fysisk aktivitet på recept en medicinsk behandling

Transkript

1 Hemsidan fysisk aktivitet på recept en medicinsk behandling Stefan Lundqvist Leg fysioterapeut Centrum för fysisk aktivitet Göteborg Vad pratar vi om idag? FaR - evidens Hälsoekonomi FYSS - Begrepp och definitioner - Träningsprinciper - Bedöma o utvärdera FA - Individanpassa FA FaR-förskrivning patientfall Vad tar jag med mig? Ökad kunskap kring FaR som behandlingsmetod Ordning och reda i FaR processen En bra känsla inför mitt patientarbete Nyfikenhet att läsa FYSS FaR-behandling på min enhet Ja! Levnadsvanor, hälsa 2000-tal Svenskar rör sig för lite 984 personer år Biomedicin 1900-tal 7% nådde de nationella riktlinjerna för fysisk aktivitet (150 min/v) SCAPIS pilotstudie,

2 De allra flesta vill förändra levnadsvana What s in it for me? Nationella folkhälsoenkäten Hälsa på lika villkor, 2014 Svensk FaR-behandling fungerar det? Svensk FaR-behandling resultat? Samtal i kombination med skriven ordination Aktiv, deltagande patient planering, målsättning Positiv attityd till FaR från patienter Bättre följsamhet till FaR än till långtidsbehandling med läkemedel Ökad fysisk aktivitet Ökad fysisk kapacitet Minskad tid i stillasittande Förbättrad kardiovaskulär, metabol hälsa Ökad hälsorelaterad livskvalitet och tilltro till förmåga SoS Leijon M Kallings L SBU Morén 2016, Hellgren 2016, Rödjer 2015, Olsson 2015, Hendberg 2014, Sjögren 2012, Hemmingsson 2009, Kallings 2008 Kunskapsluckor mer forskning behövs FaR-studien Göteborg Effekter av FaR-behandling - beteendeförändring, fysisk aktivitet och hälsa/riskfaktorer? Fungerar FaR-behandling för alla patienter, patientgrupper eller behöver vi differentiera behandlingen? Är FaR-behandling kostnadseffektiv? 444 patienter FaR-behandling på vårdcentral Responders Nonresponders FaR-behandling på vårdcentral FaR-behandling fysioterapeut Konditionstest 5 år 6 mån uppföljning 2

3 FaR-studien Göteborg Syfte Följa förändring av fysisk aktivitetsnivå Studera förändring gällande: - metabola riskfaktorer - hälsorelaterad livskvalitet Utforska samband mellan förändring i fysisk aktivitetsnivå och hälsoutfall Studie population 444 patienter som får FaR-behandling vid besök på vårdcentral år (medel 57) Otillräckligt fysiskt aktiv (Haskell 2007) Minst en del av det metabola syndromet (NCEP 2001) Intervention FaR-behandling - leg medarbetare på 15 vårdcentraler Individuellt samtal - dialog ( MI ) Individuellt rekommenderad fysisk aktivitet Individuell, strukturerad uppföljning Resultat 6-mån Fysisk aktivitetsnivå (n=368) Resultat 6-mån Metabola riskfaktorer (n=368) 73 % Ökade sin fysiska aktivitetsnivå * 42 % Över folkhälsorekommendation * * p<0.05 3

4 Resultat 6-mån Hälsorelaterad livskvalitet (SF-36) (n=368) Resultat 6-mån Samband mellan förändring FA metabola riskfaktorer och förändring FA hälsorelaterad livskvalitet (SF-36) Multivariat regressionsanalys (MANOVA) Dependent variable Independent variable β Pillai s Trace p value Δ Metabolic risk factors Δ Change PA Δ HRQOL (SF-36) Δ Change PA <0.001 Adjusted for PA level at baseline, age, sex, social situation, economy, education and smoking Dropout (n=76) Fler kvinnor Mer smärta Lägre livskvalitet Är en del patienter i behov av ett förstärkt stöd gällande behandling med fysisk aktivitet/far? Primary health care nurses' prescription of physical activity on prescription with focus on contents and effects M Bannies, CL Jonestål Vanligast ordinerad fysisk aktivitet Start Promenad (62 %) Måttlig intensitetsnivå minuter/tillfälle 2-5 gånger/vecka Resultat 6-mån Antal besök till FaR-behandling (n=344) Sammanfattning FaR-behandling på vårdcentral i dagligt kliniskt arbete Ökad fysisk aktivitetsnivå Förbättring av metabola riskfaktorer % Förbättring av hälsorelaterad livskvalitet Dos-responsrelaterat! 4

5 Sammanfattning Sedvanlig FaR-behandling i dagligt kliniskt arbete är möjlig Klar struktur på FaR-arbetet Utbildade, kunniga medarbetare Tillgång till arbets- och informationsmaterial Low budget intervention! Livsstilsintervention det är väl dyrt det? Hälsoekonomisk beräkning QALY kvalitetsjusterade levnadsår Kostnad per vunnen QALY Samhällsekonomiskt perspektiv Livsstil $ Metformin $ Sjukvårdsekonomiskt perspektiv Livsstil $ Metformin $ Herman Björknässtudien 3-års uppföljning Björknässtudien 3-års uppföljning Intervention Kost Fysisk aktivitet + Minskat flertal riskfaktorer Minskat vårdbehov Hälsoekonomiskt lönsamt Kostnad per vunnen QALY USD Willingness to pay Läkemedelsstudier per vunnen QALY Sverige USD Eriksson M. A 3-year lifestyle intervention in primary health care. Effects on physical activity, quality of life and costeffectiveness Eriksson M. A 3-year lifestyle intervention in primary health care. Effects on physical activity, quality of life and costeffectiveness män 80 kvinnor Metabola riskfaktorer Kost Fysisk aktivitet Kostnad per QALY: < kr Låg kr - Måttlig Kalmar Metabolic Syndrome Program kr/qaly FYSS- Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling Vetenskaplig evidens, rekommendationer om fysisk aktivitet inom hälso- och sjukvården Ny bok diagnoser FYSS.se (20 diagnoser) efyss 5

6 Fysisk aktivitet begrepp o definitioner Aerob fysisk aktivitet Vanligaste formen Energibehovet täcks av processer som förbrukar syre Låg, måttlig, hög intensitetsnivå 150 min/v minst måttlig - hälsoeffekter Konditionsträning Syfte att bibehålla eller förbättra konditionen Måttlig, hög, mycket hög intensitetsnivå Muskelstärkande F A /styrketräning Syfte att bibehålla eller förbättra ex maximal kraft, explosivitet, muskulär uthållighet Fysisk aktivitet begrepp o definitioner Absolut intensitet Beskriver det fysiska arbetets krav Uttrycks som; - watt - kcal per minut - kj per minut - syreupptag per minut - MET - hastighet - antal kilo Relativ intensitet Relaterad till individens maximala kapacitet Uttrycks som ex; - Procent av max hjärtfrekvens (% maxhf) - Procent av max syreupptag (% VO 2 max) - Självskattad ansträngning (Borg- RPE-skala) Fysisk aktivitet begrepp o definitioner Exempel på relativ intensitet Måttlig intensitet % av maxhf % av VO 2 max på Borgs RPE-skala Din upplevda ansträngning Intensitetsnivåer Låg intensitetsnivå 9 11 Måttlig intensitetsnivå Hög intensitetsnivå Samband hjärtfrekvens och Borg RPE-skala Samband syreupptagning och Borg RPE-skala Äldre Medel Yngre FYSS/ FaR HS N 5 VG-region FYSS 2003 Ekblom

7 Grundläggande träningsprinciper Belastning overload - så pass hög att den inte kan utföras med lätthet Kontinuerlig ökning progression - ökning av intensitet, duration, frekvens Reversibilitet - träningseffekt är relativ färskvara Specificitet - blir bättre på det vi tränar Individuella skillnader responders/ non-responders - genetik (40-50 %), upplevelse av träning - compliance Konsekvenser av fysisk aktivitetsnivå O2-max till följd av inaktivitet och fysisk träning Saltin et al. Circulation Principer för träning Aerob fysisk aktivitet - konditionsträning Referensvärden för ramparbete - könsskillnader Centrala syretransporterande förmåga (hjärta, lungor, blod) Lokala muskulär förmåga (mitokondrie-, kapillärtäthet) Högre intensitet för centrala effekter Kontinuerlig träning (ex 30 min) Intervallträning (ex 3x10 min) Träning hög intensitet, kort tid > måttlig intensitet, längre tid Palm O. Det kliniska arbetsprovet Hjärt-kärlsjukdom The Iowa Women s Health study kvinnor år 7 års uppföljning Fysiskt aktiva Måttlig nivå 4 ggr/v 47 % lägre risk Hög nivå 4 ggr/v 80 % lägre risk Physical activity: the evidence of benefit in the prevention of coronary heart disease

8 Relativ intensitet styrketräning Repetitionsmaximum Principer för träning Muskelstärkande fysisk aktivitet - styrketräning 1RM= högsta belastning som klaras vid en repetition Frisk person; 8-12 RM Äldre/patient; RM Styrka hög belastning och kraftigt stimulus krävs Hypertrofi lite lägre relativ belastning, utför fler repetitioner 1 RM = 100 kg (90 %) 90 kg x 3 = 270 kg (75 %) 75 kg x 10 = 750 kg Explosivitet hög kontraktionshastighet för optimal neuromuskulär funktion Uthållighet belastning ca 60% av 1 RM, högt antal repetitioner Styrketräning Tränad 40-åring Stillasittande 74-åring Sammanfattning Regelbunden träning enda strategin för att motverka sarcopenia och förbättra fysisk funktion Nervsystemets och muskulaturens anpassning till styrketräning Tränad 70-åring Fysisk träning ökar även kondition, muskelstyrka och uthållighet Lika positiva effekter oavsett ålder Ekblom, Nilsson Aktivt liv 2001 Wroblewski Landi 2014 Bedöma och utvärdera fysisk aktivitet Enklare bedömning Bedöma och utvärdera stillasittande Enklare bedömning FYSS 2017 Hagströmer, Wisén, Hassmén 8

9 Bedöma och utvärdera fysisk aktivitet Utvärdera utfallet av fysisk aktivitet och träning Figur 2. Exempel på en stegräknare och en accelerometer. Säkrare bedömning Rörelsemätare Stegräknare grovt mått på den totala fysiska aktiviteten Accelerometer total fysisk aktivitet och aktivitetsmönster HPI AB Submaximalt konditionstest Åstrands cykeltest Ekblom-Bak-testet Hjärtrehab-test Funktionell arbetsförmåga 6-minuters gångtest 6- eller 12-minuters löpning FYSS 2017 Hagströmer, Wisén, Hassmén FYSS 2017 Hagströmer, Wisén, Hassmén Utvärdera utfallet av fysisk aktivitet och träning Utdrag från FYSS 2017 BMI Både vikt och längd skall mätas Skiljer inte på muskelvikt eller fettvikt Midjemått Kvinnor 80 cm (88 cm) Män 94 cm (102 cm) Rekommendation vid typ 2- diabetes Förebygga Behandla Tänka på att: Förebygga andra sjukdomar Läs mer Förtydligande angående intensitet och vetenskapligt underlag FYSS 2017 Hagströmer, Wisén, Hassmén Förändringstrappan Förändringsberedskap Begrundandestadiet nu har tanken fötts Upprätthållande Upprätthålla Handling förändring på lång sikt Den aktiva starten Förberedelse på förändring 5. Stöd och Redo och planerar Begrundande för snar förändring uppmuntran från 4. 6 mån - risk för avbrott mindre Funderar på andra en viktig Ej beredd förändring men är Bakslag i form av sjukdom, skador inte redo 3. Inviga andra i planerna nyckelfaktor Funderar inte på eller stressfyllda förändring Tillsammans med familj/vänner planera för FA livssituationer är vanliga 2. Planering, tillgänglighet och omgivande miljö 1. Info om vikten av FA riskfaktorer Fokus på när, var, hur Kunskap, attityd och tilltro Klokt att sätta upp både delmål Individen bidrar aktivt till planeringen Låg intensitet FA bör lyftas fram och huvudmål Ambivalenskorset som hälsofaktor Ambivalenskorset 9

10 Individanpassa fysisk aktivitet Målsättning SMARTA mål Specifika tydligt formulerade och avgränsade Mätbara tid, distans, intensitet Accepterade ökar sannolikheten för förändring Realistiska gärna utmanande men möjliga att uppnå Tidsbestämda när skall delmål, huvudmål uppnås? Attraktiva externt formulerade till inre formulerade Individanpassa fysisk aktivitet Motivation En grundförutsättning för all mänsklig aktivitet Yttre motivation sjukdomstillstånd som skall behandlas med F A Inre motivation personlig tillfredsställelse och glädje Självbestämmandeteorin (Self-Determination Theory) Inre motivation stärks om individen får vara med och bestämma den fysiska aktiviteten utförs tillsammans med andra FYSS 2017 Hassmén, Wisén, Hagströmer FYSS 2017 Hassmén, Wisén, Hagströmer FYSS i olika skepnader FYSS kapitel 33 kapitel efyss websites.net/ popfyss Fysisk aktivitet som medicin dec 2018 Informationsmaterial för patienter Aktivitetskatalogen 10

11 Informationsmaterial för förskrivare Det är de fysiskt aktiva som lever längst och har bäst hälsa oavsett vilken sjukdomsgrupp vi tittar på Steven N. Blair 11