

9 Missbrukssituationen idag enligt Missbruksutredningen (SOU 2011:35) riskbruk alkohol (självskattning enligt enkät) missbruk (skadligt bruk) alkohol (forskarskattning) beroende (varaktigare missbruk) alkohol (forskarskattning) tungt missbruk av alkohol (SoS skattning) riskbruk av narkotika (enkät) tungt missbruk av narkotika (SoS skattning) missbruk läkemedel (forskarskattning) > missbruk dopningsmedel (forskarskattning) Blandmissbruk är vanligt förekommande

10 (H)järnkoll anti-stigmakampanj anit-diskrimineringskampanj HANDISAM, NSPH

11 några resultat - 33 procent anser att utlokalisering av psykiatrisk verksamhet utgör en fara för lokalbefolkningen procent kan inte tänka sig att arbeta tillsammans med någon som har en psykisk sjukdom procent anser att människor med allvarliga psykiska problem inte kan återhämta sig fullständigt procent anser att de flesta personer som en gång varit patienter på en psykiatrisk klinik inte är pålitliga barnvakter procent anser att de flesta människor med psykiska problem inte får professionell hjälp inom sjukvården procent anser inte att psykisk sjukdom är en sjukdom som vilken annan sjukdom som helst. Bakom studien står Centrum för Evidensbaserade Psykosociala Insatser (CEPI) och opinionsföretaget Novus. Undersökningen bygger på svar från 2053 deltagare.

12 Aftonbladet, sönd 5 sept 2010

13 AB, 5/9-10

14

15 AB, 7/9-10

16

17 Stigmatiserad?

18 Missbruksutredningen (S2008:04) utredde Huvudmanna-ansvaret för missbruksvården I Sverige? hur ska alla som behöver det få tillgång till evidensbaserade behandlingsinsatser? hur ska bemötandet av personer med missbruk/beroende förbättras? varför är skadereducerande insatser så svåra att få till i Sverige?

19 hetta i argumenten 1 socialt tvång (via LVM) bör inte förändras i riktning mot medicinskt tvång (via LPT). Missbruk är ju verkligen en helt annan sak!

20 hetta i argumenten 2 eftersom det finns en social snedrekrytering till missbruk, ska missbruksvården vara social!

21 hetta i argumenten 3 medikaliseringsrisk! ( människors handlingar isoleras från sitt sociala sammanhang och omvandlas till symtom som den medicinska professionen sedan kan observera och gruppera och medicinera. ) behandling vid missbruk är en alldeles för allvarlig och svår sak för att lämnas i händerna på läkare

22 hetta i argumenten 4 gör inte sjukdom av missbruk, för man kan ju bli fri sitt missbruk! normalitetsargumentet missbruk är så vanligt att det skulle sjukliggöra en alltför stor del av befolkningen om missbrukare sjukförklaras görs de samtidigt oansvariga, och fortsätter med sitt missbruk

23 beslutsstöd vid sjukskrivning beslutsstöd för läkare vid sjukskrivning (SoS, 2010): - sjukskriv endast retroaktivt vid beroende - endast sjukskrivning om patienten accepterar o genomför behandling.

24 hetta i argumenten 6 vi får bättre bemötande i sjukvården mindre moraliserande, där är alla patienter, på soc är man nån som inte kan bete sig rätt bra medikalisera missbruksvården, finns många icke-tillgodosedda vårdbehov, men kanske inte så bra psykiatrisera missbruksvården

25 hetta i argumenten 7 den eviga kopplingen: restriktiv drogpolitik behandling det ska va j-vligt jobbigt att va knarkare i Stockholm

26 Beslutskapabel?

27 vad gör man nu av detta? inget konstigt att det finns finare och mindre fina sjukdomar det finns ju finare och mindre fina yrken adresser åsikter kläder

28 problemet.. så länge som dessa preferenser eller finhetstyckanden är öppet utsagda är de ett mindre problem eller kanske inget problem alls problemet uppstår när de är outsagda och i själva verket i konflikt med andra utsagor, regler eller värderingar problemet uppstår när människor börjar betraktas som finare eller mindre fina utifrån vilken sjukdom de lider av problemet uppstår när de blir styrande för aldrig så öppna och manualiserade prioriteringsprocesser i vård/stöd/service, och i lagstiftningen, och i myndigheternas agerande

29 värdefrågan Skillnaden mellan missbruk/beroende psykisk sjukdom värdemässigt? Skillnaden mellan psykiska sjukdomar och vanliga sjukdomar? sjukdom: drabbas av missbruk/beroende: super på sig, knarkar på sig

30 Samvetets röst Kan tala till förmån för dessa de allra mest utsatta och svaga? (= tillgång för att motverka prestigehänsyn i prioriteringsprocesserna) Kan bidra till en moraliserande och oreflekterad hållning? (= hade jag själv supit hela helgen så skulle jag då aldrig ha samvete att söka på akuten och begära omedelbar hjälp )

31 önskvärda och oönskade - rusmedel (vissa) = önskvärda fenomen, uppskattas av många av oss, legala (vissa) - missbruk av rusmedel oönskat fenomen. - Missbrukaren personen med missbruk oönskat fenomen.

32 medikalisera? så kanske en bra idé medikalisera missbruk/missbruksvården? men kanske bättre idé att göra missbruksvården till invärtesmedicin än psykiatri? som ett sätt att göra personen med missbruk/beroende till ett mer önskvärt fenomen

33 obesitaskirurgi Exemplet

34 prioriteringsobjektet Är inte enbart ett tillstånd med vidhängande åtgärd. utan Är en person (eller en grupp personer i likartad situation) med ett vidhängande tillstånd åtgärdspar.