Utprovningsprotokoll juniorhjälpmedel

Transkript

1 Utprovningsprotokoll juniorhjälpmedel Huvudstöd - Bålstöd - Västar och Bälten Innehållsförteckning Klicka på länkarna nedan för att komma till respektive flik. Huvudstöd Bålstöd R82 Västar och Bälten Övrigt Förberedelse för hjälpmedelsutprovning Blankett för riskanalys

2 Så här beställer du från Etac: Kontakta vår kundservice per telefon eller e-post. Alternativt kan du skicka beställningen direkt till vår postadress. Vid produktfrågor kan du vända dig till kundservice eller via vår hemsida hitta din lokala säljare/utbildare. Adress Telefon/fax E-post Hemsida Etac Sverige AB Tel: Box 203 Fax: Anderstorp Öppettider Måndag 09:15-16:00 Tisdag - fredag 08:00-16:00 Lunchstängt 12:00-13:00

3 Version Huvudstöd Utprovad av: Märkes: Telefon: Datum: Beskrivning Artikel nr. Sesam nr. Huvudstöd anatomiska inkl överdrag svart turtlestag Litet 8 cm 20 cm turlestag 13 cm turlestag 25 cm (bild utan dyna) Extra överdrag Medium 8 cm 26 cm turlestag 13 cm turlestag 25 cm turlestag flat 25 cm (bild utan dyna) Extra överdrag Stort turlestag 13 cm turlestag 25 cm cm turlestag flat 25 cm cm (Bild utan dyna) Extra överdrag Nr 8 turlestag 13 cm turlestag 25 cm Extra överdrag Etac Sverige AB Box 203, Anderstorp Tel , 4 (16)

4 Huvudstöd justerbara, inkl överdrag svart turtlestag Stora sidostöd dynamiskt m högtalare, stag 13 cm fast m högtalare, stag 13 cm dynamiskt m högtalare, stag 26 cm fast m högtalare, stag 26 cm A: 12 cm B: 15 cm C: max 24 cm Extra överdrag sidostöd dynamiskt, stag 13 cm fast, stag 13 cm dynamiskt, stag 26 cm fast, stag 26 cm A: max 12 cm B: max 24 cm C: 20 cm Extra överdrag Stag huvudstöd Turtle turlestag 13 cm turlestag 25 cm turlestag 13 cm flat turlestag 25 cm flat Huvudstöd dusch, grå PUR, rfr Nr 3 turtlestag 11,5 cm turtlestag 25 cm svanhalsstag vågrätt 20 cm lodrätt 34 cm A: 10.5 cm B: 13 cm C: 15 cm D: 8 cm Nr 4 turtlestag 11,5 cm turtlestag 25 cm svanhalsstag vågrätt 20 cm lodrätt 34 cm A: 10 cm B: 15 cm C: 7 cm Stag huvudstöd Dusch rostfri turlestag 13 cm rfr turlestag 25 cm rfr Svanhalsstag 20/34 rfr turlestag 25 cm rfr Tillbehör Huvudstöd Pannband till anatomsika huvudstöd svart Fäste Headpod Etac Sverige AB Box 203, Anderstorp Tel , 5 (16)

5 Version Bålstöd Utprovad av: Telefon: Märkes: Datum: Beskrivning Artikel nr. Sesam nr. Fasta Kudu par 9x10 typ x14 typ x15 typ Sidosvängbara Kudu par Dyna Stag Fasta x:panda mellan böjd rakt stor böjd rakt mellan böjd 25mm böjt stor böjd 25mm böjt mellan böjd 45mm böjt par 11x7 typ x10 typ x14 typ x9 typ x15 typ x14 typ Typ 4, 5 och 6 har djupare fästen vilket möjliggör 3 cm smalare montering per sida. Fasta polstrade x:panda par 12x15 typ 3 * P * beställningsvara Överdrag bålstöd fasta x:panda 16x16 typ 5 * P 12x15 typ 6 * P par typ typ typ typ typ Överarmsstöd x:panda till fasta bålstöd 13x10 stl x12 stl Etac Sverige AB Box 203, Anderstorp Tel , 6 (16)

6 Sidosvängbara x:panda 2 st, komplett, svart Dyna Stag liten rak 25mm böjt mellan böjd 25mm böjt mellan rak 25mm böjt stor böjd 25mm böjt liten rak rakt mellan böjd rakt mellan rak rakt stor böjd rakt Fasta Wombat par stl Sidosvängbara Wombat 2 st, komplett, svart Dyna Stag liten rak 25mm böjt mellan böjd 25mm böjt mellan rak 25mm böjt stor böjd 25mm böjt liten rak rakt mellan böjd rakt mellan rak rakt stor böjd rakt Sidosvängbara Panda Futura Aktiv/Panther 2 st, komplett, svart Dyna Stag lång fästplatta liten rak 25mm böjt mellan böjd 25mm böjt mellan rak 25mm böjt stor böjd 25mm böjt liten rak rakt mellan böjd rakt mellan rak rakt stor böjd rakt Sidosvängbara Panda Futura Aktiv/Panther 2 st, komplett, svart Dyna Stag kort fästplatta liten rak 25mm böjt mellan böjd 25mm böjt mellan rak 25mm böjt stor böjd 25mm böjt liten rak rakt mellan böjd rakt mellan rak rakt stor böjd rakt Etac Sverige AB Box 203, Anderstorp Tel , 7 (16)

7 Fasta Panda Futura/Panther par Fasta Flamingo par 9x10 typ x14 typ Sidosvängbara Flamingo 2 st, komplett, rfr, grå Dyna Stag mellan böjd rakt stor böjd rakt Sidosvängbara Heron 2 st, komplett, rfr, grå Dyna Stag mellan böjd rakt stor böjd rakt Tillbehör/reservdelar Bålstöd Artikel Art nr Sesam nr. Bälte svängbara bålstöd 25 mm svart 40 mm Plastpropp dyna bålstöd grå svart Skydd bålstöd ssb svart par grå Snäpplås bålstöd par, till Panther, Panda Futura, Wombat Kudu Kudu, typ x:panda x:panda, typ Fästplatta Flamingo ssb bålstöd hö R vä L Etac Sverige AB Box 203, Anderstorp Tel , 8 (16)

8 Fästplatta Heron ssb bålstöd hö R vä L Fästplatta Panda/Panther ssb bålstöd kort H:6cm L:10,5cm hö R kort H:6cm L:10,5cm vä L lång H:6cm L:13,5cm hö R lång H:6cm L:13,5cm vä L Fästplatta Wombat ssb bålstöd H:5,5 L:12cm 7,5 hö R H:5,5 L:12cm 7,5 vä L Fästplatta x:panda ssb bålstöd hö R vä L Stag ssb bålstöd rakt L 12 cm rakt L 16 cm böjt 25 mm L 12 cm böjt 25 mm L 16 cm böjt 45 mm L 12 cm böjt 45 mm L 16 cm böjt 65 mm L 12 cm böjt 65 mm L 16 cm Stag ssb bålstöd Flamingo/Heron rfr rakt L 9,5 cm rakt L 16 cm Etac Sverige AB Box 203, Anderstorp Tel , 9 (16)

9 Beställningsuide bålstöd Följande bålstöd passar till: Panda Aktiv Panther Flamingo x:panda Wombat Sting Cheetah Så här sätter man samman artikelnummer för de sidosvängbara bålstöden: Fästplatta kort Panda/Panther/Sting 1 Fästplatta lång Panda/Panther 2 Fästplatta Flamingo * 3 Fästplatta Wombat 4 Fästplatta x:panda/panda 9 Fästplatta Heron 0 Stag rakt L: 12 cm 10 Stag rakt Flamingo rfr L: 9,5 cm* 15 Stag bockat 25 mm L: 12 cm 25 Dyna stor böjd, H:9 cm L: 19 cm 1 Dyna mellan böjd, H:6,5 cm L: 17 cm 2 Dyna mellan rak, H:10 cm L: 10 cm** 5 Dyna liten rak std, H:5,5 cm L: 11,5 cm** 6 Färg = svart 60 Färg = grå*** 62 * Fästplatta Flamingo går endast att kombinera med rakt rfr stag ** Raka dynor finns ej i grått *** Endast Flamingo Etac Sverige AB Box 203, Anderstorp Tel , 10 (16)

10 Version Västar och bälten Utprovad av: Telefon: Brukare: Datum: Beskrivning Stl Artikel nr. Sesam nr. Abduktionssele neopren svart stl neopren svart stl neopren svart stl tyg svart stl tyg svart stl tyg svart stl Ankelsele med kardborre par stl stl stl stl stl Ankelsele med plastspänne par stl B stl B stl B stl B stl B Neopren sandal liten 12x6 cm par Bälte med plastlås delat P helt Bälte med snäpplås L12+44 cm stl L17+44 cm stl L24+44 cm stl std stl Etac Sverige AB, Box Anderstorp, (16)

11 Bälte med plastlås stl P stl P polstrat Neoprenhöftbälte Varje rem är 25 mm bred L:27-37 cm stl L:31-42 cm stl L:42-50 cm stl Fotremmar plastspänne kardborreband Handledsmanchetter stl stl stl stl H-sele Flamingo plastlås stl P Swan plastlås Snäpplås std L: max 150 cm stl Remmar H-sele H H-sele polstrad stl stl stl stl Etac Sverige AB, Box Anderstorp, (16)

12 Kryssväst nät stl nät stl nät stl nät stl nät stl svart stl svart stl svart stl svart stl svart stl Neoprenväst svart stl svart stl svart stl svart stl L AI7151 svart stl M AI7152 svart stl S AI7175 svart stl XS AI7176 Väst nät stl nät stl 0, nät stl nät stl nät stl nät stl svart stl svart stl 0, svart stl svart stl svart stl svart stl Sternumsele stl stl stl Y-bälte L: cm stl L: cm stl L: cm stl L: cm stl L: cm stl Y-bälte, trochanter stl 1 stl 2 stl 3 stl SPC SPC SPC SPC Etac Sverige AB, Box Anderstorp, (16)

13 X5A0T Förberedelse för hjälpmedelsutprovning Datum: Brukare: Utprovare: Frågor att besvara Vad använder brukaren idag? Problem/Speciella behov med dagens produkt? Till vad/när används produkten idag? Miljö, situation/användningstillfälle etc Mål med den nya produkten? Kortsiktigt/Långsiktigt Kryssa under Ja eller Nej eller båda alternativen Beskrivning Ja Nej Matsituation Vid bord Fri lek Träning Vila Transport Inne Ute Vilka kommer att hantera/anpassa/assistera brukaren i produkten? Personer: Kommentar/Speciella behov önskemål? Uppföljning Uppföljning deltagare och datum:

14 X6A0T Blankett för riskanalys Produktnamn: Ansvarig: Utprovning/Brukare: Artikelnummer: Deltagare: Bedömning av risk Normal användning A B A. Farans trolighet B. Farans kritiskhet Grått fält: Kräver någon form av åtgärd. Åtgärder Kommentarer och åtgärder Tid Utförs av Genomförd Underskrift Ansvarig: Datum:

15 Förklaring blankett för riskanalys A. Farans trolighet Värde Trolighet 1 Mycket låg 2 Låg 3 Medium 4 Hög 5 Mycket hög B. Farans kritiskhet Värde Kritiskhet 1 Inga skador 2 Mindre sakskador 3 Mindre personskador 4 Personskador som kräver läkarvård 5 Personskador med dödlig/invalidiserande utgång