Innehållsförteckning, Latent tuberkulos (LTB)- utredning, rutin för handläggning

Transkript

1 Hälso- och Sjukvård Dokumentnamn Latent tuberkulos (LTB)-utredning rutin för handläggning av Framtagen av Infektionskliniken Infektionskliniken Jan Svedmyr Barnkliniken Karin Torberger primärvården Lars Arvidsson Primärvården Godkänd av Lars Hagman Verksamhetschef, infektionskliniken Karin Torberger Primärvårdsamordnare Annica Lindell Lang ordförande specialitetsgruppen för allmän medicin Fastställd av Karin Stikå Mjöberg Förvaltningschef Gäller fr.o.m. - t.o.m Version 1 Diarienr Sida LD 2/8 2/5 Syfte Att ge en sammanfattning av tillståndet latent tuberkulos. Att ge riktlinjer för handläggning av individer med positiv PPD på vårdcentraler/inom asylhälsovården. Omfattning Rutinen gäller för primärvården i Landstinget Dalarna Ansvar Verksamhetschefen på respektive enhet ansvarar för introduktion, tillämpning och uppföljning av rutinen. Varje enskild medarbetare ansvarar för, att följa rutinen och rapportera till specialitetsgruppen för allmänmedicin, via funktionsbrevlåda, primarvarden.dalarna@ltdalarna.se, eventuella brister, felaktigheter eller förbättringsförslag. Berör Primärvården Dalarna. Infektions- och barnklinikerna i Dalarna. Referens Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos Telefon Infektionsmottagningen: Telefon Barnmottagningen: Innehållsförteckning, Latent tuberkulos (LTB)- utredning, rutin för handläggning Bakgrund/sammanfattning av latent tuberkulos 2 Handläggning av individer med positiv PPD på VC/asylhälsa (även flödesschema) 4 Information om latent tuberkulos på olika språk 6 arabiska, engelska, franska, persiska, ryska, svenska, somaliska 1

2 Bakgrund/sammanfattning av latent tuberkulos Definition Frisk bärare av Mycobacterium tuberculosis. Syfte med utredning Att hitta de individer med latent tuberkulos som har större risk att utveckla aktiv tuberkulos och behandla dem för att minska den risken. Bakgrund 5-10 procent av dem som infekteras med tuberkelbakterier utvecklar senare aktiv tuberkulos. Minst hälften av dem insjuknar de första två åren efter smittotillfället. Risk för sjukdomsutveckling är relaterad till den smittades ålder och immunförsvar. Med behandling minskar risken att insjukna med upp mot 90 procent. Hälsokontroller Hälsokontroller med avseende på tuberkulos erbjuds människor som flyttar till Sverige från områden där tuberkulos är vanligt (>100 fall/ invånare). Personer som haft kontakt med tuberkulossjuk eller vistats i högriskmiljöer som fängelser och flyktingläger innefattas också. Kontroll avseende tuberkulos innebär anamnes och om positiv PPD, lungröntgen. Tolkning av PPD Positiv PPD : Friska vuxna och vaccinerade barn: 10 mm Immunsuprimerade: 6 mm Ovaccinerade barn < 18 år: 6 mm I vissa fall görs IGRA-test. Positivt IGRA-test handläggs som positiv PPD. IGRA-test tas tidigast två månader efter PPD (eller samtidigt) för att undvika boostring. Behandling som vid latent tuberkulos ska ges direkt till: Alla ovaccinerade barn < 5 år som exponerats för smittsam tuberkulos. Smittsam tuberkulos definieras som direktmikroskopipositiv eller PCR-positiv lungtuberkulos. Behandling av latent tuberkulos bör övervägas till: Barn och ungdomar under 20 år. Individer med positiv PPD och riskfaktorer för att utveckla tuberkulos. Personer med positiv PPD som utsatts för smitta de senaste två åren= s k nysmitta. Personer funna vid smittspårning kring smittsam tuberkulos. Denna smittspårning utförs av Infektionskliniken. 2

3 Behandling av latent tuberkulos ska inte ges vid: Misstänkt aktiv tuberkulos. Levercirrhos Relativa kontraindikationer: o Förväntad dålig följsamhet. o Tidigare behandlad tuberkulos. o Om personen kommer att vistas längre tid i högendemiskt område. o Annan leversjukdom. o Missbruk. o Ålder > 35 (p g a ökad biverkningsrisk). Riskfaktorer för att utveckla tuberkulos: Barn (särskilt < 5 år + tonåringar) HIV/AIDS Transplanterade Genomgången mag-/tarmkirurgi Silikos Apikala lunginfiltrat Njursvikt/dialys Anti-TNF α-behandling Hematologisk malignitet Kortison (> 15 mg > 4 v) Alkoholmissbruk Diabetes Mellitus Rökning Grav undervikt Postpartum (6 mån) 3

4 Handläggning av individer med positiv PPD på VC/asylhälsa Vid misstanke om aktiv tuberkulos: Personer < 13 år: akut remiss till Barnkliniken. Ta kontakt innan. Personer > 13 år: akut remiss till Infektionskliniken. Ta kontakt innan. Positiv PPD utan misstanke om aktiv tuberkulos hos vuxna, utan riskfaktorer (se tabell, observera att ålder under 20 år är en riskfaktor) och utan misstanke om nysmitta (anamnes på smitta de senaste två åren): Skriftlig och muntlig information om tuberkulos, latent tuberkulos och att söka läkare vid tillkomst av symptom på aktiv tuberkulos: o Långvarig hosta o Långdragen feber o Nattsvettningar o Viktnedgång Positiv PPD utan misstanke om aktiv tuberkulos, men med misstanke om nysmitta (smitta de senaste två åren) eller med riskfaktor (inklusive ålder under 20 år): Remiss till Infektionskliniken (> 13 år) eller Barnkliniken (< 13 år) Sammanfattning av riskfaktorer (se tabell sidan 3 i övrigt) o Ålder under 20 år. o Sjukdom eller tillstånd som påverkar motståndskraften o Oklara lunginfiltrat. o Nyförlösta mödrar (6 mån post partum), se särskilt PM. Kontroller inför remittering Anamnes o Symptom på aktiv sjukdom: Långvarig hosta Långdragen feber Viktnedgång Nattsvettningar Efterfråga lymfkörtelsvullnad (vanligen på halsen). o Övriga sjukdomar? o Tidigare behandlad tuberkulos? o Tuberkulos i nära omgivning? o BCG-vaccinerad, ärr? o Lungröntgen 4

5 Flödesschema för handläggning av individer med positiv PPD på VC/asylhälsa Hälsodeklaration PPD Negativ Positiv BCG till ovaccinerade < 18 år Symptom på aktiv tb eller patologisk röntgen Anamnes + lungröntgen Ej aktiv tb, normal lungröntgen + riskfaktor (inkl. alla barn) Remiss till Barn < 13 år Information på VC/asylhälsa Remiss till Infektion > 13 år Ej aktiv tb. nomal lungröntgen, ingen riskfaktor Remiss till Barn < 13 år Remiss till Infektion > 13 år Sammanfattning av handläggning av individer med positiv PPD på VC/asylhälsa Misstanke om aktiv tuberkulos: akut remiss till Barn- eller Infektionskliniken. Positiv PPD utan symptom på aktiv tuberkulos hos vuxna och utan riskfaktorer (inklusive ålder under 20 år) och utan misstanke om nysmitta, d v s smitta de senaste två åren): information på VC/asylhälsa, vid behov med stöd från Infektionskliniken. Positiv PPD utan symptom på aktiv tuberkulos men med riskfaktorer (inklusive ålder under 20 år) eller misstanke om nysmitta: remiss till Infektionskliniken (> 13 år) eller Barnkliniken (<13 år) för bedömning om behandling ska ges. Gravida med positiv PPD hänvisas till PM Tuberkulos handläggning av tuberkulos i samband med graviditet och BCG-vaccination av spädbarn Riskfaktorer för att utveckla tuberkulos Barn (särskilt < 5 år + tonåringar) HIV/AIDS Transplanterade Genomgången mag-/tarmkirurgi Silikos Apikala lunginfiltrat Njursvikt/dialys Anti-TNF α-behandling Hematologisk malignitet Kortison (> 15 mg > 4 v) Alkoholmissbruk Diabetes Mellitus Rökning Grav undervikt Postpartum (6 mån) 5

6 INFEKTIONSKLINIKEN ARABISKA Information om Latent tuberculos (arabiska) 2014 التدرن ( السل ) الخامل يعتبر مرض التدرن من األمراض المعدية, حيث إنه ينتقل من شخص الى آخر عن طريق الهواء. األشخاص المصابين بمرض التدرن الرئوي الغير معالج هم الذين ينقلون العدوى الى اآلخرين, فعندما يسعل المصاب أو يعطس فإن األشخاص المتواجدين بالقرب منه سوف يتنفسون بكتريا التدرن. علمآ إنه ليس حتميآ أن هؤالء األشخاص جميعآ سوف يصابون باأللتهاب الجرثومي, و ذلك ألن جسم األنسان قادر على إيقاف نمو البكتريا و بذلك يقل إحتمال األصابة بالمرض. و لكن البكتريا تبقى في الجسم في حالة ( خمول ) و هذه الحالة تسمى ( التدرن الخامل ) كما إنه من الممكن أن تصبح البكتريا في حالة نشيطة في المستقبل. األشخاص الذين لديهم ( تدرن خامل ) عادة يكونون \. 1 أصحاء. 2 ال ينقلون العدوى الى اآلخرين 3.فحص التدرن ( بي بي دي ) لديهم يكون موجب PPD Test 4. في حالة إكتشاف وجود التدرن الخامل لدى شخص ما, و لم تتم معالجته ( خاصة في أول سنتين بعد التعرض للعدوى ) فإن هذا التدرن من الممكن أن يتحول الى تدرن نشيط في المستقبل. لقد أثبتت الدراسات إن 9 تسعة من كل 10 عشرة أشخاص من الذين يحملون التدرن الخامل يبقى هذا التدرن لديهم خامآل مدى الحياة و ال يصابون بمرض التدرن مطلقآ. أما األشخاص الذين من الممكن أن يتحول لديهم التدرن الخامل الى تدرن نشيط هم \ ( األطفال الصغار, كبار السن, األشخاص الذين يكون جهاز المناعة لديهم ضعيفآ بسبب مرض ما, األشخاص الذين لديهم سوء تغدية, و كذلك األشخاص الذين يتعرضون الى إجهاد عصبي شديد جدآ ). في أي الحاالت تتم معالجة التدرن الخامل 1.األشخاص الذين تعرضوا للعدوى حديثآ. 2.إذا أثبتت التحاليل المختبرية وجود إحتمال كبير أن تتحول الحالة الى تدرن نشيط. في أي الحاالت يتوجب على الشخص مراجعة الطبيب 1.إذا كان يعاني من السعال لفترة طويلة ( أكثر من ستة أسابيع (. 2.إرتفاع درجة حرارة الجسم. 3.نقصان الوزن. 6

7 INFEKTIONSKLINIKEN ENGELSKA Tuberculosis is caused by a bacteria. It is spread through the air from one person to another. It is only people with tuberculosis of the lungs who spread the disease. The disease spreads when the person with tuberculosis of the lungs coughs or sneezes, and people nearby breathe in the bacteria. Every individual who has been exposed to the bacteria does not get infected. Most people who are infected do not become ill. In most people, the defence mechanisms of the body (the immune system), are able to stop the bacteria from growing in number. The bacteria are not active, but they remain dormant in the body. This is called latent tuberculosis. The bacteria can reactivate and cause disease later. A person with latent tuberculosis: Is not ill. Is not contagious, that is, can not spread the disease to another person. Has a positive tuberculin skin test (PPD). Can develop the disease later on. The risk for reactivation of the bacteria is greatest the first two years after being infected. Treatment can reduce the risk for reactivation and developing the disease. 9 out of 10 people who have a latent infection never reactivate the bacteria and do not develop the disease. In these individuals the bacteria remain latent throughout their lives. If you are a small child, an elderly person or if your immune system is weakened by a disease, malnourishment or stress, the risk for reactivating the bacteria and become ill is greater. Latent tuberculosis is treated if you have been infected recently, or if the risk of developing the disease is seen as great. If you develop a prolonged cough, a prolonged fever or involuntarily loose weight, you should contact your doctor. 7

8 FRANSKA INFEKTIONSKLINIKEN Information sur l'infection tuberculeuse (la tuberculose latente ou inactive) La tuberculose est une maladie causée par un microbe qui s'appelle le bacille tubercule ou tuberculeux. Lorsqu'une personne atteinte de la tuberculose active expire en toussant, en crachant ou en éternuant le bacille tuberculeux s'échappe des poumons et se répand dans l'air environnant. Le bacille tuberculeux pénètre dans le corps d'une autre personne par la voie respiratoire et il demeure habituellement dans les poumons de cette personne dans un état dormant. La plupart des personnes infectées ne développeront pas la tuberculose maladie (la tuberculose active) et elles ne sont pas contagieuses. C'est l'infection tuberculeuse ou la tuberculose latente. Si vous avez la tuberculose latente : - vous n'êtes pas malade - vous ne pouvez pas transmettre l'infection (vous n êtes pas contagieux) - votre test cutané est positif - votre infection peut devenir active si vous ne prenez pas des médicaments qui préviennent la tuberculose maladie. Environ 10% des personnes infectées développeront une tuberculose maladie au cours de leur vie. Certaines personnes sont particulièrement risquées: par example les enfants, les personnes âgées et les personnes dont l'immunité est affaiblie. En certains cas votre médecin peut vous recommander la prise d'antibiotiques afin d'enrayer l'infection avant que la maladie se manifeste. Parlez-en à votre professionnel de la santé (médecin ou infirmière) dès qu un des symptômes suivants apparaît : toux persistant, fièvre, perte de poids. 8

9 INFEKTIONSKLINIKEN PERSISKA اطالعات در مورد س ل )tuberkulos( نهفته س ل از يک فرد به فرد ديگر و از طريق هوا شيوع پيدا می کند. فقط افرادی که مبتال به س ل ريوی باشند و مداوا نشده باشند باعث سرايت اين بيماری می شوند. شيوع سرايت اين بيماری وقتی صورت می گيرد که فرد بيمار س رفه يا عطسه کند و افرادی که در نزديکی بيمار قرار دارند باکتری س ل را استنشاق کنند. همه افرادی که در معرض سرايت قرار بگيرند دچار عفونت نمی شوند و اغلب افرادی که دچار عفونت می شوند بيمار نخواهند شد. قوای دفاعی بدن اغلب افراد رشد باکتريها را متوقف می کند. باکتريها فعال نيستند ولی در بدن وجود دارند و می توانند بعدا فعال شوند. اين وضعيت س ل نهفته ناميده می شود. افراد دارای س ل نهفته تندرست هستند نمی توانند س ل را به سايرين سرايت دهند بدن شان نسبت به تست س ل )PPD( واکنش مثبت نشان می دهد اگر برای س ل نهفته تحت درمان قرار نگيرند ممکن است به س ل فعال مبتال شوند. احتمال اين امر طی دو سال اوليه پس از سرايت بيشتر است. 90 درصد افرادی که دارای عفونت نهفته هستند هرگز به بيماری س ل مبتال نمی شوند. باکتريهای س ل ممکن است در بدن اين افراد تا پايان عمر غيرفعال بمانند و هرگز باعث بروز بيماری نشوند. اطفال خردسال سالمندان يا افرادی که مصونيت دفاعی بدن شان بعلت بيماری سوء تغذيه فشارعصبی/استرس ضعيف شده باشد در معرض خطر بيشتری برای ابتالء به اين بيماری قرار دارند. اگر باکتری س ل اخيرا به فردی سرايت کرده باشد يا خطر ابتالء وی به س ل به دليل ديگری شديد تشحيص داده شده باشد تحت مداوا قرار خواهد گرفت. اگر در طوالنی مدت دچار س رفه تب يا کاهش وزن شويد بايد با دکتر خود تماس بگيريد. 9

10 RYSKA INFEKTIONSKLINIKEN Информация о скрытой форме туберкулеза. Туберкулез передается от человека к человеку воздушнокапельным путем. Заразными являются только нелеченные больные с легочным туберкулезом. Заражение происходит когда такой больной чихает или кашляет рядом с другими людьми, которые вдыхают в себя туберкулезные бактерии. Однако не все, кто подвергся риску, инфицируются и большинство из тех,кто в свою очередь инфицирован, не заболевают. У большинства здоровых людей защитных сил организма достаточно, чтобы остановить рост бактерий. Бактерии не активны, но они находяться в организме и могут в дальнейшем стать активными. Это и есть скрытый туберкулез. Лица со скрытым туберкулезом: - здоровы -не могут заразить других - имеют положительную туберкулиновую пробу ( PPD) -несут риск развития активной формы туберкулеза, если не проведено лечение Наибольший риск в течении двух первых лет после заражения. 9 из 10, имеющих скрытый туберкулез остаются здоровыми в течение жизни. У них туберкулезные бактерии находяться в замершем состоянии и никогда не вызывают болезни. Однако если это ребенок, пожилой человек или если снижен иммунитет на фоне какого-то заболевания, стресса, плохого питания то риск развития заболевания становится выше. Скрытый туберкулез обычно лечится когда человек недавно заразился или в тех случаях когда, риск заьолеть туберкулезом считается высоким Если у вас в течение длительного времени кашель, температура и снижение веса то вам необходимо обратиться к вашему врачу.,, 10

11 INFEKTIONSKLINIKEN SVENSKA Tuberkulos sprids genom luften från en person till en annan. Det är bara personer med obehandlad lungtuberkulos som är smittsamma. Smittspridning sker när den sjuke hostar eller nyser och människor i närheten av den sjuke inandas tuberkulosbakterier. Alla som utsätts för smitta blir inte infekterade och de flesta som blir infekterade blir inte sjuka. Hos de flesta personer kan kroppens försvarskrafter stoppa tillväxten av bakterier. Bakterierna är ej aktiva, men de finns kvar i kroppen och kan aktiveras senare. Detta kallas latent tuberkulos. Personer med latent tuberkulos Är friska Kan inte sprida tuberkulos till andra Har en positiv tuberkulintest (PPD) Kan utveckla aktiv tuberkulos om man inte får behandling för latent tuberkulos. Risken är störst de två första åren efter smittan. 9 av 10 patienter, som har en latent infektion utvecklar aldrig tuberkulossjukdom. Hos dessa kan tuberkulosbakterierna vara vilande livet ut aldrig förorsaka sjukdom. Om man är ett litet barn eller gammal eller om man har ett försvagat immunförsvar på grund av sjukdom, undernäring, stress är risken större att aktiv sjukdom utvecklas. Latent tuberkulos brukar behandlas om personen nyligen är smittad eller om risken att insjukna i tuberkulos annars bedöms vara stor. Om du drabbas av långvarig hosta, feber och viktnedgång ska du kontakta din Läkare. Specialistläkaare 11

12 INFEKTIONSKLINIKEN SOMALISKA Warbixin ku saabsan qaaxada daahsoon Qaaxadu waxay ku faaftaa hawada. Ruuxa aan laga daaweynin qaaxada sambabada uun baa cudurka faafiya. Cudurku wuxuu faafaa marka ruuxa xanuunsani uu qufaco ama hindhiso oo dadka ka ag dhawi ay qaataan hawada jeermiska qaaxada leh. Cudurka kuma dhaco dhammaan dadka uu ruux xanuunsani la soo gudboonaaday oo dhan, dadka uu cudurka ku dhacayna badidooda kuma xanuunsadaan. Inta badan jirku wuxuu adeegsadaa awooddiisa difaaca si uu u joojiyo kobcidda jeermiska. Jeermisku ma aha markaa mid firfircoon, balse wuu ku jiraa jirka oo mar dambe ayuu soo firifircoonaan karaa. Kaas ayaa loo yaqaan qaaxo daahsoon. Dadka ay hayso qaaxada daahsoon Way caafimaad qabaan Cidna ma qaadsiiyaan qaaxada Marka la duro way ku soo baxdaa tijaabada qaaxada (PPD) Waxay ku noqon kartaa qaaxo firfircoon haddii aysan helin daawo ka hor tagta qaaxada daahsoon. Qatartuna waxay ugu weyn tahay labada sano ee hore ee ka dambeeya xilliga uu ruuxa cudurka qaaday. 10-kii ruux ee qaada cudurkaan daahsoon 9 ka mid ahi weligood kuma xanuunsadaan. Dadkaasi waxaa laga yaabaa inta ay nool yihiin oo dhan inuu jeermiska qaaxadooda ahaado mid daahsoon oo uusan wax xanuun ah weligood ku keenin. Haddii ruuxa uu yahay ilmo yar ama waayeel ama uu difaaca jirkiisa uu u daciifo xanuun, nafaqodarro, cadaadis naftiisa ku yimaada waxaa badaneysa qatarta ah in cudurka uu ku noqdo mid firfircoon. Qaaxada daahsoon waxaa la daaweeyaa haddii ruuxa uu xilli dhaw cudurka qaaday ama haddii sideedaba looga baqayo inuu qaaxo u xanuunsado. Haddii aad isku aragto qufac xilli dheer ku haya, qandho iyo miisaankaaga oo is dhima waa inaad takhtarkaaga la xiriirtaa. 12