Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare vuxenförvaltningen Eskilstuna kommun

Transkript

1 Datum 1 (14) Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare vuxenförvaltningen Eskilstuna kommun År Verksamhetschef Annasarah Pavasson Anders Karlsson Elizabeth Lundh Marie Holmberg Åsa Tavemark Medicinskt ansvarig sjuksköterska Cajsa Åkerholm Eskilstuna den stolta Fristaden

2 Eskilstuna kommun Datum Diarienummer 2 (14) Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 4 Uppföljning genom egenkontroll 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 5 Samverkan för att förebygga vårdskador 9 Riskanalys 9 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 10 Hantering av klagomål och synpunkter 10 Samverkan med patienter och närstående 11 Resultat 12 Övergripande mål och strategier för kommande år 12 Förkortningar APT Arbetsplatsträff Boende socialpsykiatri Boende med särskild service för personer med psykiska funktionsnedsättningar BPSD Beteende och psykiska symtom vid demens sjukdom HSL Hälso- och sjukvårdslagen ILS Internt ledningssystem LSS Lagen om stöd och service LSS boende Boende med särskild service enligt LSS Mas Medicinskt ansvarig sjuksköterska SoL Socialtjänstlagen Säbo Vård och omsorgsboende för äldre

3 Eskilstuna kommun Datum Diarienummer 3 (14) Sammanfattning Kommunen har sju övergripande verksamhetsprocesser. I den övergripande processen, Tillgodose behovet av vård och sociala tjänster, finns framför allt två verksamhetsprocesser som är knutna till Vuxenförvaltningen, Ge vård och stöd till vuxna samt Ge vård och stöd till äldre. Respektive verksamhetsprocess har ett uppdrag att kartlägga och beskriva hur arbetet inom respektive verksamhetsområde fungerar samt vilka styrande och stödjande dokument som styr processen. Vid årsskiftet 2014/2015 ska Vuxenförvaltningens alla verksamhetsprocesser vara kartlagda och publicerade. Styrande och stödjande dokument revideras och publiceras ständigt. En gemensam dokumentbank finns för dokumenten som säkerställer hantering av originalutgåvor. Uppdragsbeskrivningar finns för förvaltningens olika verksamheter. Uppdragsbeskrivningarna utgör ett underlag för uppföljning i syfte att utvärdera följsamhet till uppdraget. Förebyggande kvalitetsarbete utförs och registreras i kvalitetsregistret Senior alert där kvalitetsindikatorer för fall, nutrition och trycksår registreras, följs upp och utvärderas för att förbättra de äldres liv och hälsa. Kommunen anslöt sig till modulen för riskbedömning av munhälsa under november Under rubriken Resultat hänvisas till bilagan gällande sammanställning av arbetet med kvalitetsregistren där Senior alert ingår som en del. Registrering sker i Svenska palliativa registret för att kvalitetssäkra vården i livets slut. Under rubriken Resultat hänvisas till bilagan gällande sammanställning av arbetet med kvalitetsregistren där Palliativregistret ingår som en del. Utbildning i beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD) har genomförts i tvärprofessionella team på alla verksamheter med demensenheter. Arbete med handlingsplan pågår och åtgärder och uppföljningar registreras i kvalitetsregistret BPSD. Under rubriken Resultat hänvisas till bilagan gällande sammanställning av arbetet med BPSD. Läkemedelsgenomgångar genomförs enligt läkemedelskommitténs riktlinjer. Under rubriken Resultat hänvisas till bilagan gällande läkemedelsgenomgångar. Utbildning i hygien har genomförts 2 gånger under året för legitimerad personal och hygienombud Utbildning inom läkemedelshantering har genomförts 2 gånger under året för legitimerad personal. Interna avvikelser följs upp och analyseras regelbundet av enhetschefer på vårdenheterna. Avvikelser finns som en punkt på APT. Allvarligare avvikelser som har betydelse för patientsäkerheten utreds av Mas och anmäls till IVO (Inspektionen för vård och omsorg) enligt Lex Maria. Avvikelser till och från annan vårdgivare följs upp av Mas och sammanställning av avvikelser och åtgärder rapporteras till vuxennämnden en gång per år. Under rubriken Resultat hänvisas till en sammanställning av avvikelser.

4 Eskilstuna kommun Datum Diarienummer 4 (14) Övergripande mål och strategier Mål Eskilstuna kommun ska ha ett kvalitetssystem anpassat till verksamhetens inriktning och omfattning. Kvalitetssystemet ska säkerställa att den enskildes behov tillgodoses samt att lagar och föreskrifter följs. Kvalitén i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande säkras och utvecklas. All personal ska delta i detta arbete. Ett aktivt förbättringsarbete ska bedrivas där avvikelserapportering blir en naturlig del av kvalitetssäkringen för verksamheten. Brukarna ska få en säker och ändamålsenlig vård och behandling av god kvalitet inom kommunens ansvarsområde. Strategier Ett integrerat ledningssystem byggs upp där vuxenförvaltningens processer är kartlagda och säkerställda. Processer har publicerats och är tillgängliga för alla medarbetare som ett stöd i kvalitetssäkringen av det dagliga arbetet. Registrering, utvärdering och uppföljning av utfallet i de av förvaltningen beslutade kvalitetsregistren Senior Alert, Svenska Palliativa Registret, BPSD registret och den interna infektionsregistreringen. Systematiskt arbete med hygienronder i samarbete med smittskydd/vårdhygien. Kontinuerligt arbete med utvärdering och uppföljning av avvikelserapportering i teamsamverkan på vårdenheterna. Riskbedömningar för fall, nutrition, trycksår samt munhälsa erbjuds alla brukare. Läkemedelsgenomgångar med symtomskattning erbjuds brukare i särskilda boenden och inom hemsjukvården enligt de länsgemensamma rutiner framtagna av läkemedelskommittén i Sörmland. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Vuxennämnden har ett övergripande ansvar för att den hälso- och sjukvård som erbjuds uppfyller hälso- och sjukvårdens krav på god vård. Vårdgivare är vuxenförvaltningen Eskilstuna kommun. Områdeschef, som tillika är verksamhetschef ska säkerställa att den enskildes behov av säkerhet i vården tillgodoses. Mas har ansvar för att säkerställa att kraven på hög patientsäkerhet och god kvalitet tillgodoses i vården. Struktur för uppföljning/utvärdering Avvikelser åtgärdas och följs upp fortlöpande av verksamheten. Mas sammanställer avvikelser och presenterar sammanställningen för vuxennämnden årligen.

5 Eskilstuna kommun Datum Diarienummer 5 (14) Kontroller och granskningar genomförs i verksamheten i syftet att utvärdera följsamhet till vuxenförvaltningens uppdragsbeskrivningar. Resultaten förmedlas till verksamheten för kännedom och eventuell åtgärd. Handlingsplan för föreslagna åtgärder återrapporteras till STÖK (styrguppen för överenskommelserna). Mas sammanställer granskningar och presenterar dessa för vuxennämnden årligen. Hygienronder genomförs i verksamheten i syftet att utvärdera och förbättra den hygieniska standarden. Resultatet protokollförs och handlingsplan med förbättringar upprättas. Hygienrond följs upp under året av hygiensjuksköterska på smittskydd/vårdhygien. Antalet antibiotikabehandlade infektioner registreras på enhetsnivå och sammanställs i förvaltningens redovisningssystem. Årlig presentation av Mas till nämnd. Resultaten av kvalitetsregistren och läkemedelsgenomgångar följs upp av respektive verksamhet. Mas sammanställer resultaten och presenterar den för vuxennämnden årligen. Uppföljning genom egenkontroll Verksamhetsuppföljning av hälso- och sjukvård enligt gemensam tidplan med uppdragsenhetens verksamhetsuppföljningar Antibiotika behandlade infektioner och förvaltningens hygienarbete. Årlig sammanställning till nämnd. Avvikelser och fall. Årlig sammanställning till nämnd. Läkemedelsgenomgångar. Årlig sammanställning till nämnd. Granskning av dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal. Egenkontroll av dokumentation med lokalt framtagen mall för legitimerade hälso- och sjukvårdspersonal En enkät som innehåller frågor om vårdinsatser skickas årligen till alla brukare i Eskilstuna kommun. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Verksamhetsprocesser Kommunen har sju övergripande verksamhetsprocesser. I den övergripande processen, Tillgodose behovet av vård och sociala tjänster, finns två verksamhetsprocesser som är knutna till Vuxenförvaltningen, Ge vård och stöd till vuxna samt Ge vård och störd till äldre. Respektive verksamhetsprocess har ett uppdrag att kartlägga och beskriva hur arbetet inom respektive verksamhetsområde fungerar samt vilka styrande och stödjande dokument som stödjer processen. Vid årsskiftet 2014/2015 ska Vuxenförvaltningens alla verksamhetsprocesser vara kartlagda och publicerade. Exempel på åtgärder för ökad patientsäkerhet inom processen Ge vård och stöd till vuxna Brukarhandledning kring bemötande, förhållningssätt och arbetsmetoder Kontinuerlig uppföljning av brukares arbetsplaner ILS implementerad i verksamheterna för ökad kvalitet och kvalitetssäkring Ekebyvägen har påbörjat ett nytt arbetssätt kring samverkan med Landstinget och avdelning 21

6 Eskilstuna kommun Datum Diarienummer 6 (14) Ekebyvägens sjuksköterska (ssk) och kvalitetssäkringssamordnare (Kss) har utarbetat ett nytt arbetssätt när det gäller informationsöverföring mellan personal på boendet och ssk. Ssk deltar vid rond på avdelning 21för att säkerställa att rätt information når boendets personal Verksamhetsuppföljningar har genomförts vi vissa verksamheter och handlingsplaner tagits fram Bellmansplan har haft ett nära samarbete med lungmottagning gällande palliativ vård för en brukare Inom LSS verksamheten arbetar tvärprofessionella team med arbetsplaner, avvikelsehantering och annan dokumentation kring brukaren Exempel på åtgärder för ökad patientsäkerhet inom processen Ge vård och stöd till äldre Patientsäkerhetsarbetet bedrivs i samverkan mellan sjuksköterska, paramedicinsk personal, enhetschef och undersköterskor/omvårdnadspersonal. Särskild fokus har under året varit på genomförandeplaner, bemötandeplaner, riskbedömningar och åtgärdsanalyser i kvalitetsregistren Senior alert, BPSD och Svenska palliativregistret. Lokala kvalitetsombud finns på varje respektive arbetsplats. De stödjer enhetschefen i olika frågor, bla i frågor om dokumentation och ledningssystem. Kvalitetsstödjarna är två personer inom vård- och omsorgsboende som har ett samordnande ansvar. Det är de som jobbat fram ledningssystemet och säkrat att rätt rutin finns på rätt plats. Exempel - Inom hemtjänsten har kvalitetsombuden och kvalitetsstödjarna utbildat och informerat, bland annat för att säkerställa att alla använder rätt styrande och stödjande dokument. Kvalitetsstödjarna samordnar nätverksträffarna för kvalitetsombuden. En enkätundersökning är genomförd för att mäta hur väl ledningssystemet är implementerat i verksamheten. Målet är att medarbetare har i uppdrag att gå in i ledningssystemet minst en gång per månad. Riskbedömningar och registrering i de nationella kvalitetsregistren Senior alert, Svenska Palliativa registret och BPSD registret Målgrupp för registrering i Senior alert är personer över 65 år boende på vård- och omsorgsboenden för äldre, respektive boende i eget ordinärt boende med hemsjukvårdsinsatser. Riskbedömningar erbjuds även brukare utanför målgruppen boende i kommunens särskilda boenden och i eget ordinärt boende med hemsjukvårdsinsatser. Registrering i svenska palliativa registret sker på alla enheter i Vuxenförvaltningen. Under året har arbetet utvecklats med fokus på att öka antalet riskbedömningar, åtgärder och uppföljningar i Senior alert. Under senare delen av året har kommunen också anslutit sig för att registrera munhälsa i kvalitetsregistret. Under hösten har ett samarbete med MKHV (Mälardalens Kompetenscentrum för Hälsa och Välfärd) startat. Syftet är att ta fram en modell och prova hur kvalitetsregistren kan utgöra underlag och vara ett verktyg samt metod för kontinuerligt lärande och verksamhets och kvalitetsutveckling inom kommunal vård och omsorg.

7 Eskilstuna kommun Datum Diarienummer 7 (14) Under året har arbetet med att utbilda tvärprofessionella team i demenssjukdomar, BPSD och kvalitetssäkringsarbete. Efter genomgången utbildning har enheterna anslutit sig till BPSD registret och påbörjat arbetet med åtgärder och uppföljning i individuella handlingsplan. Infektionsregistrering och hygienfrågor Infektionsregistrering har genomförts på vård- och omsorgsboenden och rapporterats vidare till Mas. Strukturerade hygienronder har genomförts vid sex boenden inom verksamheten för äldre och vuxna. Hygienombuden från alla enheter deltar i hygienombudsträffar och för ut information och kunskap till övriga medarbetare. Hygienfrågor är ett stående punkt på dagordningen vid APT. Checklistor för hygien finns för nyanställda och vikarier i vård- och omsorgsboenden. Hygiensköterskan har genomfört riktade utbildningsinsatser rörande multiresistenta bakterier efter önskemål från enskilda enheter. Granskning av läkemedelshantering och läkemedelsgenomgångar Granskning av läkemedelshantering har genomförts på verksamheter inom vuxenförvaltningen enligt fastställd planering mellan Mas och granskande farmaceut. Handlingsplaner upprättas efter påtalade förbättringsåtgärder. Handlingsplanerna följs upp vid nästkommande granskning eller av mas vid verksamhetsuppföljningar. Läkemedelsgenomgångar (enkla och fördjupade) har utförts under året på vuxenförvaltningens vård- och omsorgsboenden och för de patienter inskrivna i hemsjukvården enligt direktiv från Läkemedelskommittén i Sörmland. Munhälsobedömningar Uppsökande verksamhet, d v s munhälsobedömning och rådgivning om munvård erbjuds årligen till berörda individer tillhörande angiven målgrupp. Utbildning i munhälsovård/munhälsobedömning har genomförts till omvårdnadspersonal och legitimerad personal i samband med att kommunen anslutit sig till ROAG (Revised Oral Assessment Guide) i kvalitetsregistret Senior alert. Utbildningar och kompetensutveckling Legitimerad personal - gemensamma utbildningar och kompetensutveckling Utbildningsinsatser har utförts till legitimerad personal inom områdena demens, psykiatri, nutrition, evidensbaserat arbetssätt, kognitiv rehabilitering, läkemedel, äldres psykiska ohälsa, sårvård och medicintekniska produkter. Kompetensutveckling sker kontinuerligt genom yrkesprofessionernas deltagande i relevanta seminarier och lokala eller nationella närverk samt utbildningsdagar. Utbildningsinsatser som genomförts generellt till omvårdnadspersonal Under året har utbildningsinsatser till omvårdnadspersonal utförts av legitimerad personal angående delegeringar och ett hälsofrämjande arbetssätt. Dessutom har utbildningsinsatser genomförts inom bland annat;

8 Eskilstuna kommun Datum Diarienummer 8 (14) Hjärt- och lungräddning Durewall förflyttningsteknik Demensutbildning Web baserade utbildning ABC Demens Diabetes Nutrition Frontallobsdemens Barriärvård och hygien MRSA Brandutbildning Grundutbildning i social dokumentation Laps Care Värdegrundsutbildning Handledarutbildning Utbildning om kost för äldre (kostombuden) Modigt medarbetarskap Sårvårdsutbildning BPSD - administratörer En medarbetare har påbörjat sin utbildning till demensspecialiserad undersköterska Specifika utbildningsinsatser som omnämnts inom hemtjänst och dagverksamhet Inledningssamtal. 330 st medarbetare har utbildats i att hålla inledningssamtal med brukare. Inledningssamtalet säkerställer att nya brukare får relevant information, att man får vara med att påverka sin omsorg samt att genomförandeplanen påbörjas. Specifika utbildningsinsatser som omnämnts inom LSS-boende/autismverksamhet/ personlig assistans Pedagogiskt anpassade arbetsmetoder, veckokurs 1 och 2 i Sunne Grundkurs i autism för nyanställd personal Utbildning i problemskapande beteenden Nyanställd personal har genomgått utbildning i ESL(Ett självständigt liv) Utbildning och införande av PFA(Pedagogiskt förhållnings och arbetssätt) En egen värdegrundsutbildning har startat inom LSS-verksamheten Brukarhandledning kring bemötande, förhållningssätt och arbetsmedtoder Specifika utbildningsinsatser som omnämnts inom socialpsykiatrins verksamheter Ärendehandledning till personal kring bemötande, förhållningssätt och arbetsmetoder Grundutbildning i ESL (Ett självständigt liv) En halv dags utbildning i PTSD (Post traumatiskt stressyndrom) Grundutbildning i MI (Motiverande intervju) samt uppfölningsdag Grundutbildning i KBT (Kognitiv beteende terapi) TERMA (Terapeutiskt möte med aggression), grund samt uppföljning Utbildning i HLR (Hjärt- och lungräddning) Fördjupningskurs i ADHD (Attention-Deficit/hyperactivity Disorder)

9 Eskilstuna kommun Datum Diarienummer 9 (14) Föreläsning kring äldre och psykisk ohälsa, evidensbaserad praktik och brukares delaktighet samt inom psykos, dissociation utifrån kulturella perspektiv Klinisk bedömning steg 1 och 2 Brukarhandledning kring bemötande, förhållningssätt och arbetsmetoder ILS implementerad i verksamheterna för ökad kvalitet och kvalitetssäkring Processkarta (ILS) påbörjad för hemtjänst (stöd i hemmet) Ekebyvägen har påbörjat ett nytt arbetssätt kring samverkan med Landstinget och avdelning 21 Ekebyvägens sjuksköterska och kvalitetssäkringssamordnare har utarbetat ett nytt arbetssätt när det gäller informationsöverföring mellan personal på boendet och ssk. Ssk deltar vid rond på avdelning 21för att säkerställa att rätt information når boendets personal Bellmansplan har haft ett nära samarbete med lungmottagning gällande palliativ vård för en brukare Verksamhetsutveckling Inom hemtjänst har de flesta enheter utvecklat sina demensteam, som säkerställer att det bedrivs en säker demensvård. Demensteamen har regelbundna träffar samt deltar i nätverksträffar som demenssjuksköterskorna håller i. Dagverksamheterna samarbetar med hemtjänstens demensteam. Planering av insatser/besök sker utifrån kontaktmannaskapet för att skapa en förbättrad kontinuitet och kvalitet för brukaren inom hemtjänst. Inom hemtjänst har nya arbetskläder köpts in och på nästan alla enheter finns möjlighet att tvätta på arbetsplatsen. Diskussioner kring hygien och arbetskläder på arbetsplatsträffar. Enheterna har arbetskläder för utlån till vikarier. Fortsatt gemensam jourverksamhet inom sjuksköterskeverksamheten i syfte att skapa kompetensutbyte över områdena och för att kunna hjälpa varandra vid hög arbetsbelastning samt att kunna överrapportera till nattsjuksköterskor utgår från samma ställa. LSS-verksamheten har i samarbete med Mälardalens Högskola (MdH) tagit fram och publicerat en bok om Pedagogiskt förhållnings- och arbetssätt i omsorg om vuxna med måttlig till grav utvecklingsstörning, PFA. Dessutom har en rapport med teoretisk anknytning till PFA tagits fram av MdH Tillämpning av pedagogiskt förhållnings- och arbetssätt i teorin om salutogenes Samverkan för att förebygga vårdskador Teamträffar/teammöten på vård och omsorgsboenden, där enhetschef, sjuksköterskor och övrig personal deltar, är ett forum för handledning och metodarbete för att stärka arbetet kring den enskilde individen vilket kan innebär analys av riskbedömning, utvärdering av insatta åtgärder mm. Inom LSS verksamheten arbetar tvärprofessionella team med arbetsplaner, avvikelsehantering och annan dokumentation kring brukare på team träffar. Team träffen är även ett forum för handledning och metodarbete. En ny rutin för teamsamverkan har tagits fram gemensamt av enhetschefer inom LSS och enhetschefer inom hälso- och sjukvården

10 Eskilstuna kommun Datum Diarienummer 10 (14) En ny rutin för samverkan LSS korttidsverksamhet och hälso- och sjukvården har tagits fram Dialogmöten genomförs kontinuerligt mellan externa och interna aktörer som i någon form samverkar kring brukaren/patienten. Tvärprofessionella arbetsgrupper har arbetet med revidering av förvaltningens rutiner. Sjuksköterskor inom hemsjukvården samverkar med vårdcentralerna med samordnade individuella vårdplaner. Områdeschef HoS, enhetchefer HoS och Mas har deltagit på samverkansmöten med representanter för vårdcentralerna i kommunen. Alla distriktssköterskor/sjuksköterskor i hemsjukvården har regelbundna mötesformer med sin hemtjänst grupp och enhetschef för arbetsgruppen. Distriktssköterskor/sjuksköterskor i hemsjukvården deltar vid team-möten inom hemtjänst enligt utarbetad rutin om teamsamverkan. Alla distriktssköterskor/sjuksköterskor i hemsjukvården har under året haft inplanerat verksamhetsplanering en eftermiddag per månad för att diskutera patientsäkerhet, kompetensutveckling och verksamhetsplanering. Riskanalys Vid behov ska riskanalys genomföras när en förändring planeras, risker är iakttagna eller incidenter uppstått. Riskanalysen kan genomföras på eget initiativ eller på initiativ från vård- och omsorgsledningen. I den dagliga verksamheten sker riskanalys i samband med insättande av åtgärder efter att risk har konstaterats ex.vis vid risk för fall, risk för suicid samt hot och våld. Att genomföra skyddsrond kan också vara ett sätt att genomföra riskanalys. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Avvikelser Avvikelser registreras på alla enheter, analyseras, följs upp och återrapporteras på APT och/eller teammöten/primärteammöten. Avvikelser är en stående punkt på team träffar och APT. Enhetschefer och legitimerad personal har en regelbunden dialog kring avvikelser. På APT för legitimerad personal lyfts avvikelser som bedöms vara av generellt intresse. Utifrån styrande rutiner lyfts avvikelser till överordnad chef för vidare åtgärd. Avvikelser sammanställs och analysen rapporteras till Vuxennämnden årligen av Mas. Avvikelser från kommun till landsting sammanställs och rapporteras årligen till Arbetsgrupp Norra Äldre (ANÄ) av Mas. Avvikelser till och från externa vårdgivare samt till och från ex.vis Apotekstjänst sammanställs årligen och redovisas till nämnd. Allvarligare avvikelser som har betydelse för patientsäkerheten utreds av MAS och anmäls eventuellt till Socialstyrelsen enligt Lex Maria. Avvikelser till och från annan vårdgivare följs upp av MAS.

11 Eskilstuna kommun Datum Diarienummer 11 (14) Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter som kommer direkt till verksamheterna. Alla anställda i Eskilstuna kommun har ansvar för att ta emot synpunkter. Synpunkter kan lämnas personligen hos alla kommunala verksamheter, per telefon eller skriftligt i form av en gemensam blankett, brev, e-post eller via kommunens webbtjänst. Affischer och foldrar med blankett ska finnas på varje arbetsplats och andra informationsställen. I första hand ska synpunkter hanteras på den enhet/verksamhet där den hör hemma. Synpunkter registreras och dokumenteras enligt lokal rutin och ska besvaras inom 2 veckor. Synpunkter kan framföras anonymt om så önskas. Klagomål och synpunkter som kommer via Patientnämnden och Socialstyrelsen Begäran om yttrande kommer till nämnden och delegeras till förvaltningen för utredning och svar. Klagomål med hälso- och sjukvårdsanknytning utreds och besvaras av Mas. Klagomål med social anknytning utreds och besvaras av Socialt ansvarig samordnare (Sas) eller respektive områdeschef beroende på innehållet i klagomålet. Sammanställning och analys Synpunkter sammanställs, analyseras och en beskrivning av synpunkternas antal, innehåll och vidtagna åtgärder rapporteras årligen via Mas till nämnden. Klagomål och synpunkter från enskilda genom Patientnämnden och Socialstyrelsen sammanställs, analyseras och en beskrivning av klagomålens antal, innehåll och vidtagna åtgärder rapporteras till nämnden. Redogörelse av legitimerad personal lämnas till Mas för analys. Ett arbete har inletts för att på områdesnivå kunna följa inkomna rapporter, klagomål och synpunkter. Målsättningen är att i ledningsgrupp vår vård och omsorgsarbete kontinuerligt diskutera avvikelser(synpunkter, klagomål, avvikelser SoL/HSL, Lex Sarah och lex maria) för att göra en gemensam analys samt lära av varandra. Ett ökat samarbete mellan vård och omsorgsboenden och hälso- och sjukvårdsorganisationen eftersträvas på ett lokalt och övergripande plan för att möjliggöra en samordnad verksamhetsutveckling och bättre förståelse för varandras uppdrag. Samverkan med patienter och närstående Välkomstsamtal. Sjuksköterska har kontakt med anhöriga vid förändringar i hälsotillståndet eller vid behov. Utsedd kontaktperson har i uppdrag att tillsammans med anhöriga prata om hur man vill att information och kontakt ska fungera under tiden på boendet. Patientens delaktighet uppmuntras vid bedömningar och insatta åtgärder och beskrivs i genomförandeplaner, bemötandeplaner och levnadsberättelser. Patientens samtycke inhämtas vid behov. Närstående görs delaktiga och hålls informerade utifrån patientens önskemål. Anhörigträffar. Efterlevandesamtal.

12 Eskilstuna kommun Datum Diarienummer 12 (14) Resultat Redovisningar av uppföljning av kvalitet och säkerhet och internt genomförda kontroller och granskningar inom hälso- och sjukvård, avvikelser, läkemedelsgenomgång, antibiotika behandlade infektioner finns att hämta i ärendehanteringssystemet Lex. Ärendenummer VN/2014:32. Sammanställning av kvalitet och säkerhet inom hälso- och sjukvård 2013 Bilagor 1. Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare Vuxenförvaltningen Eskilstuna kommun Sammanställning av avvikelser och fall inom kommunens hälso- och sjukvård samt besvarade begäran om yttrande Sammanställning av registrerade antibiotika behandlade infektioner inom kommunens vård och omsorgsboenden för äldre samt redovisning av förvaltningens hygienarbete Resultat kvalitetsregistren Senior alert och Svenska Palliativregistret 5. BPSD Resultat Sammanställning av läkemedelsgenomgångar och granskning av läkemedelshantering, Granskning av dokumentation i hälso- och sjukvårdsjournal, 2013 Övergripande mål och strategier för kommande år Nedan beskrivs ett antal mål och strategier från olika verksamhetsområden för att utveckla och förbättra patientsäkerhetsarbetet. Mål Hälso- och sjukvårdsenheten Att implementera kommunens interna ledningssystem i alla verksamheter och att det används av medarbetare som ett stöd i ett kvalitativt vård- och omsorgsarbete. Säkerställa att de patienter som har behov av vårdplaner har en aktuell vårdplan. Focus på avvikelser rörande informationsöverföring från externa vårdgivare. Avvikelser gällande legitimerad personal ska åtgärdas, analyseras inom 4 v. Öka legitimerad personals användning av hälso- och sjukvårdsprocessen genom att de får lämna in förbättringsförslag. Fortsätta utvecklingen av arbetet med riskbedömningar samt införandet av ny riskbedömning - munhälsa. Aktivt delta i samverkan med MKHV för att hitta ett arbetssätt med att arbeta i team med kvalitetsregister. Införa ICF i hälso- och sjukvårdsdokumentationen. Focus på förflyttningskunskap för arbetsterapeut och sjukgymnast. Implementering av ny rutin och instruktioner under året angående delegering av hälsooch sjukvårdsuppgifter. Vård och omsorgsboende för äldre Utveckla och genomföra avdelningsträffar Genomföra hygienronder Fortsatt utveckling av arbetet kring genomförandeplan och bemötandeplan Utökat samarbete med socialpsykiatrin Genomföra sårutbildning Fortbildning i lyftteknik

13 Eskilstuna kommun Datum Diarienummer 13 (14) Vidareutveckla arbetet med utgångspunkt av modigt medarbetarskap Implementering av värdegrundsutbildningen Implementering av Lapscare Stärka det systematiska kvalitetsarbetet på områdesnivå Stärka det gemensamma analysarbetet, formulera åtgärder, genomföra samt följa upp de effekter som åtgärderna givit Tillsammans med hälso- och sjukvårdsorganisationen formulera årliga kvalitetsrapporter med särskild fokus på resultat och processer Hemtjänst Life Care Mobile, med registrering av de besök som görs hos brukaren inom hemtjänst kommer att införas under Det innebär att man kommer att kunna följa ännu tydligare vem som gör vad och när hos brukaren. Detta innebär också möjlighet att göra åtgärdsregistrering direkt hos brukaren vid besöket. Under 2014 kommer rökfri arbetstid att införas vilket innebär att brukarna inte behöver få besök av personal som nyligen rökt. Värdegrundsutbildning för alla medarbetare; en grund för kvalitativ och god omvårdnad. Utbildning i vård i livets slut. Utveckla träffpunkt för att förebygga ensamhetsproblematik hos äldre och skapa meningsfullhet. Påbörja ett samarbete med landstingets äldre-sjuksköterskor Utbildning i förflyttningsteknik Planerad start för munhälsobedömningar utfört av hemtjänstpersonal, efter utförd utbildning Fortsätta prioritera arbetet med hygien. Mätning av basal hygien kommer att genomföras av hygienombud Socialpsykiatri och LSS-boende/autismverksamhet/personlig assistans Implementering av gemensamt arbetssätt och kommunikation gentemot psykiatriska kliniken, då patient är inneliggande inom slutenvården (soc.psyk) Månadens medicinska mål - införs på vissa enheter under första kvartalet 2014 (soc.psyk) Fortsätta arbetet med återfallsprevention för att stödja brukare att uppmärksamma tidiga tecken på försämrat mående. Utifrån tidiga tecken utformas handlingsplaner för brukarens strategier samt åtgärder som personal ska vidta. Syftet är att minska återfallsrisken och undvika återinläggning inom slutenvården (soc.psyk) Genomföra SIP (samordnad individuell plan) när fler aktörer är delaktiga/ansvariga kring brukare (soc.psyk och LSS) Skapa skriftliga rutiner kring samverkan Ekebyvägen och omvårdnadsansvarig sjuksköterska för att vidareutveckla samarbetet (soc.psyk) Arbeta fram rutin för korttidsvistelse på Ekebyvägen och utifrån behov eventuellt implementera denna i ILS (soc.psyk) Interna ledningssystemet är implementerad i verksamheterna för ökad kvalitet och kvalitetssäkring

14 Eskilstuna kommun Datum Diarienummer 14 (14) Strategier framåt Stärka det systematiska kvalitetsarbetet på områdesnivå. Stärka det gemensamma analysarbetet, formulera åtgärder, genomföra samt följa upp de effekter som åtgärderna givit. Fortsätt arbetet med strukturerade hygienronder. Mall för åtgärds- och förbättringsförslag fylls i av enheten. Hygienronder utvärderas och följs upp av verksamheten, resultat rapporteras till Mas för kännedom. Infektionsregistrering görs månatligen i verksamhetsredovisningssystemet enligt instruktion. Trender följs för att kunna vidta relevanta åtgärder för att minska vårdrelaterade infektioner. Ett arbete pågår för att på områdesnivå regelbundet kunna analysera inkomna synpunkter, klagomål samt övriga avvikelser. Vård och omsorgsboenden för äldre samt hälso- och sjukvårdsorganisationen planerar att formulera årliga kvalitetsrapporter med särskild fokus på resultat och processer. Hemtjänsten planerar att arbeta för att öka kvaliteten i GP och vårdplaner samt att öka medvetenheten kring brukarpåverkan, när och hur, hos både medarbetare och brukare. Den enskilda ska, så långt det är möjligt, kunna välja när och hur stöd och hjälp i hemmet ska ges. Samtliga inledningssamtal ska genomföras inom två veckor. Fortsätta arbetet med förbättrad kontinuitet, där det så långt det är möjligt är kontaktpersonalen som utför insatserna. Utveckla demensteamen ytterligare för att kunna inkludera fler brukare. Medlemmarna i demensteamet fortsätter sin kompetensutveckling genom nätverksträffar och utbildning. Avvikelser; tydliggöra och konkretisera, samt föra en dialog kring (i huvudsak) SoL-avvikelser. Fortsatt arbete med att utveckla teamsamverkan. Utveckla samarbetet i frågor som rör nationella kvalitetsregister samt arbeta systematiskt med fallrapporter. Samtliga brukare med kommunal hälso- och sjukvård ska erbjudas riskbedömning inom en månad. Utveckla anhörigstödjarnas roll. Arbeta aktivt med synpunktshantering.