näring till cancerpatienter

Transkript

1 näring till cancerpatienter Näringsbehandling ökar toleransen och effekten av cancerbehandling och förbättrar patientens livskvalitet 1-3

2 30 80 % av cancerpatienterna tappar mycket i vikt 4 Viktsförlust och undernäring hos cancerpatienter har många orsaker: Kakexi Minskat födointag som direkt följd av sjukdomen (tex. obstruktion vid mag/tarmcancer, matstrupscancer) Nedsatt aptit på grund av biverkningar av kemoterapi och strålbehandling Kakexi är ett multifaktoriellt syndrom med: Minskad muskelmassa och fettväv Ökad proteinnedbrytning Kakexi medför progressiv undernäring, vilket ger signifikant ökad sjuklighet och dödlighet hos cancerpatienter 5 Klinisk definition av kakexi: SJUKDOM Cancer, kronisk hjärtsjukdom, kronisk obstruktiv lungsjukdom, kronisk njursjukdom, kroniska infektioner och sepsis Anorexi Inflammation Insulinresistens Hypogonadism Anemi FÖRLUST AV FETTMASSA FÖRLUST AV MUSKELMASSA Viktsförlust Svaghet och utmattning Nedsatt muskelstyrka, VO 2 max och fysisk aktivitet Viktsförlust på minst 5 % under 12 månader eller mindre Modifierat från ref. 6 (eller BMI < 20 kg/m 2 ) KAKEXIDIAGNOS 3 av 5 nedsatt muskelstyrka Utmattning anorexi låg fettfri kroppsmassa Avvikande provsvar: Ökade inflammatoriska markörer (CRP, IL-6) Anemi (Hb < 12g/dL) Lågt serum albumin (< 3,2 g/dl)

3 Undernäring påverkar en stor del av cancerpatienterna Beroende på tumörens placering, stadium och behandling rapporteras viktsförlust hos % av patienterna. Den högsta frekvensen ses hos patienter med solida tumörer Cirka 1 av 2 cancerpatienter har redan förlorat vikt innan de påbörjar kemoterapi 7 ~ 35% colorektal cancer 19,20 ~ 40% lungcancer 19 ~ 45% huvud/halscancer 19 ~ 49% övre gastrointestinal cancer 19 ~ 80% pankreascancer 17,20

4 Näringsbehandling förbättrar tolerans och effekt av cancerbehandling samt patientens livskvalitet 3,17,21 Parallella behandlingsplaner vid cancerdiagnos Onkologisk behandling Diagnos Framtagning av behandlingsplan och första-handsbehandling Löpande utvärdering Andra-handsbehandling Näringsbehandling Nutritionsscreening och bedömning Framtagning av nutritionsmål och första steget av näringsbehandling (individuell kost utifrån patientens behov tex. näringsdrycker) Löpande utvärdering Avancerad näringsbehandling (tex. enteral eller parenteral nutrition) Modifierat från ref. 3 Förbättring av näringsstatus vad bör man göra? Tillräcklig och patientanpassad näringsbehandling bör startas så snart som möjligt. 22 Supplementerande/komplett enteral eller parenteral näring Supplementerande/komplett sondnäring (tex. högt innehåll av energi och protein) Supplementerande näringsdrycker (tex. högt innehåll av energi och protein) Energi- och proteinrik kost, överväg orala kosttillskott Normal näring utifrån patientens behov (tex. konsistensanpassad)

5 Undernäring och kakexi en utmaning för både patienten och den som behandlar Undernäring och kakexi hos cancerpatienter ger: Försämrad livskvaliet (QoL) 3, % av QoL funktionsvärde bestäms av viktsförlust och nutritionsintag % reduktion av QoL (EORTC QLQ C30 score) och 14 % reduktion av den fysiska funktionen hos patienter med större viktsförlust under 12 veckor efter påbörjad strålningsterapi Försämrad tolerans och effekt av behandling 3,7,9,11-13 Förekomsten av dosrelaterade toxiska biverkningar är relaterade till kroppsvikt och/ eller muskelmassa 30 % högre toxicitet vid kemoterapi hos svårt undernärda patienter med metastaserande colorektalcancer 12 Ökade hälsorelaterade kostnader 3,7,14 Försämrad behandlingstolerans ger ökat antal komplikationer och ökad morbiditet, vilket medför fler kontroller och ökad användning av läkemedel % längre vårdtid på sjukhuset 18 och 65 % högre genomsnittliga vårdkostnader 19 för undernärda patienter på sjukhus Livskvalitet Undernäring och kakexi Behandlingseffekt Kostnader Ω Cirka 1 av 3 cancerpatienter dör på grund kakexi 7,8

6 WHO rapport (2005): 7,6 miljoner (13 %) av alla dödsfall i världen år 2005 berodde på cancer Antal dödsfall per år fördelat på huvudgrupper: Lungcancer 1,3 miljoner Magcancer - 1 miljon Levercancer Tjocktarmscancer Bröstcancer Cancer är kopplat till försämrad livskvalitet > 20 % av cancerpatienterna dör av konsekvenserna av underernäring och inte av själva cancersjukdomen 2,7,9,12,17,18,21 Referenser 1. Fearon K et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011;12: Fearon KC. Cancer cachexia: Developing multimodal therapy for a multidimensional problem. Eur J Cancer 2008;44: Muscaritoli M et al, The parallel pathway : a novel nutritional and metabolic approach to cancer patients. Intern.Emerg.Med 2011;6: ESPEN guidelines on Parenteral Nutrition 2009: Non surgical oncology. 5. Muscaritoli M et al. Clin Nutr 2010;29(2): Evans et al. Cachexia, a new definition. Clin Nutr 2008;27(6): Van Cutsem E et al. The causes and consequences of cancer-associated malnutrition. Eur J Oncol Nurs. 2005;9 Suppl 2:S51-S Nourissat A et al. Relationship between nutritional status and quality of life in patients with cancer. Eur J Cancer 2008;44: Andreyev HJ et al. Why do patients with weight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies? Eur JCancer 1998;34: Ravasco P et al. Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients quality of life. Support.Care Cancer 2004;12: Ross PJ et al. Do patients with weight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for lung cancers? Br J Cancer 2004;90: Barret M et al. Nutritional status affects treatment tolerability and survival in metastatic colorectal cancer patients: results of an AGEO prospective multicenter study.oncology 2011;81: Huhmann MB. Nutrition support in surgical oncology. Nutr Clin Pract 2009;24: Correia MI et al. The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analysis. Clin Nutr 2003;22: Norman K et al. Prognostic impact of disease-related malnutrition. Clin Nutr 2008;27: Lim SL et al. Malnutrition and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and 3-year mortality. Clin Nutr 2012;31: Isenring EA et al. Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients receiving radiotherapy to the gastrointestinal or head and neck area. Br J Cancer 2004;91: Arends J et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clin Nutr 2006;25: Pressoir M et al: Prevalence, risk factors and clinical implications of malnutrition in French Comprehensive Cancer Centres. Br J Cancer 2010;102: Attar A et al. Malnutrition is high and underestimated during chemotherapy in gastrointestinal cancer: an AGEO prospective cross-sectional multicenter study. Nutr Cancer 2012;64: Paccagnella A et al. Early nutritional intervention improves treatment tolerance and outcomes in head and neck cancer patients undergoing concurrent chemoradiotherapy. Support.Care Cancer 2010;18: Fresenius Kabi AB Marknadsbolaget Uppsala Tel: kundservice@fresenius-kabi.com FKS /13