Manual del 1 Registrering av patientuppgifter. Version

Transkript

1 Manual del 1 Registrering av patientuppgifter Version Innehåll: 1. BAKGRUND Bakgrund Målgrupp INLOGGNING Behörighetsanmälan INMATNING AV UPPGIFTER Inmatning Validering REGISTRERING AV PATIENT Basdata Plats för hjärtstopp Bevittnat hjärtstopp HLR före ambulansens ankomst Status vid ambulansens ankomst Initialrytm Troligaste anledningen till hjärtstopp Tider Behandlingar Resultat av behandling KONTAKT...10

2 1. BAKGRUND 1.1 Bakgrund Behandlingen vid hjärtstopp utanför sjukhus kan beskrivas som ett flertal länkar i en kedja som räddar liv. Dessa länkar innefattar tidigt larm, tidig start av hjärt-lungräddning, tidig defibrillering och tidig start av avancerad hjärt-lungräddning. Registret har målsättningen att kartlägga de olika länkarna i Kedjan som räddar liv utanför sjukhus sett i ett nationellt perspektiv. Att kartlägga betydelsen av de olika komponenterna för överlevnad och att ge varje ambulansverksamhet möjlighet att hitta eventuella svagheter som förhoppningsvis är möjliga att förbättra. Varje ambulansverksamhet kommer kontinuerligt att följa sin egen statistik och samtidigt kunna relatera sina egna resultat till landet i övrigt. 1.2 Målgrupp Ambulansverksamheter i Sverige som bedriver prehospital akutsjukvård på uppdrag av huvudman/landsting och som larmas ut och omhändertar plötsliga oväntade hjärtstopp utanför sjukhus. Registrering av hjärtstopp skall ske varje gång ambulans larmats och behandling påbörjats, antingen av ambulanspersonalen eller av vittne på plats. Alla ambulansverksamheter i Sverige kan ansluta sig till registret. 2

3 2. INLOGGNING 2.1 Behörighetsanmälan För personer som ska mata in uppgifterna i del 1 krävs ett allmänt lösenord. För varje person som skall ha tillgång till redan inmatade data behövs en behörighet. Systemet är indelat i 5 olika behörighetsnivåer. De 5 behörighetsnivåerna: 0 Användarnivå Ambulanspersonal eller motsvarande som inom verksamheten skall registrera behandling av hjärtstopp utanför sjukhus. Denna person kan ej läsa statistiska sammanställningar, allmänt lösenord krävs för inloggning. Åtkomst sker via digital ambulansjournal eller länk på datorns skrivbord. 1- Läsbehörighet Utbildningssjuksköterska, kvalitetsuppföljare, chefer, forskare osv. Denna person har behörighet att läsa statistiska sammanställningar inom den egna organisationen och på nationell nivå. 2 Rapportuppföljare Har behörighet att läsa alla sidor, behörighet att göra ändringar i del 1 och föra in uppgifter i del 2. Kan även läsa den statistiska sammanställningen inom den egna organisationen och på nationell nivå. Utdelas till ett fåtal personer som har som arbetsuppgift att göra kvalitetsuppföljningen och har medicinska kunskaper motsvarande: sjuksköterska/läkare med stor erfarenhet och kunskaper om hjärtstopp. 3 Sjukhussamordnare Samma behörighet och krav som rapportuppföljare, men kan även se den egna verksamhetens användare och deras inloggningsuppgifter och vid behov ändra dessa. Utdelas endast till några få personer per sjukhus. Sjukhussamordnaren är med fördel samma person som följer upp registret för hjärtstopp inne på sjukhus. 4 Systemansvarig Systemansvarig som ansluter och delar ut inloggningsuppgifter. Övergripande översikt av kontroll av rapportering. 3

4 3. INMATNING AV UPPGIFTER 3.1 Inmatning För varje patient sker inmatning vid två tillfällen: Del 1 Inmatning av basuppgifter sker i direkt anslutning till den inträffade händelsen av ambulanspersonal, inmatningen görs av sjuksköterskan eller motsvarande i besättningen. Inmatningen sker online direkt på nätet från t.ex. akutmottagningens/ambulansstationens dator via en länk till registret. En länk till registret inifrån verksamhetens digitala ambulansjournal rekommenderas för en lättare hantering. Ingen inloggning behövs. Som hjälp vid inmatning kan man lägga muspekaren på vissa rubriker och få stödtexter som förtydligar. - Registrering skall ske om ambulans larmats och någon behandling påbörjats, antingen av ett vittne på plats eller av ambulanspersonal. - Hjärtstopp där behandling ej påbörjats skall ej registreras. Del 2 Inloggning krävs. Kan göras av både rapportuppföljaren och sjukhussamordnaren. Om patienten överlevde hjärtstoppet görs en kontroll mot folkbokföringsregistret. Lever patienten fortfarande, skickas patientinformation hem till patienten. Inmatningen av uppföljningsdelen sker 30 dagar efter den inträffade händelsen. För detta krävs inloggning. Inloggningen består av en e- postadress och ett lösenord. Patientuppgifter för uppföljning fås från patientens journalhandlingar. 3.2 Validering Det finns spärrar i programmet som förhindrar att grova felaktigheter registreras t.ex. tidsangivelser, alternativt får användaren påpekanden. Om felaktigheter registrerats går det inte att skicka formuläret. 4

5 4. REGISTRERING AV PATIENT I registrets första del kommer en ruta upp med förklaringar till många av variablerna om man placerar muspekaren på variabel märkt. Det finns spärrar i programmet med syfte att förhindra grova ologiskheter. Om detta inträffar går rapporten inte att skicka och varningsmeddelande visas. Vid dessa tillfällen finns det möjlighet att rätta till svaren. När uppgifterna på en patient är inmatade, tryck på skicka. Då finns samtidigt en möjlighet att få utskrift av de skickade uppgifterna. När inmatningen är avslutad finns det inte längre någon möjlighet att ta del av uppgifter på patienter utan inloggning. 4.1 Basdata Ambulansdistrikt: För att vara en deltagande organisation ska man ha en egen räddningsorganisation. Denna är ofta lokaliserad eller knuten till ett sjukhus. Varje hjärtstopp som inträffar utanför sjukhus och där behandling med HLR påbörjats kan inkluderas. Välj rätt distrikt och station, ex på distrikt: Distrikt: Station: Kungälvs sjukhus Kungälv (2 dygnsbilar) Stenungsund (1 dygnsbil) Tjörn (1 dygnsbil) Ale (1 dygnsbil) Personnumrets kvalitet: Fullständigt, utländskt eller ofullständigt. Om möjligt skall samtliga tio siffror registreras. Ofullständigt personnummer eller fritextfält finns som alternativ. Kan senare ändras till korrekt personnummer av rapportuppföljaren eller sjukhussamordnaren. Personnummer: Personnummer skrivs enligt: ååååmmdd-xxxx Kön: Kvinna eller man. Uppdragsnummer: Updragsnummer utifrån SOS Alarm. Baserat på Coordcom eller Zenit. (Ex: ). Detta för att förenkla spårbarheten. Larmdatum/händelsedatum: Datum när hjärtstoppet inträffade. Giltigt datumformat är: åååå-mm-dd 5

6 4.2 Plats för hjärtstopp I hemmet På allmän plats (fyll i rullista och specificera plats) Annan (fyll i rullista och specificera plats) 4.3 Bevittnat hjärtstopp Var det någon som såg eller hörde personen ramla ihop? Om Ja av vem? Lekman Ambulanspersonal Sjukvårdspersonal Polis Räddningstjänst Annan 4.4 HLR före ambulansens ankomst Hjärtstoppsjournal skall skrivas så snart någon påbörjat behandling, även om den påbörjats innan ambulansens ankomst och ambulanspersonal väljer att avsluta. Behandling med HLR kan utföras av vittne på plats eller personal på arbetsplats med utbildning i HLR eller D-HLR, vakter, badvakter, poliser, brandmän etc. Hjärtkompression: Fick patienten HLR före ambulansens ankomst? Ventilation: Ventilerades patienten före ambulansens ankomst; mun mot mun eller mun till mask etc. Defibrillering: Defibrillerades patienten före ambulansens ankomst? T.ex. i samband med Räddningstjänstens IVPA/RMI larm. Alternativt av halvautomatisk defibrillator placerade ute i samhället, badhus, köpcentra, flygplats, sportanläggning etc Om ja antal defibrilleringar: Hur många defibrilleringar gavs innan ambulansens ankomst. Om möjligt läs av display på halvautomatisk defibrillator för säker uppgift. 4.5 Status vid ambulansens ankomst Patientens status vid ambulansens ankomst. Vid patientens sida. 6

7 Vid medvetande: Var patienten vid medvetande eller visade tecken till reaktion på smärtstimulering? Andning: Hade patienten normal andning, agonal andning. (Agonal andning, långa suckande andetag kan förekomma i flera minuter efter hjärtstoppet) eller ingen andning? Puls: Hade patienten palpabel puls i arteria carotis? 4.6 Initialrytm Första registrerade hjärtrytm oavsett om den läses från defibrillator eller ej. Om halvautomatisk defibrillator: Den första behandlingsrekommendationen som ges av defibrillator, defibrillera eller defibrillera ej. Om information finns om rytm: - VF: Grovvågigt eller finvågigt kammarflimmer - VT: Breddökad takykardi bedömts som är ventrikulärt utlöst, med en frekvens över 100/min. (Inkluderar Torsade de pointes.) - PEA: All form av elektrisk aktivitet med undantag för defibrilleringsbar rytm och pulsgivande rytm. - Asystoli: Frånvaro av elektrisk aktivitet (p-vågor kan förekomma). 4.7 Troligaste anledningen till hjärtstopp Troligaste anledningen till hjärtstoppet, bästa bedömning baserat utifrån anamnes och händelseförlopp. 4.8 Tider Hjärtsjukdom Lungsjukdom Olycksfall Kvävning Drunkning Överdos läkemedel Självmord Plötslig spädbarnsdöd Annat Registrera tider så noggrant det är möjligt. Använd information från SOS Alarm alternativt tider från statusrapportering i fordonet etc. Giltigt tidsformat är: tt:mm (om tiden skrivs utan kolon infogas detta automatiskt) 7

8 Hjärtstopp: o Vid bevittnat hjärtstopp: När hjärtstoppet inträffade. o Vid obevittnat hjärtstopp: När patienten hittades livlös. Larm registrerat:tidpunkt för telefonsamtal till 112. Larm utlarmning: Tid för utlarmning av ambulans. Start av HLR: Tid för start av HLR, oavsett hjälpare (Ventilation och/eller kompression). Första defibrillering: Klocktid för första defibrillering oavsett om detta är första åtgärd eller senare i förloppet. Ambulans ankomst: Bilen stoppar klockan. Ambulans ankomst: Vid patientens sida. Första EKG/rytm: Klocktid för första EKG-registrering. Ex första rytminformation som ges av halvautomatisk defibrillator. Vid EKGövervakad patient är denna tid identisk med tid för hjärtstopp. Första defibrillering: Om patienten defibrillerades, när utfördes första defibrillering? 4.9 Behandlingar 8 Detta avser behandlingar som ges under pågående hjärtstopp och/eller omedelbart efter återkomst av pulsgivande rytm. Hjärtkompression: Dålig kvalitet på kompressioner eller fel kompressionspunkt registreras som nej (inga hjärtkompressioner). Mekanisk hjärtkompression: Ex cardiopump, LUCAS Autopulse, etc Ventilation: Ventilerades patienten i samband med hjärtstoppet? Mun mot mun, mun till mask, eller med andningsballong före eller efter intubation. Intubation: Intuberades patienten i samband med hjärtstoppet? Defibrillering: Inkluderar all defibrillering under hjärtstoppet efter ambulans ankomst. Antal defibrilleringar: Summan av alla defibrilleringsförsök som gjorts under hjärtstoppet. Adrenalin: Gavs adrenalin eller ej, oavsett dos och administrationssätt. Atropin: Gavs atropin eller ej, oavsett dos och administrationssätt.

9 Cordarone: antiarytmikabehandling. Hypotermibehandling: hypotermibehandling påbörjad utanför sjukhus Resultat av behandling Detta avser resultat av insatta behandlingar samt patientens status i samband med avlämning på sjukhus. Återfått pulsgivade rytm någon gång: återfått palpabel puls vid något tillfälle under hjärtstoppet. Körd till sjukhus/annan vårdenhet: Om Ja vilket sjukhus/annan vårdenhet? Registrera det sjukhus där patienten lämnades. Om Ja, pulsgivande rytm vid ankomst till sjukhus/annan vårdenhet: Om Ja, vid medvetande vid ankomst till sjukhus/annan vårdenhet: Tryck på knappen längst ned. En sammanställning av rapporten skapas. Skriv ut och bilägg den till patientens journal. 9

10 5. KONTAKT Får du svårigheter, kontakta din lokala rapportuppföljare på sjukhuset i första hand. I andra hand kan du komma i kontakt med informationsansvariga för registret enligt nedan: Andreas Claesson andreas.claesson@telia.com Johan Herlitz johan.herlitz@gu.se När det gäller tekniska fel och frågor angående webbapplikationen kontakta webbansvarig: Christer Svensson, VGR IT, Västra Götalandsregionen christer.j.svensson@vgregion.se 10