Operationsjournal

Transkript

1 Operationsjournal I den här fasen går vi igenom operationsjournalens olika flikar. De fält som är markerade med en asterisk * är obligatoriska att fylla i. Du bör först göra dina inställningar så att rätt listor och operationsavdelning visas. Börja med att plocka fram operationsprogrammet. Välj listan dagens operationer

2 Genom att hålla muspekaren över stapeln i operationsprogrammet ser du patientöversikten. 2

3 Genom att högerklicka på stapeln får du fram en meny med olika funktioner. Man kan välja plocklista som kan sorteras lite olika. Välj i första hand något av de tre sista alternativen Här är ett exempel på hur en plocklista kan se ut. 3

4 För att öppna operationstillfället högerklicka på stapeln och välj Öppna operationstillfället 4

5 Plocka fram fasen Operation genom att klicka på den. 5

6 Först visas en ruta på förslag på operatör som hämtas från operationsanmälan om det finns någon operatör angiven. Har det varit någon annan operation tidigare under dagen, hämtas det förslag på personal. Kryssa i de som ska vara med på denna operation. Du kommer att kunna ange ytterligare personal senare i fasen. Här hämtar du även med dig åtgärdskoderna. Tänk på att, väljer man avbyt här får man inte med sig de artiklar som är kopplade till ingreppet. 6

7 Operationsanmälan I första fliken visas en kopia av operationsanmälan. Läs igenom informationen i den. 7

8 Anamnes och Ordinerad utredning I flikarna två och tre visas Anamnes och Ordinerade utredningar Dessa fält har anmälande läkare och anestesiolog fyllt i. Preoperativ information I flik fyra visas den preoperativa informationen. Allt från preoperativ kontakt till vad patienten har med sig till operationen. 8

9 Operationsjournal Operationsjournalen har tre stycken flikar 1. Personal/Diagnos/Åtgärd Här registreras vilken personal som har varit på salen före, under och efter operationen Man väljer personal antingen genom att skriva i listan Välj personal eller så trycker man sig fram med hjälpa av pil ner eller de tre prickarna. Väljer man pil ner så hittar man personal som är kopplad till din operationsavdelning, väljer man de tre prickarna så kommer man ut och kan hitta personal i hela Region Skåne. Det är även här som operatören efter operationen SKA signera sina koder på vad som har utförts. Finns koderna inte med från början kan man prova att trycka på Hämta förslag 9

10 2) Artiklar Det är i fliken artiklar man registrerar allt som används under operationen t.ex. galler och medicinskteknisk utrustning. Finns det inget förslag när man kommer in i sin fas så kan man prova att trycka på knappen Hämta förslag Har man där emot avbrutit hämtningen när man gick in i patienten så har man tackat nej till sina förslag. För att lägga till artiklar kan man skriva i fältet <välj artikel> eller så trycker man sig fram med hjälpa av pil ner eller de tre prickarna Väljer man pil ner får man de artiklar som är kopplade till din opererande enhet, saknar man någon artikel väljer man de tre prickarna och väljer i Urvals flik Alla hamnar man i hela Region Skånes artikelregister. 10

11 Artikelindivider För en del artiklar i registret finns det angivet individidentitet som ska registreras för identifikation. Det gäller till exempel galler som ska kunna spåras eller medicinskteknisk utrustning. Ange den individ som är aktuell. Du ser detta genom att texten för den artikeln är röd i kursivstil. För att ange individ väljer man pil ner och markerar den individ man vill ha. Artiklar, antal Här ändras antalet vid behov 11

12 Spara artiklar Det är viktigt att man sparar sina artiklar när man har lagt in dem och det gör man genom att trycka på disketten med texten Spara bredvid sig. 12

13 Kontrollräkna och signera Här kontrollräknar och signerar du artiklar. Det går att göra efterhand under operationen, till exempel om flera operationssjuksköterskor avlöser varandra I fliken signerade/kontrollräknade artiklar ser man vad som är signerat. 13

14 Makulera artiklar För att makulera artiklar gå in i fliken signerade/kontrollräknade artiklar, välj makulera. Ange vad som ska makuleras och ange orsaken till makuleringen, välj sedan ok och signera. WHOs checklista Ange om man följt WHO s checklista genom att välja JA eller NEJ i rullistan 14

15 Tidsregistrering Kan göras både från fasen Anestesi och från fasen Operation. Flikarna som markerar tider fylls på efterhand genom att klicka på den flik man önskar fylla i. Aktuellt klockslag registreras då och färgen ändras från grå. Om det finns ett hundöra (se pilen) på någon av tidsflikarna så betyder det att det finns en kommentar till den tiden. Stapeln i gant schemat ändrar färg efter vilken tidsflik som senast registrerades. När Salstid start registrerats så startar utfallet i operationsprogrammet. 15

16 För att öppna rutan med kommentaren eller för att redigera tider kan man högerklicka på tidsrutan och välja redigera alternativt klicka på den lilla klockan som är längst till höger. Detta öppnar en sida var man kan ändra eller ta bort tider som är registrerade. Här kan man även lägga till kommentarer till tidsregistreringen. 16

17 Omvårdnad I fliken Omvårdnad registreras Hudstatus: Hur huden såg ut före och efter operationen på operationsområdet, även om man gjort håravkortning på patienten Operationsområde märkt: Fyll i om operationsområdet är märkt eller inte. Prover: Här fyller man i vilka prover och odlingar som har tagits under operationen Operationsläge: Fyll i hur patienten har legat ange även tiden från och med och till och med. Preoperativ förtvätt: Fyll i vad och var man har förtvättat patienten. Huddesinfektion Fyll i vad man har steril tvättat med. 17

18 Teknisk information Här registreras vilken teknisk utrustning man har använt under operationen 18

19 Postoperativ rapportering Här registreras information till postop/avdelningen. Här anger du hudförslutning, förband, spolvätska, dränage, kateter och övrig information. 19

20 Läkemedel mm Läkemedel som getts under operationen av operatören. Mängd i ml Här anges även om man har använt cement under operationen och andra medicintekniska produkter 20

21 Fas klar Fasen kan sättas klar när alla obligatoriska uppgifter är i fyllda 21