Verksamhetsuppföljning 2012 inom Individ och Familjeomsorgen (IFO) Beroende

Transkript

1 (11) TJÄNSTESKRIVELSE SÄN 2013/ Social- och äldrenämnden Verksamhetsuppföljning 2012 inom Individ och Familjeomsorgen (IFO) Beroende Förslag till beslut Social- och äldrenämnden noterar informationen till protokollet. Sammanfattning Socialtjänsten följer upp och utvärderar kvaliteten på alla verksamheter som social- och äldrenämnden har avtal och kontrakt med. Denna verksamhetsuppföljning avser insatser för män och kvinnor med beroende- eller missbruksproblematik. Insatserna är behandlingsplatser och boenden som ramupphandlats, 54 olika verksamheter, kundval öppenvårdsinsatser, fyra utförare, den kommunala beroendemottagningen och särskild resursperson. Av utförarna har samtliga besvarat webbenkäten förutom de ramupphandlade verksamheterna, där 42 besvarat enkäten. Samtliga som besvarat enkäten uppfyller till största delen det som avtalats och överenskommits. Handläggarna uppger att de i stort sett är nöjda med samarbetet med de ramupphandlade verksamheterna. Enbart i fem placeringar har samarbetet betygsats till dåligt eller godkänt. Även om majoriteten av öppenvårdsinsatserna fortfarande beviljas utanför kundvalssystemet så har kundvalen ökat något under slutet av Framförallt utnyttjas kundvalet för kontaktman och boendestöd. Antalet besök till den kommunala beroendemottagningen har ökat med sex procent under Andelen ärenden som avser insatser för anhöriga ökade och var 30 % av registrerade ärenden under året. Under våren 2012 utvecklades en ny insats, särskild resursperson, för personer med beroende/missbruksproblematik. Utförare är Verksamheten Sociala Stödresurser (VSS). Under året har den särskilde resurspersonen haft 18 ärenden. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST SMS WEBB ORG.NUMMER Nacka kommun, Nacka Stadshuset, Granitvägen info@nacka.se

2 2 (11) Ärendet Socialtjänsten följer årligen upp och utvärderar kvaliteten på alla verksamheter som Socialoch äldrenämnden har kontrakt med. Uppföljningen sker med utgångspunkt från kundvalsvillkor, upphandlade ramavtal samt kontrakt med den kommunala produktionen. Verksamhetsuppföljningen baseras på webbenkäter till alla privata respektive kommunala vårdgivare/anordnare och till handläggare inom IFO. Uppgifter inhämtas även ifrån skattemyndigheten angående skatter och sociala avgifter. Anordnare av insatser för vuxna med beroende/missbruksproblematik Ramavtal för dygnetrunt- placeringar gällande behandlingsplatser och boenden för män och kvinnor med missbruksproblem. 39 utförare med 54 olika verksamheter Kundval öppenvårdsinsatser, fyra privata utförare Beroendemottagningen, kommunal utförare Särskild resursperson/ Case Manager, kommunal utförare Ramavtal för dygnetrunt- placeringar gällande behandlingsplatser och boenden för personer med missbruksproblem: Ramupphandlingen avsåg: Behandlingshem med olika inriktningar Familjehem Stödboende Omvårdnadsboende Boende ideella organisationer Arbetskollektiv ideella organisationer En gemensam ramupphandling skedde tillsammans med Värmdö och Tyresö kommuner år Avtalen förlängdes för 39 utförare under Tre verksamheter förlängdes inte beroende på att verksamhet lagts ner, köpts upp av annan ägare som bytt inriktning samt ekonomisk problematik. Ersättningen höjdes 2012 med tre procent. Under 2012 placerades 99 personer, 72 män och 27 kvinnor med missbruksproblem i familjehem eller på institution vilket är fem fler än föregående år. Tre personer som placerades var äldre än 65 år, vilket är sex färre än förra året. Totalt har 17 placeringar gjorts avseende boende. Ett 30-tal av de ramupphandlade verksamheterna användes under året. Flertalet av placeringarna var hos privata utförare. Av totalt 54 verksamheter svarade 42 på en webbenkät för uppföljning. Tre påminnelser skickades ut. Av de svarande står behandlingshemmen för 28 svar. Minst svar har erhållits från utförare av boendeinsatser. Samtliga ideella organisationer och familjehem har svarat på enkäten. Några av utförarna med flera verksamheter svarade enbart för en av verksamheterna.

3 3 (11) En minoritet av utförarna har skickat in bevis om betald försäkring. Försäkringsbevis kommer att begäras in under den närmaste månaden och handläggare kommer därför att informeras om att de måste kräva in bevis på betald försäkring innan placering sker. Öppenvårdsinsatser: Kundvalet omfattar följande biståndsbedömda insatser: strukturerad öppenvårdsbehandling strukturerad samtalsbehandling boendestöd kontaktman Kundvalet omfattar även icke biståndsbedömda rådgivningsinsatser omfattande tre samtal för ensamstående personer och fem samtal då barn finns i familjen. Kundval för öppenvårdsinsatser infördes mitten av Totalt fanns under 2012 fyra godkända anordnare. Föreningen Skyddsvärnet i Stockholm och Nämndemansgården i Sverige AB är godkända för strukturerad öppenvårdsbehandling, strukturerade samtalsserier och rådgivning. Step One Rehab AB är godkänd för strukturerad öppenvårdsbehandling och AB Omsorgs Compagniet i Norden för boendestöd och kontaktmannaskap. Under 2012 har 92 personer beviljats individuellt behovsprövade öppna insatser, vilket är 16 personer fler än under Utförarna rapporterar att sex personer använt sig av insatsen rådgivning som är en icke biståndsbedömd insats. En anledning till det låga utnyttjandet kan vara att fler informationsinsatser krävs. En utförare informerade om insatsen i lokaltidningen men detta resulterade inte i några nya ärenden. Majoriteten av öppenvård insatserna beviljas fortfarande utanför kundvalssystemet då de består av insatser efter vistelse på behandlingshem. Kundvalet utnyttjas framför allt för kontaktman och boendestöd. Samliga anordnare av öppenvårdsinsatser som ingår i kundvalet har besökts under Inget anordnarmöte har genomförts Beroendemottagningen: Nacka Beroendemottagning är en verksamhet inom Verksamheten Sociala Stödresurser Individ och familj (VSS-IoF), som driver öppen mottagning för personer med beroende och missbruksproblematik samt för anhöriga. Verksamheten bedrivs i nära samarbete med landstingets utförare Capio Maria. Beroendemottagningen ger även information och utbildning i beroende och missbruksfrågor. Under året har personal från Beroendemottagningen arbetat tillsammans med boendestödjarna från socialpsykiatrin kring patienter med samtidig psykisk sjukdom. Utbildning, rådgivning, bedömning och i vissa fall behandlingsinsatser har erbjudits deltagare i Arbetscentrums verksamheter.

4 4 (11) Patienter fördelade på insats Insats Antal besökare under perioden Antal besök totalt Nacka Beroendemottagning Kvalificerad kontaktperson Patienter fördelade på typ av insats Typ av insats Besökare under året Antal besök Råd och information Individuell behandling Behandlingsgrupper Kontaktmannaskap 3 63 Totalt Antalet besök till den kommunala delen av mottagningen har ökat med sex procent. Under 2012 har Beroendemottagningen bytt statistik- och dokumentationsprogram, varför siffrorna för antalet besökare inte är jämförbara med 2011 års uppgifter. Från och med 2012 redovisas endast antalet ärenden, inte som tidigare alla personer som besökt mottagningen. Ett ärende kan sålunda bestå av flera personer, till exempel alla familjemedlemmar som deltar i gemensamma möten men där endast en person registreras för ärendet. En förklaring till det ökade antalet besök anges vara satsningen på familjesamtal där par eller hela familjer gemensamt får råd och information. Fler anhöriga fortsätter därefter i behandlingsinsatser. 111 personer besökte beroendemottagningen för medberoendeproblematik och 30 % av registrerade ärenden avser insatser för anhöriga. Antalet patienter till behandlingsgruppen har ökat från 48 till 56 jämfört med förra året. I verksamhetens andra behandlingsprogram för personer med missbruk eller beroende, Väckarklockan, har 41 personer deltagit jämfört med 34 förra året. Fem personer som besökt den kommunala delen av mottagningen har kommit efter biståndsbeslut eller på uppdrag av socialtjänsten. Totalt har tre patienter haft stöd i form av kontaktmannaskap, en från socialpsykiatrin och två från Utredning Vuxna. Två personer har biståndsbeslut för deltagande i strukturerad öppenvårdsinsats. Till landstingets del av mottagningen har 292 personer sökt hjälp. Ungefär 100 personer är gemensamma med den kommunala delen av mottagningen. Totalt har cirka patientbesök gjorts. Av besökarna vid beroendemottagningen var 56 % kvinnor och 46 % män. Särskild resursperson/case Manager: Under våren 2012 utvecklades en ny insats Case Manager för personer med beroendemissbruksproblematik och samtidig psykisk problematik. Utförare är Verksamheten Sociala Stödresurser Individ och familj (VSS-IoF). Under året har den särskilde resurspersonen haft kontakter med ett 15-tal personer under varierande tid. Handläggarnas erfarenhet visar

5 5 (11) att insatsen har haft en stor betydelse för målgruppen i behov av ett mer samordnat stöd. Insatsen kommer att följas upp under Socialtjänstens brukarundersökning Nordiska Undersökningsgruppen genomför årligen en enkätundersökning på uppdrag av socialtjänsten. Syftet med undersökningen är att ge en övergripande bild av brukarnas upplevelse av kvaliteten i de olika insatserna, myndighetens tillgänglighet och bemötande samt identifiera områden där insatserna kan utvecklas ytterligare. Svarsfrekvensen är fortfarande mycket låg och under 2012 besvarade 18 personer enkäten. 57 % av de som svarade på enkäten var kvinnor, vilket inte står i relation till könsfördelningen för de som får insatser för beroende eller missbruksproblematik. Enkäten visar att de som svarat är nöjda med den insats de fått. Majoriteten av de svarande anser att det viktigaste är att de blir bemötta med respekt av sin handläggare. Anmärkningsvärt är att enbart 39 % besvarar att en skriftlig överenskommelse gjorts om stödinsatserna. Den låga svarsfrekvensen på 49 % gör att resultatet måste tolkas med stor försiktighet och visar på ett behov av att utveckla brukarundersökningen för målgruppen. Personal Inga frågor om personalomsättning ingick i enkäterna i år. Placeringar vid ramupphandlad verksamhet är tillfälliga och personalomsättning påverkar inte de placerade i samma utsträckning som vid permanenta boenden samt vid längre stödinsatser. Inom kundvalet är de flesta verksamheterna personalmässigt relativt små. Samtliga vårdgivare uppger att de har skriftliga kompetensutvecklingsplaner för de anställda. Av de ramupphandlade verksamheterna uppger 95 % att de genomför utbildningsdagar och 85 % att de har regelbunden handledning. Detta innebär att samtliga behandlingshem har handledning för personalen. Vanligaste utbildningssatsningar under året har varit utbildning i motiverande samtal (MI) följt av Kognitiv beteendeterapi och Addiction Severity Index (ASI). En fjärdedel av de ramupphandlade verksamheterna uppger att de har bytt verksamhetsansvarig under året. Enbart tre verksamheter har anmält bytte av verksamhetsansvarig till Nacka kommun. Den kommunala beroendemottagningen har sex årsarbetare och av de fyra behandlarna har samtliga högskoleutbildning. Ingen har slutat under året. Det finns en kompetensutvecklingsplan för alla anställda. Under året har en personal genomgått utbildning i behandling av spelberoende. Behandlingspersonalen har kontinuerlig handledning. Sedan hösten 2012 har Beroendemottagningen och Mini Maria gemensam handledning.

6 6 (11) Den särskilde resurspersonen har genomgått Case Manager utbildning och Motiverande samtal utbildning under Utbildningarna ingick i ett statligt finansierat kompetensutvecklingsprojekt som avslutades december Individuell dokumentation och planering Enligt myndigheten har samtliga placerade placeringsavtal inklusive vårdplaner innan placering sker. Utförarna av ramupphandlad verksamhet anger att de har genomförandeplaner för i stort sett samtliga placerade. 66 % uppger att de skickar genomförandeplanen till myndigheten inom två veckor och 24 % inom en månad. Fyra uppger att de inte skickar några genomförandeplaner. Genomförandeplaner saknas i regel för mycket korta placeringar. Utförarna anger att anledningen till att de inte kan skicka någon genomförandeplan inom två veckor är att de får placeringsbesluten för sent. En utförare menar att under 2012 har det skett en förbättring av de skriftliga uppdragen, vilket underlättat att arbeta med uppdraget och skriva genomförandeplaner. I årets enkät framkommer att arbetskollektiven och familjevården nu skriver genomförandeplaner vilket de inte uppgav i 2011 års enkät. Av de fyra verksamheter som uppger att de inte skickar genomförandeplaner är två länkverksamheter, en uppger att de ska börja med att upprätta genomförandeplaner under 2013 och en utförare menar att det är kommunen som upprättar dem. Kontakt kommer att tas med dessa utförare under Av de ramupphandlade utförarna som genomför behandlingsinsatser använder sig många av standardiserade utredningar och skattningar innan genomförandeplanen utarbetas. Flertalet av utförarna uppger att de följer upp och gör en utvärdering efter avslutad behandling. Den vanligaste metoden för uppföljning är genom enkäter som både sammanställs under vårdvistelsen och i samband med att behandlingen avslutats. Samtliga anser att återrapportering sker och är viktig i verksamheten. Samtliga utförare av öppenvårdsinsatser inom kundvalet uppger att de skickar en genomförandeplan och genomför återrapportering av uppdraget för de biståndsbedömda insatserna. Återrapporteringen är inte alltid skriftlig. Inom den kommunala beroendemottagningen skrivs alltid genomförandeplaner och löpande journalanteckningar. En skriftlig sammanfattning skrivs efter avslutad placering för de insatser som är biståndsbedömda. Ledningssystem för kvalitetssäkring Samtliga utförare av ramupphandlad verksamhet uppger att de har ett kvalitetssäkringssystem. Flertalet har kvalitetssystem utarbetade enligt SOSFS 2011:9. Utförarna nämner bland annat att de är ISO 9001-certifierade, att kvalitetsgarantier finns där det framgår vad klienten kan förvänta sig och flera använder sig av Skandinavisk sjukvårdsinformations kvalitetsindex på verksamhetsnivå. Kundvalsutförare anger att de samtliga har kvalitetssäkringssystem.

7 7 (11) Beroendemottagningen. VSS använder balanserat styrkort för strategisk styrning av verksamheten. I styrkortet ingår fyra perspektiv; verksamhet, kund, medarbetare och ekonomi. Synpunkter, klagomål och missförhållanden I uppföljningen rapporterade samtliga utförare av ramupphandlad verksamhet att de har skriftliga rutiner för att samla in och använda synpunkter och klagomål från enskilda. Har ni skriftliga rutiner för att samla in och använda synpunkter och klagomål? Procent Skriftliga rutiner finns för hur synpunkter och klagomål ska sammanställas och hur 85,4 % erfarenheterna ska användas i verksamheten Skriftliga rutiner finns för hur synpunkter och klagomål ska dokumenteras och åtgärdas 90,2 % Skriftliga rutiner finns för hur enskilda kan lämna synpunkter och klagomål 87,8 % Skriftliga rutiner saknas 0 % Information om hur synpunkter och klagomål ska framföras ges oftast muntligt när uppdraget påbörjas. Samtliga har rutiner för synpunkts- och klagomålshantering. Finns rutiner för att samla in och använda synpunkter och klagomål från Procent enskilda? Skriftligt när uppdraget påbörjas 51,2 % Muntligt när uppdraget påbörjas 70,7 % När de frågar hur de ska framföra synpunkter och klagomål 53,7 % Återkommande muntlig och/eller skriftlig information minst varje år 17,1 % Det finns anslag uppsatta 19,5 % Det finns broschyrer som ligger framme 24,4 % Av kundvalsutförarna svarar en utförare att de enbart ger information när den efterfrågas och att de genomför skriftlig och årlig information. De flesta utförarna svarar att de ger muntlig information när uppdraget påbörjas. Enbart en utförare har broschyrer som ligger framme. Beroendemottagningen har genomfört brukarundersökning. 83 synpunkter har lämnats in varav två stycken har varit klagomål, ett avseende tillgängligheten och ett avseende både tillgänglighet, behandlingen och bemötandet. Övriga 81 synpunkter har varit positiva omdömen rörande bemötande och angående det stöd man anser sig ha fått. Anmälan om allvarliga missförhållanden, lex. Sarah Samtliga utförare har rutiner för anmälan om allvarliga missförhållanden, lex. Sarah. De flesta ger de anställda information vid introduktionen och rutinen finns sedan tillgänglig i en pärm. En utförare anger att de gjort en anmälan till Socialstyrelsen av de egna rutinerna för registerkontroll för att få synpunkter på rutinerna.

8 8 (11) Brukaruppföljningar och brukarinflytande Inom den ramupphandlade verksamheten har flertalet utförare angett att de regelbundet genomför brukaruppföljningar. Flera verksamheter använder sig av kundnöjdhetsundersökningar. Vanligast förekommande är Skandinavisk sjukvårds-information samt Rainbow Quality. Skattningsinstrument som används är bl.a. ASI, Audit, Dudit, IDS100, SCL-90, Kasam och MAPS som utgör underlag för att mäta förändringar under och efter vårdtiden. Flera verksamheter gör därefter sammanställningar på verksamhetsnivå. Mer än hälften uppger att de har genomfört någon form av brukaruppföljning de senaste tre åren. Kundvalsutförare anger att de genomför systematisk behandlings- och nöjdhetsutvärderingar i enkätform samt uppföljning med nätverk kring brukaren. Beroendemottagningen genomför kundutvärderingar efter avslutade anhörig- respektive återfallspreventionsprogram. Skatter och arbetsgivaravgifter En kontroll har gjorts hos Skatteverket som visar att fyra utförare inte har tillfredställande ekonomi. Av dessa har en utförare fått avtalet hävt, en har gett tillfredställande svar på förfrågan och två kommer att utredas ytterligare. Uppföljning med handläggare Eftersom den ramupphandlade verksamheten gjorde tillsammans med Tyresö, Nacka och Värmdö kommun skickades en enkät ut till handläggare i samtliga kommuner. Totalt inkom 72 synpunkter från handläggare som placerat personer med missbruks- och beroendeproblematik under Av synpunkterna var majoriteten från Nackas handläggare. Handläggarna uttrycker sig övervägande positivt om flertalet av vårdgivarna. Under 2012 har 30 verksamheter haft placeringar från Nacka. Typ av verksamhet Antal synpunkter som lämnats Antal olika verksamheter Arbetskooperativ 2 2 Familjevård 4 1 Omvårdnadsboende 5 4 Behandlingshem stegsbehandling 13 6 Stödboende med HVB tillstånd 35 8 Den vanligaste placeringen är stödboende där verksamheten har tillstånd att bedriva Hem för Vård och Boende (HVB). Åtta verksamheter har använts under året. I 60 synpunkter anger handläggarna att de gärna placerar på verksamheten igen. I två fall har handläggare haft viss kritik på personals kompetens. Detta har tagits upp med verksamhetsansvarig vid institutionen.

9 9 (11) I 72 % av placeringarna är handläggarna nöjda med samarbetet med verksamheten. Enbart i fem placeringar har samarbetet betygsats till dåligt eller godkänt. Handläggares bedömning av samarbetet med verksamheterna 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Dåligt Godkänt Bra Mycket bra 45 % av placeringarna har avbrutits i förtid och av dessa berodde nästan hälften på klientens återfall. Detta visar att institutionerna behöver arbeta mer aktivt med motivationsarbete. I regel behövs flera insatser för klienter som saknar motivation. I 65 % av placeringarna har handläggarna uppgett att de inte har fått någon behandlingsplan/genomförandeplan. Många av placeringarna understiger två veckor och i dessa fall har oftast ingen genomförandeplan skrivits. Hattens behandlingshem får mycket positiv respons från handläggarna avseende genomförandeplaner och återrapportering. Av svaren framgår att ett fortsatt utvecklingsarbete bör ske kring den skriftliga dokumentationen hos utförare. Återapporteringen bör förbättras även om placeringen är kortvarig. Handläggarna redovisar att i enbart 33 % av placeringarna sker en skriftlig återrapportering enligt uppdrag. Har återrapportering/uppföljning av insatserna till socialtjänsten fungerat? Procent Skriftlig återrapportering sker enligt uppdraget 32,9 % 24 Skriftlig sammanfattning efter avslutad placering sker alltid 19,2 % 14 Regelbundna telefonsamtal till handläggaren minst en gång per kvartal 71,2 % 52 Inga återrapporteringar sker 8,2 % 6 Antal Förändringar under året Inom den ramupphandlade verksamheten har nio verksamheter bytt verksamhetschefer under % av verksamheterna anger att de under året arbetat med utveckling av kvalitetssystem och rutiner.

10 10 (11) Två av kundvalsutförarna har utökat sin personalgrupp under året. Flera verksamheter anger att de kommer vidareutveckla sina kvalitetssystem. Den kommunala beroendemottagningen anger att antalet anhöriga som söker för medberoendeproblematik har ökat under året och råd och informationsinsatser för par och hela familjer har utökats. Samarbetet med Ungdomsverksamheten har utökats och kommer under 2013 att leda till en organisatorisk förändring, där Mini Maria och Nacka Beroendemottagning går samman till en gemensam verksamhet i gemensamma lokaler. Slutsatser Positivt är att handläggarna är nöjda med majoriteten av de använda ramupphandlade verksamheterna. Detta innebär även att avtalstroheten är stor. Samtliga vårdgivare/utförare redovisar att de har genomfört någon form av egen strukturerad brukarundersökning. Resultaten är mycket positiva även om några av vårdgivarna/utförarna bör förbättra sitt kvalitets- och ledningssystem avseende resultatuppföljning av insatserna. Uppföljningen visar på brister i hur den skriftliga uppföljningen och återkopplingen av uppdraget sker till handläggare från verksamheter inom beroendesidan. Av de ramupphandlade verksamheterna har fem under året haft ekonomiska problem, vilket innebär att kontroll av skatter och avgifter kommer att ske oftare. Då flera av utförarna inte skickat in försäkringsbevis kommer handläggare att informeras om att de måste begära in försäkringsbevis innan placering sker. Andelen besök till Nacka Beroendemottagning har ökat under % av registrerade ärenden avser insatser för anhöriga. Flertalet av patienterna söker på eget initiativ eller efter att ha remitterats från vårdcentraler eller öppenpsykiatrin. Ett fåtal patienter har biståndsbedömd insats från socialtjänsten. Utförare inom kundvalet har under 2012 år fått fler uppdrag men antalet uppdrag är fortfarande mycket lågt för bland annat rådgivningssamtal Carema Hjärnhälsan såldes till Capio AB från och med årsskiftet 2012/2013. Detta innebär att samma ägare driver öppenvårdspsykiatrin som landstingsuppdraget inom beroendemottagningen. Detta kan komma att innebära ett förbättrat samarbete kring personer med missbruk och/eller beroende problematik och samtidig psykisk ohälsa eller sjukdom. En lokal överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och Nacka kommun har skrivits under 2012 för personer med missbruk- beroende problematik och samtidig psykisk sjukdom. Sedan tidigare har Nacka kommun ett samarbetsavtal med Capio Maria.

11 11 (11) Trots att personer enligt bestämmelser i hälso- och sjukvårdslagen samt socialtjänstlagen har rätt till en samordnad individuell vårdplan sedan 2010 har enbart någon enstaka person med missbruks- eller beroendeproblematik med samtidig psykisk ohälsa/sjukdom detta. Susanne Eriksson Planerare/utvecklare Sociala kvalitetsenheten