Huvudlöss och skabb. Göteborg Lill-Marie Persson Dermato-venereolog Tidigare överläkare, Hudkliniken, Skaraborgs sjukhus

Transkript

1 Huvudlöss och skabb Göteborg Lill-Marie Persson Dermato-venereolog Tidigare överläkare, Hudkliniken, Skaraborgs sjukhus

2 Huvudlusen Insekt, 2-3 mm stor, genomskinlig, smutsgrå eller mörkbrun Lever nära hårbotten Cementerar fast sina ägg, gnetter, på hårstråt Födan är blod, måltider mer än 4 per dygn Enbart skadade och döda djur lämnar hårbotten Kan inte hoppa eller flyga Utanför hårbotten kan lusen inte förflytta sig

3 Kim Söholt Larsen

4

5 Symtom Klåda, dock inte alltid Impetigo i hårbotten, kan vara sekundärinfekterade rivmärken

6 Diagnos Hitta levande lus via kamning med godkänd luskam! Ägg nära hårbotten kan tala för aktuell lussmitta Svart pulver på kudden eller kragen kan vara ett indirekt tecken

7

8 Spridning Kontakt hår mot hår Risksituationer Flera som samtidigt använder samma iphone och ipad Selfies med flera på samma bild Närhet

9

10

11 Kom ihåg - man kan ha huvudlöss utan att ha symptom! Man blir aldrig immun mot huvudlöss!

12 Bra råd till alla föräldrar Finkamma barnen och behandla eventuella löss innan skolstart!

13 Behandling

14 Huvudlusens livscykel Ägg Nymfer Vuxen 6-9 dagar 9-12 dagar 3 veckor

15 Rekommenderad behandling av huvudlöss Enbart individer med levande löss behandlas Informera alla kan drabbas, ingen är immun! Upprepa behandlingen efter en vecka Kontrollera behandlingseffekten med finkam till och med 14 dagar efter behandling Glöm inte kontaktspåra!

16 Resistensläget Resistens mot lusmedel har uppmärksammats i hela världen Resistens mot malation förekommer i Sverige 25% av lössen i Stockholm Resistens mot permetriner 65%

17 Preparatval Förstahandsval: Andrahandsval: silikonolja dimeticon Hedrin, Nyda disulfiram, bensylbensoat, Tenutex

18 Dimetikonprodukter Linicin Hedrin Nyda Paranix Medicintekniska produkter och omfattas av annat regelverk än läkemedel

19 Hedrin spray gel Bättre effekt än lotion 15 min applikationstid bättre än 1 timma 1 timma bättre än över natt Hela håret skall vara täckt med medlet Alla drabbade skall behandlas samtidigt Behandlingsanvisningen skall följas noga

20 När det krånglar? Den mänskliga faktorn är den vanligaste orsaken!

21 Vilka är problemen? Svårigheter att förstå behandlingsinstruktionen - språksvårigheter Sociala och ekonomiska problem

22 Återsmitta Informationsbrister Bristande kontaktspårning Behandlingen av lusdrabbade i otakt Vissa obehandlade

23 Skabbdjurets livscykel

24 Symtom Symtom saknas första 6-8 veckorna! Klåda, som tilltar och ökar på natten Klådan kan vara lokaliserad eller generell och beror på överkänslighetsreaktion mot skabbdjuret Utslag, i form av rodnade knottror, små blåsor, rivmärken, eksem och ibland hudinfektioner Vid återsmitta startar klådan efter 2-4 dygn!

25 Lokalisation för gångar och djur Händer, handleder Fötter, fotleder Området runt naveln Knän, armbågar Bröstvårtorna Könsorganen På och mellan skinkorna Huvudet drabbas ej, gäller individer med normalt immunförsvar

26 Vägledande frågor Tidigare hudfrisk? Fler som kliar sig, nära kontakter? När kliar det? Störs nattsömnen? Var sitter utslagen?

27

28

29

30 Spädbarn Får ofta utbredda förändringar, även huvud och hals Pustulösa förändringar och noduli är vanliga Gångar ses lättast på fotsulorna

31

32

33 Kan kvarstå länge efter behandling Skabbgranulom

34 Smittväg Smittar från människa till människa Smitta sker genom längre kroppskontakt, sannolikt mer än 5 minuter Sängvärmen gynnar smittspridning Klåda först när sensibilisering ägt rum, efter ca 4 8 veckor Om återsmitta kommer klådan inom 1-4 dygn

35 Säker diagnos innan behandling! Hitta ett skabbdjur!

36 Redskap för skabbdiagnostik Objektsglas Knappnål God belysning Mikroskop

37 Skabbgång Gången ser ut som en grå-brun krokig sytråd med en svart prick i ena ändan Ibland ses små blåsor i anslutning

38 Skabbdjuret har tagit tag i nålspetsen

39 Skabbdjuret i mikroskopet - behandlingsmotiverad?

40 Behandling Alla med närkontakt behandlas samtidigt. Tenutex appliceras från halsen och nedåt, vad gäller spädbarn och immunnedsatta/äldre behandlas även huvudet. Medlet skall sitta på i 24 timmar. Efter handtvätt ny applicering. Glöm inte området under distala delen av naglarna! Alt. ivermectin (T. Stromectol, 3 mg) licenspreparat 0,2 mg/kg, 2 doser med en veckas mellanrum

41 Behandling. Efter 24 timmar duschas medlet av. Byte av kläder och sängkläder. Det som går att tvätta tvättas i minst 60 grader. Övrigt, inkl. skor och vantar/handskar, vädras i 2-3 dygn.

42 Klådan kvarstår så länge döda djur och avföring finns kvar i huden men blir succesivt mindre uttalad. Om klådan inte upphör på 4-6 veckor eller återkommer ska ny bedömning göras innan ev. ytterligare behandling.

43 Krustös eller norsk skabb

44 Krustös skabb Drabbar personer med nedsatt immunförsvar, åldringar och psykiskt avvikande I stället för djur på kroppen finns tusentals Den stora mängden djur ger upphov till krustor

45 Smittsamhet Kan smitta vid kortvarig hudkontakt och även indirekt via kläder och möbler Krustorna gör att djuren kan överleva utanför kroppen längre än vanligt, 2-3 dygn

46 Diagnostik Hitta levande skabbdjur med hjälp av nål, god belysning och mikroskop Hudavskrap kan också analyseras i mikroskop

47 Vilka skall behandlas? Anhöriga med nära kontakt Vårdgivare som deltagit i patientnära vård Medpatienter/vårdtagare i samma rum Personal som smittats får vanlig skabb och behandlas på sedvanligt sätt För övriga, inte så nära, kontakter skall smitta konstateras innan behandling

48 Behandling Tenutex, två behandlingar med en veckas mellanrum Ivermectin (Stromectol, 3 mg) licenspreparat 0,2 mg/kg, 2 doser med en veckas mellanrum (Alt. Nix kräm licenspreparat ) Avfjällande behandling innan, särskilt händer och fötter Peta under naglarna, komplettera behandlingen där med Tenutex

49 Vad gäller vårdhygien och hantering av kläder, sängkläder och möbler se Vårdhandboken!

50 Problem idag Flera svårbemästrade epidemier på äldreboenden många drabbade Epidemier på förskolor Epidemier på behandlingshem Spridning bland ungdomar, sängkamrater Uppsplittrade familjer med delad vårdnad av barn

51 Lästips! Vårdhandboken 1177 Vårdguiden REK- listan 2017 Liceworld,com Läkemedelsverket - behandlingsrekommendation

52 Tack för mig!