Att förebygga hiv/sti ur ett folkhälsoperspektiv. Gunilla Rådö Enheten för hivprevention och sexuell hälsa

Transkript

1 Att förebygga hiv/sti ur ett folkhälsoperspektiv Gunilla Rådö Enheten för hivprevention och sexuell hälsa

2 Innehåll Del 1 Globalt Aktuell situation Faktorer som påverkar utvecklingen Internationell respons (UNAIDS, EU, Sida) Del 2 Nationellt Aktuell situation Faktorer som påverkar utvecklingen Nationellt förebyggande arbete mot hiv/sti

3 Adults and children estimated to be living with HIV, 2008 North America 1.4 million [ million] Caribbean [ ] Latin America 2.0 million [ million] Western & Central Europe [ ] Middle East & North Africa [ ] Sub-Saharan Africa 22.4 million [ million] Eastern Europe & Central Asia 1.5 million [ million] East Asia [ million] South & South-East Asia 3.8 million [ million] Oceania [ ] December 2009 Total: 33.4 million ( million)

4 Over 7400 new HIV infections a day in 2008 More than 97% are in low- and middle-income countries About 1200 are in children under 15 years of age About 6200 are in adults aged 15 years and older, of whom: almost 48% are among women about 40% are among young people (15 24) December 2009

5 Estimated adult and child deaths due to AIDS, 2008 North America [ ] Caribbean [ ] Latin America [ ] Western & Central Europe [ ] Middle East & North Africa [ ] Sub-Saharan Africa 1.4 million [ million] Eastern Europe & Central Asia [ ] East Asia [ ] South & South-East Asia [ ] Oceania 2000 [ ] December 2009 Total: 2.0 million ( million)

6 Regional HIV and AIDS statistics and features, 2008 Sub-Saharan Africa Middle East & North Africa South and South-East Asia East Asia Latin America Caribbean Eastern Europe & Central Asia Western & Central Europe North America Oceania TOTAL December 2009 Adults & children living with HIV 22.4 million [ million] [ ] 3.8 million [ million] [ million] 2.0 million [ million] [ ] 1.5 million [ million] [ ] 1.4 million [ million] [ ] 33.4 million [ million] Adults & children newly infected with HIV 1.9 million [ million] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] 3900 [ ] 2.7 million [ million] The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information. Adult prevalence (15 49) [%] 5.2 [ ] 0.2 [< ] 0.3 [ ] <0.1 [<0.1] 0.6 [ ] 1.0 [ ] 0.7 [ ] 0.3 [ ] 0.6 [ ] 0.3 [< ] 0.8 [< ] Adult & child deaths due to AIDS 1.4 million [ million] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] 2000 [ ] 2.0 million [ million]

7 Global summary of the AIDS epidemic, 2008 Number of people living with HIV in 2008 Total 33.4 million [ million] Adults 31.3 million [ million] Women (aged 15 and above) 15.7 million [ million] Children under 15 years 2.1 million [ million] People newly infected with HIV in 2008 AIDS-related deaths in 2008 Total 2.7 million [ million] Adults 2.3 million [ million] Children under 15 years [ ] Total 2.0 million [ million] Adults 1.7 million [ million] Children under 15 years [ ] December 2009

8 Övriga sexuellt överförda infektioner (STI) ett globalt hälsoproblem 340 miljoner smittas årligen med gonorré, syfilis, klamydia eller/och trichomonas För de fattigaste länderna utgör osäker sex den andra viktigaste riskfaktorn som leder till sjukdom, handikapp eller död (undervikt den vanligaste) För utvecklingsländerna den nionde riskfaktorn (efter tobak, högt blodtryck, alkohol, högt kolestorol, högt BMI, lågt frukt och grönsaksintag, fysisk inaktivitet, droger) The Lancet; Sexual and Reproductive Health. October 2006

9 Selected events in the global response to the epidemic Global Programme on AIDS launched by WHO First International AIDS Conference held in Atlanta, United States Millennium Declaration and launch of the Millennium development goals UN General Assembly Special Session on HIV/AIDS (UNGASS) Member States signed the Declaration of Commitment Core indicators for monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS developed Universal Access Targets Millennium Development Goals UN General Assembly Political declaration on Universal Access to Prevention, Treatment, Care and Support G8 commitment to Universal Access to Treatment 147 Member States submit UNGASS Country Progress Reports Midway to Millennium Development Goals 1.1

10 Declaration of Commitment on HIV/AIDS 2001 Leadership Prevention Care, support and treatment HIV/AIDS and human rights Reducing vulnerability Children orphaned and made vulnerable by HIV/AIDS Alleviating social and economic impact Research and development HIV/AIDS in conflict and disaster-affected regions Resources Follow-up

11 FN:s milleniummål för att minska fattigdom och förbättra livssituationen Goal 1 Utplåna extrem fattigdom och hunger Goal 6 Bekämpa hiv/aids, malaria och andra sjukdomar Target 7: Minska antalet fall av hiv till 2015 Indikatorer: Prevalens hos gravida år, kondomanvändning och föräldralösa barn i utbildning

12 Faktorer som påverkar Drivkrafter Jämställdhet Stigma och diskriminering Marginalisering av olika grupper mänskliga rättigheter Sociala och strukturella faktorer Ekonomiska Legala (juridiska) Politiska Kulturella Psykosociala

13 Utgångspunkter för effektivt program (UNAIDS) En enhet med ansvar för planering, koordinering och uppföljning inom det nationella programmet Analysera och förstå den nationella epidemin Analysera nuvarande åtgärder och insatser Antagna mål på kort och lång sikt Utveckla och anta en plan Koordinerad implementering Följa upp och utvärdera Analysera och återföra resultaten

14 Utgångspunkter i nationell policy (UNAIDS) Mänskliga rättigheter Ledarskap Involvera Hivpositiva Kulturella normer och trosuppfattningar Jämställdhet och könsnormer Kunskap och medvetenhet om hiv och smittvägar Inkludera hiv i program för SRHR Mobilisera lokalsamhällen

15 Utgångspunkter (forts.) Program som riktas mot utsatta grupper Mobilisera resurser Lagar och regler som ska stödja preventionen Forskning och utveckling

16 Åtgärder Integrera förebyggande arbete inom hivbehandling Fokusera insatser riktade till ungdomar Tillgång till information och utbildning Arbeta mot stigma och diskriminering Uppföljning och utvärdering

17 Åtgärder Förebygga sexuell smittspridning; prevention och behandling Förebygga mor-barn-smitta Förebygga smittspridning bland injektionsmissbrukare Säkerställa blodsäkerhet Förebygga smittspridning inom hälso- och sjukvård Öka tillgången till frivillig testning och rådgivning samt säkerställ sekretess

18 Comparison of 2005 and 2007 percentage coverage of antiretroviral therapy for people with advanced HIV and percentage coverage of antiretroviral drugs for HIV positive pregnant women by region Antiretroviral Therapy Prevention of Mother to Child Transmission Percent (%) Sub-Saharan Africa Latin America and the Caribbean East, South and South-East Asia EasternEurope and Central Asia North Africa and the Middle East GLOBAL 7.2 Source: UNAIDS/UNICEF/WHO.

19 Epidemiologisk utveckling i Sverige av hiv, källa SMI anmälda fall till och december anmäldes 486 fall jämfört med 442 fall av de 486 hivfall som anmäldes förra året rörde personer som är bosatta i Sverige och har smittats här eller vid en utlandsresa. Ca personer i Sverige lever med hiv Drygt 120 är barn under 18 år Ca uppskattat mörkertal i Sverige

20 Antalet anmälda fall av hiv

21 Rapporterade fall av hiv i storstadsregion och övriga landsting 2008 (källa SMI)

22 Klamydiainfektion i Sverige anmälda fall 2009 (378) kliniskt anmälda fall 2008 (454) jfr med fall kliniskt anmälda fall 2006, falsk minskning 57% kvinnor (2008) 43% män

23 Klamydia incidens i Sverige,

24 Antal fall av klamydia i Sverige under perioden Källa:Jens Boman Antal År

25 Sammanfattning av utvecklingen Hiv i Sverige Koncentrerad epidemi och låg förekomst utanför särskilt riskutsatta grupper En oroande utveckling med en svag ökande trend Smittspridningen i vissa grupper kan gå snabbt Behandling men komplicerad, risk för biverkningar Klamydiautvecklingen en markör på osäker sex Den globala utvecklingen påverkar utvecklingen i Sverige

26 Sammanfattning forts. Klamydiainfektion i Sverige Generaliserad epidemi i hela landet Sprids bland unga (medelålder kvinnor 21,6, män 24,4) Kraftig ökning under flera år Reinfektion relativt vanligt Ändrade attityder och beteendeförändringar

27 Orsaker till utvecklingen Antal partner har ökat (Herlitz-rapporten) Kondomanvändningen har inte ökat tillräckligt Attitydförändring (Herlitz-rapporten) Klamydiainfektion odramatisk Kärngrupp med många partner (sexuella nätverk) Berusningsdrickandet har ökat (CAN-rapport)

28 Hiv/STI-prevention Advocacy Ledarskap Individuella färdigheter Kunskap Normer och värderingar i utsatta grupper Stödjande omgivning

29 Styrdokument; Enheten för hivprevention och sexuell hälsa Smittskyddslag samt förordning och föreskrifter Hälso- och sjukvårdslag Socialtjänstlag Lag om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. Folkhälsopolitiska mål (mål 7 och 8) Nationell Strategi mot hiv/aids och vissa andra smittsamma sjukdomar (Proposition 2005/06:60) Instruktion och Förordning 2006:93 Anslaget 2:8, Insatser mot hiv/aids, 145,6 miljoner för år 2010

30 Internationella deklarationer UNGASS Declaration of Commitment on HIV/AIDS (juni 2001) Senaste rapporteringen 2010 Dublindeklarationen (EU och Central Asien februari 2004) Arbete med uppföljning pågår (ECDC)

31 Den nationella strategin Huvudmål Att begränsa spridningen av hiv och övriga STI samt att begränsa konsekvenserna av dessa infektioner för samhället och för den enskilde

32 Den nationella strategin - delmål 1. Antalet nyupptäckta fall av hivinfektion där smittöverföringen skett i Sverige skall halveras till år Hivinfektion hos asylsökande och nyanlända anhöriginvandrare skall identifieras inom två månader, för övriga grupper som vistats i högendemiska områden inom sex månader, samt 3. kunskapen om hiv/aids och om hur det är att leva med sjukdomen skall förbättras

33 Riskutsatta grupper Preventionsgrupper enligt den nationella strategin Ungdomar och unga vuxna Män som har sex med män Injektionsmissbrukare Nyanlända invandrare (från högendemiska områden) Utlandsresenärer Personer som säljer och köper sex Gravida kvinnor

34 Ett samlat planerings- och uppföljningssystem Nationell nivå Nationella hivrådet. SMI Enh. f hivpr. Organisationsforum Myndighetssamarbete Expertsamar bete Landst./region/storstad samordnare Regional, lokal nivå Planering, samarbete och uppföljning på region/länsnivå

35 Statsbidrag Fördelning 2009 (145,6 miljoner) 1. 20,9 miljoner, stöd till ideella organisationer miljoner statsbidrag till landsting och kommuner enligt överenskommelse mellan staten och SKL 3. 29,4 miljoner till finansiering av insatser på nationell nivå och till övergripande samordning och uppföljning mm.

36 SMIs uppdrag Planera Samordna Följa upp Kunskapsutveckling och kunskapsspridning Fördela statsbidraget för hiv/aids prevention

37 Enheten för hivprevention Formulera handlingsplaner och delmål/resultatmål i samverkan inklusive kommunikationsstrategier Samordna alla aktörer; myndigheter, landsting, kommuner, frivilligorganisationer Styra mot målen inklusive fördelning av statsbidrag Utveckla indikatorer, följa upp och utvärdera Initiera insatser och fördjupa kunskapen om hivpreventivt arbete Kunskap och bevakning av riskutsatta grupper och omvärldsanalys Följa utvecklingen internationellt, delta i EU Arbete med Rådet och inom Socialstyrelsen

38 Nationell klamydiahandlingsplan för ungdomar och unga vuxna (15-29 år År 2014 ska andelen som uppger att de alltid använder kondom med en ny eller tillfällig partner väsentligen ha ökat. År 2014 ska självinsikten och förståelsen för vilka konsekvenser oskyddat sex kan innebära väsentligen ha ökat. Å 2014 ska andelen som vet när man bör testa sig för klamydia ha ökat och andelen personer med förhöjt riskbeteende ska testa sig minst var var 6:e månad.

39 Insatser - primärprevention Sex- och samlevnadsundervisning (skola, fritid) Insatser till utsatta grupper (landsting, kommuner, ideella organisationer) Information och kommunikation om säkrare sex och kondomanvändning (skola, skolhälsovård, ungdomsmottagning) Uppsökande och utåtriktad verksamhet (kommuner, ideella organisationer)

40 Insatser, sekundärprevention Testning och rådgivning (ungdomsmottagningar, STImottagningar) Tillgänglighet (landsting, Internettestning) Smittspårning (landsting, mottagningar)

41 Insatser för att motverka diskriminering och stigmatisering God kunskap om hiv och smittvägar hos allmänheten Stöd till hivsmittade och närstående inom hälso- och sjukvården Stöd till ideella organisationer

42 Uppföljning (regionalt och nationellt) Incidens av hiv och övriga STI (utfall) Uppföljning av den nationella målen Indikatorer för att följa utvecklingen (riskutsatta) - Kondomanvändning - Testning - Kunskap om smittvägar - Riskbeteende - Nåtts av budskap

43 Studier för preventionsgrupper vart 4:e år Ungdomar och unga vuxna; UNGKAB MSM-studie Intravenösa missbrukare; Häktesstudier Sveriges befolkning och HIV kunskap, attityder och beteenden ( sedan 1986 vart 4:e år) Kommande: Personer som lever med hiv

44 Ytterligare information hivportalen.se smittskyddsinstitutet.se socialstyrelsen.se ecdc.europa.eu unaids.org rfsu.se rfsl.se hiv-sverige.se noaksark.org