Reproduktiv livsplan

Transkript

1 Reproduktiv livsplan Allt ni behöver veta Jenny Stern jenny.stern Leg. sjuksköterska, MMSc, doktorand Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala Universitet The Reproductive Life Plan (RLP) Ett verktyg för reproduktivt hälsofrämjande med ett livscykelperspektiv Reflektera över sina reproduktiva mål och hitta strategier för framgångsrik framiljeplanering: få önskat antal barn undvika oönskade graviditeter undvika ohälsa som kan skada den reproduktiva hälsan Moos et al Johnson et al Dunlop et al

2 Samtalsunderlag Vill du ha barn i ditt liv? Ja, jag vill bli gravid inom ett år Ja, någon gång i framtiden men inte nu Nej Vet inte 1. Försök hålla ett normalt BMI 2. Ta tillskott av folsyra varje dag 3. Undvik alkohol och nikotin 4. Se potentiellt skadliga ämnen 5. Lär känna din menscykel och det fertila fönstret Hur många barn vill du ha? När vill du ha ditt sista barn? Kontakta vården för utredning om du har försökt bli gravid i 1 år utan att lyckas. Samtalsunderlag Vill du ha barn i ditt liv? Ja, jag vill bli gravid inom ett år Ja, någon gång i framtiden men inte nu Nej Vet inte Hur många barn vill du ha? När vill du ha ditt första barn? När vill du ha ditt sista barn? Optimera dina chanser för att kunna få barn i framtiden genom att: 1. Skydda dig mot sexuellt överförbara infektioner 2. Försök hålla ett normalt BMI 3. Vänta inte för länge Vilka andra delar i livspusslet påverkar din reproduktiva livsplan? Vilken preventivmetod passar just dig? Kom ihåg det här när det är dags: - Börja med folsyra minst 1 månad innan - Förbättra levnadsvanor redan innan 2

3 Samtalsunderlag Vill du ha barn i ditt liv? Ja, jag vill bli gravid inom ett år Ja, någon gång i framtiden men inte nu Nej Vet inte Ta hand om dig själv. Vilken preventivmetod passar just dig? Även om du inte vill ha barn är en god reproduktiv och sexuell hälsa viktigt för ditt eget välmående. Hur kan du skydda dig mot sexuellt överförbara infektioner? Samtalsunderlag Vill du ha barn i ditt liv? Ja, jag vill bli gravid inom ett år Ja, någon gång i framtiden men inte nu Nej Vet inte Hur går dina tankar kring barn? Vad skulle du göra om du blev oplanerat gravid? Hur planerar du att förhindra graviditet till dess du är säker? Vilken preventivmetod passar just dig? Optimera dina chanser för att kunna få barn i framtiden genom att: 1. Skydda dig mot sexuellt överförbara infektioner 2. Försök hålla ett normalt BMI 3. Vänta inte för länge 3

4 Era verktyg 1. Barnmorskeexpertis 2. Utökad kunskap 3. Samtalsunderlag 4. Broschyrer 5. Referenslista 6. Workshop 7. Kollegor Vill du ha barn i framtiden? Kunskapsavsnitt Kroppskunskap Menscykeln Åldern har betydelse Hälsa & miljö Kost Motion Alkohol & tobak & droger Sexuellt överförbara infektioner Om det inte blir några barn Vill du ha barn? Vet inte Nej Inte nu, men någon gång i framtiden Ja, jag vill bli gravid inom ett år Om du vill veta mer Vad vet du om fruktsamhet? 4

5 Reproduktiv livsplan som samtalsunderlag vid preventivmedelsrådgivning Stern J, Larsson M, Kristiansson P, Tydén T. Introducing reproductive life plan-based information in contraceptive counselling: an RCT Human Reproduction 2013 Vol.28, No.9. pp Syfte Utvärdera om RLP-baserad information i samband med rådgivning hos barnmorska 1. ökar kvinnors kunskaper om reproduktion* och folsyra 2. påverkar kvinnors familjeplanering 3. uppskattas av kvinnorna 5

6 * Kunskap om reproduktion 1. Faktorer som kan minska kvinnlig fertilitet 2. Hälsosam livsstil vid graviditetsplanering 3. Hur länge ett ägg lever 4. Chansen att bli gravid vid oskyddat sex vid ägglossning 5. Vid vilken ålder det sker en påtaglig nedgång i kvinnans förmåga att bli gravid 6. Chansen att få ett barn med assisterad befruktning Metod Randomiserad kontrollerad studie Kvinnliga universitetsstuderande (n = 331) N = 299, deltagarandel 88% Interventionsgrupp n = 101 Kontrollgrupp 1 n = 100 Kontrollgrupp 2 n = 98 Sedvanlig vård + intervention Sedvanlig vård Sedvanlig vård Baselinjeenkät Uppföljning 2 mån. senare 6

7 Intervention (RLP) Vill du ha (fler) barn i ditt liv? Nej Preventivmedel Ja, snart Hur optimera levnadsvanor Ja, i framtiden Hur bibehålla reproduktiv hälsa Information till alla - Muntligt under besöket - Broschyr att ta hem Vilka var deltagarna? Medelålder 23 år (18-38 år) Studerade på grundnivå (65%) Födda i Sverige (93%) I ett fast förhållande (56%) Ville ha barn (81%) 7

8 Resultat: Kunskap om reproduktion Totalpoäng före = 6.2 Signifikant högre kunskap i interventionsgruppen efter interventionen = 9.0 Ingen ökning i kontrollgrupp 1 Ingen skillnad mellan kontrollgrupperna Resultat: Kunskap om folsyra Öppen fråga: Förändringar i levnadsvanor då en kvinna planerar att bli gravid Andelen som nämnde folsyra ökade från 5% till 22% 8

9 Resultat: Familjeplanering De flesta ville ha barn Kvinnorna i interventionsgruppen önskade få sitt sista barn tidigare i livet Ingen förändring i kontrollgrupp 1 Resultat: Upplevelse av RLP Skattade barnmorskans initiativ till att diskutera RLP som positivt Ny information Väckte nya tankar om reproduktion Skulle kontakta en barnmorska om de hade fler frågor Ansåg att barnmorskor rutinmässigt bör diskutera RLP med sina patienter 9

10 Midwives adoption of the RLP in contraceptive counselling - a mixed methods study Stern J, Bodin M, Grandahl M, Segeblad B, Axén L, Larsson M, and Tydén T. Human Reproduction 2015 Vol.30, No.5. pp Implementeringsstudie Vad har barnmorskor för åsikter om det här arbetssättet? Vilka var upplevelserna av att ha arbetat med den reproduktiv livsplanen? Kort utbildning 78% ville prova Broschyr + samtalsunderlag 10

11 Inte använt RLP n=17 Färre prev.besök Vanligaste orsaken: ingen information Använt RLP n=36 (68%) Idén med RLP: bra (35) Upplevelserna överlag: positiva (33) Broschyren: användbar (33) Samtalsunderlaget: användbart (32) Kommer använda fortsättningsvis Alltid/ofta (19) Ibland (16) 11

12 Fokusgrupper Fem grupper, 22 barnmorskor Hur var din upplevelse av att arbeta såhär? Hinder och möjligheter Fördelar och nackdelar Fokusgrupper 1. Upplevelsen av RLP övervägande positiv Givande och lättare än väntat Ger bra ingång och sammanhang till samtalet Tidseffektivt eller tidskrävande olika upplevelser Övervägande positiva reaktioner från kvinnorna Informera utan att tränga sig på kräver fingertoppskänsla och professionalism 12

13 Fokusgrupper 1. Upplevelsen av RLP övervägande positiv Givande och lättare än väntat Ger bra ingång och sammanhang till samtalet Tidseffektivt eller tidskrävande olika upplevelser Övervägande positiva reaktioner från kvinnorna Det blir ju skillnad Informera utan att tränga sig på eftersom kräver nu fingertoppskänsla är det jag som och professionalism tar upp det annars har man får det liksom i ett man bara pratat om det sammanhang, varför pratar vi om patienten har tagit upp BMI, varför pratar vi rökning... det här med barn (FGI4) att man ser helheten (FGI3) Fokusgrupper 2. RLP en hälsofrämjande utgångspunkt Motiverar hälsofrämjande åtgärder Kvinnor behöver få kunskap om fertilitet, men RLP kan inte alltid prioriteras högst Oenighet kring om RLP passar alla grupper RLP lämpligt vid familjeplanering 13

14 Fokusgrupper 2. RLP en hälsofrämjande utgångspunkt Motiverar hälsofrämjande åtgärder Kvinnor behöver få kunskap om fertilitet, men RLP kan inte alltid prioriteras högst Oenighet kring om RLP passar alla grupper just det här att tänka jag kanske faktiskt skall vara RLP lämpligt vid familjeplanering lite rädd om mig, inte bara skaffa det här p-pillret och så ut och köra hej och hå och så springa in varannan vecka och kolla ett klamydiatest, att det jag gör kan ge upphov till andra saker. Det får även unga att tänka efter på ett annat vis tycker jag (FGI3) Fokusgrupper 3. Individuella och samhälleliga faktorer påverkar RLP samtalet Barnmorskans klientel och egna fördomar Kvinnors individuella kunskaper, normer och förutsättningar Influenser från samhälleliga normer och media 14

15 Fokusgrupper 3. Individuella och samhälleliga faktorer påverkar RLP samtalet Barnmorskans klientel och egna fördomar Ungdomsåren Kvinnors kommer individuella ju kunskaper, normer och Vi tycker det här är så högre och förutsättningar högre upp i förvånande för det är vårt åldrarna, Influenser när man börjar från samhälleliga jobb normer vi och tycker media det är så prata om unga vuxna upp till konstigt att dom inte vet men tjugofem, trettio. Då är det det är verkligen så, man kan ju klart, då blir det ju sent ha koll på så mycket annat här innan man är vuxen och i världen man har sina mobiler, skall skaffa barn... (FGI3) uppdaterade på allting men hur kroppen fungerar det vet man väldigt lite om (FGI4) Fokusgrupper 4. Långsiktig implementering innefattar både möjligheter, risker och behov Göra RLP obligatoriskt kan vara ett tveeggat svärd Dokumentation kan både hjälpa och stjälpa Utöka RLP användningen 15

16 Fokusgrupper 4. Långsiktig implementering innefattar både möjligheter, risker och behov Göra RLP obligatoriskt kan vara ett tveeggat svärd Dokumentation kan både hjälpa och stjälpa Utöka RLP användningen Det är väl självklart att vi ska fortsätta känns det som! Det här är ju roligt och spännande. (FGI1) Alla kommer ju inte till oss! Och då måste det ju finnas ett annat forum också. (FGI1) Hinder och möjligheter Hur hinna med? Om kvinnan är ointresserad/ogillande? Hur informera utan att tränga sig på? Hur prioritera? Passar det för alla grupper? Hur förhålla sig till sina egna fördomar? Hur förhålla sig till det som ändå ligger utom räckhåll? Hur behålla engagemanget om det är obligatoriskt? Hur dokumentera på ett enkelt och etiskt sätt? 16

17 Ingår redan? Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer Syftar till att förhindra oönskad graviditet och bevara fertiliteten fram till dess att graviditet är aktuell, samt att främja sexuell och reproduktiv hälsa. Information (...) bör anpassas till kvinnans ålder och förkunskaper Ett bra tillfälle att samtal kring relationer, sexualitet, risktagande och framtida fertilitet Ingår redan? Praktisk preventivmedelsguide Syftet är att förhindra uppkomsten av oönskade graviditeter och att bevara fertiliteten fram till den tidpunkt en graviditet är aktuell. Bör vara individuellt anpassad Livssituation: hur lång tid kvinnan har behov av prev. vad hon gör vid en oplanerad graviditet 17

18 Ingår redan? Rökning Snusning Alkohol veckokonsumtion Alkohol intensivkonsumtion Vardagsmotion Fysisk träning Total aktivitetstid Grönsaker_Rotfrukter Frukt_Bär Fisk_Skaldjur Kaffebröd_Choklad Kostindex Frukost Ingår redan? Tobaksbruk, Alkoholvanor, Fysisk aktivitet, Matvanor Enkla råd Information och korta, generella råd Rådgivande samtal Rådgivande dialog anpassad till patientens hälsa, risknivå och andra förutsättningar 18

19 Hur börja? Fråga om lov Anamnes Status Levnadsvanor Jag förstår att du inte har någon barnönskan just nu eftersom du kommer hit för preventivmedel Jag skulle gärna vilja höra hur du tänker kring barn i ditt liv. Är det ok att vi pratar lite om det idag? Har du varit gravid någon gång tidigare? Vill du ha barn någon gång i framtiden? Reproduktion Vill du ha barn någon gång i ditt liv? Vad vet du om hur alkohol påverkar hälsan? (...) Vad som också är viktigt att veta är... Vem sitter mittemot? 19

20 Fallgropar Befästa ansvaret för sexuell och reproduktiv hälsa Är det bara för ett kommande foster kvinnan ska vara hälsosam? Integritetskränkande Skuldbeläggande Uppläxande Dit går jag då inte igen Samtalsmetodik Balans mellan frisk- och riskperspektiv Aktivera patientens egen motivation och de resurser som finns för förändring Samarbete Förmedla en önskan att förstå Framlockande arbetssätt 20

21 Samtalsmetodik forts. Motiverande samtal med ungdomar. Stöd vid rådgivning om levnadsvanor. Karolinska Institutets folkhälsoakademi 2010:14 Att bjuda upp till dans snarare än att brottas Ökar möjligheten att Bygga upp en god relation Öka inre motivation till förändring Hjälpa till att ta steg på vägen mot förändring Bearbeta tveksamheter och hinder Nå snabbare resultat med kortare och mer tillfredsställande insatser 21

22 Samtalsmetodik 3 Be om lov Det är några saker kring tobak som kan vara viktigt att veta när du vill bli gravid. Är det ok att vi pratar om det? Fråga Först skulle jag vilja veta vad du redan känner till om hur åldern påverkar fertiliteten? Tillför information Det som också är viktigt att veta är Knyt ihop Vad tänker du när vi pratat om detta? Vad innebär det här för dig? Normer Vem får (inte) bli mamma? Förförståelse, Förutfattade meningar, Fördomar Vad tycker du? Privatperson vs. Barnmorska vs. Hälso- och sjukvården? Vad får man tycka? Vem har rätt att bestämma? 22

23 Unga Extrastöd och ställen att hänvisa: UMO LAFA Fråga chans: fragachans.nu Säkraresex.se Röda tråden metodhandbok i sexualitet och samlevnad Äldre Biologisk ålder Psykologisk ålder Social ålder Funktionell ålder 23

24 Kvinnor som redan har barn 1 eller 10? Interconception care Singlar / ensamstående Ska barnmorskan bli relationsförmedlare? På egen hand: Ansvarsfullt? Ansvarslöst? 24

25 Svenska som andraspråk Extra barriärer Extra behov? RFSU Sexualundervisning på lättare svenska Kognitiva svårigheter FN:s konvention om rättigheter för personer med funktionsnedsättning trädde i kraft i Sverige Artikel 23. Respekt för hem och familj 1. Konventionsstaterna ska vidta effektiva och ändamålsenliga åtgärder för att avskaffa diskriminering av personer med funktionsnedsättning i alla frågor som gäller äktenskap, familj, föräldraskap och personliga förbindelser på lika villkor som för andra för att säkerställa att a) rätten erkänns för alla personer med funktionsnedsättning i giftasvuxen ålder att ingå äktenskap och bilda familj på grundval av de blivande makarnas fria och fulla samtycke, b) rätten erkänns för personer med funktionsnedsättning att fritt och under ansvar bestämma antalet barn och tidrymden mellan havandeskapen och att ha tillgång till åldersanpassad information, upplysning om reproduktiv hälsa och familjeplanering samt tillhandahållande av de medel som behövs för att de ska kunna utöva denna rätt, c) personer med funktionsnedsättning, även barn, får behålla sin fertilitet på samma villkor som andra. 25

26 Kognitiva svårigheter SUF Kunskapscentrum Gör ett val - till dig som funderar på att bli förälder och som har kognitiva svårigheter (Gravid eller förälder Nya föräldrar) Kognitiva svårigheter CHECKLISTA Vänta och föda barn samt sköta om sitt barn den första tiden Sex och samlevnad i särskolan Skolverket problem när gruppen unga med intellektuella funktionsnedsättningar riskstämplas. Det kan leda till att omgivningen ingriper och förhindrar relationer eller närhet Utanför vår räckvidd 26

27 ...ge mig sinnesro att acceptera det jag inte kan förändra, mod att förändra det jag kan och förstånd att inse skillnaden. Dokumentation Mål: stöd och hjälp Mall: Besök bm PV prev Reproduktion Rullist på g! Kvinnans svar? Utgå inte från dig själv: fråga om lov Jmfr biobankslagen 27

28 Om du behöver stöd/inspiration Kollegor Lena Jenny Internet BeforeAndBeyond.org (US) 28

29 cdc.gov/preconception (US) MyFertilityChoices.com (CA) 29

30 pensiamociprima.net (IT) gezondzwangerworden.be (BE) 30

31 3rd European Congress on Preconception Health and Care 2016 Var? Norrlands Nation, Uppsala När? februari 2016 Mer information? Abstrakt submission öppen Yrkesträffar / Workshop När? Oktober Var? Dillnerrummet, BMC Hur? ca 8-10 personer Patientfall, diskussioner Uppgift till dess: Prova RLP med minst 10 kvinnor Vad är svårt? Vad får det att funka? 31