Samverkan Specialistklinik-ASIH. Samordnande kontaktsjuksköterskor Anna Ekstrand Jenny Rundgren

Transkript

1 Samverkan Specialistklinik-ASIH Samordnande kontaktsjuksköterskor Anna Ekstrand Jenny Rundgren

2

3 Bakgrund ASIH rådet hösten 2015 (verksamhetschefer och enhetschefer) Totalt ca 38 ASIH-team i Stockholms län Vi har besökt 14 team

4 Diskussionsfrågor Vad fungerar bra och vad fungerar mindre bra gällande överlämningar? Specifik diagnosgrupp? Vad har ni för behov av kommunikation och samarbete med behandlande klinik?

5 Remiss enda informationen. Sker ingen aktiv överlämning Vilken information har patienten fått om ASIH? Otillräcklig remiss. Överlämningar ASIH Önskvärt med info om omvårdnadsbehov Goda erfarenheter av remiss från kontaktsjuksköterska Kort framförhållning vid utskrivning från akutklinik till hemmet

6 ASIH Kommunikation och samarbete Tjänstelinje Dokumentera kontaktuppgifter under patientuppgifter Information till patient och ASIH vid läkemedelsändring Tillgång till kurschema för aktuell cytostatikakur Vid delat vårdansvar, vem har ansvar för vad? T.ex. när patient har lågt Hb

7 Akuta inläggningar, ASIH perspektiv Stort omvårdnadsbehov Hinner inte bygga relationer Patient & närstående förstår inte vad ASIH kan göra Bra att se över vilka som läggs in akut Akuten behöver informeras om ASIH verksamheten

8 Kartläggning inläggningar på specialistklinik Nov-Jan patienter Journalgranskning Delvis i samarbete med bedömningsenheten på Onkologen

9 Kartläggning inläggningar Smärtlindring Platsbrist SPSV Stopp i nefro J Medullakompression? A Ileus Buktappning Snabb progress Feber under cyt Psykosocialt Otrygghet N E J Stort omvårdnadsbehov Blodtransfusion Misstänkt infektion Andnöd Inläggning via ONK Dehydrering Nutritionsproblematik

10 Återkommande i materialet Patient med bröst- eller gynekologisk cancer, hög ålder och uttorkning Nutritionsproblem Ung orolig patient

11 Förslag till förbättringar Arbeta med överlämningar mellan specialistvården och ASIH enligt SBAR mall Att kontaktsjuksköterskan skriver/är delaktig i skrivandet av remiss till ASIH Tjänstelinje Diagnosansvariga sjuksköterskor på ASIH Samverkan med avtalshandläggare ASIH rådet

12 Tryck på dubbelpilen

13 Välj Diverse - Hemsjukvård

14 Hemsjukvård visas nu uppe i gråa fältet

15 -Gå in på patientuppgifter -Välj flik diverse -Dubbelklicka på hemsjukvård

16 Skriv in vilken ASIH patient har i kommentarrutan -> tryck OK -> tryck spara stäng

17

18 Checklista för remiss ASIH S Situation B Bakgrund A Aktuellt R Rekommendation Är patienten i behov av ASIH enligt bedömningskriterier? Se nedan. Patientens delaktighet i val av ASIH-team. Vilken information har du som vårdgivare givit patienten om ASIH? Tips: Broschyr avancerad sjukvård i hemmet, se vårdgivarguiden. Beskriv utförligt i remiss patientens medicinska status och omvårdnadsbehov. Förtydliga behandlingsintention och patientens insikt kring nämnda. Ange om närstående finns och ev. kontakt med hemtjänst. Kontaktuppgifter till remittent och kontaktsjuksköterska. Skriv i remiss att ASIH ska kontakta ansvarig kontaktsjuksköterska för aktiv överlämning när behov för detta finns. Särskilt viktigt gällande riskpatient. (Vid delat vårdansvar kan fortsatt regelbunden kontakt vara av stort värde under hela behandlingsperioden). Bedömningskriterier som ska vara uppfyllda innan remiss skrivs till ASIH: KONTINUITET TILLGÄNGLIGHET VÅRDNIVÅ TEAMBASERAT Patienten har ett behov av specialiserad medicinska och omvårdnadsmässiga insatser som kräver hög kontinuitet för att kunna vistas/vårdas hemma Patienten har ett behov av specialiserad medicinska och omvårdnadsmässiga insatser som kräver hög tillgänglighet för att kunna vistas/vårdas hemma Vårdgivaren har säkerställt att patientens behov inte kan tillgodogöras inom husläkaruppdraget Patienten har behov av ett multiprofessionellt team för att kunna vistas/vårdas hemma ja nej ja nej ja nej ja nej REF: Vårdgivarguiden

19 Tack!