Erfarenheter av nationella fackspråket inom cancer

Transkript

1 Erfarenheter av nationella fackspråket inom cancer Kombinerade metoder och verktyg för implementering Resultat från försöksverskamhet vid onk.klin. Karolinska 2013 Vitalis 10 april 2014 Medverkande: Rolf Lewensohn, David Keros, Michele Masucci, Hideyuki Tanushi, samt överläkare, specialistsjuksköterskor, läkarsekreterare, IT-samordnare, terminologer m.fl. 24 april

2 Intressenter Regler och tillstånd, fackspråk och informatik Maastro kliniken i Maastricht Socialdepartementet Karolinska Institutet, Institutionen för beräkningsmedicin Stockholms Universitet, Institutionen för Data- och Systemvetenskap (DSV) SLL IT, e-hälsa och Strategisk IT, Centrum Samverkan TakeCare 24 april

3 Utmaningar inom cancervården Dramatisk ökning av antalet cancerfall (>60%) inom 15 år (WHO) Prevalens (antal personer med cancer) ökar snabbt cancer blir en kronisk sjukdom fler lever längre med cancer Icke-funktionell medicinsk jargong Paradigmskifte inom användningen av IT-system i vård & hälsa Källor: International Agency for Research on Cancer (IARC) Läkartidningen, Socialstyrelsen 24 april

4 Fackspråkets roll i diagnostik och behandling Diagnostisering Behandling Palliation / Hospice Lungläkare Thorax kirurg Thorax radiolog Otolaryngologist Specialist sjuksköterska Patient Lungläkare Onkolog Thorax kirurg Thorax radiolog Patolog Specialist sjuksköterska Fysiker Strålmedicinläkare Patient Lungläkare Onkolog Otolaryngologist Specialist sjuksköterska Patient 24 april

5 Mål och uppdrag med försöksverksamheten Kartlägga den medicinska dokumentationsprocessen Informera vårdpersonal Utveckla metoder och tekniska verktyg för implementering av NF 24 april

6 Spår i försöksverksamheten Standardisering av termer och begrepp i enighet med nationellt fackspråk (SNOMED CT) Strukturering av dokumentation genom mallar i journalsystemet TakeCare Analys och statistik av medicinsk jargong i dokumentationen mha. journaluttag från onk.klin april

7 Nationella Lungcancerregistret Behovsstyrd utveckling Strukturerade data för jämförelse av vård > ej ifyllda blanketter Nyupptäckta fall ca.3 000/år Registrering & uppföljning INCA plattform Startår 2002 Regionalt CancerCentrum Registerhållare Gunnar Wagenius 24 april

8 SNOMED CT, exempel 1 överensstämmer till >80% Rubrik (mappas ej) 1 Nationella Lungcancerregistret Uppföljningsblankett Postkoordinering med ett nytt begrepp 2 Förslag på införande av nytt begrepp 10 Överrensstämmer 15 z Saknas 7 Synonymer 3 Överrensstämmer m.h.a. postkoordinering 6 24 april

9 SNOMED CT, exempel 2 överensstämmer till 90% Postkoordinering med ett nytt begrepp 3 Förslag på införande av nytt begrepp 4 Saknas 11 Rubrik (mappas ej) 6 Nationella Lungcancerregistret Registreringsblankett Synonymer 5 Överrensstämmer m.h.a. postkoordinering 5 Överrensstämmer april

10 Analyser av datauttag från KarDa (sjukhusets datalager) Ger evidensbaserad återkoppling om journalföringen Synliggör brister enligt riktlinjer för dokumentation Möjligt verktyg för regelbunden korrigering Journaldata från 36 onkologiska vårdenheter 1 jan okt patienter anteckningar (643 typer av mallar) 24 april

11 Observationer från manuell läsning FEV1 76%, 2,0L FEV1 på 89 % FEV1 på 90 FEV1 på 95% FEV1 på 97% FEV1 på 97% (1,95 FEV1 på Vica-test 3,3 FEV1 på bara 1,4 liter (45 FEV1 på ca 2 FEV1 på cirka 1,2 (55 FEV1 på endast 0,6 FEV1 på ett 1,0 liter (48 FEV1 är 2,0 liter (76 FEV1 är 2,38 FEV1 är 2,5 liter vilket motsvarar 9 FEV1 är 3,1 FEV1 är 3,12 liter, 111 FEV1 är ju bara 1,1 FEV1 är motsvarande 64 FEV1 är uppmätt till 1,65 liter FEV1 över 2 FEV1 på cirka 80 % WHO PS0 0 enl ECOG 0 enl MR och PS 0 enligt ECOG 0 enligt WHO 0 i PS 0 till WHO 0-1 enl WHO 0-1 enligh WHO 0-1 enligt WHO 09 i PS 09 till ps ECOG 0-1 ECOG 100 ECOG 3 - Kanofsky Kanofsky 90 Kanofsky ps 190 tre i sin ps tre i sitt ps två till stigande PS IV i gott performance status T2bN0M0 T2bN0M0 T2bN3M0 T2c N0 T2c N0 M0 T3 T3 2 M0 T3 N0 T3 N0M0 T3 N1 ct2cn0 n1 nxca T1N0M0 pt1 N0 M0 pt1 N1 pt2 N2b M0 pt2a pt2a N0 pt3/n0/m0 pt3n1(2/7)m0r0 pt3n2 pt3c/n1 pt3c/n2 24 april

12 A. Verksamhetsåtgärder - Ledning och riktlinjer - Utbildning - Referensgrupp Multidisciplinärt utvecklingsteam för analys och implementering B. Bruk av Journalsystem - Optimerad användning (Mallar, sökord, logik) - Systemförändringar C. Stödverktyg - Visualisera - Kvalitetsgranska - Översätta - Sammanställa - Extrahera 24 april

13 Slutsatser och målsättning Praktisk genomförbarhet och nytta Nationellt fackspråk synliggör vårdstrukturer och kunskapen Kvalitetssäkra medicinsk dokumentation Patientsäkerhet Effektivisera och säkerställa forskning Grund till ökad vårdsäkerhet och patientnärhet 24 april