Datum Sida 1 (5) Svar på motion från Jan Wiklund (M) med flera: "Öppna barnmorskeledd förlossning i Mora"

Transkript

1 ,,1~ Landstinget Il DALARNA Division kirurgi Datum (5) Dnr LD14/01771 Uppdnr Landstingsstyrelsen Svar på motion från Jan Wiklund (M) med flera: "Öppna barnmorskeledd förlossning i Mora" Ordförandens förslag 1. Motionens svar utgör den i motionen föreslagna utredningen. 2. Motionen är med vad som anförts bifallen. Sammanfattning I motionen "Öppna barnmorskeledd förlossning i Mora" från Jan Wiklund (M) med flera föreslås att Landstinget Dalarna skall utreda möjligheterna att öppna en barnmorskeledd förlossningsklinik i Mora. En barnmorskeledd förlossningsavdelning i Mora uppfyller inte kriterierna för en medicinsk säker förlossningsvård, vilket kräver kontinuerlig tillgång till förlossningsläkare, narkosläkare och barnläkare. Socialstyrelsen har inte godkänt förlossningsenheter, där det inte finns omedelbar tillgång till denna medicinska expertis. Bland Dalarnas gynekologer och barnläkare råder konsensus att det inte är medicinskt säkert att utifrån aktuella förutsättningar bedriva förlossningsverksamhet i Mora. Den svåra rekryteringssituationen för barnmorskor och förlossningsläkare, begränsar starkt möjligheterna att öppna en förlossningsavdelning i Mora. Systematiska Cochrane-rapporter av all tillgänglig medicinsk litteratur visar att det saknas medicinsk evidens för att det är medicinskt säkert med barnmorskeledda förlossningskliniker. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag b) Motion Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget I motionen "Öppna barnmorskeledd förlossning i Mora" från Jan Wiklund (M) med flera föreslås att Landstinget Dalarna skall utreda möjligheterna att öppna en barnmorskeledd förlossningsklinik i Mora. Som skäl anförs ökad närhet, trygghet och medicinsk säkerhet för kvinnor och barn i norra Dalarna. Det anges även att barnmorskeledda förlossningskliniker är kostnadseffektiva, att det görs färre kejsarsnitt än på andra förlossningskliniker och en barnmorskeledd enhet på Danderyds sjukhus ges som exempel. Postadress Box Falun \ Besöksadress Vasagatan 27 Falun :+,;t~lt.;:,~nun,jid iic : Kontakt Org.nr: ,,1,\'.ill!lil!i!!llciliii;fc,;s JF;Hiij;Jf' I Handläggare Riman Tomas Divisionschef tomas.riman@ltdalarna.se

2 Hälso- och sjukvårdsförvaltniilg 0 Datum Dnr Q Q LD14/ (5) Initialt förtydligas att motionen beskriver en barnmorskeledd förlossningsavdelning med tillgång till förlossningsläkare, vilket innebär att så fort som någon komplikation tillstöter så övertar förlossningsläkaren ansvaret för förlossningen. Svar och utredning En förlossningsavdelning med endast barnmorskebemanning uppfyller inte kriterierna för säker förlossningsvård. När komplikationer tillstöter, som ibland kan vara oväntade och även hos kvinnor som har haft en normal graviditet, skall det finnas medicinsk kompetens med förlossningsläkare narkosläkare och neonatologer som kan hantera dessa komplikationer. När man bedriver förlossningsverksamhet skall det finnas omedelbar möjlighet att utföra akuta kejsarsnitt. Bland gynekologer och barnläkare i Dalarna råder konsensus att den medicinska säkerheten inte kan uppfyllas med en barnmorskeledd förlossningsavdelning, utan tillgång till ett medicinskt expertteam med rutin att hantera komplikationer hos mamma eller barn i samband med förlossningsvård. Om komplikationer tillstöter i samband med att blivande föräldrar väljer att föda barn på en förlossningsenhet utan tillgång till en samlad medicinsk kompetens, saknas resurser för att hantera dessa komplikationer på ett optimalt sätt. Det vetenskapliga evidensläget kring barnmorskeledda förlossningsenheter är otillräckligt. Några studier visar att det är säkert med barnmorskeledda förlossningsenheter. Andra studier visar att utfallet för barnen är betydligt sämre när de är födda på en enhet utan tillgång till förlossningsläkare. T.ex. har en stor amerikansk studie visat att barnen som föds på enheter utan förlossningsläkare har en nästan 4-faldigt ökad risk för mycket allvarliga komplikationer inklusive perinatal mortalitet jämfört med barn som föds på enheter med tillgång till förlossningsläkare (A. Grunebaum et al. Am J of Obstet and Gynecol, 2013;209:323.e1-6). Systematiska Cochrane-rapporter (senaste publicerad 2011) där all tillgänglig litteratur sammanställs visar att det inte finns tillräcklig medicinsk evidens om det är medicinskt säkert med barnmorskeledda förlossningsenheter. Att referera till några enskilda studier och hävda att det är bevisat medicinskt säkert att föda barn på barnmorskeledda förlossningskliniker, så som det framställs i motionen, är missvisande. Flertalet vetenskapliga studier som har utvärderat transportbehovet av. födande mammor från barnmorskeledda enheter till förlossningscentra med högre medicinsk kompetens visar att upp till 30 % av mammorna behöver flyttas under pågående förlossningsarbete. Orsaken till förflyttningen är verifierad eller misstänkt komplikation. Att var tredje kvinna som påbörjar sin

3 Datum Dnr 0 0 Q LD14/ (5) förlossning i Mora skulle behöva flyttas till Falun under pågående förlossningsarbete bedöms medicinskt oacceptabelt. Ibland skulle dessa akuta transporter vara extremt riskfyllda. Motionen lyfter fram BB Stockholm på Danderyds sjukhus som exempel på en barnmorskeledd förlossningsavdelning. BB Stockholm är barnmorskelett, men har i samma byggnad en traditionell förlossningsklinik med omedelbar tillgång till förlossningsläkare, narkosläkare och neonatologer om komplikationer tillstöter. Dessa samlade resurser skulle saknas i Mora. När frågan kring en barnmorskeledd förlossningsenhet i Mora aktualiserades hösten 2013 kontaktade dåvarande verksamhetschefen för Kvinnosjukvård Dalarna Läkarförbundet och Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi. Från bägge instanserna framfördes synpunkter att den medicinska säkerheten inte uppfylls på en barnmorskeledd förlossningsavdelning. Mellan 2010 och 2014 skedde totalt förlossningar i Dalarna varav 113 (0,8 %) var på andra ställen än förlossningsavdelning. Antalet prehospitala förlossningar under denna period har varierat mellan 19 och 26 per år, varav 3-9 i norra/västra Dalarna. Förlossningar på andra ställen än på förlossningsavdelningen sker i hemmet, i egen bil, i ambulans eller på annan vårdinrättning. Dessa förlossningar är oftast snabba och okomplicerade för mor och barn. Tolv förlossningar skedde på akutmottagningen i Mora, men för flera av dessa förlossningar hade man i god tid hunnit fram till Falun. Efter några allvarliga medicinska incidenter, inklusive ett Lex Maria fall med tragisk utgång 2012 där korrekt medicinsk handläggning fördröjdes genom en initial felbedömning i Mora, har kvinnor med komplikationer i sen graviditet (efter graviditetsvecka 20+0) hänvisats direkt till Falun. Vid akuta graviditetskomplikationer är tidsfaktorn betydelsefull och det är viktigt utifrån både mamma- och barnperspektiv att vård kan ges vid en förlossningsenhet med samlade resurser. Sammantaget har två kvinnor förlösts på akutmottagningen i Mora 2013 och Utöver medicinska aspekter för en säker förlossningsvård råder en alarmerande barnmorskebrist nationellt, regionalt och i Dalarna. Rekryteringssvårigheterna kommer att accentueras p.g.a. kommande pensioneringar. Sextio av Dalarnas 150 barnmorskor är äldre än 55 år. Att öppna ytterligare en förlossningsenhet skulle förvärra bemanningsproblematiken och ytterligare försämra barnmorskornas redan ansträngda arbetsmiljö. Tillgången på förlossningsläkare i Mora är nu lika begränsad som 2009 när förlossningsavdelningen stängde. Hösten 2015 beräknas att kvinnokliniken i

4 Datum Dnr 0 Q Q LD14/ (5) Mora har tre gynekologer med förlossningsvana varav en överläkare och två specialistläkare, som tillsammans tjänstgör motsvarande 2,25 heltidstjänster. Ingen av läkarna är ännu bakjourskompetent. Socialstyrelsen har inte behandlat några ansökningar om barnmorskeledda förlossningskliniker utanför sjukhus där det inte finns en kontinuerlig tillgång till förlossningsläkare, narkosläkare och neonatologer. När Socialstyrelsen har utvärderat mindre förlossningsenheter, med förlossningsläkare, i Kiruna och Ljungby blev slutsatsen att den medicinska säkerheten i samband med förlossningsvård inte skulle kunna uppfyllas. Socialstyrelsen framför att så fort som ett förlossningsförlopp avviker från det normala skall en förlossningsläkare överta ansvaret som kvarstår tills förlossningen är avslutad. När komplikationer tillstöter hos modern eller hos det nyfödda barnet behövs kvalificerade team med experter inom obstetrik, anestesiologi och neonatologi. I Stockholmsregionen finns politiska förslag att öppna mindre barnmorskeledda enheter, men dessa förslag är inte utvärderade och utifrån Socialstyrelsens tidigare beslut i utredningar kring förlossningskliniker med förlossningsläkare skulle sådana förlossningskliniker inte godkännas. Tidigare fanns en ABC- klinik i Stockholm som fick stänga p.g.a. en förhöjd barnadödlighet i anslutning till förlossningen. Den senaste förlossningskliniken som öppnade i Stockholm är BB-Sophia som har tillgång till förlossningsläkare, narkosläkare och neonatolog men inte kompletta intensiwårdsresurser. Den medicinska säkerheten på BB-Sophia har starkt ifrågasatts efter ett mödradödsfall. Mot bakgrund av ovanstående utredning bedöms motionen vara besvarad. Patientperspektiv En barnmorskeledd förlossningsklinik på Mora lasarett riskerar att sänka den medicinska säkerheten i samband med förlossningsvård. Ekonomi och finansiering Driften av en separat barnmorskeledd förlossningsavdelning på Mora lasarett skulle innebära avsevärt högre kostnader än i dagsläget, främst relaterat till bemanningskostnader. Miljö En centraliserad förlossningsvård har en marginell negativ miljöpåverkan genom fler transporter.

5 0 0 Datum Dnr LD14/ (5) Likabehandling och barnperspektiv Om komplikationer tillstöter i samband med att blivande föräldrar väljer att föda barn på en förlossningsenhet utan tillgång till en samlad medicinsk kompetens, sätts aspekten "jämlik vård" ur spel och då särskilt utifrån barnets perspektiv. Medarbetarperspektiv och arbetsmiljö Det råder en stor barnmorskebrist nationellt, regionalt och i Dalarna. Rekryteringssvårigheterna kommer att accentueras p.g.a. kommande pensioneringar. Att öppna ytterligare en förlossningsenhet skulle därmed förvärra bemanningsproblematiken och försämra barnmorskornas redan ansträngda arbetsmiljö ytterligare. Tillgången till förlossningsläkare i Mora är nu lika begränsad som 2009 när förlossningsavdelningen stängde. Samverkan med fackliga organisationer Motionssvar är inte föremål för facklig samverkan. Uppföljning Motionssvaret kräver ingen uppföljning.

6 ~. ~ modcnrn.:rtrn ~ Motion till landstingsfullmäktige Öppna barnmorskeledd förlossning i Mora.r INK t.....,.....~ v o. N.R. A... D..;.. 1..'11. ;.f?. 'lfi.... SKR KOD... Sedan BB i Mora lades ner har blivande föräldrar i norra oclrvästra Dalarna mycket långt att äka till länets närmaste. förlq$$ningsklinik. För bliv~mdeföräldrar innebär det ofta extra oro för Qm man ska hinna fram i tid och öm allt kommer att gå bra då det är lång väg att åka. Det länga avständettill förlossningskliniken äventyrar även den medicinska säkerheten för kvinnor och batn i norra Dalarna. Vtlken kvalificerad hjälp får de som tvingas forlösa sina barn i bilen? En förlossningsklinik i Mora skulle i.nnebära ökad närhet, säkerhet och trygghet för befolkningen i riön'a Dalarna. Flera studier visar nu att barnmorskeledda förlossningskliniker har tätt goda resultat och är ett kostnadseffektivt alternativ. Förlossningsläkare i jour kan till en början lösas med en stafettlinje. Detta ger nya mojligheter att åter öppna BB. i Mora. En av Socialstyrelsen godkänd barnmorskeledd enhet finns på Danderyds sjukhus. Denna klinik gör färre antal kejsarsnitt än ri~gon aima:n förlossningsklinik i landet. Vi föreslår att: Landstinget Dalarna utreder möjligheterna att öppna en barnmorskeledd förlossningsklinik i Mora. Mota 20 I 4.;0S-19 L~na Reyier (C) BoBrän

7 I ~ Landstinget PROTOKOLLSUTDRAG Il DALARNA OBS! OJUSTERAT PROTOKOLL Landstingsstyrelsen 1 Central förvaltning Sammanträde ~ s Beslutsärenden 46 Svar på motion från Jan Wiklund (M) med flera: "Öppna barnmorskeledd förlossning i Mora" Diarienummer LD14/01771 Landstingsstyrelsens beslut Landstingsstyrelsen föreslår fullmäktige: 1. Motionens svar utgör den i motionen föreslagna utredningen. 2. Motionen är med vad som anförts bifallen. Sammanfattning av ärendet I motionen "Öppna barnmorskeledd förlossning i Mora" från Jan Wiklund (M) med flera föreslås att Landstinget Dalarna skall utreda möjligheterna att öppna en barnmorskeledd förlossningsklinik i Mora. En barnmorskeledd förlossningsavdelning i Mora uppfyller inte kriterierna för en medicinsk säker förlossningsvård, vilket kräver kontinuerlig tillgång till förlossningsläkare, narkosläkare och barnläkare. Socialstyrelsen har inte godkänt förlossningsenheter, där det inte finns omedelbar tillgång till denna medicinska expertis. Bland Dalarnas gynekologer och barnläkare råder konsensus att det inte är medicinskt säkert att utifrån aktuella förutsättningar bedriva förlossningsverksamhet i Mora. Den svåra rekryteringssituationen för barnmorskor och förlossningsläkare, begränsar starkt möjligheterna att öppna en förlossningsavdelning i Mora. Systematiska Cochrane-rapporter av all tillgänglig medicinsk litteratur visar att det saknas medicinsk evidens för att det är medicinskt säkert med barnmorskeledda förlossningskliniker. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag. Bilaga 46 A b) Motion. Bilaga 46 A Utdrag exp till 1. LF Vid protokollet : Eva Bergfeldt Bestyrkes i tjänsten [lntygarens namn]