Tentamen i oftalmologi Fredagen den 11 november 2005

Transkript

1 KAROLINSKA INSTITUTET Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Sektionen för Ögon och Syn S:t Eriks Ögonsjukhus Maxpoäng: Godkänd: Dina poäng: Tentamen i oftalmologi Fredagen den 11 november 2005 Skrivningen består av två delar: I. 10 Kortsvarsfrågor II. 3 Bildfrågor Skrivningstid kl Svara kortfattat och skriv tydligt! Glöm ej att skriva namn, adress och personnummer här nedan. Dessutom skall du skriva en kod på raden nedan och samma kod på nästa blad. Denna kod skall bestå av de fyra sista siffrorna i ditt personnummer samt dina initialer (ex. 0276JY). När du lämnar in tentamen tar du bort det första bladet (detta) på tentamen och lämnar det separat. Detta för att vi skall kunna rätta tentorna anonymt som anmodas av Utbildningsstyrelsen sedan ht-04. Med denna skrivning följer också ett kuvert. Skriv ditt namn och den adress du vill att den rättade skrivningen skall skickas till så görs det så snart den är färdig. Du kan maila kurssekreteraren (Ulla-Britt.Schutzler-Peterson@ste.ki.se) ett par dagar efter tentan för att snabbast få besked om hur det gått. Kod: : Namn: Adress: Personnummer:... 1

2 Lycka till!! 2

3 Kod: : 3

4 KORTSVARSFRÅGOR 1. Anna Karlsson, 78 år har diabetes typ II sedan 20 år och du har behandlat henne sedan ett par år på den vårdcentral där du arbetar. En morgon på din öppna mottagning kommer fru Karlsson och visar upp sitt högersidiga hängande ögonlock. Ögonlocket är helt stängt men du kan utan problem öppna det manuellt varvid fru Karlsson säger Oj det blir dubbelt!. Du noterar då att fru Karlssons högra öga står riktat lite utåt. a) Vilken är den troliga diagnosen? (1p) Oculomotoriuspares b) Vilken undersökning är viktig att göra i detta läge? (1p) Pupillundersökning. Vid en okomplicerad oculomotoriuspares har patienten en normalstor pupill och den reagerar adekvat på ljus. Om patienten har en anisokori (dvs olikstora pupiller) med ipsilateral mydriasis finns en stor risk för att paresen har orsakats av ett aneurysm. c) Vilken/vilka orsak/-er kan finnas till detta tillstånd? (1p) Hos fru Karlssson måste väl hennes Diabetes med mikroangiopati vara den troligaste orsaken. Andra orsaker kan vara aneurysm trauma, Borreliainfektion,och tumör i hjärnstamsregionen. Minst två rätt krävs för full poäng. d) Vilken är den oftalmologiska termen för ett hängande ögonlock? (1p) Ptos. Se föreläsningen om Neurooftalmologi för en mer fullständig beskrivning av oculomotoriusparesen ( ) 2. En 28-årig bilmekaniker söker dig på din jourmottagning en lördagskväll med smärtor och synnedsättning på sitt högra öga. Han säger att han inte har råkat ut för något trauma utan besvären har kommit successivt de senaste dagarna. Du drar dig till minnes att det är ett par tre differentialdiagnoser som du bör överväga vid en dylik anamnes. Nämn minst tre av dessa och ange vilken / vilka tester som kan avgöra om det är just den diagnosen som 4

5 föreligger. (3p) diagnos: test som avgör: diagnos: test som avgör: diagnos: test som avgör: diagnos: akut irit test som avgör: pupilltest (liten pupill), tryckpalpation (ej hårt öga) diagnos: keratit test som avgör: fluoresceinfärgning diagnos: akut glaukom test som avgör: pupilltest (stor ljusstel pupill), tryckpalpation (hårt öga). diagnos: främmande kropp test som avgör: Fluoresceinfärgning 3. Du träffar fru Alma Hansson, 92 år när du går rond på det äldreboende som hör till ditt distrikt. Personalen på äldreboendet berättar att fru Hansson har de mest fantastiska ögon då hon aldrig ägt ett par glasögon och läser tidningen varje morgon utan problem. a) Hur är detta möjligt att man vid 92 års ålder ser bra på nära håll helt utan glasögon? (1p) Fru Hansson är antagligen närsynt ca 3-4 D på minst ett öga. Frågan innehåller ju inget om hur hon ser på långt håll och det troliga är väl kanske att hon inte ser så bra om hon inte är anisometrop med ett emmetropt andra öga. b) Vad kallas tillståndet som normalt uppträder med en försämrad syn på nära håll med stigande ålder? (1p) 5

6 Presbyopi. c) Fru Hansson man, Herbert, på samma äldreboende har heller aldrig haft några glasögon för avstånd. Han opererades för katarakt för ett par månader sedan men man lyckades inte stoppa in en intraokulärlins vid operationen. Vilken / vilka möjligheter har man då att korrigera synen på herr Hansson. Han ser mycket dåligt på sitt andra öga (det ickeopererade) sedan en propp där för många år sedan. (1p) Man kan korrigera med starrglas dvs plusglas med styrkan ca D eller man kan tänka sig en kontaktlins. 4. Pelle, 22 år spelar innebandy och fick en klubbspets med kraft mot höger öga. Han kommer till dig på vårdcentralen en timme efter händelsen och uppger att han ser dåligt på det skadade ögat och att han har värk. a) Vilka undersökningar skulle du vilja göra nu? (1p) Visus, ögonmotilitet, fluoresceinfärgning, tryckpalpation, palpera orbitakanterna för att upptäcka eventuella hak i kanten samt testa sensibiliteten på kinden ipsilateralt (infraorbitalisanestesi) b) Pelle verkar inte kunna röra det skadade ögat uppåt. Vad blir din åtgärd? (1p) Risk för att en inklämning av en ögonmuskel skett (troligen m. Rectus inferior) och detta bör föranleda remiss till öron akut för operation. c) Varför har Pelle inte diplopi trots sin till synes inskränkta ögonrörlighet? (1p) P.g.a. att han har så dåligt visus på det skadade ögat störs han inte av dubbelseende. För mer info om detta fall se EO fall 18: 5. Alicia, 4 år kommer med sin mamma till BVC för sin fyra-årskontroll. Vid syntest framkommer följande: SH 0.4 ok, SV 0.8 ok, Vid undersökning av den besökande ortoptisten framkommer att Alicia har: Cover test; ingen inställningsrörelse, normala ögonbottnar. Hon visar sig ha följande refraktion: Höger: cyl/ 90gr, Vänster: cyl/85gr. a) Vilken blir nu den troliga åtgärden? (1p) 6

7 Alicia får troligen glasögon att bäras ständigt för att träna upp det högra ögat. Om detta inte fungerar får man prova med både glas och ocklusionsbehandling av det vänstra ögat. b) Vad kallas Alicia diagnos på det högra ögat? (1p) Amblyopi (eg, refraktiv amblyopi) 6. En 58-årig kvinna sökte dig för fyra dagar sedan på Vårdcentralen. Du avlägsnade då en främmande kropp från hennes högra cornea. Patienten tog aldrig ut från apoteket den salva Du ordinerade eftersom allt kändes bra och smärtan försvann efter ett dygn. Hon kommer nu akut tillbaka med ett rött öga, på cornea finns ett grått infiltrat ca 3mm i diameter, i främre kammaren ser Du en måttlig ljusväg. a) Hur handlägger Du fallet vidare på din Vårdcentral? (1p). Visuspröva, fluoresceinfärga, inspektera. Om diagnosen därmed är klar skall patienten skickas vidar eoch någon ytterlgare utredning inte göras. b) Vilken är den troliga diagnosen? (1p) Bakteriell keratit c) Vilket/vilka resttillstånd kan förekomma efter en dylik sjukdom? (1p) Ärrbildning i cornea s.k. makula cornea. För mer information om detta fall se EO fall 5: 7. Fru Karlsson, 72 år har drabbats av en stroke som bl.a skadade hennes högra temporallob. Hon har nu vissa problem och störs av en skugga i synfältet som du misstänker är en synfältsdefekt. Beskriv gärna med en ritad bild hur hennes synfältsdefekt skulle kunna tänkas se ut och ange också vad en dylik synfältsdefekt kallas... 7

8 Synfältsdefekterna (=scotomen) vid en temporallobsskada är av typen homonym övre kvadrantanopsi och i fru Karlssons fall skulle denna defekt ligga i det vänstra synfältet. 8. Plötslig, ensidig och uttalad synnedsättning på höger öga hos en 75-årig man med huvudvärk av och till under de senaste veckorna. Blodtryck: 160/105. SR: 78 mm. Patienten inkommer till dig på Vårdcentralen i Sorsele kl 23 en lördag kväll. a) Sannolik diagnos? (1p) Ischemisk opticusskada på arteritbasis, temporalisarterit b) Vilken typ av pupillreaktion kan man förvänta sig i det högra ögat när man lyser i det? (1p) Svag reaktion på ljus (amblyopisk pupillreaktion) c) Vilken typ av pupillreaktion kan man förvänta sig i det vänstra ögat när man lyser i det högra? (1p).. Svag reaktion på ljus även här d) Hur handlägger Du denna patient som mottagande distriktsläkare vid denna tidpunkt? (1p) 8

9 .. Vid misstanke på temporalisarterit skall patientens ställas på högdos sterioder t.ex. Solucortef i.v. Patienten skall sedan efter telefonkontakt med ögonjouren, eventuellt medicinjouren remitteras över. 9. Du arbetar som underläkare på en BB-avdelning när Du en dag skall skriva ut lilla Emil, 3 dagar gammal. I samband med utskrivningssamtalet säger mamman att det finns katarakt i släkten och att Emils morfar var nästan blind sedan födseln pga detta. Nu undrar mamman naturligtvis om Du kan undersöka Emil med avseende på detta innan de går hem. a) Vilken undersökning genomför Du nu? (1p) Undersökning i genomfallande ljus för att se eventuella grumlingar i linserna. b) Vad blir din åtgärd om Emil har katarakt? (1p) Omedelbar kontakt med ögonkliniken då Emil bör bedömas och eventuellt opereras de närmaste veckorna efter födseln. 10. En 42-årig man söker Dig pga synnedsättning på sitt högra öga sedan gårdagen. Han beskriver sina symptom på följande sätt: Det känns som en omvänd rullgardin som kommit upp nerifrån det senaste dygnet. Igår kväll märkte jag en snabb synnedsättning. Vid din undersökning får du fram: SH 0.2 sökande eget glas (-7.5), SV 1.0 eget glas (-6.5). a) Vilken diagnos måste misstänkas med denna anamnes? (1p) Amotio dvs. retinal avlossning. b) Vilken/vilka differentialdiagnoser till detta tillstånd kan tänkas? (1p) Glaskroppsblödning, glaskropssavlossning (tveksamt), ischemisk opticusskada, venös hemitrombos, arteriell embolus. c) Vilka undersökningar bör Du göra på VC? (1p) 9

10 Man bör göra visusundersökning,donders synfältsundersökning, undersökning i genomfallande ljus, biomikroskopi samt oftalmoskopering på dessa patienter. d) Vilken blir troligen behandlingen för denna patient? (1p) operation För mer info om detta fall se EO fall 25: BILDFRÅGOR 11. En 23-årig kvinna söker dig på jourmottagningen pga försämrad syn och en otäck stickande smärta i sitt högra öga sedan tre dagar. Hon tycker att besvären har blivit värre det senaste dygnet. a) Vilken typ av färgning har gjorts för att du skall kunna se denna bild? (1p) Fluoresceinfärgning. b) Vad färgar denna färgning mer specifikt? (1p) Fluoresceinfärgen färgar områden på ögats yta som saknar epitel. c) Vilken är den troliga diagnosen? (1p) Herpes simplex keratit d) Vilken /vilka är differentialdiagnoserna? (1p) Herpes zoster ophthalmicus, e) Vilken blir din fortsatta åtgärd på vårdcentralen? (1p) Kontakt och remiss till ögonmottagning/klinik inom ett dygn 10

11 f) Vilken komplikation till detta tillstånd kan uppkomma speciellt om patienten inte får behandling? (1p) En makula cornea dvs ett cornealärr som kan vara synstörande. 12. Bilden visar det oftalmoskopiska (direkt oftalmoskopi) utseendet hos en 82-årig patient med synnedsättning. Han vet inte själv orsaken till synnedsättningen men den har funnits där i många år. Han har egentligen inga stora besvär då han ser bra med det andra ögat. a) Vilket öga är det som oftalmoskoperas? (1p) Vänster öga. b) Vilken är diagnosen? (1p) Opticusatrofi (papillatrofi) c) Vilka orsaker kan tänkas ligga bakom tillståndet? 1p) Alla former av opticussjukdom såsom opticusinfarkt, opticusneurit, glaukom, asymmetrisk staspapill. 13. Adolf Johansson söker dig på vårdcentralen pga problem från sitt vänstra öga. Ögat har ett ökat tårflöde sedan en tid och nu senaste dagarna har han börjat få ont från ögat. Han är intensivt öm när du palperar svullnaden. a) Vilken är den troliga diagnosen? (1p) Dacryocystit (tårsäcksinflammation) b) Vilka differentialdiagnoser kan tänkas finnas (1p) Akut ethmoidit, akut frontalsinuit, insektsbett, hordeulum (minst 2 rätt krävs för 1 poäng) c) Vilken / vilka behandling ger du på din vårdcentral? (1p) 11

12 Antibiotika i form av t.ex. Heracillin alt. EryMax. För mer info se vidare EO fall 21: 12

13 13