Surrogatmarkörer vid invasiva svampinfek4oner. Ber4l Christensson Avd för Infek4onsmedicin Lund
|
|
- Elias Persson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Surrogatmarkörer vid invasiva svampinfek4oner Ber4l Christensson Avd för Infek4onsmedicin Lund
2 Varför surrogatmarkörer? Tidig behandling ger bäbre utläkning och minskad mortalitet (precis som vid svår bakteriell sepsis) Candida blododlingar endast 50% pos. Empirisk behandling Pre- emp4ve behandling (pos surrogatmarkör)
3 Surrogatmarkörer svamp Betaglukan Galaktomannan (A II för invasiv aspergillos) Mannan, an-- mannan Arabinitol Cryptococcan4gen (A II för cryptococcos) PCR (D III dvs rekommenderas inte)
4 Riskgrupper Mul4traumapa4enter på IVA Prematura pa4enter på neonatal IVA Neutropena hematologpa4enter Annan immunsuppression, ssk steroider Olika surrogatmarkörer beroende på riskgrupp
5 Betaglukan Obayashi T et al. Lancet 1995;345: beta- D- glucan > 20 pg/ml vid invasiv mykos hos febrila pa4enter på sjukhus Sens: 90% Spec: 100% PV pos 100% PV neg 97% För bra för ab vara sant?? Nej - inte vid PCP!
6 Varför betaglukan vid PCP (PJP)? Typisk pa4ent Höga steroiddoser (ex CNS- metastaser, Wegener) Tilltagande dyspné, desaturering Improduk4v hosta Klarar inte sputum, bronkoskopi, BAL BG är non- invasiv Nega4vt BG utesluter pneumocys4s ROC- AUC 0,96 (95% CI 0,94-0,99) Slutsats: Strong evidence (A II) (Onishi et al. J Clin Microbiol 2011)
7 Diagnostic Accuracy of -D-Glucan for PJP and IFI FIG 2 Summary receiver operating characteristic (SROC) curves for Pneumocystis jiroveci pneumonia and invasive fungal infection. Individual study estimates of sensitivity and 1 specificity are represented by the circles. Circle sizes are proportional to study weights; however, sizes are not to scale. The lateral lines represent 95% confidence intervals. lation, no statistically significant differences in the accuracy of the BG assay were noted. Even after the exclusion of studies written in languages other than English and studies in which prophylactic antifungal therapy was not reported or used, the results did not change significantly. In the multivariable metaregression results, DOR was not significantly influenced by language, reference standard, age, or sex. Although we performed sensitivity analysis, stratified analysis, and metaregression based on various factors to determine the source of this majority of heterogeneity among the studies, heterogeneity was still significant. Publication bias. The appearance of funnel plots was asymmetrical, and Egger s test results were significant (P 0.01). This suggested that publication bias may be present. After exclusion of the four studies that included 50 or fewer participants, differences in the accuracy of the BG assay findings were not statistically significant. DISCUSSION Our meta-analysis to examine the diagnostic accuracy of the serum BG assay for PJP and IFI has resulted in several significant findings. First, the BG assay showed the high AUC-SROC for PJP with no heterogeneity. Moreover, the BG assay is not an invasive test. The gold standard for diagnosis is microscopic visualization of the organism, and bronchoalveolar lavage fluid, sputum, or tissue is necessary for diagnosis. Because patients with PJP tend to present with nonproductive or minimally productive cough, sputum is often insufficient for diagnosis and an invasive procedure such as bronchoscopy is needed. Noninvasive BG assay is useful as a screen to avoid unnecessary invasive procedures. Second, we showed that the BG assays have high sensitivity for PJP. The BG assay can therefore be used as a screening tool. If any of the BG assays are negative, PJP can be ruled out and unnecessary procedures or treatments for PJP can be avoided. Third, the pooled specificity was moderate for PJP because the BG assay could be positive for various fungal infections and the presence of factors such as use of intravenous amoxicillinclavulanic acid, treatment of patients with immunological preparations (albumins or globulins), use of cellulose membranes and filters made from cellulose in hemodialysis, and use of cotton gauze swabs/packs/pads and sponges during surgery (8). If the BG assay is positive, it is important to consider the factor associated with false-positive results and exclude IFI by other modalities or invasive procedures such as computed tomography scan and bronchoscopy. Fourth, the diagnostic accuracies for HIV patients and HIVnegative patients were not significantly different. Nakamura and colleagues (42) suggested that the detection rate of BG in HIVnegative patients was lower than that in HIV patients. HIVnegative patients usually have significantly fewer organisms in bronchoalveolar lavage fluid than do HIV patients. This can lead to false-negative results, particularly in HIV-negative patients (8). However, our results showed that the BG assay was useful not only in HIV patients but also in HIV-negative patients. Fifth, the diagnostic accuracy for IFI of the BG assay was moderate, with high statistical heterogeneity. While there are several molecular and serological assays for the diagnosis of specific types of IFI, which can be detected by means of galactomannan, mannan, and DNA sequences (36), only the BG assay can be used for various fungal infections. For instance, the diagnostic accuracy of the galactomannan assay for invasive aspergillosis is similar to that of BG for IFI. Leeflang and colleagues (28) used a meta-analysis to demonstrate that the galactomannan assay had an overall sensitivity of 78% (95% CI, 61% to 89%) and an overall specificity of Downloaded from on February 1, 2012 by LUND UNIVERSITY January 2012 Volume 50 Number 1 jcm.asm.org 13
8 Betaglukan hematologpa4enter Invasiv svampsjukdom Fungitell, cut- off pg/ml 2 konseku4va test: spec nära 100%, sens 45-65% Likvärdigt för candida/aspergillus Inga data om 4ming ROC- AUC 0,88 (95% CI 0,82-0,93) Slutsats: Moderate evidence (B II)
9 Diagnostic Accuracy of -D-Glucan for PJP and IFI FIG 2 Summary receiver operating characteristic (SROC) curves for Pneumocystis jiroveci pneumonia and invasive fungal infection. Individual study estimates of sensitivity and 1 specificity are represented by the circles. Circle sizes are proportional to study weights; however, sizes are not to scale. The lateral lines represent 95% confidence intervals. lation, no statistically significant differences in the accuracy of the BG assay were noted. Even after the exclusion of studies written in languages other than English and studies in which prophylactic antifungal therapy was not reported or used, the results did not change significantly. In the multivariable metaregression results, DOR was not significantly influenced by language, reference standard, age, or sex. Although we performed sensitivity analysis, stratified analysis, and metaregression based on various factors to determine the source of this majority of heterogeneity among the studies, heterogeneity was still significant. Publication bias. The appearance of funnel plots was asymmetrical, and Egger s test results were significant (P 0.01). This suggested that publication bias may be present. After exclusion of the four studies that included 50 or fewer participants, differences in the accuracy of the BG assay findings were not statistically significant. DISCUSSION Our meta-analysis to examine the diagnostic accuracy of the serum BG assay for PJP and IFI has resulted in several significant findings. First, the BG assay showed the high AUC-SROC for PJP with no heterogeneity. Moreover, the BG assay is not an invasive test. The gold standard for diagnosis is microscopic visualization of the organism, and bronchoalveolar lavage fluid, sputum, or tissue is necessary for diagnosis. Because patients with PJP tend to present with nonproductive or minimally productive cough, sputum is often insufficient for diagnosis and an invasive procedure such as bronchoscopy is needed. Noninvasive BG assay is useful as a screen to avoid unnecessary invasive procedures. Second, we showed that the BG assays have high sensitivity for PJP. The BG assay can therefore be used as a screening tool. If any of the BG assays are negative, PJP can be ruled out and unnecessary procedures or treatments for PJP can be avoided. Third, the pooled specificity was moderate for PJP because the BG assay could be positive for various fungal infections and the presence of factors such as use of intravenous amoxicillinclavulanic acid, treatment of patients with immunological preparations (albumins or globulins), use of cellulose membranes and filters made from cellulose in hemodialysis, and use of cotton gauze swabs/packs/pads and sponges during surgery (8). If the BG assay is positive, it is important to consider the factor associated with false-positive results and exclude IFI by other modalities or invasive procedures such as computed tomography scan and bronchoscopy. Fourth, the diagnostic accuracies for HIV patients and HIVnegative patients were not significantly different. Nakamura and colleagues (42) suggested that the detection rate of BG in HIVnegative patients was lower than that in HIV patients. HIVnegative patients usually have significantly fewer organisms in bronchoalveolar lavage fluid than do HIV patients. This can lead to false-negative results, particularly in HIV-negative patients (8). However, our results showed that the BG assay was useful not only in HIV patients but also in HIV-negative patients. Fifth, the diagnostic accuracy for IFI of the BG assay was moderate, with high statistical heterogeneity. While there are several molecular and serological assays for the diagnosis of specific types of IFI, which can be detected by means of galactomannan, mannan, and DNA sequences (36), only the BG assay can be used for various fungal infections. For instance, the diagnostic accuracy of the galactomannan assay for invasive aspergillosis is similar to that of BG for IFI. Leeflang and colleagues (28) used a meta-analysis to demonstrate that the galactomannan assay had an overall sensitivity of 78% (95% CI, 61% to 89%) and an overall specificity of Downloaded from on February 1, 2012 by LUND UNIVERSITY January 2012 Volume 50 Number 1 jcm.asm.org 13
10 Intensivvårdspa4enter Invasiv candidiasis 16 av 95 pa4enter med IVA vård över 5 dagar hade invasiv svampinfek4on (14 IC, 2 IA) Betaglukan ROC- AUC: 0,98 PV pos för BG: 72,2 % PV neg för BG: 98,7 % Kolonisa4on ROC- AUC: 0,63 Candida score (TPN, kirurgi, kolonisa4on, svår sepsis): 0,80 (Posteraro et al. Cri4cal Care 2011;15:R249)
11 Betaglukan på IVA Posi4v BG föregår pos blododling med 1-3 dagar Nega4vt BG utesluter invasiv savmpinfek4on Krävs dagliga analyser med svar inom m (det blir dyrt.) Inga data på pa4enter eoer bukkirurgi, anastomosläckage etc
12 Betaglukan Falskt neg: Pågående svampprofylax Cryptococcer/zygomyceter Non- invasive disease Falskt pos: Blod- och blodprodukbransfusion Betalaktam- an4bio4ka Kompresser (cellulosa) Bakteriella infek4oner Kontamina4on
13 Mannan + an4- mannan vid invasiv candidiasis Platelia ELISA. Cut off: mannan 0,5 ng/ml och an4- mannan 10 IU/ml Sens: 0,83 (0,79-0,87) Spec: 0,86 (0,82-0,90) Slutsats: B II För hepatosplenisk candidiasis B III Kan vara pos 6-7 dagar före blododlingar
14 Arabinitol i diagnos4ken av invasiv candidiasis
15 D- arabinitol (DA) och L- arabinitol (LA) är op4ska isomerer av en sockeralkohol (pen4tol) CH 2 OH CH 2 OH HOCH HCOH HCOH HCOH HOCH HOCH CH 2 OH CH 2 OH
16 D- arabinitol (DA) Metabolit från de flesta humanpatogena Candida spp. (ej C.krusei, C.glabrata) Påvisas i kroppsvätskor med GC eller GC- MS enzyma4sk analysis Serumkoncentra4onen ökar vid njursvikt (DA/ krea4nin kvot) DA/LA kvot i urin (och serum) oberoende av njursvikt. Normal kvot vuxna 2.0 +/- 0.6
17 Urin DA och LA kromatogram ökad kvot vs. normal kvot
18 Observa4ons studier Sensi4vitet i diagnos4k av invasiv candidiasis hos cancer pa4enter Kiehn (1979) 75% (15/20) Roboz (1990) 83% (10/12) Roboz (1992) 94% (15/16) Lehtonen (1996) 88% (15/17)
19 Barn med cancer och neutropeni Christensson et al. J Clin Microbiol 1997;35: Urin DA/LA kvot med GC- MS Prospek4v, blindad studie av 100 neutropena barn med cancer som monitorerades 2-3 ggr/ v. 10 invasiv candidiasis :100% (10/10) 23 empirisk svampbehandling :52% (12/23) 67 ingen svampbehandling :6% (4/67)
20 Invasiv candida Empirisk svampbeh. Ingen svampbeh. Kontroll
21 Tidigare diagnos med urin DA/LA Förhöjd urin DA/LA kvot före (median 8 dag) första posi4va blododling före (median 14 dag) start av empirisk behandling
22 Mors Upprepade nega4va blododlingar Posi4v blododling Ambisome
23 Fördelar med regelbunden monitorering av urin DA/LA kvot jämfört med upprepad blododling Tidigare diagnos Känsligare Korrelerar med behandlingseffekt Hos följande riskgrupper: Barn med cancer och neutropeni Vuxna med cancer och neutropeni Prematura barn
24 Urin DA/LA kvot har LÅG sensi4vitet vid Icke neutropena riskpa4enter (typisk IVA- pa4ent) (sensi4vitet 4/20 i Danmark) Postopera4v stor kirurgi med mul4pla drän Långvarig bredspektruman4bio4ka CVK- fungemi Candida oesophagit (HIV+) Kronisk (hepatosplenisk) candidiasis vid långvarig neutropeni
25 Normala urin DA/LA kvoter Kolonisa4on i urin med posi4v urinodling Oral candidiasis (HIV+)
26 Urin DA/LA i Lund Analyseras 5 dag/vecka Må- Fr Några få droppar urin luotorkas på filtrerpapper och skickas med vanlig post Svar samma dag Pris: 291 kr (Skåne), 417 kr (utanför Skåne)
Internationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt
Internationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt Jenny van Odijk Leg. Dietist, Med dr. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Referenser Codreanu F et al. A novel immunoassay
Läs merCandida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018
Candida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018 Ola Blennow: Candidainfektioner på IVA- epidemiologi Helena Hammarström: Betaglukan
Läs merResultat av den utökade första planeringsövningen inför RRC september 2005
Resultat av den utökade första planeringsövningen inför RRC-06 23 september 2005 Resultat av utökad första planeringsövning - Tillägg av ytterligare administrativa deklarationer - Variant (av case 4) med
Läs merFaR-nätverk VC. 9 oktober
FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning
Läs merKönsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström
Könsfördelningen inom kataraktkirurgin Mats Lundström Innehåll Fördelning av antal operationer utveckling Skillnader i väntetid Effekt av NIKE Skillnader i synskärpa före operation Skillnader i Catquest-9SF
Läs merAborter i Sverige 2008 januari juni
HÄLSA OCH SJUKDOMAR 2008:9 Aborter i Sverige 2008 januari juni Preliminär sammanställning SVERIGES OFFICIELLA STATISTIK Statistik Hälsa och Sjukdomar Aborter i Sverige 2008 januari juni Preliminär sammanställning
Läs merBilaga 5 till rapport 1 (5)
Bilaga 5 till rapport 1 (5) EEG som stöd för diagnosen total hjärninfarkt hos barn yngre än två år en systematisk litteraturöversikt, rapport 290 (2018) Bilaga 5 Granskningsmallar Instruktion för granskning
Läs merUtvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg
Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom Kristian Borg Div of Rehabilitation Medicine, Karolinska Institutet and Danderyd University Hospital Stockholm Sweden Pågående denervation som kompenseras
Läs merQuestionnaire on Nurses Feeling for Hospital Odors
J. Japan Association on Odor Environment Vol. -1 No. 0,**0 437 *, ** * * Questionnaire on Nurses Feeling for Hospital Odors Tomoyo ITAKURA*, **, Megumi MITSUDA*, Takuzo INAGAKI*,,/. + +-/ 13.+... + +,,
Läs merCHANGE WITH THE BRAIN IN MIND. Frukostseminarium 11 oktober 2018
CHANGE WITH THE BRAIN IN MIND Frukostseminarium 11 oktober 2018 EGNA FÖRÄNDRINGAR ü Fundera på ett par förändringar du drivit eller varit del av ü De som gått bra och det som gått dåligt. Vi pratar om
Läs merValidering av kvalitetsregisterdata vad duger data till?
Validering av kvalitetsregisterdata vad duger data till? Anders Ekbom, Professor Karolinska Institutet Institutionen för medicin Solna Enheten för klinisk epidemiologi Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merStiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET
Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET National Swedish parental studies using the same methodology have been performed in 1980, 2000, 2006 and 2011 (current study). In 1980 and 2000 the studies
Läs merCancersmärta ett folkhälsoproblem?
Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Åsa Assmundson Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap Master of Public Health MPH 2005:31 Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap
Läs merSF1911: Statistik för bioteknik
SF1911: Statistik för bioteknik Föreläsning 4. TK 7.11.2017 TK Matematisk statistik 7.11.2017 1 / 42 Lärandemål Betingad sannolikhet (definition, betydelse) Oberoende händelser Lagen om total sannolikhet
Läs merPCP, Aspergillus och Candida
PCP, Aspergillus och Candida Svenska njur- och transplantationsföreningarnas höstmöte 2013-10-02 Anders Lignell, MD, PhD Infektionskliniken Akademiska sjukhuset Epidemiologi - SOT Pappas et al. Clin Infect
Läs merEvidensbaserad medicin
Evidensbaserad medicin Kritisk granskning, graderingssystem och checklistor Daniel Sjöberg Grön syn Formulera en PICO Hur vill ni designa er studie? Vilka utfallsmått vill ni ha? Grupp 1: Vad är detta
Läs merDesign av kliniska studier Johan Sundström
Design av kliniska studier Johan Sundström Kraschkurs i klinisk vetenskapsmetodik Orsak och verkan? Tvärsnittsstudie Oexponerade Exponerade Orsak och verkan? Tvärsnittsstudie Oexponerade* Exponerade*
Läs merIsometries of the plane
Isometries of the plane Mikael Forsberg August 23, 2011 Abstract Här följer del av ett dokument om Tesselering som jag skrivit för en annan kurs. Denna del handlar om isometrier och innehåller bevis för
Läs merAdding active and blended learning to an introductory mechanics course
Adding active and blended learning to an introductory mechanics course Ulf Gran Chalmers, Physics Background Mechanics 1 for Engineering Physics and Engineering Mathematics (SP2/3, 7.5 hp) 200+ students
Läs merKOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,
Läs merPreschool Kindergarten
Preschool Kindergarten Objectives CCSS Reading: Foundational Skills RF.K.1.D: Recognize and name all upper- and lowercase letters of the alphabet. RF.K.3.A: Demonstrate basic knowledge of one-toone letter-sound
Läs mer7.5 Experiment with a single factor having more than two levels
7.5 Experiment with a single factor having more than two levels Exempel: Antag att vi vill jämföra dragstyrkan i en syntetisk fiber som blandats ut med bomull. Man vet att inblandningen påverkar dragstyrkan
Läs merLäkemedelsverkets Farmakovigilansdag 19 maj 2015
Läkemedelsverkets Farmakovigilansdag 19 maj 2015 Incidence and outcome of paracetamol poisoning Rolf Gedeborg Associate Professor, Scientific Director of Epidemiology and Pharmacovigilance Unit for Scientific
Läs merSalmonella control in pig production in Sweden. Helene Wahlström, Zoonosiscenter, SVA
Salmonella control in pig production in Sweden Helene Wahlström, Zoonosiscenter, SVA s ZoonosCenter Historik salmonella Imp. Alvesta 9000 90 1:st 1:st salmonellaregulation SWEDISH SALMONELLA CONTROL PROGRAMMES
Läs merRastercell. Digital Rastrering. AM & FM Raster. Rastercell. AM & FM Raster. Sasan Gooran (VT 2007) Rastrering. Rastercell. Konventionellt, AM
Rastercell Digital Rastrering Hybridraster, Rastervinkel, Rotation av digitala bilder, AM/FM rastrering Sasan Gooran (VT 2007) Önskat mått * 2* rastertätheten = inläsningsupplösning originalets mått 2
Läs merKardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen?
Kardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen? Moderatorer: Lena Jonasson, Linköping, Peter M Nilsson, Malmö Preven&onens svåra e&k problemets omfa4ning och riktlinjernas
Läs merIntroduktion till vetenskaplig metodik. Johan Åberg
Introduktion till vetenskaplig metodik Johan Åberg Innehåll Forskarvärlden Viktiga begrepp Referenshantering Den vetenskapliga rapporten Vetenskaplig diskussion Forskarvärlden Forskare mäts i antal publikationer
Läs merTunga metaller / Heavy metals ICH Q3d & Farmakope. Rolf Arndt Cambrex Karlskoga
Tunga metaller / Heavy metals ICH Q3d & Farmakope Rolf Arndt Cambrex Karlskoga Tunga metaller / Heavy metals Rolf Arndt -Quality Assurance Cambrex Karlskoga - Svenska Farmakopekommitten / Working Party
Läs merDVA336 (Parallella system, H15, Västerås, 24053)
DVA336 (Parallella system, H15, Västerås, 24053) Respondents: 28 Answer Count: 9 Answer Frequency: 32,14 % Teaching methods The teaching methods in the course, that is their practical implementation and
Läs merMeasuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001
Measuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001 Diana Bartlett Immunization Registry Support Branch National Immunization Program Objectives Describe the progress of
Läs merManhour analys EASA STI #17214
Manhour analys EASA STI #17214 Presentatör Johan Brunnberg, Flygteknisk Inspektör & Del-M Koordinator Sjö- och luftfartsavdelningen Operatörsenheten Sektionen för teknisk operation 1 Innehåll Anmärkningen
Läs merAnvändning av Erasmus+ deltagarrapporter för uppföljning
Användning av Erasmus+ deltagarrapporter för uppföljning Internationaliseringsdagarna 2016 2016-11-02 Anders Clarhäll Participant Report Form Identification of the Participant and General Information (Motivation)
Läs merI PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.
I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen Vad är sjukdom? och hur bedriver vi bäst det diagnostiska arbetet? Trygg diagnostisk strategi
Läs merFORSKNINGSKOMMUNIKATION OCH PUBLICERINGS- MÖNSTER INOM UTBILDNINGSVETENSKAP
FORSKNINGSKOMMUNIKATION OCH PUBLICERINGS- MÖNSTER INOM UTBILDNINGSVETENSKAP En studie av svensk utbildningsvetenskaplig forskning vid tre lärosäten VETENSKAPSRÅDETS RAPPORTSERIE 10:2010 Forskningskommunikation
Läs merService och bemötande. Torbjörn Johansson, GAF Pär Magnusson, Öjestrand GC
Service och bemötande Torbjörn Johansson, GAF Pär Magnusson, Öjestrand GC Vad är service? Åsikter? Service är något vi upplever i vårt möte med butikssäljaren, med kundserviceavdelningen, med företagets
Läs merVaccination av tandvårdspersonal - när och varför?
Vaccination av tandvårdspersonal - när och varför? Smittsamma sjukdomar som är anmälningspliktiga vad gäller för tandvården, och skiljer det sig från sjukvården? Stephan Stenmark Infektionsläkare Smittskyddsläkare
Läs merDokumentnamn Order and safety regulations for Hässleholms Kretsloppscenter. Godkänd/ansvarig Gunilla Holmberg. Kretsloppscenter
1(5) The speed through the entire area is 30 km/h, unless otherwise indicated. Beware of crossing vehicles! Traffic signs, guardrails and exclusions shall be observed and followed. Smoking is prohibited
Läs merFIX LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA IP44
FIX LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA IP44 N R 0 5 Med akrylkåpa LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA Armatur byggd och godkänd för LED-lysrör av T8-typ, 00 mm. Vårt T8 LED-lysrör har väsentligt längre livstid
Läs merWilliam J. Clinton Foundation Insamlingsstiftelse REDOGÖRELSE FÖR EFTERLEVNAD STATEMENT OF COMPLIANCE
N.B. The English text is an in-house translation. William J. Clinton Foundation Insamlingsstiftelse (organisationsnummer 802426-5756) (Registration Number 802426-5756) lämnar härmed följande hereby submits
Läs merLäkemedelsverkets Farmakovigilansdag
Swedish Medical Products Agency s Patient- and Consumer Advisory Board Brita Sjöström May 29, 2018 Patientrådet@mpa.se https://lakemedelsverket.se/patient-konsument-rad The vision of the Swedish Medical
Läs merDen framtida redovisningstillsynen
Den framtida redovisningstillsynen Lunchseminarium 6 mars 2015 Niclas Hellman Handelshögskolan i Stockholm 2015-03-06 1 Källa: Brown, P., Preiato, J., Tarca, A. (2014) Measuring country differences in
Läs merKreatinin och egfr, aktuella problem och utmaningar
Kreatinin och egfr, aktuella problem och utmaningar Gunnar Nordin Allmänkemi 2015-11-12 Hur bra är vi på att mäta kreatinin? Våra kvalitetsmål 2 Kreatinin ± 8 % från åsatt värde Varför har vi kvalitetsmål?
Läs merThis exam consists of four problems. The maximum sum of points is 20. The marks 3, 4 and 5 require a minimum
Examiner Linus Carlsson 016-01-07 3 hours In English Exam (TEN) Probability theory and statistical inference MAA137 Aids: Collection of Formulas, Concepts and Tables Pocket calculator This exam consists
Läs merLaboratorienytt. Innehåll: 2 Klinisk Genetik - Ny metod för trisomier 13/18/21
LABORATORIEMEDICIN Laboratorienytt Nr 1, februari 2014 Innehåll: 2 Klinisk Genetik - Ny metod för trisomier 13/18/21 3 Klinisk Immunologi och Transfusionsmedicin - Blodgrupperingssvar på papper upphör
Läs merEn bild säger mer än tusen ord?
Faculteit Letteren en Wijsbegeerte Academiejaar 2009-2010 En bild säger mer än tusen ord? En studie om dialogen mellan illustrationer och text i Tiina Nunnallys engelska översättning av Pippi Långstrump
Läs merCandida Optimering av diagnostik och behandling på IVA?
Candida Optimering av diagnostik och behandling på IVA? I vad mån ska guidelines styra behandlingen? Jan Sjölin Infektionskliniken Akademiska sjukhuset, Uppsala Jävsredovisning Advisory board, konsultuppdrag,
Läs merViktig information för transmittrar med option /A1 Gold-Plated Diaphragm
Viktig information för transmittrar med option /A1 Gold-Plated Diaphragm Guldplätering kan aldrig helt stoppa genomträngningen av vätgas, men den får processen att gå långsammare. En tjock guldplätering
Läs merInkvarteringsstatistik. Göteborg & Co. Februari 2012
Inkvarteringsstatistik Göteborg & Co Februari 2012 FoU/ Marknad & Försäljning Gästnätter storstadsregioner Februari 2012, hotell och vandrarhem Gästnattsutveckling storstadsregioner Februari 2012, hotell
Läs merÄr utalarmering av ambulans träffsäkert och hur vet vi det?
Är utalarmering av ambulans träffsäkert och hur vet vi det? Katarina Bohm, leg ssk, Docent Karolinska Institutet, Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset, Stockholm katarina.bohm@ki.se
Läs merBilaga 2 Granskningsmallar
Bilaga 2 Granskningsmallar Granskningsformulär för bedömning av studiekvalitet. Bedömningarna baserades på QUADAS [1] med tilläggsfrågor anpassade till respektive kapitels frågeställningar. Fråga nr Kriterium
Läs merThe Arctic boundary layer
The Arctic boundary layer Interactions with the surface, and clouds, as learned from observations (and some modeling) Michael Tjernström Department of Meteorology & the Bert Bolin Center for Climate Research,
Läs merIMPORTANT! RETAIN FOR FUTURE REFERENCE PLEASE READ CAREFULLY VIKTIGT! BEHÅLL FÖR FRAMTIDA REFERENS LÄS IGENOM INSTRUKTIONSMANUALEN
Heart & Stripes Junior Bed Instructions Manual Instruktions Manual IMPORTANT! RETAIN FOR FUTURE REFERENCE PLEASE READ CAREFULLY VIKTIGT! BEHÅLL FÖR FRAMTIDA REFERENS LÄS IGENOM INSTRUKTIONSMANUALEN Thank
Läs merState Examinations Commission
State Examinations Commission Marking schemes published by the State Examinations Commission are not intended to be standalone documents. They are an essential resource for examiners who receive training
Läs merKurskod: TAMS28 MATEMATISK STATISTIK Provkod: TEN1 05 June 2017, 14:00-18:00. English Version
Kurskod: TAMS28 MATEMATISK STATISTIK Provkod: TEN1 5 June 217, 14:-18: Examiner: Zhenxia Liu (Tel: 7 89528). Please answer in ENGLISH if you can. a. You are allowed to use a calculator, the formula and
Läs merA QUEST FOR MISSING PULSARS
LOFAR A QUEST FOR MISSING PULSARS Samayra Straal Joeri v. Leeuwen WHAT ARE MISSING ~ half of PWN are associated with a pulsar (32/56) PULSARS? less than 25% of all SNRs are associated with a pulsar (60/294)
Läs merHealth café. Self help groups. Learning café. Focus on support to people with chronic diseases and their families
Health café Resources Meeting places Live library Storytellers Self help groups Heart s house Volunteers Health coaches Learning café Recovery Health café project Focus on support to people with chronic
Läs mer1. Compute the following matrix: (2 p) 2. Compute the determinant of the following matrix: (2 p)
UMEÅ UNIVERSITY Department of Mathematics and Mathematical Statistics Pre-exam in mathematics Linear algebra 2012-02-07 1. Compute the following matrix: (2 p 3 1 2 3 2 2 7 ( 4 3 5 2 2. Compute the determinant
Läs merSVENSK STANDARD SS-EN ISO 19108:2005/AC:2015
SVENSK STANDARD SS-EN ISO 19108:2005/AC:2015 Fastställd/Approved: 2015-07-23 Publicerad/Published: 2016-05-24 Utgåva/Edition: 1 Språk/Language: engelska/english ICS: 35.240.70 Geografisk information Modell
Läs merJordnötsallergi hos barn och ungdomar. Susanne Glaumann ST-läkare, Sachsska barn och ungdomssjukhuset Doktorand, Karolinska Institutet
Jordnötsallergi hos barn och ungdomar ST-läkare, Sachsska barn och ungdomssjukhuset Doktorand, Karolinska Institutet Komponentdiagnostik vid jordnötsallergi J Allergy Clin Immunol 2012;130:468-72 Allergena
Läs merProjektmodell med kunskapshantering anpassad för Svenska Mässan Koncernen
Examensarbete Projektmodell med kunskapshantering anpassad för Svenska Mässan Koncernen Malin Carlström, Sandra Mårtensson 2010-05-21 Ämne: Informationslogistik Nivå: Kandidat Kurskod: 2IL00E Projektmodell
Läs merGrafisk teknik IMCDP IMCDP IMCDP. IMCDP(filter) Sasan Gooran (HT 2006) Assumptions:
IMCDP Grafisk teknik The impact of the placed dot is fed back to the original image by a filter Original Image Binary Image Sasan Gooran (HT 2006) The next dot is placed where the modified image has its
Läs merAMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery)
--9 AMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery) Inclusion -9 Prospective controlled nonrandomized Stockholm, Gothenburg, Malmö Surgery at Sahlgrenska, Gothenburg Gothenburg Malmö Stockholm Inclusion
Läs merLUNDS TEKNISKA HÖGSKOLA Institutionen för Elektro- och Informationsteknik
LUNDS TEKNISKA HÖGSKOLA Institutionen för Elektro- och Informationsteknik SIGNALBEHANDLING I MULTIMEDIA, EITA50, LP4, 209 Inlämningsuppgift av 2, Assignment out of 2 Inlämningstid: Lämnas in senast kl
Läs merFysisk aktivitet och hjärnan
1 Fysisk aktivitet och hjärnan Professor Ingibjörg H. Jónsdóttir Hälsan och stressmedicin, VGR Institutionen för kost och idrottsvetenskap Göteborgs Universitet Kvinnlig simultankapacitet troligen en myt
Läs merIntroduktion till vetenskaplig metodik. Johan Åberg
Introduktion till vetenskaplig metodik Johan Åberg Innehåll Forskarvärlden Viktiga begrepp Referenshantering Den vetenskapliga rapporten Vetenskaplig diskussion Forskarvärlden Forskare mäts i antal publikationer
Läs merGrafisk teknik IMCDP. Sasan Gooran (HT 2006) Assumptions:
Grafisk teknik Sasan Gooran (HT 2006) Iterative Method Controlling Dot Placement (IMCDP) Assumptions: The original continuous-tone image is scaled between 0 and 1 0 and 1 represent white and black respectively
Läs merInformation technology Open Document Format for Office Applications (OpenDocument) v1.0 (ISO/IEC 26300:2006, IDT) SWEDISH STANDARDS INSTITUTE
SVENSK STANDARD SS-ISO/IEC 26300:2008 Fastställd/Approved: 2008-06-17 Publicerad/Published: 2008-08-04 Utgåva/Edition: 1 Språk/Language: engelska/english ICS: 35.240.30 Information technology Open Document
Läs merKurskod: TAIU06 MATEMATISK STATISTIK Provkod: TENA 15 August 2016, 8:00-12:00. English Version
Kurskod: TAIU06 MATEMATISK STATISTIK Provkod: TENA 15 August 2016, 8:00-12:00 Examiner: Xiangfeng Yang (Tel: 070 0896661). Please answer in ENGLISH if you can. a. Allowed to use: a calculator, Formelsamling
Läs merBridging the gap - state-of-the-art testing research, Explanea, and why you should care
Bridging the gap - state-of-the-art testing research, Explanea, and why you should care Robert Feldt Blekinge Institute of Technology & Chalmers All animations have been excluded in this pdf version! onsdag
Läs merFOI MEMO. Jonas Hallberg FOI Memo 5253
Projekt/Project Security culture and information technology Projektnummer/Project no Kund/Customer B34103 MSB Sidnr/Page no 1 (5) Handläggare/Our reference Datum/Date Jonas Hallberg 2015-01-21 FOI Memo
Läs merMethods to increase work-related activities within the curricula. S Nyberg and Pr U Edlund KTH SoTL 2017
Methods to increase work-related activities within the curricula S Nyberg and Pr U Edlund KTH SoTL 2017 Aim of the project Increase Work-related Learning Inspire theachers Motivate students Understanding
Läs merKurskod: TAIU06 MATEMATISK STATISTIK Provkod: TENA 31 May 2016, 8:00-12:00. English Version
Kurskod: TAIU06 MATEMATISK STATISTIK Provkod: TENA 31 May 2016, 8:00-12:00 Examiner: Xiangfeng Yang (Tel: 070 0896661). Please answer in ENGLISH if you can. a. Allowed to use: a calculator, Formelsamling
Läs mer8 < x 1 + x 2 x 3 = 1, x 1 +2x 2 + x 4 = 0, x 1 +2x 3 + x 4 = 2. x 1 2x 12 1A är inverterbar, och bestäm i så fall dess invers.
MÄLARDALENS HÖGSKOLA Akademin för utbildning, kultur och kommunikation Avdelningen för tillämpad matematik Examinator: Erik Darpö TENTAMEN I MATEMATIK MAA150 Vektoralgebra TEN1 Datum: 9januari2015 Skrivtid:
Läs mer[2015] AB SANDVIK MATERIALS TECHNOLOGY. ALL RIGHTS RESERVED.
[2015] AB SANDVIK MATERIALS TECHNOLOGY. ALL RIGHTS RESERVED. This document is the property of AB Sandvik Materials Technology and contains information proprietary to AB Sandvik Materials Technology and
Läs merStyrteknik: Binära tal, talsystem och koder D3:1
Styrteknik: Binära tal, talsystem och koder D3:1 Digitala kursmoment D1 Boolesk algebra D2 Grundläggande logiska funktioner D3 Binära tal, talsystem och koder Styrteknik :Binära tal, talsystem och koder
Läs merConsumer attitudes regarding durability and labelling
Consumer attitudes regarding durability and labelling 27 april 2017 Gardemoen Louise Ungerth Konsumentföreningen Stockholm/ The Stockholm Consumer Cooperative Society louise.u@konsumentforeningenstockholm.se
Läs merAtt skatta njurfunktionen! - beskriva hur SBUs expertgrupp arbetat - ge ett sammandrag av rapporten från SBU
Att skatta njurfunktionen! - beskriva hur SBUs expertgrupp arbetat - ge ett sammandrag av rapporten från SBU Carl-Gustaf Elinder, professor KI, avdelningschef, Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen, Sthlm
Läs merNär ändrar jag till en ny behandlingsform?
Varför använder vi i Göteborg sällan HDF? SVAR: I Göteborg använder vi nya tekniker och metoder om: Vi deltar/utför egen forskningsstudie för att utvärdera om tekniken är bättre och säkrare än redan etablerad
Läs merFamiljär Hyperkolesterolemi
Familjär Hyperkolesterolemi Socialstyrelsens riktlinjer Rekommendation Erbjuda kaskadtestning med klinisk eller genetisk undersökning för att identifiera genetisk hjärt-kärlsjukdom hos förstagradssläktingar
Läs merInkvarteringsstatistik. Göteborg & Co
Inkvarteringsstatistik Göteborg & Co Mars 2012 FoU/ Marknad & Försäljning Gästnätter storstadsregioner Mars 2012, hotell och vandrarhem Gästnattsutveckling storstadsregioner Mars 2012, hotell och vandrarhem
Läs merKursplan. EN1088 Engelsk språkdidaktik. 7,5 högskolepoäng, Grundnivå 1. English Language Learning and Teaching
Kursplan EN1088 Engelsk språkdidaktik 7,5 högskolepoäng, Grundnivå 1 English Language Learning and Teaching 7.5 Higher Education Credits *), First Cycle Level 1 Mål Efter genomgången kurs ska studenten
Läs merCiprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland
Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland E. coli i blododlingar Bland de mest frekventa fynden i blododling
Läs merThe role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merFrån epidemiologi till klinik SpAScania
Från epidemiologi till klinik SpAScania Ann Bremander, PT, PhD Docent vid Lunds Universitet Institutionen för kliniska vetenskaper Avdelningen för reumatologi SpAScania 2007 The impact of SpA on the individual
Läs merREHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER
Training in water REHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER PHASE I: PROLIFERATION PROTECTION, 0-6 WEEKS PHASE II: TRANSITION PROGRESSION, 7-12 WEEKS PHASE III: REMODELLING FUNCTION, 13-32 WEEKS PHASE
Läs merA study of the performance
A study of the performance and utilization of the Swedish railway network Anders Lindfeldt Royal Institute of Technology 2011-02-03 Introduction The load on the railway network increases steadily, and
Läs merThe Algerian Law of Association. Hotel Rivoli Casablanca October 22-23, 2009
The Algerian Law of Association Hotel Rivoli Casablanca October 22-23, 2009 Introduction WHY the Associations? NGO s are indispensable to the very survival of societal progress Local, National or International
Läs merGrafisk teknik. Sasan Gooran (HT 2006)
Grafisk teknik Sasan Gooran (HT 2006) Iterative Method Controlling Dot Placement (IMCDP) Assumptions: The original continuous-tone image is scaled between 0 and 1 0 and 1 represent white and black respectively
Läs merSenaste trenderna från testforskningen: Passar de industrin? Robert Feldt,
Senaste trenderna från testforskningen: Passar de industrin? Robert Feldt, robert.feldt@bth.se Vad är på gång i forskningen? (ICST 2015 & 2016) Security testing Mutation testing GUI testing Model-based
Läs merStudieteknik för universitetet 2. Books in English and annat på svenska
Studieteknik för universitetet 2 Books in English and annat på svenska Inte bara svenska till engelska Vardagsspråk till akademiskt språk Böcker på engelska. Lektioner, diskussioner och tentor på svenska.
Läs merARC 32. Tvättställsblandare/Basin Mixer. inr.se
ARC 32 Tvättställsblandare/Basin Mixer inr.se SE Användning och skötsel Manualen är en del av produkten. Bevara den under hela produktens livscykel. Vi rekommenderar er att noggrant läsa igenom manualen
Läs merWebbregistrering pa kurs och termin
Webbregistrering pa kurs och termin 1. Du loggar in på www.kth.se via den personliga menyn Under fliken Kurser och under fliken Program finns på höger sida en länk till Studieöversiktssidan. På den sidan
Läs merPatent på andra medicinska indikationen. Professor Bengt Domeij, IMK, Juridiska fakulteten Uppsala universitet
Patent på andra medicinska indikationen Professor Bengt Domeij, IMK, Juridiska fakulteten Uppsala universitet Produkt- och förfarandepatent Enlarged Board of Appeal G 2/88, OJ EPO 1990 s. 93: There are
Läs merFIX LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA IP44
FIX LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA IP44 N R 0 Med akrylkåpa FIX IP44 LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA Armatur byggd och godkänd för LED-lysrör av T8-typ, 00 mm. Vårt T8 LED-lysrör har väsentligt längre
Läs merÅldersberoende beslutsgränser för D-dimer Maria Farm, Specialistläkare Klinisk Kemi Karolinska Universitetslaboratoriet
Åldersberoende beslutsgränser för D-dimer 2018-02-15 Maria Farm, Specialistläkare Klinisk Kemi Karolinska Universitetslaboratoriet D-dimer är specifikt för fibrinpolymerbildning D-dimer uppstår efter att
Läs merINSTALLATION INSTRUCTIONS
INSTALLATION - REEIVER INSTALLATION INSTRUTIONS RT0 RF WIRELESS ROOM THERMOSTAT AND REEIVER MOUNTING OF WALL MOUTING PLATE - Unscrew the screws under the - Pack contains... Installation - Receiver... Mounting
Läs merGatus. ett multietniskt ungdomsspråk i Uppsala. Birgitta Emanuelsson
Gatus ett multietniskt ungdomsspråk i Uppsala Birgitta Emanuelsson 2005 Abstract Emanuelsson, Birgitta, 2005: Gatus ett multietniskt ungdomsspråk i Uppsala. SoLiD nr 16 (=FUMS Rapport nr 214). Uppsala
Läs merFrån extern till intern på tre dagar Erfarenheter från externa lärares pedagogiska kompetensutveckling
Från extern till intern på tre dagar Erfarenheter från externa lärares pedagogiska kompetensutveckling Maria Göransdotter, Designhögskolan, Umeå Universitet Margareta Erhardsson, Universitetspedagogiskt
Läs merAnders Persson Philosophy of Science (FOR001F) Response rate = 0 % Survey Results. Relative Frequencies of answers Std. Dev.
Anders Persson Philosophy of Science (FOR00F) Response rate = 0 % Survey Results Legend Relative Frequencies of answers Std. Dev. Mean Question text Left pole % % Right pole n=no. of responses av.=mean
Läs merYour No. 1 Workout. MANUAL pro
Your No. 1 Workout MANUAL pro Innehåll/Contents Svenska Viktigt om säkerhet Specifikationer & delar Rekommenderade övningar 3 5 6-7 2 English Safety instructions Specifications & parts Recommended exercises
Läs mer