Redogörelse för uppdrag som god man/förvaltare

Transkript

1 REDOGÖRELSE 1(5) Överförmyndaren Svalöv Redogörelse för uppdrag som god man/förvaltare Avser perioden / - / Datum Månad Datum Månad År Huvudman Förnamn Efternamn Personnummer Adress Postnummer Postort Ställföreträdare Förnamn Efternamn Personnummer Adress Postnummer Postort E-post Mobilnummer De uppgifter som lämnats i denna redogörelse intygas på heder och samvete. Underskrift ställföreträdare Ort och datum asdf Namnteckning ställföreträdare Namnförtydligande Hemsida E-post info@svalov.se Postadress Besöksadress Telefon Bankgiro Organisationsnr Svalöv Herrevadsgatan

2 2(5) Uppdragets omfattning Uppdraget omfattar: Sörja för person Bevaka rätt Förvalta egendom Uppdraget är begränsat i omfattning på annat sätt, nämligen: Sörja för person (Ifylles enbart om uppdraget omfattar sörja för person) Huvudmannen har under perioden bott: I egen bostad Hos sina föräldrar I gruppboende I annat boende, nämligen: Antal besök i huvudmannens bostad: st. Antal vistelser med huvudmannen utanför hemmet: st. Antal telefonsamtal och sms med huvudmannen: ca st. Antal kontakter med huvudmannens anhöriga: st. Uppskattad tidsåtgång under perioden för sörja för person: ca timmar Bevaka rätt Huvudmannens bostad är försäkrad: Huvudmannen har ytterligare försäkringar, nämligen: g har för min huvudmans räkning ansökt om bostadsbidrag/bostadstillägg:

3 g har för min huvudmans räkning ansökt om försörjningsstöd (socialbidrag), och/eller handikappersättning: g har för min huvudmans räkning ansökt om hemtjänst eller boendestöd: g har för min huvudmans räkning ansökt om kontaktperson: Kontaktpersonens namn och telefonnummer är: g har för min huvudmans räkning ansökt om andra insatser enligt LSS eller SOL:, nämligen: Under året har jag för min huvudmans räkning ansökt om skuldsanering: Huvudmannen har en pågående skuldsanering. Period: g har under året för huvudmannens räkning: Försålt/förvärvat fastighet eller bostadsrätt Tecknat/sagt upp hyresavtal Försålt/förvärvat värdepapper Bevakat huvudmannens rätt i dödsbo Uppskattad tidsåtgång under perioden för bevaka rätt: ca asdfasf timmar. 3(5)

4 Förvalta egendom 4(5) (Ifylles enbart om uppdraget omfattar förvalta egendom) Huvudmannens inkomster handhas av: Mig Huvudmannen Någon annan, nämligen: Huvudmannens räkningar betalas i första hand genom: Autogiro E-faktura Pappersfaktura Annat, nämligen: Fickpengar och matpengar lämnas till huvudmannen genom: Överlämning av kontanter vid besök Överföring till konto Uppskattad tidsåtgång under perioden för bevaka rätt: ca timmar. Fortsatt behov av god man/förvaltare g anser att det finns ett fortsatt behov av ställföreträdarskap., i den form det sker idag., i annan form. Nämligen:, ställföreträdarskapet bör upphöra. Arvodesbegäran Nedan anges om du önskar arvode för ditt uppdrag. OBS! Ange om du önskar kostnadsersättning enligt schablon eller för faktiska kostnader. Yrkanden avseende kostnadsersättning för faktiska kostnader eller ersättning för körning med egen bil där kvitton respektive körjournal saknas kommer att avslås. g yrkar på arvode för ekonomisk förvaltning. g yrkar på arvode för sörja för person. g yrkar på kostnadsersättning enligt schablon (schablonen är 2 % av prisbasbeloppet för hela året). g yrkar på kostnadsersättning för faktiska kostnader (kvitton bifogas). g yrkar på ersättning för körning med egen bil (körjournal bifogas). g yrkar inte på något arvode.

5 Övriga upplysningar: 5(5)