TBE fästingburen hjärninflammation. Peter Nolskog Bitr. smittskyddsläkare Västra Götalandsregionen 21 mars 2012

Transkript

1 TBE fästingburen hjärninflammation Peter Nolskog Bitr. smittskyddsläkare Västra Götalandsregionen 21 mars 2012

2 Vektor: Ixodes ricinus Vanliga fästingen, fårfästingen Fyra stadier Ägg Larv Nymf Adult/vuxen: hona och hane Tre blodmål Fästingens stadier Ägg Larv Blodmål Vuxen hona Blodmål Nymf Blodmål

3 Blodsugande fästingar Fästinghona efter blodmål

4 TBE Fästingburen hjärninflammation Tillhör gruppen Flavivirus Tre huvudtyper TBE-virus (TBEV) orsakar W-TBE (Western TBE)/ CEE (Central European Encephalitis). FE-TBE (Far Eastern TBE)/ RSSE (Russian Spring Summer Encephalitis) Siberian TBE Tvåvektorer: Ixodes ricinus ( W-TBE) (fårfästingen) Ixodes persulcatus (FE-TBE) (tajgafästingen) RNA-virus Flavivirus 70 typer, 50% myggburna, 19 st fästingburna. 55% humanpatogena Andra exempel: Gula febern, Japansk encephalit, Dengue-feber, West Nile-virus.

5 Sverige: TBE-geografi Stockholmsområdet Östersjökusten Nya foci: Omberg, Skaraborg, Dalsland, Bohuslän, Götaälvdalen, Skåne Övrigt: Sydnorge, Baltikum! Ryssland, södra Finland/Åland, Bornholm, Centraleuropa(Österrike/Tjeckien) TBE-epidemiologi 1 C:a fall/år i världen 150-drygt 200/år i Sverige ~40/år Finland inkl. Åland C:a 1/år Bornholm 1-3/år i Sydnorge (kring Kristiansand) Många hundra - tusen/år Baltikum C:a 40/år i Österrike (vacc.) Hög- och lågendemiska områden.

6 TBE-epidemiologi 2 April-augusti-september-november år Män > kvinnor Bakgrund TBE 1 Sedan år 2000 anmäls i Sverige årligen mellan drygt 200 personer med TBE. De flesta(?) tillfrisknar helt. Dock får cirka 10 % motorisk funktionsnedsättning och knappt 40 % får andra långdragna eller bestående besvär. Dödsfall förekommer men är mycket sällsynta.

7 Bakgrund TBE 2 Äldre blir ofta sjukare än yngre vuxna. Förskolebarn får oftast en mycket mild sjukdom. Många får så lindriga symtom att de aldrig behöver uppsöka läkare. TBE smittar inte från person till person. Efter genomgången sjukdom är man livslångt immun. Bakgrund TBE 3 Kliniska TBE-fall: < 5 år: 1,6 % < 15 år 10 % Ökande svårighetsgrad med åldern.

8 TBE-epidemiologi 3 0,3-4,8% av fästingarna smittade Viremisk smitta kontra icke-viremisk Livsmedelsburen (opastöriserad mjölk) Virus i spottkörtlarna: smittar direkt vid bett TBE Smittan är, även inom riskområdena, förhållandevis ovanlig. Det är framför allt fast boende och sommarboende som har insjuknat, men även enstaka tillfälliga besökare.

9 TBE Behandling: Symtomatisk Sequele: Fokala: ~10%, kognitiva ~40% (minnessvårigheter, stresskänslighet, försämrad filtreringsförmåga/ gatingförmåga av sinnesintryck) TBE-vaccination rekommenderas till: fast boende och sommarboende i områden med smittrisk personer som vistas i skog och mark i områden med smittrisk resenärer som skall vistas i skog och mark på Åland, i Baltikum eller i särskilda riskområden i Central- och Östeuropa

10 Vaccinationsrekommendation barn: Förskolebarn kan vaccineras från 1-års ålder och får ett bra skydd mot sjukdom. Små barn, i synnerhet barn under 3 år, får i regel lindrigare symtom än vuxna. Vaccinationsrekommendationen är mindre för: Personer som endast kortvarigt vistas i områden med smittrisk Personer bosatta i riskområde men som inte brukar vistas i skog och mark

11 TBE vaccination Personer som vill vaccinera sig, liksom föräldrar som vill vaccinera sina förskolebarn, behöver inte avrådas. Biverkningsfrekvensen är låg (men inte noll). Områden med smittrisk i VG-regionen I Strandnära områden längs Vänern och Vättern (Mariestad, Årnäs, Lidköping) (+dito Brandstorps socken, numera Jönköpings län). Strandnära områden kring småsjöarna runt Göta kanals Skaraborgsdel (exempelvis Örlen, Kyrksjön, Viken och Skagen).

12 Områden med smittrisk i VG-regionen II Lerdala nordväst om Skövde. Vilske-Kleva väster om Falköping. Larv-Fåglavik i Vara och Herrljunga kommuner. Öster/söder om Tidaholm. Områden med smittrisk i VG-regionen III Området kring sjöarna Ånimmen, Östebosjön och Nären i Dalsland (mellan Åmål och Mellerud). Kring Sikhall vid Vänern öster om Brålanda.

13 Områden med smittrisk i VG-regionen IV Kustnära vid Fjällbacka-Grebbestad. Hannevik vid Brofjorden norr om Lysekil. Skredsvik väster om Uddevalla. Områden med smittrisk i VG-regionen V Sydöstra Orust (kring Svanesund) och öster om Stenungsund (sjön Stora Hällungens sydända). Området kring Lödöse i Götaälvdalen.

14 Områden med smittrisk i VG-regionen VI Fastlandet väster om Kungälv (Kärna). Änggårdsbergen/Slottsskogen i Göteborg. Områden med smittrisk i VG-region VII Allt svårare avgränsa Fler områden, större geografisk spridning Via fåglar? Däggdjur: smågnagare, rådjur Riskförändring över tid Vaccinationseffekt? Ändrad virusförekomst hos vektorn?

15 Vaccinationen betalas av den enskilde och omfattas ej av högkostnadsskyddet! 2012 är Encepur upphandlat av Västra Götalandsregionen. TBE Se Smittskyddsenhetens TBE-information till allmänheten i Västra Götaland länk PM/anvisningar

16 Fästingburen hjärninflammation Symtombild: Alla smittade blir inte sjuka C:a en tredjedel får ett bifasiskt/tvåpuckligt förlopp: 1: Först typiska virotiska symtom (hv, feber, ont i kroppen) (några dagar) 2: Latensfas (någon-några dagar c:a 1 v) 3: Encefalit/hjärninflammation: Hög feber, svår hv, neurologi (exv förvirring, förlamning balanssvårigheter), kräkningar (1-2 v) Fästingburen hjärninflammation - TBE De flesta tillfrisknar, men många får kvarstående eller långdragna besvär (~ 10% förlamningar, ~40% kognitiva besvär (svårt avskärma sig / filtrera sinnesintryck)) Livslång immunitet

17 TBE skall misstänkas vid oklar serös meningit/encefalit, särskilt under säsongen april-november. Sjukdomen kan även gå med ospecifika symtom som yrsel och låggradig feber, ibland även diarré, vilket kan beaktas vid sjukdomsfall från tidigare kända TBEområden. Inkubationstiden är 1-2 (-4) veckor efter fästingbettet, som dock inte noterats av alla insjuknade. Viktiga anamnestiska uppgifter: Om känt fästingbett, när och var skedde detta? (Detaljerad geografi nödvändig. Visa gärna på karta!) Har patienten vistats i känt TBE-endemiskt område under inkubationstiden?

18 Viktiga anamnestiska uppgifter: Tidigare TBE-vaccination? Hur många doser? När gavs senaste dos? (Gärna vaccinfabrikat och/eller vaccinatör (mottagning.) Vaccinerad mot Japansk encefalit eller Gula febern? Haft Dengue-feber? (Eventuell serologisk korsreaktion.) TBE-specifik provtagning i akutfas 1: Diagnosen verifieras serologiskt genom påvisande av IgM-antikroppar i serum ( alltid positivt vid CNS-symtom) Nya fallkriterier (d v s underlag för diagnos) på gång?

19 TBE-specifik provtagning i akutfas 2: LP bör alltid göras vid meningit och/eller encefalitsymtom för att verifiera meningit/encefalitdiagnos och för att fastställa CNS-påverkansgrad för indikation om prognos, och för att vid behov utesluta annan genes. Likvor behövs också för utvidgad analys vid serologiska tolkningssvårigheter. TBE är anmälningspliktig enligt Smittskyddslagen och anmäles som viral meningoencefalit

20 TBE i Sverige Karta: SMI Antal TBE fall i Sverige

21 Köns-och åldersfördelning Män Kvinnor SMI TBE 2010, insjukningsdatum jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec SMI

22 Smittlän 2010 Län Antal fall Incidens (per ) Stockholm 75 3,71 Södermanland 25 9,29 Uppsala 22 6,55 Västra Götaland 18 1,15 Östergötland 11 2,58 Västmanland 6 2,39 Skåne 4 0,32 Blekinge 2 1,31 Jönköping 2 0,60 Värmland 2 0,73 Örebro 2 0,72 Dalarna 1 0,36 Gävleborg 1 0,36 Kronoberg 1 0,55 SMI

23 TBE i VG 4 fall 1998 Årnäs, Forshem Torsö Brandstorp P. Nolskog, SME TBE i VG 10 (12) fall 2001 Nya områden: Hindens rev, Kålland Örlen, Ransberg Södra Fågelås P. Nolskog, SME

24 TBE i VG 7 fall 2002 Nytt område: Ånimskog Okänd smittort P. Nolskog, SME TBE i VG 7 fall 2004 Nytt område: Kärna (väster om Kungälv) P. Nolskog, SME

25 TBE i VG 18 (19) fall fall känd smittort Okänd smittort Brandstorp Nya områden: Viken, Undenäs Vaholm/Östen, Tidan Kållandsö Källstorp, Örslösa Vita Sandar, Mellerud Sikhall, Gestad Mjörn (Alingsås) P. Nolskog, SME TBE i VG Fall Fall 2007 Oklar smittort Brandstorp P. Nolskog, SME, dec 2007

26 TBE i VG Brandstorp Fall Fall 2007 Oklar smittort Fall 2008 P. Nolskog, SME, feb 2009 TBE i VG Brandstorp Fall Fall 2007 Fall 2008 Fall 2009 Okänd smittort P. Nolskog, SME, mars 2010

27 TBE i VG Fall Fall 2007 Fall 2008 Fall 2009 Brandstorp Fall 2010 Okänd smittort P. Nolskog, SME, feb 2011 TBE-fall i Västra Götaland P. Nolskog, SME mars 2012

28 25 20 TBE antal fall VG-region Fall totalt TBE-incidens i Västra Götaland (per inv) 1,6 1,4 1,2 1 1,13 1,47 1,4 1,4 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0,27 0,67 0,67 0,47 0,47 0,

29 Vaccin I Vaccin med god skyddseffekt finns (Encepur, FSME). En fullständig grundvaccination omfattar normalt tre injektioner. Upprepade doser för att behålla immunitet

30 Vaccin II De två första vaccinationerna ges med 1-3 månaders intervall, lämpligen så att åtminstone andra dosen hinner ges senast i mars-april före fästingsäsongen. Dessa två vaccinationer ger ett hyggligt skydd som dock bara varar en säsong, varför ytterligare en dos behövs för att förlänga och förbättra skyddet. Denna ges lämpligen inför nästföljande vår. Vaccin III Efter grundvaccinationen kvarstår skyddet i minst tre år. Om smittrisken kvarstår bör en fjärde dos ges efter tre år och påfyllnadsdoser (boosterdoser) därefter vart femte år. Snabbvaccinationsschema är så gott som aldrig nödvändigt

31 TBE-vaccination Hur gör vi med de äldre? Äldre = > 60 år Förstärkt grundvaccination bättre än tätare boosterintervall Inför 1:a säsongen: Vacc 2 minst en månad efter vacc 1 Vacc 3 minst 2 månader efter vacc 2 Schema för TBE-vaccination grundvaccination Barn och vuxna under 60 år Intervall*: månader 9-12 månader Vacc 1 Vacc 2 Vacc 3 Personer äldre än 60 år Intervall*: 0 1 månad 2 månader 9-12 månader Vacc 1 Vacc 2 Vacc 3 Vacc 4 * efter föregående dos

32 Schema för TBE-vaccination efterföljande påfyllnads(booster-)vaccinationer Barn och vuxna under 60 år Efter 3 år Vart 5:e år Vacc 4 Vacc 5 och följande Personer äldre än 60 år Efter 3 år Vart 5:e år Vacc 5 Vacc 6 och följande