Våldets konsekvenser för hälsan. Tredagars 2014 Anna Berglund Enhetschef, med.dr. Nationellt centrum för kvinnofrid Uppsala universitet

Transkript

1 Våldets konsekvenser för hälsan Tredagars 2014 Anna Berglund Enhetschef, med.dr. Nationellt centrum för kvinnofrid Uppsala universitet

2 Orsakar våld ohälsa? Hur kan man mäta det? Skador i det korta perspektivet? Effekter i det långa loppet? Vad betyder barndomsupplevelser för framtida hälsa?

3 Att mäta våldsutsatthet Studiepopulationen Datainsamlingen Definitionen av våld; sexuellt, och/eller fysiskt och/eller psykologiskt? Vilken tidsperiod ska studeras? Prospektivt/Retrospektivt Minnet Tolkningar

4 Nordiska omfångsstudier om mäns våld mot kvinnor Land och år Ålder Våldsutsatthet under livstid % Finland 1997 Sverige 2001 Danmark 2003 Norge 2005 Nuvarande partner % * Tidigare partner % ** * av de som lever i ett parförhållande ** av dem som tidigare levt i en parrelation

5 Mäns utsatthet Swahnberg et al 2012 (Scand J Public Health) 2924 män slumpmässigt utvalda samt 1767 konsekutiva manliga patienter på 6 somatiska kliniker, Linköping. Under livet: Emotionellt våld 17% Fysiskt våld 49% 32% övergrepp i barndomen, 4% både som barn och vuxen 13% i vuxen ålder Sexuellt våld 4,5%

6 Att mäta ohälsa Symtom Skattningsskalor depression, ångest, skam, PTSD, livskvalitet, självskattad hälsa, sjukskrivningsdagar, antal telefonsamtal till KFL? Livsstilsfaktorer Sjukvårdsutnyttjande

7 Skador vid senaste misshandeln Blåmärken/Blod utgjutningar Slagen Dam % (n = 873) 82,4 (och hudskador) 58,3 Rivmärken 8,3 Vold i parforhold % (n=580) Sår 24,5 4,5 (skär-) Fraktur 4,5 3,1 Tandskada 5,4 2,2 Inre skador 2,9 1,9 Hjärnskakning 7,8 3,8 Annat 12,7 14 Sökte vård 25,8 (3,2 sjhv) 13,7 (11% till borde ha sökt)

8 Kvinnor på KFM Fysiskt våld n= 171 % Fått något kastat på sig 31 Blivit knuffad 68 Utsatts för knytnävsslag 46 Utsatts för strypgrepp 37 Fått huvudet bankat i något 30 Utsatts för kniv- eller vapenhot 22 Annat våld 66 Terese Tjernberg 2013, läkarprogrammet

9 Kvinnor på KFM Symptom N=160 Mer än vanligt % Som vanligt % Huvudvärk Värk i kroppen Magbesvär Hjärtklappning Illamående Yrsel Darrhänthet Sömnsvårigheter Terese Tjernberg 2013, läkarprogrammet

10 Det osynliga våldets konsekvenser Vanliga kroppsliga symtom Mag-tarmproblem 2-4 ggr vanligare Kroniska smärtor 2-3 ggr vanligare Kroniska gynekologiska smärtor 2-3 ggr vanligare

11 Få berättar spontant 3700 kvinnor på gynekologiska mottagningar i de nordiska länderna: Fysiskt våld: 38-66% Emotionellt våld: 19-37% Sexuellt våld 17-33% Något våld 44 72% Men 2-8 % berättade om detta för sina gynekologer (Hilden et al 2003)

12 Vanligare hos våldsutsatta Långvariga smärttillstånd Mag-tarmproblem Gynekologiska smärttillstånd Sexuellt överförbara infektioner Hjärtklappning, bröstsmärta Psykosomatiska symtom: stickningar, domningar, yrsel, svimningskänsla, trötthet, illamående Uttalade graviditetsbesvär Graviditetskomplikationer Förlossningsrädsla Långa sjukskrivningar Behandlingsresistenta tillstånd och försämring av kroniska sjukdomar - förtidig död Ångest Depression Sömnstörningar Självmordstankar/försök Posttraumatiskt stressyndrom Somatiseringssyndrom Alkoholrelaterade problem Självskadebeteende Riskfylld livsstil: missbruk, destruktivt sex

13 Andra reaktioner på våldsutsatthet Svårt att tolerera gyn- eller rektalundersökning Svårt att tolerera undersökning av mun och svalg efter oralt övergrepp Klaustrofobi vid t. ex. datortomografi efter att ha blivit fasthållen

14 Psykiska reaktioner på våld I nära relation (KFM) Tecken till Nedsatt psykiskt välbefinnande (GHQ12) 83 % Oro (HAD) 89% Nedstämdhet (HAD) 61% Internaliserad skam, otillräcklighet och underlägsenhet (ISS) 57% PTSD (IES-R) 84% Terese Tjernberg 2013

15 Våldsutsatthet under livet bland kvinnor med psykisk ohälsa Akut psykmott Uppsala Varierande 48 Material n Symtom Våldsutsatta % Psykiatrin i Skåne Varierande 63 Privat sjukförsäkring USA 300 Depression 55 7% av kvinnorna i Sverige är deprimerade (SBU) 22% av de våldsutsatta i Slagen Dam uppgav att de var nedstämda

16 Övergrepp hos 99 kvinnor med psykossjukdom Bengtsson- Tops och Ehliasson 2012 Fysiska övergrepp Sexuella övergrepp Våldtäkt Under livet % Senaste året % * Hot * Brå 1,1 % sexövergrepp senaste året

17 PTSD och Somatisering Konsekvenser av svåra upplevelser och upprepat våld Posttraumatiskt stressyndrom: ständig beredskap att fly, okontrollerade minnesblixtar, sömnstörningar, stressymtom, ökad vaksamhet som varat under minst 1 månad efter händelsen Somatisering: ångesten uttrycks i kroppsliga symtom, ofta svårförklarliga och svårbehandlade

18 Psykisk ohälsa Våldsutsatthet under barndomen och/eller vuxenlivet är kopplat till Depression/Ångest Alkoholrelaterade tillstånd Drogmissbruk PTSD Somatisering Självskadebeteende Ätstörning Självmordstankar/försök

19 Våldets effekt på livssituationen Lundgren et al (2001): Mer än hälften av våldsutsatta kvinnor uppger att det sätter ner deras välbefinnande - känslor av vrede och hat, låg självkänsla var vanligast. Samelius et ai (2010): 80 % som varit utsatta för sexuella övergrepp och 70 % av dem som varit utsatta för fysiska övergrepp ansåg att de fortlöpande led av det.

20 Svåra barndomsupplevelser och ohälsa Felitti 1998: ACE- Adverse childhood experiencies En uppväxt med våld, försummelse, psykisk sjukdom, missbruk eller kriminalitet ökar risken för Hjärt- och kärlsjukdom, extrem fetma, cancer och diabetes Ju fler riskfaktorer i barndomen desto starkare samband

21 Våldsutsatta kvinnor söker mera vård Danmark 2000 kvinnor som sökt akut pga fysiskt partnervåld följdes under 4 år framåt (Hellweg- Larsen 2003, Danmark) Signifikant fler besök till HoS under de följande åren - mest pga psykiska symtom

22 I USA 3500 kvinnor (Bonomi et al 2009, sjukförsäkringsbolag, USA) 5 ggr vanligare att våldsutsatta kvinnor sökte för depression och andra psykiska symtom 3 ggr vanligare med sexuellt överförbara infektioner 2 ggr mag-tarmproblem

23 Kostnader i Sverige Socialstyrelsen 2006: 2,7 3,3 miljarder för våld i nära relation, kvinnor, 17 döda Direkta kostnader 2536 miljoner Sjukvård 2 % Rättsväsendet 47% Socialtjänsten 45% Kvinnojourer och brottsofferjourer 3% Centrala myndigheter och FK 1% Övrigt 2 %

24 Hämeenlinna i Finland invånare 615 klientkontakter med olika samhällssektorer per månad pga våld mot kvinnor Kostnaderna beräknades till Euro per månad 53% i socialtjänsten 27% i rättsväsendet (40% hos polisen) 20% i hälso- och sjukvården Minna Piispa

25 Hur mycket extra för våldet? Studie av kvinnor som sökt vården och fått våldsdiagnos eller sökt polisen för våldsutsatthet (Kruse et al, 2011, Danmark) Kompenserat för ålder, graviditet/förlossning och socioekonomiska faktorer En våldsutsatt kvinna kostade 1800 extra Euro per år för sjukvård Det dyraste var upprepade våldsepisoder

26 Medelantal besök/år för tre våldsutsatta kvinnor Vård Fall 1 Fall 2 Fall 3 Förväntade PV 3,4 4,0 0 1,59 Spec vård 2,6 3,7 4,2 0,77 Spec psyk 13,2 5,2 2,5 0,19 Dagvård 0,2 0,8 0 0,13 Sluten vård 0,6 0,2 0 0,16 NCK, IHE 2011

27 Sjukvårdskostnader för tre våldsutsatta kvinnor på KFM Förväntad kostnad för sjukvård per kvinna och år kr Fall År 1 År 2 År 3 År 4 År

28 Varför identifiera våldsutsatta kvinnor inom HoS? Att identifiera de kvinnor som är utsatta för våld bidrar till att de får adekvat hjälp och stöd träffsäkrare diagnos förbättrad livskvalitet bättre utnyttjande av sjukvårdsresurserna

29 Vad tycker kvinnorna om att bli tillfrågade om våld? Tre svenska studier som visar att de allra flesta kvinnor inte motsätter sig att vi frågar Stensson et al 2003: 97% tyckte det var OK att frågan ställdes på barnmorskemottagningar i Uppsala Socialstyrelsen 2002: Tack för att ni frågar : 93 % var positiva till att bli tillfrågade (barnmorskemottagningar och UM) Wendt 2010: Unga kvinnor tyckte att frågor om sexualitet och våldsutsatthet var på sin plats till exempel när de kom för cellprov.

30 Patientens val Patienten väljer själv hur frågan om våld ska besvaras Några blir medvetna om sin situation och att hjälp finns att få Några få behöver ha omedelbar hjälp Några väljer att inte yppa sin situation - just nu Några få blir illa berörda

31 Dödligt våld mot kvinnor i nära relationer personer /år faller offer för mord eller dråp i Sverige. En tredjedel är kvinnor Hälften av kvinnorna dödas av en man som de har eller haft en nära relation till I drygt 40% av dessa finns det uppgifter om hot eller våld % sökt akutsjukvård för misshandel

32 Förändringshjulet James Prochaska och Carlo Di Clemente?!

33 KvinnofridNCK Kvinnofridslinjen